向「老友宅醫」團隊免費諮詢

Facebook-f Youtube Whatsapp

宅醫學堂 >> 醫學篇

【紓緩治療】在家離世與在醫院離世流程分別

「在家離世」與「醫院離世」的根本差異在於自主權與生活質素。醫院提供完善的急救設備與 24 小時監測，但受限於探訪時間與吵雜環境；在家離世則以熟悉的家園為核心，打破時間與人數限制，讓病人在至親陪伴下完成「道別、道愛、道謝、道歉」。流程上，在家離世需依賴專業上門醫療團隊，確保疼痛管理（Palliative Care）與法律文件（表格 18）的即時處理。

離世最後一程分別

醫院環境相對集體化，病人的心理需求常讓位於行政流程，陪伴時光因探訪制度而「限時限刻」。在家善終則實現了深度陪伴，病人能在清醒時隨時與親友促膝長談，並由 2-3 名專屬照顧者提供細膩護理。醫療設備如醫療床、氧氣機可透過租借配置，讓家宅轉化為專業的寧養空間，兼顧安全感與溫馨感。

醫院離世 在家離世
環境 不熟悉及吵雜環境睡眠質量很差，附近病人有些咳嗽，有些痛苦地呻吟，病人在醫院沒有辦法好好休息。 可在在熟悉環境下，睡眠質量比較好。睡覺也很安心，睡醒叫人也有回應，這些都是醫院沒有辦法做到的。
照顧 護士同時照顧多人，沒想到辨法即時瞭解病人個人所需。 或護工細心照顧陪伴，最好有兩至三個照顧者，除了類似常規的照顧工作，比如換片扶身吃飯等。在患者累了或睡覺時，看護也坐在她身邊留意她的不適，睡醒時陪她聊天。
探望時間 親友不可隨時探望，需跟據醫院規定時間探望，在有限時間內，不同床位家屬同時到場，親友同患者沒辨法在公眾場合下談私秘的話。 沒有時限制，當她清醒時狀態較好時， 而選擇在家善終，基本上不會存在這個問題，一來，家人們生活環境與病人在一起，省卻了許多來回醫院浪費的時間。二來，在病人臨終時，同樣得到我們醫療團隊的支援知道病情階段，一直陪伴到最後。可以隋時安排她見想見的人，留在家中，很多人可以來探訪她，精神好點就聊聊天，看出來她很開心，在自家環境中安心談私秘的話。
陪伴 大都數時間患者是孤獨無助的等待死亡來臨，當即將面對死亡來臨時，因為見不到親友，內心是慌張不安的。親友也沒辦法瞭解患者所需，更沒有辨法長時間陪伴左右互相安撫。 最重要是面對死亡的患者特別想有人陪她聊天，陪伴她。隨時瞭解患者所需。家人通過照顧她陪伴她令我們可以在她最後日子為她做一些事，大半年過程中她很開心，也沒有感覺太痛苦或身體太疼痛，走時也完成所有心願，走的很安詳。選擇「在家離世」患者是在親友陪同下，平靜安詳的離開。
儀器 醫院目標是救人，醫院救人設備更完善。 可以購買或選用租用儀器
急救 未期患者的家屬可決定確定是否需要急救。 需確定並簽署放棄急救同意書 (DNR)

最後的道別

道別的「寬度」與「長度」是兩者的顯著差異。醫院告別室通常僅限 2 小時，且環境冰冷，家屬常在慌亂中匆忙完成後事；在家離世則無時間限制，家屬能有尊嚴地為先人清潔、更衣，並根據宗教信仰進行長時間的誦經或儀式（如助念 10 小時）。這種充分的哀傷撫慰（Grief Support）能顯著降低家屬往後的心理遺憾。

醫院離世 在家離世
通知 一般在醫院離世的病人，醫院會通知家人趕去醫院道別，因為路況等原因，有家人趕不到而錯過最後一眼。 在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，第一時間知道患者離世。有足夠的時間告別。
時間 大部分醫院設有告別室（或類似房間），親屬可舉行簡單送別大部分醫院設有告別室（或類似房間），親屬可舉行簡單送別。允許家人跟先人道別的時間大概係2小時。 在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，有足夠的道別的時間。
人數 不同醫院有不同人數規定 沒有人數規定
情感 因為之後醫院還需要進行遺體包紮，運送事宜。事實上，家人由接受病者離開，到表達悲哀的心情及滿腹道別的言語，在醫院這樣一個陌生且冰冷的環境中，2小時的時間一定不足夠。亦曾經有資深的註冊護士關注過此情況，她們見過不少的家人都是忙亂地換了衣服就要離開病房了，都深感歎惜家人的情緒在那刻無法表達出來.耐何，香港的公營醫療系統確實是繁忙到一個點。 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。

離世前當日程式

法律程序上，在家離世往往更為高效。只要符合「14 天內曾獲醫生診治」的法律條件，註冊醫生可在離世當日簽發《死因醫學證明書》，家屬即日可辦理死亡登記與安排殯葬。相比之下，醫院離世領取文件通常需時 2-3 天，且領回遺體的手續較繁瑣。在家離世透過「老友宅醫」等專業團隊統籌，能確保從確認死亡到遺體運送的流程無縫銜接，不驚擾鄰里。

醫院離世 在家離世
通知 由在院醫院確定病人即將離世的，醫院會通知家人到達。 由照顧者發現患者即將離世的，親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。
道別時間 家人跟先人道別的時間大概係2小時。 有足夠的道別的時間。
宗教 若先人及家屬有宗教信仰，亦可進行簡短的宗教儀式，因為時間關係，如在醫院離世，要進行完整的宗教形式基本上是不可能。 可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士，再過身後，會進行頌經助念的儀式大約10個鐘，希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。
換衣 因為時間有限，不少的家人都是忙亂地換了衣服就要離開病房了。 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。
文件 醫院主診醫生會發出相關的文件，包「死因醫學證明書」予家屬。時間大約2-3天。 註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殮房 遺體會先留在醫院殮房等候處理。 安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車，不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。
領回遺體 在醫院一般自然死亡取回遺體是需要時間，獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬／火葬證明書」時一同領回。家屬需辦理確認及領取遺體手續。公立醫院最快死後1星期或私立醫院最快死後2日可領回遺體。 沒有領回遺體過程
殯葬事宜 大約2-3天後，家屬收到「死因醫學證明書」。家屬才可以安排殯葬事宜。 即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。

什麼類型的病患可以選擇在家離世?

並不是所有確診為末期患者的人都可以選擇在家離世，以下三類是較為適合的類型：

  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。

選擇在家離世需要準備什麼

實施前必須完成三項準備：

  1. 簽署《預設醫療指示》（AD）與《不作心肺復甦法》（DNACPR）；
  2. 配置醫療物資（如氣墊床、吸痰機）；
  3. 確保專業醫療團隊每 14 天上門診斷，以符合香港法律規定。
  • 患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
  • 家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。
  • 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
  • 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

總 結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。

如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags: , , , , , , , , , , ,

宅醫學堂 >> 醫學篇

【傷口護理】長期臥床必有壓瘡？一文教你如何預防壓瘡

壓瘡主要因長期臥床或久坐，局部皮膚受壓致血液循環不暢而引起，壓力、剪力、濕度及溫度是四大成因。預防關鍵在於定時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥。一旦出現壓瘡，需按分級（一至四級）採取相應護理，嚴重時需清創手術及專業傷口護士跟進。透過預防為先、聯動協作，可有效降低壓瘡風險。

甚麼是壓瘡？

首先，我們需要明確壓瘡的成因。壓瘡主要是由於患者長期臥床或久坐，導致局部皮膚長期受壓，血液循環不暢，細胞缺氧和營養供給不足而造成的皮膚組織損傷。此外，皮膚受到剪力(摩擦力)、潮濕環境、高溫等因素的刺激，也容易導致壓瘡的發生。

1. 壓力

長期臥床，長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓，導致血流受阻，形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力，身體部位與床，輪椅等物品接觸時造成磨擦，形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態，容易造成皮膚缺損，形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝，降低了缺氧的耐受性，容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

壓瘡護理根據傷口受損程度分級處理，從一級壓瘡的減壓護理，到四級壓瘡的清創手術，需專業傷口護士及醫生介入。

第一級壓瘡：

皮膚完整無缺，但泛紅處指壓後不會變白，而是維持紅色。觸摸受影響部位時，感覺會比較冷、比較熱或比較硬， 而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法： 只要停止壓迫的情況繼續發生，定時為患者更換姿勢，第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡：

傷口呈紅色或粉紅色，並可能存在完整或已破損的水泡，而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法： 停止皮膚繼續受壓，並用生理鹽水清洗傷口，同時使用透氣紗布覆蓋傷口，避免惡化。

第三級壓瘡：

傷口能看到脂肪組織，並散發出惡臭，可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮，但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法： 傷口護士協助清洗傷口，需要時會為患者清理壞死組織，避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染，有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡：

傷口會變得非常大且深，皮膚變得暗沉，直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭，也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法： 醫生要為患者進行清創手術，刮走傷口的腐肉，直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環，若此階段處理不慎，很容易令傷口進一步感染成敗血病，所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士，為病人做檢查及處理傷口。

基於上述成因，我們會採取以下預防措施:

  • 定期幫助患者翻身、調整體位，避免局部長時間受壓；
  • 使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備，減輕患者皮膚的壓力；
  • 保持患者皮膚清潔乾燥，及時更換被褥；
  • 密切觀察高危部位，一旦發現皮膚損傷，及時採取護理措施；
  • 一旦發現已形成壓瘡，我們會對傷口進行專業評估和處理。首先，我們會徹底清理壞死組織，並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時，我們還會密切監測患者的整體狀況，預防併發症。

此外，我們也會主動聯繫康復服務機構，為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥，並通過物理治療等手段，加速患者的恢復進程。

總 結

總之，我們會通過預防為先、聯動協作的方式，最大限度地降低患者罹患壓瘡的風險，並確保一旦出現壓瘡也能得到及時而有效的治療，最終實現患者皮膚損傷的完全癒合。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags: , , , , , , , , , ,

宅醫學堂 >> 醫學篇

【紓緩治療】為什麼很多老人家都不想入院

長者抗拒入院的核心在於對孤獨離世的恐懼。尤其在疫情限制探訪後，醫院環境常被視為隔絕親情的戰場。研究顯示，多數長者能平靜接納死亡，其最大心願是在熟悉的家中，由兒孫陪伴度過最後時光。這不僅是心理上的安寧，更是對生命尊嚴的最後守護。

許多老人家擔憂自己會在醫院獨自離世，因此拒絕入院。他們更希望能與家人一起，在家中度過最後的時光。然而，這一願望卻難以實現。

例如，有一位婆婆不慎跌倒入院數月，由於疫情期間醫院嚴格限制探訪，令其誤會遭到家人遺棄，每天哀聲涕淚，導致心情鬱悶、精神不振、影響病情康復。入院前她尚能與家人正常溝通，但出院後卻已失去言語交流能力，對外界失去反應。甚至有一些養老院的老人家刻意自我傷害，希望能夠被送到醫院，與家人相見，卻往往事與願違。這些例子都表明了老年人對於孤獨離世的擔憂，然而這種擔憂在現實中很難得到有效緩解。

事實上大多數老年人對死亡有一定程度的理解和接納，除了患有認知障礙（Dementia）或精神疾病（Mental disorder）的個案外，他們並不像想象中那樣畏懼死亡。我們接觸過的很多老年人，都表現出勇敢面對生命最後階段的態度。一些患者即使承受著病痛，仍然拒絕入院治療，只希望能夠在家臨終。

就像一位離島個案的伯伯，選擇接受「紓緩治療、安辭在家」，最終能夠在兒孫的陪伴下寧靜離世，劃下人生的完滿句點。其實在親人的陪伴下在家中離世，無疑是老年人最大的幸福。

「老友宅醫」計劃的核心理念，就是讓晚期患者（Terminal paitient）能夠在家中接受紓緩治療（Hospital at home），減輕身體痛楚，讓他們能夠以身心平靜、有尊嚴的方式離開人世。團隊最大的動力和支持亦來自於能夠實現家屬與患者的心願。我們期盼未來能為更多人提供這樣溫暖的臨終服務，使老人家不必孤獨離世，而是在親友陪伴下安詳地結束人生。。

為什麼「在家離世」那麼難？

香港實現居家善終的比例偏低（約 30% 受訪者期望但極少達成），主因在於：1. 法律誤解（誤以為必須報警及解剖）；2. 物業迷思（擔心單位變凶宅影響樓價）；3. 症狀恐慌（家屬缺乏護理信心而召喚救護車）；4. 醫療缺口（能提供上門簽發死亡證的註冊醫生嚴重不足）。

早在2016年，本地醫學組織聯會和兩所大學分別進行了社區調查研究，結果顯示約30%的香港受訪者希望在家中度過最後時光，但實際能夠實現的人卻非常有限。

主要原因包括：

  1. 部分患者擔心給家人帶來麻煩，更擔心無法體面安葬；

  2. 一旦患者出現痛苦或呼吸困難的症狀，家人通常會立即叫救護車送院，而非讓患者在家中安然離世；

  3. 居家離世需要報警處理，必要時有機會需要強制解剖以確定死因，讓家人難以接受；

  4. 居所被定義為「凶宅」的錯誤觀念；

  5. 能夠上門為患者診症的醫生數量十分有限，大多數患者只能前往診所尋求醫生診症，或者召喚救護車送醫。

「老友宅醫」如何實現「在家離世」

 

  1. 預先設置醫療指示（Advance Directive）；

  2. 失去認知能力的患者在持有相關醫療記錄的前提下，亦可選擇「在家離世」；

  3. 患者去世前14天內，註冊醫生確認患者的狀況及可能隨時離世的可能性後，簽發死因證明書（Certificate of the cause of death），豁免向死因裁判官提交報告，避免強制解剖；

  4. 家屬與「老友宅醫」團隊通過WhatsApp等即時通訊工具保持聯繫，如有異常可立即請醫生上門診症或進行視像診症。

「在家離世」後需要做些什麼？

  1. 取得死因證明書：只有註冊醫生有權確認患者已經死亡並簽署死因醫學證明書；
  2. 登記死亡：前往生死註冊署（Births and Deaths Registration）領取死亡登記證，即死亡證（Death Certificate）
  3. 遺體處理：根據相關法規要求，在死亡後的48小時內必須將屍體儲存於合法的停屍地點。家屬在辦理死亡證的同時，應立即聯繫殯儀公司以獲得服務。死亡證簽發後，殯儀公司便可將逝者遺體從家中運送至殯儀館。

總 結

有「老友宅醫」醫療團隊的幫助，情況會更加簡單輕鬆。我們提供提供的一站式居家善終服務，其中包括與家人聯繫、醫生上門評估患者情況、調查照護者的角色和家庭環境，制定「紓緩治療」方案、安排家居到診及規劃遺體運送路線等。在患者離世當日，「老友宅醫」醫生會使用心電圖機進行評估，確認患者已經離世，填寫相關文件並簽署「死因醫學證明書」，更可代轉介殯葬公司服務，讓家屬可專心送別患者。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags: , , , , , , , , , , , ,

宅醫學堂 >> 照護篇

【居家照護】如何照料患病長者的進食？

照料患病長者進食的關鍵在於「姿勢安全」與「細心觀察」。正確的進食姿勢（坐直或床頭抬高 30-45°）能有效利用重力預防食物誤入氣管。照顧者應遵循「少量多餐、緩慢輕柔」的原則，並在餐前做好環境與假牙準備，餐後保持坐姿 30 分鐘，以降低嗆咳、噎食及吸入性肺炎**的風險，確保長者在安全且受尊重的環境下攝取足夠營養。

準備工作

  • 選擇安靜穩定的環境，保證長者在進食時不被打擾。
  • 如需要配戴假牙，家屬可從旁協助。
  • 協助服用餐前藥物。
  • 為長者穿上圍裙，以防弄髒衣服及床鋪。
  • 向長者介紹食物的種類及口味，可增加長者的食慾。
  • 確認食物溫度是適合長者放進口內，可以預先用水濕潤長者口腔。
  • 餵食方向
  • 臥床飲食照料
    協助老人保持坐位直立或稍稍前傾；如果無法坐直可將床頭抬高30-45°，利用枕頭或墊子等物保持體位穩定、頸部前傾和腹部鬆弛。

餵食方式

  • 坐老人身邊餵食

注意事項

  • 為長者準備營養均衡的飲食，如高蛋白、低脂肪、易消化的食物，可以多吃新鮮蔬菜和水果，以確保長者身體得到充分的營養。
  • 讓長者定時定量進食，最基本為一日三餐，不能過多也不能過少。如果長者需要吃零食，可以適量準備一些健康的零食，如堅果、酸奶、水果等。
  • 飯後擦乾口角水漬和殘留的飯渣，取下圍裙清潔備用。協助漱口，除下並清洗假牙，在照料長者進食時，要注意保持食物和餐具的清潔衛生，避免細菌污染。
  • 在照料長者進食時，也要關注長者的情緒變化，以免長者因情緒影響食慾和營養吸收。
  • 留意長者是否需於餐後服藥。
  • 時刻留意長者的進食姿勢，於進餐30分鐘後恢復平臥。
  • 確認食物溫度適宜，以免過熱或過冷。
  • 適時鼓勵長者有助其吞嚥。餵飯過程要輕柔，留意長者進食速度要緩慢，避免嗆咳和噎食。
  • 留意是否有噎食嗆咳的具體表現。

總 結

在家照料患病長者進食，需細心謹慎。首先，為他們準備易於咀嚼和消化的食物，如軟食、湯粥等。其次，保持餐具清潔衛生，確保長者可安心用餐。最後，耐心陪伴長者進食，關注他們的需求並及時回應。讓患病長者感受到溫暖與關愛。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags: , , , , , , ,
宅醫學堂 >> 常識篇

【居家安老】居家照護的關鍵及服務提供者的任務

香港日趨人口老化，不少長者都希望居家安老，在家中走過人生最後一哩路。在自然老化的過程中，大致可分為6個階段，包括：老化、住院、重病、失智症、衰老和臨終，但有時可能因為某些因素，導致長者身心功能突然退化，迅速進入無法自理的狀態。其實只要照顧者及服務機構能掌握關鍵，就可以在維持長者尊嚴及自主性下，幫助他們恢復狀態，重新回歸自然老化的進程，從而安穩地離開人世，而也應是照顧者及服務提供者的最大任務。

階段1︰老化

當人因為老化，生活通常變得單調，年長者總是把自己關在家裏。這時要留意老人是否慢慢步向無法自理的狀態、生活空間是否變得愈來愈狹窄。

關鍵：
別讓生活空間變狹窄

照顧者及服務機構應找出長者樂於外出的地方，擴展他們的生活空間，這也可增加照顧者與長者之間的關係。如果長者不喜歡出門，可嘗試讓他們的親戚朋友或鄰近的活動中心，邀請其外出。若長者某程度上變得虛弱，就應及早接受「照顧需求評估」，讓宅醫專員評估個案者的日常生活活動能力、生理和心理狀況、居住環境、照顧者照顧能力等，從而擬定出照護計劃，讓各照顧專員及專業人士跟從，共同協助長者回歸日常生活。

階段2：住院

年長者骨折或生病後，有時需要入院治療。長者住院後，要留意他們的身心功能有沒有急劇下降，因為過度休息會導致肌力、心臟機能衰退等的「廢用症候群」症狀，而長期住院臥床，也有可能產生壓瘡，加上醫院環境陌生，長者不能隨便行動，或會產生恐懼及焦慮的情緒。

關鍵︰
住院時間一定要短

注意長輩的慢性病是否惡化，並小心別讓長輩跌倒骨折。若必須留院，盡量縮短住院時間，並鼓勵長者住院期間端正坐好，不要駝背，減少廢用症候群的影響。長者住院期間，家屬可商討出院後的居家照顧工作分配，或向醫療機構提出照顧長者的需求，聘請宅醫專員，讓他們為長者制定從住院後遺症逐步回復正常生活的照顧方案。

階段3：重病

重病包括中風或末期癌症等，重病患者在漫長而辛苦的治療中，往往面對很多問題，包括由疾病引起的症狀、治療時的副作用或心理問題等，容易令他們對生活喪失希望。

關鍵︰
找回生活意義，活出自己的人生

長者經歷重病後，部分身體機能可能受損，照顧者應摒棄患者能完全恢復原本生活的冀望，陪伴他們一同接納身體上的改變、體驗新生活，讓患者明白即使身體不便，生活仍有意義。家屬亦可因應患者情況，請醫療機構提供紓緩治療或中風復健的服務，減少患者身體上的痛苦，可請職業治療師給予改善患者居住環境的意見。另外，為了讓患者重建生活，宅醫專員會幫助患者自立，即使患者無法自理，亦會教導患者補足方法，讓他們活出自己的人生。

階段4：認知障礙

失智症是一種腦部病變，永久失智是因為腦部器質性病變及萎縮所造成，部分症狀是來自於便祕、脫水、環境改變等生活因素。失智症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類，了解更多認知障礙症。

關鍵︰
留意老人生活中變化並找出病因 

要照顧失智症老人，需要花費相當的精神、體力和時間，如果不瞭解正確的照顧方法，家屬可能會非常辛苦。照顧老人的關鍵在於給予足夠耐性，避免令其產生排斥感。另外，由於失智者不太擅長表達身體上的不適及對環境的不滿，需要細心留意他們情緒，是否身體不適，切勿用藥物或監禁來壓制他們。

階段5：衰老

衰老是人體自然的生理過程，大多數人在60歲左右都會出現衰老的表現，如肌肉減少、免疫功能下降、消化功能衰退或五感感受減弱等表現。

關鍵︰
避免整天臥床

長者步入高齡，即使變得虛弱，也盡量別把他當病人看待。照顧者應讓他們有事做，直到做不動為止，維持他們的日常生活，避免整天臥床。在香港，肺炎屬第二死亡主因，照顧者應避免長者感染肺炎或因為吞嚥能力衰退導致的吸入性肺炎。如有需要，可因應長者體質選擇合適的營養補充品。另外，年長者肌肉量減少，體內無法儲存足夠水分，導致尿量增多，要提醒長者補充水分，預防脫水。

階段6：臨終

死亡無可避免，如何令老人家走得安詳，是一門學問。

關鍵︰
平靜地走完最後一程

生命最後一段路，比起待在醫院冰冷冷的病床上，掛着數不清的醫療器材，不少長者更希望能在親人的陪伴下回家離世。有關在家離世的資訊，可詳閱：

「13個關於在家離世的常見問題」

其實只要條件齊全，家也能作為壽終正寢的地方，最重要是尊重長者意向，讓他們平靜地離開。

總結

居家安老能讓長者維持原本的生活，也可讓他們感受到家人的關愛，但更重要的是能夠讓長者有尊嚴及自主性地活到終老。照顧者及服務提供者應時刻提醒自己以此為已任，即使長者年紀老邁，也要協助他們活出自己的人生，令其在家安老。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags: , , , , , , , , , ,
宅醫學堂 >> 常識篇

【在宅醫療】陪診服務與上門診症服務比較

針對行動不便的長期病患，傳統就醫模式正面臨轉型。陪診服務適合體力尚可、需定期回公立醫院覆診的患者，由專人負責交通安全與輪候；而上門診症則是針對長期臥床或高度失能者的理想選擇，能完全免除舟車勞頓與診所交叉感染的風險。

對於輕微感冒或藥物調整，視像診症（遠程醫療）則提供了最快速的諮詢途徑。家屬應根據長者的活動能力、病況複雜度及經濟預算，靈活配置這三種服務。

行動不方便長期病患覆診遇到困難

時間管理

行動不方便的病人需要藉助輪椅及以上的輔助。首先，上下電梯或傷殘通道都需要耗費較多時間，其次，診所或醫院也需要預留等候時間，因此一般陪診員或親友需要花費大約半天時間 (4-6小時)陪診，長時間滯留在診所或醫院也會增加感染傳播性病毒風險。

交通工具選擇

行動不方便的病人能選擇的交通工具有限，其中較少選擇巴士或地鐵，較多選擇乘坐的士。但一些輪椅無法放上的士，需要選擇另類汽車比如小貨車等，既不方便又不安全，選擇私家車就不免麻煩親友。部分較為嚴重的病人有可能需要救護車規格的車輛才能出行。

了解陪診服務範圍

陪診服務是指陪伴長者到公立或私家醫院、診所覆診、出院等；協助有需要長者外出辦理不同事務，安全可靠。陪診期間產生的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷的方式向服務使用者收取。

了解上門診症服務

行動不方便的病人可選擇上門診症服務，只需在家等待即可。專業醫護人員會上門診斷或者提供清洗傷口等服務，有需要的還能為照顧病患的親友家傭提供基礎訓練。

陪診服務與上門診症服務比較-05

了解視像睇病(遠程醫療)服務

遠程醫療已成為慢性病管理的重要工具。它最適合用於無須觸診的情境，例如：糖尿病與高血壓的定期復藥、檢驗報告解說、專業醫療諮詢或轉介。對於發燒、皮疹等常見急性病，醫生也能透過高解析度視訊進行初步診斷，減少非必要的急症室求診。

通過視頻諮詢可以有效地治療許多常見的疾病和慢性病，如下：

  1. 常見疾病：
    發燒咳嗽、喉嚨痛或喉炎、腹瀉/嘔吐、流感/感冒、鼻竇炎、皮疹和皮膚問題、唇疱疹、頭痛、眩暈/頭暈、紅眼症。
  2. 慢性病：
    糖尿病、高血壓、高脂血症、其他繼發性疾病（這可能是由於慢性疾病引起，如缺血性疾病，周邊動脈疾病等）。
  3. 對於上面未列出的疾病，醫生將評估您的病歷、目前症狀和檢視相關醫療文件，以評估您的疾病是否適合進行視像診症。

哪種諮詢是最適合遠程醫療？

  1. 無須身體診查的非緊急護理。
  2. 解釋測試、化驗和造影報告。
  3. 諮詢服務和專科轉介。
  4. 服用藥物的諮詢、調整和補充。
  5. 治療計劃的諮詢。

陪診服務與上門診症服務比較

陪診服務 上門診症服務
適合人士 適合定期到政府醫院或診所覆診的人士，有一定行動人力的人士 適合定期在家中覆診人士，不方便外出入士，長期臥床人士。
時間 需要4小時以上 只需在家等待
交通 巴士/ 地鐵/ 的士 陪診期間的所有交通費由客支付 不需要任何交通及費用
人員 需要向相關機構或企業預約陪診人員，每次可能不同，沒有熟悉感及相關醫療知識 只需病人在家
工作範圍 安全陪伴長者來往居所與診所或醫療機構進行覆診或復康療程。 安排普通科或專科醫生上門為病患提供診症服務。 針對在宅的患者可提供上門健康體檢檢查及疫苗注射等。
費用 陪診期間的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷向服務使用者收取。 陪診費無法從醫療券中扣除。 普通科收費有明確收費。 專科/其他服務服務另計可用醫療券 (部分服務供應者不能提供)
提供機構 私人機構 / 慈善服務機構 私人機構
好處/優勢 適合身體情況較好或行動方便者定期到政府醫院覆診人士 方便行動不方便的病人不需要舟車勞頓，避免診所或醫院停留會增加感染傳播性病毒風險。

總 結

如果家中有行動不方便的長期病患，家人可根據病人健康情況選擇不同類型的服務，身體較差情況的病人應盡量減少外出,，選擇上門診症服務。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags: , , , , , ,
宅醫學堂 >> 常識篇

【手動輪椅vs電動輪椅？】如何挑選適合病者的輪椅

手動輪椅適合體弱、有認知障礙或需照護者全程推行的長者；電動輪椅則適合神智清醒、手眼協調良好，且渴望恢復社交自主的長者。選購時必須嚴格對齊使用者的身型尺寸（寬度、深度、高度），並根據使用場景（居家如廁、外出旅行、長期久坐）選擇功能性型號，以預防肢體變形與壓瘡。

行動能力對每個人來說都很重要，許多人存在錯誤觀念，認為輪椅是殘疾的代名詞，尤其長者和家屬都認為輪椅就代表嚴重失能，因而不肯使用。
有些長者雖能行走，卻因關節疼痛、肌肉支持力不足或平衡功能有問題而容易腳軟；或是身體虛弱，走路很費力也無法行走太遠……這時候，輪椅不單可代步，最重要是可避免因意外跌倒而導致骨折、頭部外傷等傷害。長者一旦跌倒會造成更加危險的情況。

輪椅其實是輔助行動工具，購買前首先要看使用者的情況，需由別人推行還是自己助行？再針對不同的失能程度來考慮各種選購指標，才可真正達成「老友所依」。

手推輪椅要考慮其功能及適用地點

一般老人家雙手功能及臂力較差，身體虛弱，手動輪椅並不適合。如果有精神障礙等情況，電動輪椅亦不合用，這些長者都需要選用由別人幫助推動的護理輪椅，一般稱為手推輪椅。市場上手推輪椅選擇繁多。事實上，手推輪椅的適用人群不限，任何年齡人士如下肢殘疾、摔傷、骨折牽引、骨質增生、骨質疏鬆症等均可使用，由別人幫忙推動便可。長者一般年邁體弱而不良於行，站立不穩或者無法站立；因此十分適用。有部份患者更因中風或重症而導至偏癱或癱瘓，那麼所需的功能就會較多或特殊，常見的按功能可分為：坐便器輪椅、高靠背輪椅、可躺式輪椅等；也有按使用者的需求特別設計的輪椅。

在有照顧者和家人幫助推動及使用的情況下，以下是比較適合長者的選擇：

家居輪椅是輔助養老

「可洗澡防水折疊手推輪椅」通常附帶坐便器，行動不便的長者居家使用時放在床邊，晚上方便如廁，更可直接推入浴室洗澡，有較好的防水功能。

家居輪椅是醫療輔助
設備

「可全躺折疊多功能手推輪椅」適合無法自行坐立起來的長者。可全躺、可折疊、多功能。不但靠背高，更可180度全躺，扶手及腳踏板皆可拆卸，方便把長者從電動床移於輪椅，再從全躺姿勢轉為坐姿，也可抬腿並加上餐桌等。

手臂有力者
可自行短程控制

「折疊式大輪手推輪椅」適合身形較胖或體重較高的長者外出使用。其後輪較大，約20吋(一般16吋)，穩固耐用，手臂有力者可自行短程控制。

輕便方便折疊出行

「折疊輕便可上飛機的手推輪椅」多附有可裝到收納袋。如長者能短時間自行站立或短程行走，平時外出上落的士就十分方便了。

電動輪椅適合哪些長者？

若有上述的老化情況，又因骨折、關節受傷等而不良於行；或者因為中長期的中風而出現下肢癱瘓的情況；除了有腦退化症、脊髓損傷、失智、柏金遜症等情況外；長者本人腦筋清晰、手眼協調沒問題，那電動輪椅便相當適合，因為電動輪椅主要有以下優點： 

生活又再自由自在

許多長者的認知及意識都很正常，上身動作也靈活，卻因不良於行只能依賴他人推行輪椅，長此以往可能會產生不好意思麻煩家人的心理，因此更願意留在家中不出門，甚至整天待在房間和床上。意志也變得越來越消沉，嚴重影響身心健康。有了電動輪椅，不管是在家進行日常活動還是出門都可以考慮自己操作！大大提高了長者的活動自主性和生活質素。

方便又省力

只要學會操作、多加練習，熟悉了性能和路線，長者也能自己輕易「走動」，甚至無需照顧者陪伴也可自行外出。出行前必須留意是否電量充足。

安全又環保

現今電動輪椅的設計和生產都日益先進完善。經過專業人士反覆測試，相當安全；同時，電動輪椅採用電力啟動及移行，就像現在流行的電動車一樣，十分環保。

總而言之，家人及照顧者可考慮在醫生或專家的意見下，按長者情況為其選擇一輛或以上的輪椅。

電動輪椅也可上飛機

「可上飛機折疊輕便電動輪椅」單手也可提起，不但可摺疊，而且摺後體積小，可放進車尾箱；同時電池拆卸和組裝都很簡易，甚至可帶上飛機。

了解更多電動輪椅上飛機要求-->

電動輪椅讓長者回復自信

「電動輪椅折疊輕便智能全自動」為長者及身障者的生活帶來了很大的改善。因為其操作性及安全性很高。造型輕巧方便可放進車尾箱；長者在使用上還是有許多要注意的地方。

了解更多長者電動輪注意事項-->

長坐可選擇沙發式

「全自動沙發式智能電動輪椅」合適較年輕的下肢癱瘓者，因為工作及生活需要可選擇較舒適及靈活性高的電動輪椅。

輪椅的主要輔具

有需要時可在輪椅加上其他輔助用具，例如：座墊、背墊、頭靠、骨盆帶、側檔、分隔器等。
為了提升舒適感和防止褥瘡，椅座上最好加上座墊，分散臀部的壓力，避免久坐疼痛或身軀變形；糖尿病患者的血液循環不好，長時間久坐輪椅，尤其需要座墊。座墊多為氣墊或乳膠墊，最重要是透氣性高，避免悶熱感。更要勤加清潔，才能有效防止褥瘡。

總結之注意事項：

選輪椅跟買衣服一樣，要挑選適合自己身材的。對於長者更要特別講究，不單要坐得舒服，也要讓身體能得到妥善的支撐。否則長久下來，反而可能導致肢體變形、生褥瘡等問題。因此，無論給長者選擇的是電動輪椅或手推輪椅，以下考慮十分重要：

  1. 座椅的寬度、深度、高度都要適合。
  2. 座椅太寬會導致人體偏離座椅中心；太窄又會造成臀部壓力和剪力，增加褥瘡風險。
  3. 座椅太淺將導致尾骨壓力增加；太深則會令用者腳彎處(膝蓋後部)受到摩擦或阻礙其在輪椅上的活動。
  4. 座椅太矮將影響腿部支撐；太高則影響血液循環。
  5. 靠背宜高：靠背越高，支撐面越大，坐得越穩定；靠背越低則身軀及上肢的活動越方便。因此，只有平衡力好、活動障礙較輕的長者才可以選擇低靠背的輪椅。如長者需要由照顧者推動的手推輪椅，更須選擇靠背高的。
  6. 需要時調節腳踏板高度，距地面至少5厘米不接觸座墊為宜。
「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags:
宅醫學堂 >> 常識篇

【電動輪椅】長者使用電動輪椅亦須注意安全

電動輪椅雖提升了長者的自主性，但安全駕駛是首要條件。新手上路前，應由照顧者先試駕並陪同練習，嚴格遵守「移位前先關電源」、「嚴禁超重載物」及「定期清理輪軸異物」等原則。此外，電池的「首充激活」與「切勿混用新舊電池」是延長設備壽命的關鍵。針對旅遊需求，需特別留意航空公司的鋰電池（通常需符合 10AH 規格）寄艙安全規定。

長者使用電動輪椅要注意什麼？

關於操作

  1. 首先，長者及其家人或照顧者須遵從醫生的建議選擇符合身體情況的電動輪椅。
  2. 在第一次操作電動輪椅之前，請仔細閱讀使用說明書，了解電動輪椅的性能及操作方式，恰當的維護保養方法等。
  3. 照顧者先坐上電動輪椅試用，掌握所有操作技巧，包括速度轉換、上落斜、轉彎、剎車等等，再讓長者嘗試。
  4. 當長者準備移坐到電動輪椅上時，請務必先關掉電源。否則有可能不小心觸碰到操縱杆或按鈕，導致電動輪椅突然移動而造成危險。
  5. 當長者第一次學習駕駛電動輪椅的時候，應選擇一個比較緩慢的速度進行嘗試，再慢慢了解和熟悉如何控制力度，順利掌握啟動和停止電動輪椅的方法。
  6. 電動輪椅十分適合長者居家安老，方便其在室內活動自如。若要外出須有熟悉輪椅操作的照顧者陪同，並應先勘察路線沿途的路面情況，以確保電動輪椅平穩安全地行駛。
  7. 每次外出後須檢查輪椅情況，包括輪子有沒有黏上頭髮、碎石等，在家使用亦要定期檢查，同時配合合適的清潔方法進行保養。
  8. 每一款電動輪椅都有其承重能力的嚴格規定，載重超過最大承重可能會損壞座椅、車架、緊固件、摺疊機關等，還可能會嚴重傷害到使用者或其他人，也會使電動輪椅損壞報廢，所以不可用來負載重物。

關於電池

  1. 不要使用不同容量的電池，不要使用不同品牌和不同類型的電池。 
  2. 第一次充電必須完全充電(約24小時)，確保電池被完全激活。
  3. 再次充電前，要先把電池裏的電全部使用完後再開始充電。
  4. 更換電池時要全部一起更換，不要將新舊電池混合使用。
  5. 每次使用電動輪椅前應查看電源是否充足，電力不足時應及時充電。
  6. 如果長時間沒電可能會令電池損壞而無法使用，嚴重時可能損壞電動輪椅本身。

電動輪椅寄艙時必須先行斷電；為確保安全，電線連接處也要貼上膠帶隔絕電源。

由於只接受所有以電池驅動的輪椅(無論什麼規格)存放於航機貨艙內，即包括以乾電池、濕電池、凝膠狀電池或密封式蓄電池驅動的輪椅。鋰離子電池驅動的輪椅或類似的行動輔助工具也只能作為寄艙行李付運，且電池必須為符合聯合國測試和標準手冊第 3 部分第 38.3 節之測試要求的種類。同時為符合國際航空運輸安全規定，乘客須作特定的安全處理，航空公司會在訂票時作出提示。鋰電池10AH符合大多國內外航空公司對電動輪椅電池要求。

總 結

醫生認為「自困愁城」對身心健康都不好，建因此建議條件允許的患者使用電動輪椅。電動輪椅可以幫助長者回復自信、提高生活品質。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags:
宅醫學堂 >> 常識篇

【宅醫學堂】長者濕疹不用慌 防治有妙招

長者濕疹多源於皮膚老化、皮脂腺功能減弱及慢性病藥物影響，導致皮膚鎖水能力下降。防治核心在於強化皮膚屏障與減少環境刺激。透過 15 分鐘內的溫水沐浴、厚敷成分溫和的保濕乳液，以及維持室內濕度在 40%-60%，能有效緩解痕癢。若出現滲液或繼發感染，應在醫生指導下使用類固醇藥膏或抗生素，切忌用熱水燙洗止癢，以免加重病情。

許多長者都會患有貧血、高血壓、慢性腎病等慢性疾病，這些疾病本身或所用的藥物都可能增加濕疹發生的風險。另外，藥物敏感、環境、天氣亦有所影響，如每逢氣溫或濕度驟變，某些部位的皮膚會感到痕癢難當，甚至乾燥紅腫，可能患上濕疹。如何正確應對家中長者患上濕疹的情況？以下是一些防治小妙招：

1︰個人護理

  1. 飲食禁忌：紓緩治療期間，長者應避開辛辣刺激的食物，以及魚、蝦、韭菜等潛在過敏原；肉類食物徹底煮熟後再食用，半生不熟會更易引起過敏；
  2. 衣物換洗：用柔軟、吸汗的棉質衣物隔開皮膚與其他衣物（如毛衣、絨質衣物），減少刺激；增加換洗頻率，減少洗衣液等化學劑的用量，避免殘留；
  3. 日常保濕：選用成分溫和的保濕產品補充水分，如水性乳液或凝膠，維持良好的皮膚屏障功能；沐浴時長不要超過10-15分鐘，避免過度沐浴導致皮膚脫水。



2︰日常環境

  1. 注意衛生：提高清潔頻率，維持室內乾爽潔淨，減少粉塵等過敏原；
  2. 控制室溫：維持室內濕度在40%-60%之間，溫度在20-25°C之間，保持室內空氣暢通，避免長者皮膚受到汗水刺激；
  3. 注意事項：避免使用毛毯、地氈、絨毛玩具，盡可能避免種植含有花粉的植物及飼養寵物。

3︰護理皮膚及合理用藥

應儘量避免過度的搔抓、熱水燙洗等對皮膚的惡性刺激，會加重患者的症狀，甚至出現糜爛、流水、繼發感染等情況。長者可以在醫生的指導下用藥，或用冰敷止癢代替不合理的止癢方法。

  1. 益生菌：研究顯示攝取益生菌有助改善腸臟健康及免疫系統，從而減低濕疹病發率
  2. 營養補充劑：如維生素、礦物質等,有助於增強皮膚屏障功能;
  3. 外用類固醇藥膏：控制皮膚過敏炎症，紓緩痕癢；
  4. 抗組織胺藥物：抗敏感及止痕藥物，減少抓癢對皮膚的額外刺激；
  5. 口服類固醇：適用於濕疹情況嚴重之患者；
  6. 抗生素：治療繼發性感染。

總 結

長者濕疹痕癢會令老人家情緒不穩，亦有可能是藥物敏感，要適當引起重視，及時尋求醫生診症。長者濕疹的病因比較複雜，需要從多角度進行預防和治療。健康的生活方式、積極的保濕護理以及對基礎疾病的有效管理，都是控制濕疹發作的關鍵所在。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags: ,

宅醫學堂 >> 醫學篇

【宅醫護理學堂】老人發燒怎麼辦?

長者基礎體溫較低，若口腔或耳溫超過 37.2°C，或比平時高出 1.3°C，即應視為發燒。長輩發燒的核心風險在於敗血症，若伴隨劇烈寒顫、呼吸急促或意識模糊，必須立即送醫。居家照護應重點檢查鼻胃管、尿管及壓瘡傷口，尋找潛在感染源。照護原則包括補充足夠水分、維持環境通風（避免過度裹物）及嚴密監測血氧與血壓，必要時尋求居家醫師上門診症以防病情惡化。

1︰注意長輩發燒是否伴隨寒顫

此時的寒顫並不是指一般感冒時的怕冷感覺，而是全身不停顫抖、出現軀體抖動導致病床震動的嚴重程度。劇烈寒顫是敗血症，也就是細菌侵入血液循環裡面的重要指標。敗血症對於老年人是極其危險的疾病，嚴重時致死率甚至高達20%以上，若延誤就醫，可能帶來嚴重後果。

2︰注意長輩呼吸及精神狀態

觀察長輩是否出現明顯的呼吸急促、呼吸困難，或昏昏欲睡等意識狀態的變化，這些也是敗血症的表現，必須立刻就醫。例如老年人突然精神不佳，無法起身進食，建議立刻幫其測量體溫，如有發燒，盡快就醫診治以排除敗血症的可能性，避免危及生命。

3︰臥床老人發燒要檢查!

家屬隨時檢查長輩身上儀器管路外觀或使用情況，若發生鼻胃管灌食不順、尿管的尿液混濁、氣管開口周圍分泌物增多等情形，請盡快就醫尋求協助；若長輩臥床不便外出，可以尋求居家護理師或居家醫師的協助。 確認長輩最近是否曾經嗆到，有可能因此引起吸入性肺炎。

4︰連續發燒多天時要尋找感染來源

檢察患者身上是否有傷口，尤其長期臥床患者建議仔細檢查其臀部或容易壓到的部位是否出現褥瘡。糖尿患者要特別檢查雙腳是否有傷口或破皮等，確認感染源。家屬及照護者應當盡量維持患者身體清潔，在感冒時佩戴口罩和手套後再接觸患者，勤洗手多通風，避免交叉傳染。

5︰醫療處置及照顧注意事項

  1. 發燒時請臥床休息，維持充分睡眠，幫助體力恢復。
  2. 發燒時體內水分的流失會加快，因此在可行範圍內宜多飲水補充水分。
  3. 適當的營養來可以增加身體抵抗力。
  4. 盡量避免穿過多的衣服和蓋太多棉被，導致身體無法散熱，加重發燒的不適。另外也要適時添加衣服避免受寒。
  5. 注意含氧量、體溫及血壓情況，定期服藥。

總 結

除此之外，長輩可能由於其他疾病造成表達不易或神經感覺遲鈍，若家屬或照護者無法第一時間發現異狀，就可能使得病情更加嚴重，
因此對於長輩發燒這一症狀要格外留意。

「宅醫學堂」學習更多知識→
Posted by on | Featured
Tags: , , , ,
免費諮詢