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【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥

癌末病人的生命最後階段,平安藥能幫助舒適走完人生路。嗎啡貼片可止痛、減少氣促;鎮靜劑口服能抗焦慮、幫助安睡;Scopolamine 東莨菪鹼貼片可幫助病人減輕痛苦。透過適當藥物配合,讓病人在睡夢中安詳離世,是對家屬最大的安慰。提前了解病人期望、開放討論臨終計劃,至關重要。

減少疼痛及減少氣促感覺

癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題,有可能是癌症引起或是治療所引起的,持續的疼痛會造成病人生活品質的降低,因此家屬與病人可以和醫護人員討論,詳細評估生理狀況之後,共同擬定一個疼痛治療計劃。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰

嗎啡有許多優點,不會影響疾病變化,也不會和疾病的治療衝突,不會對胃、肝或腎臟造成傷害,然而它也有一些副作用,像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等,若發生副作用的時候,可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛,第二是減少氣促感覺,第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。

但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

減少失眠及心理焦慮

鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰

病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠,癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況,這個問題不只病人可能發生,家屬也有這樣的可能,與醫生討論是否需要藥物改善,透過諮詢、陪伴、團體治療等方式,或是透過靈性力量的提升,陪伴病人走過最後的一段路。

減少死亡嘎嘎聲

Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善死亡喉音︰

當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲,這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種 窒息的聲音,醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle),在生命末期的常見症狀(25%-50%),在醫生們看來,“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性,病人也不會有感覺痛苦或不適,但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚,醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物,令患者可以安寧地離開。

總 結

生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時,最佳方法可以令到病人舒服啲瞓覺中離開,對家屬和醫療照護提供者來說,能提前知道病人的期望並與病人敞開心討論生命末期的計畫是很重要的。這能幫助家庭成員比較容易的在病人生命末期為他們做出重大決定。

【家居到診】如何幫到長期臥床病患

家居到診服務是實現「居家安老」的核心模式。它透過醫護團隊直接進入患者家中,解決了臥床病人往返醫院的交通障礙與心理壓力。這種模式不僅提升了醫療的便利性與舒適度,更讓醫生能直觀評估病人的生活環境,制定更精準、個人化的治療方案,同時有效降低醫院交叉感染的風險。

傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及 不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安,讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。

相對而言,家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。

醫療團隊現在可以提供上門服務,他們進入患者家中,更便於了解生活環境和設備,全面掌握病情變化,及時調整治療方案,針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力,使患者能在親友陪伴下接受治療。同時,還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧,減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量,也改善了病患和家屬的生活品質。

在家診症VS出外就醫優勢:

  • 便利性:不需出門,減少交通和等候時間及費用。
  • 舒適度:在熟悉的環境中接受治療,更放鬆舒適的治療體驗。
  • 私密度:在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診,全程在家中進行,避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說,無疑是一大優勢。
  • 個性化護理:醫療團隊能更好地了解生活環境,提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中,病人通常會感到更安全和自在,更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊,從而制定出更有針對性的治療方案。
  • 降低感染風險:減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說,選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者,頻繁外出就醫更容易接觸到病毒,增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險,為他們提供更安全的環境。
  • 減輕壓力:醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧,減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。

家居到診服務的一般流程和運作模式

服務範圍和適用群體

家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰

  • 行動不便者(長期臥床/癱瘓患者)
  • 癌症/晚期疾病患者
  • 中風患者
  • 手術後康復需要持續照護的患者
  • 需呼吸機協助呼吸之患者
  • 選擇在家離世患者
  • 慢性病患者(如高血壓、糖尿病患者)
  • 居住在偏遠地區的長者
  • 殘障人士等群體 

預約流程

一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況,安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。

收費標準

家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言,收費包括診療費、耗材費等,雖然價格相對高於普通門診,但考慮到節省了就醫時間和交通成本,性價比仍然很高。另外,政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。

持續跟進與管理

家居到診服務不僅提供單次上門就診,更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況,調整治療方案,確保患者的病情得到持續控制。

家居到診如何幫到長期臥床病患?

專業醫療團隊協作

家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊,包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案,充分發揮各自的專業優勢。

 

遠程醫療支持

在家居到診的過程中,醫護團隊可能會利用遠程醫療技術如視頻諮詢、遠程監測等,實時與醫生進行會診,進一步為患者提供專業的醫療建議。

完善的設備配置

為了滿足在家中進行初步檢查和診療,除了基本藥品和治療用品外,家居到診服務還配備了便攜式的醫療設備,如便攜式超聲波儀器、心電圖機等,亦可根據需求提供氧氣機、 抽痰機等租借服務 , 在有效幫助病患之餘,同時減輕家人負擔。

緊急響應機制

家居到診團隊會密切關注患者的病情變化,一旦發現問題會迅速啟動緊急方案,必要時安排患者及時入院診治。

患者溝通與反饋

定期搜集患者以及家屬、照護者的意見和建議,及時了解和改進服務質量。

家庭護理培訓

醫護團隊除了提供專業診療外,還會針對性教導家屬及照護者一些基本的家庭護理技巧,如用藥指導、飲食建議、日常照護等,幫助管理病情。

總 結

家居到診服務通過專業的醫療團隊、先進的診療技術、長期的跟踪管理以及社區資源的整合,有效地確保了醫療服務的質量和安全性。不僅提高了患者的就醫體驗,降低了患者的就醫障礙,也進一步推動了家庭醫療服務的發展。

【紓緩治療】在家/居處離世詳情

當生命走到盡頭,我們可能會考慮在家離世。一個尊嚴而體面的離世流程,不僅能讓逝者安詳地離開,更能令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論:關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議,讓我們更了解在家/居處離世詳情。

參考文件:
2023年5月12日立法會衞生事務委員會 晚期照顧討論文件: 有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議

在家/居處離世立法建議背景

  • 在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。
  • 預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。
  • 預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述,以便訂立人在精神上有能力作出決定時,在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。
  • 而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方度過最後的日子,例如在家中、安老院或護養院, 而不一定在醫院。

法律依據

  • 香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定,進行任何治療須獲有關病人同意,因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上,醫院管理局(醫管局)一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此,由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文,因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時,自2012年以來,每年由醫管 局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢,其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至2021年的1742份。
  • 在居處離世方面,根據《死因裁判官條例》(第 504 章),現時如一名病人於家中自然死亡,而該病人死前被診斷患有末期疾病,或在死前14日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治,則其死亡不屬須予報告的死亡個案。 然而,根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項,所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院(指明院舍)1 發生的死亡個案 (包括自然死亡的個案),一概屬須予報告的死亡個案,不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病,或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定,對院舍的住客而言是重要的保障措施,但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。
  • 政府正著手草擬法例,目標是在2023年內提交《條例 草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作,包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育, 以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。

選擇在家離世步驟

  1. 確定選擇在家離世患者病情是否符合以下3類︰
  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。
  1. 患者或家人決定有在家離世的意願,需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式,病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
  2. 家人是否一致支持患者在家離世的想法,家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等,最好是在病人回家之前准備妥當。
  3. 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援,容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷,法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷,家人能否負擔醫生的費用,以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支?
  4. 心理社交支援:做好一切心理準備,建立互相合作團隊(醫護、社工、親友),因患者臨終前身體會有不同的變化,最終可能需要被送回醫院,或最終在醫院離世。

最後離世時刻的安排

  1. 照顧者發現患者即將離世,在親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達,患者及家人希望遺體是在最佳狀況下得到保存。
  2. 可以進行任何宗教儀式,某些有宗教信仰的人士離世後,會進行頌經助念的儀式大約有十幾種,可以幫助先人早登樂土。這種儀式在華人社會中頗為常見。據我們瞭解,香港有不少佛教義工團體都有提供相關服務。
  3. 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨、舒服的新衣服,可以好好地釋放自己的情緒,好好地與至親道別。
  4. 病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生,在病人離世後二十四小時內上門證實其不屬於「非自然死亡」,就可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
  5. 殯儀服務團隊上門移動遺體 (安排輪椅及普通七人車,在不打擾其他住戶的前提下)到提前安排好的殯儀館。
  6. 死者家屬即日即可前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬隨後可以安排殯葬事宜。

總 結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。 如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了,「老友宅醫」提供在家善終服務,包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。病人離世當日,「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後, 即可填寫相關文件,簽署「死因醫學證明書」。隨後將會安排殯葬公司上門跟進後續事宜。

【傷口護理】長期臥床必有壓瘡?一文教你如何預防壓瘡

壓瘡主要因長期臥床或久坐,局部皮膚受壓致血液循環不暢而引起,壓力、剪力、濕度及溫度是四大成因。預防關鍵在於定時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥。一旦出現壓瘡,需按分級(一至四級)採取相應護理,嚴重時需清創手術及專業傷口護士跟進。透過預防為先、聯動協作,可有效降低壓瘡風險。

甚麼是壓瘡?

首先,我們需要明確壓瘡的成因。壓瘡主要是由於患者長期臥床或久坐,導致局部皮膚長期受壓,血液循環不暢,細胞缺氧和營養供給不足而造成的皮膚組織損傷。此外,皮膚受到剪力(摩擦力)、潮濕環境、高溫等因素的刺激,也容易導致壓瘡的發生。

1. 壓力

長期臥床,長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓,導致血流受阻,形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力,身體部位與床,輪椅等物品接觸時造成磨擦,形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態,容易造成皮膚缺損,形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝,降低了缺氧的耐受性,容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

壓瘡護理根據傷口受損程度分級處理,從一級壓瘡的減壓護理,到四級壓瘡的清創手術,需專業傷口護士及醫生介入。

第一級壓瘡:

皮膚完整無缺,但泛紅處指壓後不會變白,而是維持紅色。觸摸受影響部位時,感覺會比較冷、比較熱或比較硬, 而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法: 只要停止壓迫的情況繼續發生,定時為患者更換姿勢,第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡:

傷口呈紅色或粉紅色,並可能存在完整或已破損的水泡,而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法: 停止皮膚繼續受壓,並用生理鹽水清洗傷口,同時使用透氣紗布覆蓋傷口,避免惡化。

第三級壓瘡:

傷口能看到脂肪組織,並散發出惡臭,可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮,但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法: 傷口護士協助清洗傷口,需要時會為患者清理壞死組織,避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染,有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡:

傷口會變得非常大且深,皮膚變得暗沉,直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭,也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法: 醫生要為患者進行清創手術,刮走傷口的腐肉,直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環,若此階段處理不慎,很容易令傷口進一步感染成敗血病,所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士,為病人做檢查及處理傷口。

基於上述成因,我們會採取以下預防措施:

  • 定期幫助患者翻身、調整體位,避免局部長時間受壓;
  • 使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備,減輕患者皮膚的壓力;
  • 保持患者皮膚清潔乾燥,及時更換被褥;
  • 密切觀察高危部位,一旦發現皮膚損傷,及時採取護理措施;
  • 一旦發現已形成壓瘡,我們會對傷口進行專業評估和處理。首先,我們會徹底清理壞死組織,並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時,我們還會密切監測患者的整體狀況,預防併發症。

此外,我們也會主動聯繫康復服務機構,為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥,並通過物理治療等手段,加速患者的恢復進程。

總 結

總之,我們會通過預防為先、聯動協作的方式,最大限度地降低患者罹患壓瘡的風險,並確保一旦出現壓瘡也能得到及時而有效的治療,最終實現患者皮膚損傷的完全癒合。

【傷口護理】如何分別尿疹與壓瘡?

尿疹與壓瘡在初期雖然都表現為皮膚紅腫,但成因與護理邏輯完全不同。尿疹是由於尿液糞便刺激皮膚表層引起的「化學性損傷」,多發於皮膚摺疊處;而壓瘡則是因長期受壓導致深層組織缺血的「物理性損傷」,多發於骨骼凸起處。正確分辨發病部位、邊界形狀及色澤,是防止傷口潰爛、縮短癒合時間的關鍵。  

尿疹和壓瘡成因

尿疹和壓瘡是兩種不同的皮膚問題,但很容易混淆。

  • 尿疹的成因 (詳情參考 老人尿疹該如何處理?文章)
    尿疹又稱尿布疹,是一種常見的皮膚問題,多發生在嬰兒和老年人身上。尿疹是由於尿液與皮膚摩擦所引起的刺激性皮疹,常見於長者的臀部和陰部。這些部位容易潮濕,尿液的刺激容易損傷皮膚表層。尿疹的特徵包括皮膚紅腫、灼痛、瘙癢以及可能出現皮膚破裂和黃色膿液。
  • 壓瘡的成因 (詳情參考長期臥床必有壓瘡?文章)
    壓瘡又稱褥瘡,通常是由於身體部位長時間受壓迫所引起的。壓瘡是由於身體部分位置持續受壓,導致皮膚表層缺血和壓力集中而形成的潰瘍。常見於身體凸起部位,如腰部、臀部、尾椎骨、肩部和腳底等。長期臥床的長者因未改變體位和營養不良等因素,抵抗力較弱,容易出現壓瘡。壓瘡分為四個級別,從輕微的皮膚紅腫到嚴重程度第四級的深層肌肉和骨骼受損。

尿疹和壓瘡症狀

 辨別兩者的簡易法門:

  1. 看部位:骨頭位多為壓瘡,肉厚或摺疊位多為尿疹。

  2. 看形狀:壓瘡通常是單一圓形或橢圓形中心;尿疹則是片狀、點狀分布。

  3. 看指壓反應:壓瘡初期的紅斑在指壓下通常不會變白,代表深層組織已受損。

 尿疹的特徵

  • 尿疹通常出現在皮膚摩擦處,例如尿布區域。
  • 尿疹的典型症狀包括紅腫、瘙癢、刺痛、燒灼感和水泡。

壓瘡的特徵

  • 壓瘡通常出現在身體長時間受壓迫的骨骼凸起區域,例如腰部、臀部、尾椎骨、肩部和腳底等。這些部位因長時間接觸床墊而摩擦。
  • 壓瘡的典型症狀包括皮膚紅腫、疼痛、溼疹、潰爛和褐色壞死組織。

如何治療尿疹和壓瘡:

如何治療尿診

「清潔、隔離、乾燥」使用弱酸性洗液,塗抹含有氧化鋅(Zinc Oxide)或凡士林的護膚膏以阻隔排泄物,並增加換片頻率。

(詳情參考 老人尿疹該如何處理?文章)

  1. 了解患者尿疹的症狀與原因。
  2. 採取預防尿疹的措施,包括使用乳膏和藥膏,防止大小便接觸傷口。
  3. 醫療照護:在細菌或真菌感染的情況下,必須按醫生指示使用處方藥物,不要自行使用藥物。
  4. 家庭護理:保持患部乾爽、清潔,定時更換尿片。

如何治療壓瘡

「減壓、翻身、營養」必須每 2 小時翻身一次,使用減壓氣墊床,並攝取高蛋白、維他命 C 以促進傷口修復。

  1. 諮詢醫護人員根據壓瘡的症狀進行分級。
  2. 預防壓瘡的措施:減輕壓力,使用專為長期臥床患者設計的醫療床、氣墊床墊或保護器。同時,提高營養攝取以增加患者的抵抗力。
  3. 醫療照護:根據專業傷口護士和醫生的指示進行傷口護理,例如使用壓瘡專用墊、退化性潰瘍治療藥物等。
  4. 家庭護理:定期翻身,保持皮膚乾爽和清潔,避免使用具有摩擦力的物品。

總 結

儘管尿疹和壓瘡都會引起皮膚發紅、疼痛和瘙癢等症狀,但它們的成因和傷口外觀有明顯差異。要區分這兩者,需要考慮傷口出現的部位、症狀的時間和嚴重程度等因素。如果老年人出現尿疹或壓瘡,應及時諮詢醫療機構或醫護人員,正確識別並採取有效的治療措施,防止傷口惡化。「老友宅醫」可以提供專業傷口評估與氣墊床租借建議,這能將衛教資訊直接轉化為服務需求。

【傷口護理】為什麼需要專業傷口護士?

甚麼是專業傷口護士?

你知道有傷口護士這個專科嗎? 讓我們了解傷口護士這門專科如何幫助病患減少受傷口及壓瘡帶來長期痛苦。

傷口專科護理是幾乎所有醫療環境(包括急性、長期護理和家庭護理)急需的專業。與某些專業不同,傷口護士參予治療不同複雜性的多個患者群體,並且必須了解如何管理不同類型的傷口。傷口護理主要由傷口專科護士、註冊護士或保健員擔當,其中傷口專科護士指的是,經香港造瘻治療師學會HKETA (Hong Kong Enterostomal Therapists Association)和世界造瘻治療師協會WCET(World Council of Enterostomal Therapists)等機構接受傷造口臨床訓練、考試和認證的註冊護士。據了解,目前全港只有150-200名左右傷口專科護士。

傷口護理的專業能力?

  • 人口老齡化帶來增長的需求:
    護理人力的短缺導致對各類護理人員的需求持續增加,傷口護理專業也不例外。事實上,隨著人口老齡化和傷口患病率的增加,傷口護士的需求比以往任何時候都大。與普通護士不同,傷口護士有著明確的專業方向,其專業能力對患者結果有著直接的影響。
  • 多學科跨專業合作:
    專業傷口護士離不開醫療團隊的密切合作。首先,傷口護士在治療團隊中負責傷口管理和護理,這需要他們深入了解不同學科的知識和技術。在經過多年在骨科、外科和急診科的前線流轉中汲取不同領域的專業知識,形成獨特的專業素養,從而增強對傷口癒合過程的理解。面對不同程度複雜病例,傷口護士能夠獨立完成傷口清創,使其在護理領域中具有獨特的優勢,有別於與其他護理人員。
  • 先進敷料及儀器配合:

    社康護理服務 Community Nursing Service(CNS)即使有臨床需求,長期提供先進敷料(如抗菌敷料和含銀離子的抗菌敷料)也較為困難,因此CNS一般會選擇使用優碘(Povidone-iodine, PVP-I)類產品,如Betadine消毒液。針對污染和感染等高風險傷口,老友宅醫團隊會使用先進的傷口沖洗消毒液(如Prontosan® Wound Irrigation),這類產品能有效殺死抗藥性細菌(如MRSA),並去除妨礙癒合的頑固生物膜(Biofilm)。然而,這類材料在CNS中並不常見,而Collagen, Manuka Honey等高級專用敷料則更為稀少。另外,對於較深且複雜的傷口,老友宅醫的傷口護士會選擇使用先進的負壓傷口治療儀來加快癒合時間。而在社康護理服務中礙於資源有限,患者往往無法獲得這種高效舒適的治療體驗。

專業傷口護士同普通護士處理傷口分別

  • 專業性︰
    傷口護士有正式接受傷造口臨床訓練、考試及認證,這是一項水準保証。而一般護士並沒有這方面的專業訓練及考核,只適宜處理簡單傷口。
  • 經驗累積︰
    當然傷口護士因為長期在此專業工作,累積了豐富年資經驗,包括護理顧問護師、護理專家、病房經理、私立和公立醫院傷口護士等護理經驗。所以對各類傷口暸如指掌了如指掌,才能採用正確方式治療。
  • 專人持續跟進︰
    一般而言,社康護理服務CNS每次上門處傷口並不會固定一位護士跟進,視乎上級按時間更期分配。這樣一來,較難有連續統一手法及標準處理傷口,除了對癒合造成挑戰外,傷口患者及家人需要適應好幾位不同護士。
  • 資源和預算︰
    如上文一段文字(先進敷料及儀器配合)提到,一般的CNS近年都控制預算,不少由年資較淺的註冊護士擔任,幾乎不會有專業傷口護士處理。也因此沒辦法採用較好的敷料,更不用提專業儀器。
  • 風險和責任:
    根據美國醫療保健研究和質量機構(AHRQ)的數據,每年有超過17,000起與壓力性損傷有關的訴訟。這就是為什麼保持最新的教育和知識體係對傷口護士如此重要的原因之一。專業傷口護士提供了他們需要的傷口護理信息和知識,保持與不斷發展的護理標准保持同步、強化皮膚和傷口管理知識、並保持臨床實踐中規避法律風險的能力。
  • 心理承受能力︰
    嚴重傷口處理是一項令人不悅的工作,患有各種疾病的患者依靠傷口護士來管理他們的治療並保護他們免受感染。傷口護理專業涉及燒傷治療、足部護理和創傷性傷口,其中可能包括惡臭、滲出或嚴重感染等,並不是一般護士能承受的。

總 結

在家醫療和護老的所有護理角色都有很高的需求,傷口護理專業也不例外。採用團隊專人跟進支援可以得到更好更全面護理,老友宅醫團隊備有醫生、傷口護士、提供化驗、處方藥物等,幾乎每日都會向病人家屬報告,透過客觀數解析讓家屬掌握詳細進度,有效幫助病患減少傷口及壓瘡帶來長期痛苦,令客人更加安心。

【居家安老】居家照護的關鍵及服務提供者的任務

香港日趨人口老化,不少長者都希望居家安老,在家中走過人生最後一哩路。在自然老化的過程中,大致可分為6個階段,包括:老化、住院、重病、失智症、衰老和臨終,但有時可能因為某些因素,導致長者身心功能突然退化,迅速進入無法自理的狀態。其實只要照顧者及服務機構能掌握關鍵,就可以在維持長者尊嚴及自主性下,幫助他們恢復狀態,重新回歸自然老化的進程,從而安穩地離開人世,而也應是照顧者及服務提供者的最大任務。

階段1︰老化

當人因為老化,生活通常變得單調,年長者總是把自己關在家裏。這時要留意老人是否慢慢步向無法自理的狀態、生活空間是否變得愈來愈狹窄。

關鍵:
別讓生活空間變狹窄

照顧者及服務機構應找出長者樂於外出的地方,擴展他們的生活空間,這也可增加照顧者與長者之間的關係。如果長者不喜歡出門,可嘗試讓他們的親戚朋友或鄰近的活動中心,邀請其外出。若長者某程度上變得虛弱,就應及早接受「照顧需求評估」,讓宅醫專員評估個案者的日常生活活動能力、生理和心理狀況、居住環境、照顧者照顧能力等,從而擬定出照護計劃,讓各照顧專員及專業人士跟從,共同協助長者回歸日常生活。

階段2:住院

年長者骨折或生病後,有時需要入院治療。長者住院後,要留意他們的身心功能有沒有急劇下降,因為過度休息會導致肌力、心臟機能衰退等的「廢用症候群」症狀,而長期住院臥床,也有可能產生壓瘡,加上醫院環境陌生,長者不能隨便行動,或會產生恐懼及焦慮的情緒。

關鍵︰
住院時間一定要短

注意長輩的慢性病是否惡化,並小心別讓長輩跌倒骨折。若必須留院,盡量縮短住院時間,並鼓勵長者住院期間端正坐好,不要駝背,減少廢用症候群的影響。長者住院期間,家屬可商討出院後的居家照顧工作分配,或向醫療機構提出照顧長者的需求,聘請宅醫專員,讓他們為長者制定從住院後遺症逐步回復正常生活的照顧方案。

階段3:重病

重病包括中風或末期癌症等,重病患者在漫長而辛苦的治療中,往往面對很多問題,包括由疾病引起的症狀、治療時的副作用或心理問題等,容易令他們對生活喪失希望。

關鍵︰
找回生活意義,活出自己的人生

長者經歷重病後,部分身體機能可能受損,照顧者應摒棄患者能完全恢復原本生活的冀望,陪伴他們一同接納身體上的改變、體驗新生活,讓患者明白即使身體不便,生活仍有意義。家屬亦可因應患者情況,請醫療機構提供紓緩治療或中風復健的服務,減少患者身體上的痛苦,可請職業治療師給予改善患者居住環境的意見。另外,為了讓患者重建生活,宅醫專員會幫助患者自立,即使患者無法自理,亦會教導患者補足方法,讓他們活出自己的人生。

階段4:認知障礙

失智症是一種腦部病變,永久失智是因為腦部器質性病變及萎縮所造成,部分症狀是來自於便祕、脫水、環境改變等生活因素。失智症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類,了解更多認知障礙症。

關鍵︰
留意老人生活中變化並找出病因 

要照顧失智症老人,需要花費相當的精神、體力和時間,如果不瞭解正確的照顧方法,家屬可能會非常辛苦。照顧老人的關鍵在於給予足夠耐性,避免令其產生排斥感。另外,由於失智者不太擅長表達身體上的不適及對環境的不滿,需要細心留意他們情緒,是否身體不適,切勿用藥物或監禁來壓制他們。

階段5:衰老

衰老是人體自然的生理過程,大多數人在60歲左右都會出現衰老的表現,如肌肉減少、免疫功能下降、消化功能衰退或五感感受減弱等表現。

關鍵︰
避免整天臥床

長者步入高齡,即使變得虛弱,也盡量別把他當病人看待。照顧者應讓他們有事做,直到做不動為止,維持他們的日常生活,避免整天臥床。在香港,肺炎屬第二死亡主因,照顧者應避免長者感染肺炎或因為吞嚥能力衰退導致的吸入性肺炎。如有需要,可因應長者體質選擇合適的營養補充品。另外,年長者肌肉量減少,體內無法儲存足夠水分,導致尿量增多,要提醒長者補充水分,預防脫水。

階段6:臨終

死亡無可避免,如何令老人家走得安詳,是一門學問。

關鍵︰
平靜地走完最後一程

生命最後一段路,比起待在醫院冰冷冷的病床上,掛着數不清的醫療器材,不少長者更希望能在親人的陪伴下回家離世。有關在家離世的資訊,可詳閱:

13個關於在家離世的常見問題

其實只要條件齊全,家也能作為壽終正寢的地方,最重要是尊重長者意向,讓他們平靜地離開。

總結

居家安老能讓長者維持原本的生活,也可讓他們感受到家人的關愛,但更重要的是能夠讓長者有尊嚴及自主性地活到終老。照顧者及服務提供者應時刻提醒自己以此為已任,即使長者年紀老邁,也要協助他們活出自己的人生,令其在家安老。

【傷口護理】認識及處理3大傷口種類:
急性傷口、慢性傷口及感染性傷口

身體上出現細小的傷口,你是否會輕易忽視?倘若傷口處理不慎,可能會受細菌感染,輕則造成永久性疤痕,重則惡化成蜂窩性組織炎。
我們一起來認識3大傷口種類,學習正確傷口處理方法,幫助傷口盡快癒合!

急性傷口是甚麼?

急性傷口指皮膚組織受外來傷害造成損傷。常見急性傷口包括:

1. 擦傷

由摩擦表皮造成損傷的傷口,出血量不多,但傷口多存在污染物。

2. 裂傷

皮膚受壓形成表皮不規則的傷口,出血不多。

3. 刺傷

尖銳器具(如釘、針等)或快速物體(像弓箭、子彈般)造成傷口小但深入真皮的創傷。

4. 燒傷

根據「燒傷深度」與「燒燙傷總表面積」的程度,傷口的顏色與表徵都各有不同。

5. 槍傷

出現一個或多個傷口。若槍彈射進體內、體內組織、器官或脊髓都會受損。

6. 手術傷口

因外科手術而形成,傷口縫合後可能有爆裂情况,周圍皮膚多有炎症發生。

7. 瘀傷

皮膚表面沒有破損,但皮膚組織內層出血,導致外層出現瘀傷顏色變成紫深紅色或藍色,有觸痛、腫脹及硬塊。

急性傷口如何處理?

急性傷口出現時應保持鎮定,評估傷口位置、嚴重性及出血情況,再作出相應處理。如果出血傷口沒有異物,可以用「直接壓法」,往傷口直接施加壓力,維持約5-15分鐘,制止傷口出血,然後清潔及包紮傷口,避免傷口受細菌感染,但注意切勿包紮太緊,以免影響血液循環。若不能止血或有異物藏於傷口深處,應立即到急症室求醫。

如果是燒傷或燙傷的傷口,應用清水沖洗至少10分鐘,降低皮膚温度,以免熱力擴散至皮膚深層,然後用消毒無黏性敷料包紮傷口。若情況嚴重,應送院冶療。

慢性傷口是甚麼?

慢性傷口指在四星期內無法癒合的傷口。常見慢性傷口包括:

慢性傷口如何處理?

慢性傷口可以用無菌技術定時清潔,再用無菌(防敏感)敷料來包紮,這既可防止傷口感染,也可加快傷口癒合。因為傷口不盡相同,建議患者按傷口護士的指示及傷口狀況,選擇適合的敷料。

1. 缺血性傷口

因氧氣不足而導致傷口不能收緊和表皮不能再生的傷口。

2. 糖尿病足

糖尿病足是糖尿病常見的併發症,其傷口患者5年存活率比癌症的5年存活率還要低!糖尿病患者要告別「爛腳」進入專題文章了解詳情

3. 下肢潰瘍

下肢血液循環有問題的人會發展成下肢潰瘍。這些潰瘍可能長期不能癒合或癒合後仍反復發作,嚴重甚至會「癌變」,令患者最終需要截肢。

4. 癌腫

原發性癌症或轉移性癌細胞滲透增生穿透表皮細胞形成傷口。

5. 腫瘤潰瘍

傷口的面積和深度會愈來愈大,而傷口會有不規則型態或出現結節,常伴隨出血、疼痛或散發大量惡臭等徵狀。

6. 壓瘡

壓瘡(又名褥瘡)是不少長期臥床或久坐長者面對的健康問題,若然處理不慎,會導致發炎,甚至威脅性命。

避免壓瘡可進入專題文章了解詳情

感染性傷口是甚麼?

當傷口受感染時,傷口會有痛楚、發熱、紅腫、滲液、含膿、腐爛、發出異味、出血等徵象, 患者也有可能發燒、感到噁心、頭痛、震顫、食慾不振、身體不適、呼吸和脈膊加速等。

感染性傷口如何處理?

若傷口出現以上情況或長期未能癒合,應盡快就醫。

傷口癒合過程

傷口癒合過程可分為三大階段,分別是發炎期、增生期及重整期。

1. 發炎期

受傷後3-7日,人體免疫系統為抵抗外來細菌及微生物,傷口出現紅、腫、熱、痛的發炎徵狀。傷口時間愈長,愈容易變成慢性傷口及留下疤痕。

2. 增生期

受傷後4-5天,肉芽組織增生,傷口逐漸長出新的微血管,帶來更多的膠原組織填補傷口,令傷口開始縮小。這過程約需10天-2星期。

3. 重製期

傷口癒合後,多餘的微血管會退化和萎縮,傷口肉芽組織顏色從鮮紅逐漸變成與周圍皮膚類似顏色;膠原組織重組,因受傷而不規則排列的膠原蛋白,被新合成且排列整齊的膠原蛋白纖維取代,疤痕變得平且淡;如果受到干擾,使膠原排列不整齊,就容易產生難看的疤痕。重塑期持續2星期至6個月,但傷口要完全癒合則需2年。

影響傷口癒合因素

傷口癒合時間長短受外在和內在因素影響。

外在因素

傷口長期受壓、受細菌感染、重複受損或受不當處理等,都會減慢傷口癒合的速度。

內在因素

年老、疾病如糖尿病、長期使用藥物、不良生活習慣如吸煙、酗酒等,都會使免疫力下降,讓傷口容易受感染,影響癒合。

傷口護理6大原則

適當護理傷口,能減少疤痕發生的機會。

1. 避免不必要的損傷

避免傷口受到不必要的損傷,如磨擦、受壓或敷料敏感等。

2. 保持傷口清潔

洗傷口及換敷料時須需確保所用物料經過消毒殺菌程序。

3. 包紮時要小心

使用膠布或繃帶包紮時,不宜過緊,避免壓着傷口。如患者行動不便,便需按時協助轉換位置,以免阻礙血流供應。

4. 傷口須保持乾淨

傷口須保持乾淨及無菌的狀態,若傷口碰到水,或傷口滲液多時,應立即換藥更換紗布。

5. 選擇適當敷料

以保濕、透氣、防水的敷料,協助留存適量滲液於傷口上,維持合適濕潤環境,能加快細胞修復,減少疤痕形成機會。

6. 確保足夠營養

保持均衡飲食,確保攝取足夠營養,並做足夠運動,促進血液循環。

總結

認識不同傷口種類及正確傷口處理方法十分重要,如果不清楚如何護理傷口,可考慮尋求專業醫療團隊協助,讓傷口盡快癒合,免受細菌感染或留疤痕。

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