向「老友宅醫」團隊免費諮詢

【在家離世】
老友宅醫在家離世、呼叫救護車及
call999報警的分別

在家離世,選擇第一步,後續大不同。call999 或 呼叫救護車有機會啟動法醫程序,遺體送公眾殮房,有機會解剖,死亡證需等1-3個月;選老友宅醫,由醫生上門確認自然死亡後,即場簽發文件,免法醫、免解剖,遺體送私營設施,文件最快可即日完成。關鍵在於離世前14日內有醫生跟進並確認為自然死亡。

已加入計劃者,若你不知道怎麼做,請直接在WhatsApp群組通知,獲得最專業的指引。

當病人於家中離世時或出現突發轉差時,不同處理方式,會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式,直接影響病人離世後的處理情景:會唔會入法醫程序、會唔會有機會解剖、遺體會放喺邊度,同埋要等幾耐先可以辦死亡文件。

call999報警

如病人在家離世後才召喚999,而當時沒有醫生在場確認自然死亡,通常會出現以下情況:

  • 警方介入調查,家屬需錄口供
  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 黑車運送遺體,一般會送往公眾殮房暫存
  • 死亡證需待相關程序完成後才發出(一般需時1至3個月不等

即:由自然離世處理,轉為法醫及法律程序跟進。

呼叫救護車

如病人處於彌留狀態(仍有生命跡象,但狀況危殆),送院後不足24小時離世,會出現以下情況:

  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 可能需要警方跟進及記錄
  • 白車運送遺體
  • 可能進行非家屬所願的積極急救;

即:送院後程序與999類似,存在不確定性。

call老友宅醫

如病人已由老友宅醫醫生跟進,並於家中自然離世:

  • 醫生會上門確認離世
  • 即場簽發死因證明文件
  • 不需要進入法醫程序
  • 不需要解剖
  • 遺體直接安排送往私營殯儀設施或冷藏設施
  • 可即日辦理死亡證及後續文件(一般約30分鐘完成)

    即:按自然離世流程處理,無需進入法律程序。

老友宅醫在家離世VS.call999報警、呼叫救護車的分別

call999報警 呼叫救護車 選擇老友宅醫
是否進入法醫程序 有機會 有機會
是否解剖 有機會 有機會 無需解剖
遺體運送與存放 由俗稱「黑車」的公眾殮房車運送 由救護車「白車」 以醫療床運送 遺體送往私營殯儀設施或冷藏設施
文件處理時間 較長 可即日完成文件及安排後續
*根據香港法律,只有醫生才有權證實病人已經死亡。 實現在家離世的關鍵,在於獲得醫生簽署的 死因醫學證明書(表格18)。這通常需滿足兩項法定條件:
  1. 醫生於死者去世前14日內曾作診治。
  2. 死因明確為自然死亡。

重要提醒

如病人已加入在家安寧計劃,當病情出現變化或離世時,請直接於WhatsApp群組通知我們,我們會安排醫生跟進及處理後續流程。

在家安寧面對突發情況,家人如何作出合適選擇?

常見問題

如病人已加入老友宅醫在家安寧計劃,只需即時於WhatsApp群組通知我們,我們會安排醫生跟進並上門處理後續程序。

一般情況下,如病人已在我們醫生跟進的在家安寧計劃內,並屬自然離世,無需自行召喚999,只需通知我們即可。

我們會根據通知時間安排醫生上門,一般會於辦公時間內盡快處理;如屬夜間或凌晨,我們會於最早可行時間安排跟進。

如屬於已跟進的在家自然離世個案,並由醫生上門確認,一般不需要報警或轉介法醫程序

(如非計劃內個案或特殊情況,則需按法定程序處理。)

醫生確認後,會由合作殯儀團隊安排接送遺體,並送往私營殯儀設施或冷藏設施作後續安排。

可以短時間安排(視乎情況及環境),醫護團隊會協助提供適當建議,例如環境溫度及基本處理方式。

不是,家屬可以自由選擇殯儀公司,我們亦可以提供合作公司作參考及協助安排。

在香港,如由註冊醫生確認屬自然死亡,並按程序簽發相關文件,在家離世是合法及可行的。

可以先保持冷靜,於WhatsApp群組通知我們,我們會提供指引及安排醫生評估情況。

群組內包括醫生及醫護團隊,可提供:病情查詢及醫療建議、臨終階段支援、離世通知及流程處理、醫生上門安排協助

總結:

當病人於家中離世時或出現突發轉差時,不同處理方式,會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式,直接影響病人離世後的處理情景:是否進入法醫程序、是否需要解剖、遺體會放喺邊度,要等幾耐先可以辦死亡文件。

【在家離世】
傳統醫療與在家離世主要分別

一、生命終章,由我決定

傳統醫療提供 24 小時精密監控,適合病情不穩者;在家離世則以紓緩治療(Palliative Care)為核心,打破醫院探訪限制,讓病人在熟悉的環境中完成最後心願,並能獲得私營醫療團隊的居家支援,是追求自主與生活質素的另一合法選擇。

醫院醫療:高效密集的守護

選擇在醫院走完生命最後一程,核心在於體系提供的即時、專業且全方位的醫療支援。對於病情不穩、需要精密儀器(如呼吸機、連續心電圖)監控的病人,醫院能提供最高效的保障。

然而,高度醫療化的環境也伴隨著一些現實限制:

  • 空間與隱私受限: 根據資料顯示,香港公立醫院一般病房的病床間距極窄,每位病人的平均活動空間僅約 3 至 5 平方米,且需與多名病友共用空間。家屬想在床邊進行私密的道別、家庭儀式或靈性關顧,難免受到干擾。
  • 探訪時間與人數限制: 醫院需維持運作效率,大多設有嚴格探訪時段(例如每日僅兩節,每節 1-2 小時)。在最關鍵的時刻,至親可能因受限於探訪人數(通常限 2 人)或非探訪時間,而無法全員陪伴在側。
  • 醫療人手壓力: 香港公立醫院長期面臨人手不足(護士與病人比例有時高達 1:10 以上)。醫護需優先處理急救與常規醫療程序,較難為臨終病人提供細膩的心理安撫或個性化生活照顧。
  • 環境集體化: 病人需配合醫院的集體作息(如凌晨巡房、固定洗澡及進食時間),個人意願往往需讓位於行政流程

回家安辭:給愛最好的陪伴

「在家離世」並非什麼都不做,而是將核心轉向紓緩治療(Palliative Care)。根據香港法例,這是一個合法且受專業醫療支援的選擇。讓專業醫療團隊會直接走進您家,將屋企變成最安心的寧養空間。

權威視角:為什麼「家」的環境對病人更友善?

  • 打破「醫院恐懼」: 公立醫院床位迫、人聲雜,更有不少長者對藥水味感到焦慮。在家,病人身處熟悉的裝飾與回憶中,情緒更穩定。
  • 見面不再「限時限刻」: 根據醫管局指引,醫院有嚴格探訪限制;但在家,兒孫可以隨時陪伴,甚至能安排家庭聚會、播放喜愛的音樂,完成最後的心願。
  • 專業醫生「隨傳隨到」: 私營上門醫療能提供比公營機構更頻密的監測。醫生會定期上門觀察病情、調整止痛藥物,免去病人往返急症室的奔波之苦。

二、 一分鐘對比:醫院 vs 屋企

醫院與家中的核心差異在於「環境主導權」與「照護核心」。醫院以疾病監控與維持生命徵象為主,受限於集體作息與探訪時段;居家安辭則以緩解疼痛與尊嚴為先,家人可深度參與陪護。特別在行政手續上,在家離世可由私家醫生即場簽發死亡證書,程序往往比醫院更為簡便快速。

對比維度 傳統醫院 在家離世
環境範圍 專業但陌生,充滿藥水味與儀器聲。 熟悉溫馨,充滿個人回憶與安全感。
照顧核心 以疾病監控與維持生命徵象為主。 完全自主,依喜好安排飲食與會客。
照顧核心 以疾病監測與維持生命徵象為主 以緩解痛苦、生活質素與尊嚴為先
家人角色 有限的探訪,參與感較低。 深度陪伴,共同創造最後的珍貴回憶。
身後手續 需等待 2-3 天領取文件,流程較慢。 醫生即場簽發死亡證書,手續簡單快速。

「在家離世」以生活質素為核心,圓滿個人心願;「傳統醫療」以專業醫療為後盾,應對複雜病情與緊急需求。

三、簡單五步:為摯愛預備安寧之路

規劃在家離世需遵循五個關鍵步驟:

1. 醫療評估(確認病人狀況適合居家照護);

2. 環境預備(租賃醫療床或輔具);

3. 專業團隊對接(聯繫提供上門醫療及止痛管理的團隊);

4. 法律文件簽署(如預設醫療指示);5. 殯儀諮詢(預先與殯儀公司商討遺體接送流程)。

四、街坊最關心的 5 個問題

絕對唔會。 香港地產界與法律對「凶宅」有明確定義,自然老死或病逝屬於「善終」,不會對房價產生負面影響。這反而是中國傳統中「壽終正寢」的福氣。

唔使報警。 只要有醫生在 14 天內診治過,離世後醫生會直接上門開證。隨後會有專業殯儀團隊(低調靈車服務)以極其隱密、得體的方式(如使用普通七人車)接走,不會驚動街坊鄰里。

你唔係單打獨鬥。我們可以安排護士上門教導簡單護理,並提供專業的「屍體處置」衛生建議(如佩戴手套、處理分泌物等),確保過程安全、潔淨且充滿敬意。

相比私家醫院昂貴的每日住院費,居家照護能將預算精準投入在提升病人舒適度(如止痛貼、上門護理)上,長期看來更具成本效益。

我們會配備「平安藥包」,醫生也會 24 小時提供電話諮詢或急診上門,即時透過紓緩藥物減輕病人痛苦,確保他在平安中渡過。

總結:

生命的長短未必能控制,但「點樣行完最後一段路」可以由自己決定。選擇傳統醫療是為了安全感,選擇在家離世則是為了那份無可替代的尊嚴與愛。無論您的決定為何,最重要是讓愛,陪伴至最後一刻。

【紓緩治療】
傳統紓緩治療與在家舒緩治療有什麼分別?

紓緩治療(Palliative Care)並非放棄治療,而是透過跨專業團隊緩解末期病患的生理與心理痛苦。傳統紓緩治療以醫院或寧養院為基地,提供 24 小時高強度醫療監控,適合症狀劇烈者;在家紓緩治療則強調患者的自主權與家庭連結,在熟悉的環境中進行症狀管理。兩者的選擇核心在於「醫療必要性」與「病人對尊嚴環境的意願」之間的平衡。

目前分為「傳統紓緩治療」與「在家紓緩治療」兩大類。
在選擇治療模式時,除了醫療必要性,病人的意願與家庭環境更是關鍵。以下將深入剖析兩種主流模式。

一、 紓緩治療兩種主流模式

傳統模式(住院/寧養院)的優勢在於能即時應對如頑固性疼痛或呼吸困難等急性症狀,但受限於院舍規則,家屬參與度較低。居家模式則賦予患者最高的生活掌控感,在家人陪伴下維持日常情感連結,適合病況相對穩定且渴望「以家為本」照護的家庭。

傳統紓緩治療

傳統模式通常指在醫院的「紓緩中心」或獨立的「寧養院」接受照顧,提供高度集中的醫療支援。 優勢:可應對複雜且劇烈的症狀
  • 應對如頑固性疼痛、嚴重呼吸困難、急性譫妄能力極強;
  • 24小時駐場的專業團隊能即時調整治療方案,為患者快速穩定狀況。
主要考量:
  • 患者需適應院舍陌生環境與規則限制,自主性較低;
  • 家屬探訪時間可能受限,參與度低。

在家紓緩治療

優勢:深度賦權與心理慰藉

  • 極大化的自主與尊嚴: 患者能在自己熟悉的房間、用著心愛的物品、遵循自己的作息生活,維持日常生活的掌控感,這對心理安寧至關重要。
  • 無可取代的情感連結: 在家人圍繞下,患者能持續參與家庭生活,親友探訪更靈活自在。這種情感支持是任何機構都無法複製的。
  • 「以家為本」的照護: 照顧模式能根據習慣與需求定制,從飲食到日常活動都更具彈性。

主要考量:

  • 是否有足夠的配套,包括儀器及人員支援。

二、 傳統住院 vs. 在家舒緩治療

傳統住院紓緩治療

  • 醫療及時性
    極高24 小時醫護在場。能即時處理複雜、劇烈症狀。
  • 日常自主權
    受醫院常規限制。
  • 照顧者壓力
    較低,家屬主要是「陪伴者」。
  • 環境氛圍
    較冷冰、有規則限制、空間受限。
  • 社交生活
    探訪時間受限,較難維持正常社交。
  • 費用支出
    視乎病房等級與保險,通常較高。

在家紓緩治療

  • 醫療及時性
    中等,依賴電話諮詢或預約探訪。處理基礎症狀,緊急情況需送院。
  • 日常自主權
    最高,按病人喜好生活。
  • 照顧者壓力
    較高,家屬需學習護理技巧並承擔體力勞動。
  • 環境氛圍
    溫暖、自由,充滿個人回憶。
  • 社交生活
    親友探訪靈活,能參與家庭生活。
  • 費用支出
    省下床位費,但可能需自購護理耗材。

三、現代在家紓緩的關鍵服務:上門診症與遙距醫療

現代居家紓緩已發展出成熟的支援體系。上門診症由專科醫護直接入屋調整嗎啡等藥物;遙距醫療提供 24 小時視訊指導,減少不必要的急症室往返。配合物理治療與職業治療的家居改裝建議,能讓家宅在維持溫馨感的同時,具備專業的護理功能。

  1. 上門診症
    專科醫生或資深護士會定期家訪,進行評估。他們不僅能處方及調整藥物(如嗎啡),還能處理噁心、呼吸困難、焦慮等複雜症狀,指導護理技巧。
  2. 遙距醫療:
    透過電話或視像,團隊能及時回應疑慮,進行用藥指導或情緒支援,避免不必要的入院。
  3. 跨專業團隊支援: 
    • 物理治療師指導舒緩不適的體位與簡單運動;
    • 職業治療師安排家居改裝與輔具;
    • 社工及心理輔導員提供情緒支援與資源轉介。
  4. 24小時支援:
    多數機構均設有緊急支援熱線,讓家屬在遇到突發狀況時不致孤軍作戰。

四、紓緩治療的費用是多少?

不同紓緩治療費用各異:公立醫院每日開支最低(約 $120-$150);私營院舍看似有固定月費,但需注意洗傷口、吸痰、氧氣等高昂的隱形費用。私營在家舒緩治療(如老友宅醫)則採基礎費用加按需付費,總開支約 $20,000-$30,000,能省下長期住宿費,是經濟且靈活的選擇。

公立醫院 私營院舍 / 寧養中心 在家紓緩治療
核心費用 每日約 HKD $120-$150 已含基本醫療、護理及藥物 月費 HKD $8,000 - $20,000 費用取決於使用公營還是私營 私營機構在家離世個案費用大約為HKD $20,000 - $30,000
隱形費用 幾乎無隱形費用 隱形費用多: -  洗傷口 ($60-$80/次) - 吸痰 ($60/次) - 醫療消耗品 (尿片、手套等) - 急救氧氣 ($100/次) - 陪診費、年費等 了解更多私營院舍收費明細 私營(以老友宅醫為例): 基礎費用 + 按需付費模式。 (以包含醫生首次上門評估、平安藥、吊鹽水、簽死亡證的費用) 物理治療、職業治療等增值服務可按需選購。公營: 若善用費用極低
適合人群 符合資格的市民,但輪候時間長,自主性低。 希望獲得全面照料,且預算充裕的家庭。 患者渴望回家,有一定支持能力,能靈活組合資源的家庭
費用總覽 費用最低 總支出遠高於廣告月費,隱形消費多。 善用資源可達至經濟靈活: 若以公營團隊為主,主要支出僅為設備租賃與消耗品(每月數千元)

五、我適合接受住院還是在家紓緩治療?

  1. 評估症狀嚴重性:
    若病人目前正經歷難以緩解的生理痛苦(如劇痛、譫妄),建議先入住傳統舒緩病房進行症狀調控。
  2. 評估支援系統:
    若家中有人手、空間,且病人強烈希望回家,則可透過醫院管理局舒緩醫療服務申請家居護理,或尋求私營機構獲得支援
  3. 預設醫療指示:
    家屬應及早與病人溝通「預設醫療指示 (AD)」,確認病人對於「在哪裡離世」的最終意願。

總結:

無論是選擇傳統病房,還是居家安寧,最重要的是確保病人在充滿愛與專業支持的環境下,安詳地走完最後一段路。

附:香港家居紓緩治療服務機構

機構性質主要資訊與申請方式區域服務內容
醫院管理局公營

申請:需通過公立醫院主診醫生轉介。

模式:以七個聯網統籌協調服務。

全港各聯網跨專業團隊提供全人治療,包括住院、門診、家居護理及哀傷輔導等。
善寧會 - 賽馬會善寧之家私營申請:直接聯絡機構。 為晚期病者提供身體、心靈、情緒及靈性的全面照護。
靈實司務道寧養院

(賽馬會安寧頌「安居晚晴照顧計劃」)
私營(與賽馬會安寧頌合辦)

申請:由醫護或社工轉介,或自行聯絡評估。

聯絡電話:2706 8502

全港(離島除外)

(九龍、將軍澳、港島東優先)

跨專業團隊上門;首次家居照顧免費,往後每節(約1小時)收費$30。

聖公會聖匠堂長者地區中心

(與賽馬會安寧頌合辦)

私營(與賽馬會安寧頌合辦)申請:醫院轉介或直接聯絡中心評估。
對象:60歲或以上晚期病人。
屯門、元朗、天水圍提供護理跟進、心理輔導、靈性關懷及社交活動等。

香港復康會

(賽馬會安寧頌「安晴.生命彩虹計劃簡介)

私營(與賽馬會安寧頌合辦)申請:直接聯絡中心。
查詢電話:2549-7744
灣仔區及港島東區症狀舒緩、照顧者支援、連結社區資源、輔導服務等。

聖雅各福群會

(賽馬會安寧頌「安‧好」居家寧養服務)

私營(與賽馬會安寧頌合辦)申請:必須由醫院紓緩科轉介。港島區、深水埗、荃灣、葵青提供身體照顧(症狀管理)、心社靈照顧(情緒支持)及實務照顧(覆診接送)。

在家離世】安樂死與在家離世有什麼分別?

「安樂死」與「在家離世」在法律與執行上有本質區別。安樂死(Euthanasia)涉及醫護主動終止生命,目前在香港屬違法行為;而「在家離世」屬於合法的紓緩治療延伸,核心在於停止無效醫療(如插喉、電擊),讓病人在家人陪伴下經歷自然死亡。2024年《維持生命治療的預作決定條例》進一步保障了市民選擇「自然死亡」與「預設醫療指示」(AD)的法律權利。

一、自然過程 vs. 人為終止

安樂死

安樂死(Euthanasia)源自希臘語,意為「好的死亡」。它指由醫護人員主動採取行動(如注射致命劑量的藥物),直接終止病人生命。核心是解除痛苦優於生命維持。

在家離世

在家離世屬於紓緩治療(Palliative Care)的延伸。它不加速死亡,而是停止無效的創傷性搶救。例如插喉、電擊。讓病人在熟悉的家中,由家屬陪伴,經歷自然的器官衰竭直到呼吸停止。它的核心是尊重自然,提升臨終質量

香港醫務衛生局明確指出:“預設醫療指示與安樂死是兩個截然不同的概念。”

二、 為何安樂死在香港不可行?

在香港施行或協助安樂死均觸犯《刑事罪行條例》,可能面臨謀殺或誤殺指控。相比海外安樂死高達 12-18 萬港元的門檻與法律風險,在家離世提供了一條合法且低成本(約 3 萬港元起)的替代方案,能避免醫院冰冷的儀器環境與有限的探訪時間,讓病人在熟悉的床上圓滿告別。

在香港,任何形式的安樂死或醫助自殺均屬違法。

  • 刑事責任:協助或施行安樂死可能觸犯《刑事罪行條例》。面臨謀殺、誤殺等指控。香港醫務委員會也認定這違反專業倫理。
  • 高昂成本:部分人士轉向瑞士等海外機構。總開支可高達 12萬至18萬港元以上。善終選擇變得「階級化」。

選擇安樂死是為了讓病患免於痛苦、平靜離世的一種理想,但現實中並不可行。許多人感到無奈,只能被迫接受傳統離世路徑——在醫院或寧養院的病床上,於陌生而冰冷的醫療儀器環繞中,結束生命。

在醫院離世後,遺體通常會被迅速移往公眾殮房,後續的悼念儀式非常短促(僅有一至兩小時),家屬未有足夠時間好好告別,不免遺憾。

「在自己熟悉的床上,在家人陪伴下溫暖地離去」顯得遙不可及。而實際上,一條合法、自主且充滿尊嚴的選擇已然存在:在家離世。

三、在家離世是否合法?

在家離世在香港完全合法,且受衛生政策支持。 只要符合三個條件,過程可免除警方調查。

  1. 患者被確診為末期疾病。
  2. 離世前14天內曾有註冊醫生診治。
  3. 醫生簽發「死因醫學證明書」(表格18)

符合上述流程者,遺體可直接由殯儀公司接走,無需報警或交由法醫解剖

四、在家離世的迷思

迷思一:在家離世等於放棄治療?
事實:在家離世的核心是紓緩治療,目標是積極控制疼痛及其他不適症狀(如氣喘、嘔吐),讓病人舒適、無痛。它並非「不治療」,而是將目標從「治愈」轉為「安寧」。

迷思二:家中缺乏醫療設備,臨終狀況很混亂?
事實:寧養團隊會提供上門評估,按需租借病床、抽痰機、氧氣機等設備,並指導家人使用。護士及醫生亦會定期到訪或提供遙距支援,應對突發狀況。

迷思三:必須有醫護人員24小時駐守家中?
事實:在家離世模式中,主要照顧者是家人,但會得到專業團隊的培訓和後援,告知家人在不同情境下(如病人躁動、呼吸轉變)如何處理及何時求救。

迷思四:手續繁複,不但要報警,遺體還要解剖?
事實:只要符合上述合法條件(末期病患、14天內有醫生診治),負責醫生確認為自然死亡並簽發死亡證,不需要報警亦不會面對解剖。

迷思五:只有富人才能負擔在家離世?
事實:本港有多項資助寧養服務(如下文所述),醫管局亦提供家居寧養服務。總體開支可能遠低於長期住院或前往海外尋求安樂死的費用。

五、 在家離世VS.安樂死,如何選擇?

兩者皆體現病人自主權,但法律與成本差異巨大。安樂死在港非法、開支極高且程序複雜;在家離世則受法律保障,總開支約為安樂死的四分之一,且支持政府資助與醫療券使用。在家離世讓生命之光隨自然節奏緩緩變暗,是目前香港最能兼顧法律安全與臨終尊嚴的選擇。

安樂死

(Euthanasia)

  • 香港法律
    非法 (可能觸犯謀殺或協助自殺)

  • 死亡時間
    可預計、人為設定

  • 遺體處理
    複雜,涉及刑事或法醫調查

  • 主要開支
    醫療審核、執行費、跨國機票住宿

  • 估計總費用
    約HKD 120,000 - 180,000

  • 政府資助

  • 付款方式
    通常需一次性預付

在家離世

(Dying at Home)

  • 香港法律
    合法 (受政府推廣及法律保障)

  • 死亡時間
    不可預計、自然發生

  • 遺體處理
    簡明,醫生簽字後由殯儀館接走

  • 主要開支
    醫生上門診症、器材租借、法律文件

  • 估計總費用
    約HKD 30,000

  • 政府資助
    有 (醫管局服務及長者醫療券)

  • 付款方式
    按服務項目分段收費

總結:

選擇安樂死是主動關燈離場,而在家離世則是在溫暖家園中,讓生命之光隨自然節奏緩緩變暗。我們雖無法決定終點時刻,卻能在至親陪伴下,自主選擇以最安寧、最有尊嚴的方式,走完這最後一程。

附:香港在家離世服務機構一覽

機構名稱 主要服務 / 計劃‌ ‌ 服務特色‌ 成本參考‌
老友宅醫 在宅醫療及晚期居家支援 在家離世計劃 全套費用約2-3萬港元,已包醫師上門診治、提供平安藥同吊鹽水、簽署死亡證,以及專屬WhatsApp群組隨時支援。
聖雅各福群會 “安.好”居家寧養服務(賽馬會安寧頌計劃) 為港島區60歲以上末期病人提供身、心、社、靈全人照護。服務期平均約127天。 基本服務免費。醫生上門、藥物、部分器材及殯葬費需自付。估計約 2-3萬港元。
靈實司務道寧養院 “豐盛生命”家居照顧計劃 提供“在家及住宿”無縫銜接服務。由資深舒緩科護士擔任個案經理。協調跨專業團隊上門。 按次收費,需致電查詢具體費用。
聖匠堂安寧服務 “安寧在家”居家照顧支援服務(賽馬會安寧頌計劃) 服務屯門、元朗及天水圍區晚期病患者。提供護士跟進、心理輔導、靈性關懷及圓願活動。 作為慈善計劃,可能有免費或資助部分,需具體查詢。
東華三院 “圓滿人生服務” 側重為無依長者提供殯儀規劃及後事執行支持。強調生前規劃。 可能提供經濟審查後的資助服務,需具體查詢。

【在家離世】百歲老人可否選擇在家離世?

百歲老人完全可以選擇在香港在家離世。這並非單純的「留在家中」,而是一套結合「身、心、社、靈」的專業在宅醫療(Hospital at Home)流程。核心在於透過紓緩醫療管理症狀(如氣喘、疼痛),而非強行延命。只要長者意願明確、家屬達成共識,並有專業團隊如「老友宅醫」提供醫療銜接,高齡長者即可在熟悉環境中尊嚴謝幕。

「爸爸98歲,真的可以在家安詳離開嗎?」

我是陳美儀,爸爸今年98歲。去年爸爸握著我們的手說:「阿女阿仔,我不想在醫院走。」就是這句話,讓我開始尋找方法。

一開始,我以為很簡單,我原以為,在家離世就是讓父親在家,最後請醫生上門簽一張死亡證。但老友宅醫姑娘阿晴清楚地告訴我:「我們提供的,絕不是這樣。這是一個以醫療為核心的過程,目標是讓長者在最後階段免受痛苦,安寧且有尊嚴。」

一、百歲長者,點樣先算「適合」在家離世?

阿晴告訴我,評估百歲長者是否適合居家安寧,主要看四個維度:身體功能(症狀是否可控)、心智意願(長者是否想留在家)、家庭支持(照顧者共識)及醫療銜接(是否有醫生上門)。重點在於將目標從「治癒疾病」轉向「症狀管理」,利用嗎啡貼、製氧機等醫療手段,確保長者在自然衰竭過程中保持舒適。

她拿出一份簡單的評估表,和我一起回顧媽媽的情況:

評估維度 核心問題 百歲老人的情況
身體功能 主要不適症狀(如疼痛、氣喘)是否可控? 有氣喘和關節痛,但藥物可以緩解。
心智與意願 長者是否清晰表達過在家離世的意願? 非常清晰,爸爸多次表示想留在家中。
家庭支持 家人是否達成共識,並能獲得外界協助? 我們家属意見一致,並願意尋求專業團隊幫助。
醫療銜接 是否有途徑獲得上門醫療及紓緩治療服務? 正在了解「老友宅醫」這類在宅醫療服務。

「即使有多種慢性病,只要主要症狀能通過專業的紓緩治療得到控制,長者的意願明確,家庭有支持,那麼實現高質素的在家離世是完全可行的。重點不是『治療疾病』,而是『管理症狀』,讓長者舒適、安寧。」

二、在家離世的法律程序和迷思

在過程中,我也曾擔心過各種問題,但團隊提前給了我清晰的答案:

關於法律:

百歲老人自然離世後,只需聯繫最後診治他的醫生(團隊會安排)上門簽發 《死因醫學證明書》(表格18) ,我們在14天內前往死亡登記處辦理手續即可。這與在醫院離世的程序本質相同。

破解迷思:

  • 「報警」迷思:自然死亡個案不需要警方介入
  • 「凶宅」迷思:只有死於非命先算凶宅,自然離世唔影響單位價值
  • 「好複雜」迷思:只要預先規劃,程序可以好順暢

三、最後階段的守護

最後幾個月的具體支援:

後期有氣喘、疼痛和傷口問題。

  • 醫療控制
    醫生上門評估後,為老人調校了止痛藥,並使用嗎啡貼和脷底丸來及時緩解劇痛。當他無法進食時,團隊安排了在家吊鹽糖水補充營養。
  • 呼吸舒緩:
    他們代租了製氧機,護士親身教導我如何使用霧化機和正確拍痰,讓老人呼吸順暢很多。
  • 中醫調理:
    中醫師定期來為老人針灸和配方,幫助他舒緩不適、改善睡眠。
  • 專業護理:
    專科護士上門處理他的壓瘡和傷口,並安排了氣墊床防範新壓瘡。當我疲憊時,他們外派了護理員協助餵食、清潔和翻身,大大減輕我的壓力。
  • 隨時諮詢:
    我們有一個即時通訊群組,無論何時遇到問題,醫護團隊都會迅速回應,藥物也能直接快遞到戶。

最後階段的守護:

最後幾星期,老人全天臥床。團隊的守護更加細緻。

  • 物理治療師上門做紓緩運動和輔助拍痰,減少他的不適。
  • 針對可能出現的感染,護士可以上門抽血、種菌,甚至安排上門超聲波檢查,免去奔波。
  • 他們預先提供了清晰的晚期病人照顧指引,讓我心裡有底,知道如何應對各種情況。

老人雖然身體虛弱,但在專業管理下,沒有遭受太多痛苦,面容平靜。

四、老人安詳離開之後

老人是在自己熟悉的床榻上離去的。我聯絡團隊後,阿晴和醫生以安靜、尊重的方式到來確認。

法律程序:

醫生簽發了死因醫學證明書(表格18),並一步步指導我在14天內完成死亡登記,一切條理清晰。

後事安排:

他們根據我的意願,提供了可靠的合作方名單,協助銜接了低調靈車和佛教助念服務,整個過程莊重而簡潔。

>

發現
長者安詳離世

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聯繫預先安排機構
如「老友宅醫

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醫護人員到府
確認生命跡象

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機構醫生簽發
死因醫學證明書

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14天內辦理
死亡登記

>

取得死亡證
辦理後續事宜

總結:真實感受

從具體的疼痛管理、傷口護理、營養支援,到最後的文件辦理和殯儀銜接,他們用專業填補了家屬的無助。這讓我能全心陪伴媽媽,完成「道謝、道愛、道別」的心願,而不是慌亂地處理繁瑣事務。 如果家人也想在家走,我的經驗是:這需要提前規劃,並找到一個能提供具體、全面醫療舒緩支援的團隊。百歲長者能否在家離世?我父親的經歷告訴我:可以,而且可以走得舒適、安詳。 關鍵在於,是否有專業的力量,將這份心意轉化為一個可行、平穩、有尊嚴的過程。

【在宅醫療】在宅醫療、在宅住院、
在宅急症有什麼分別?

在宅醫療(Home healthcare)是一種以患者為中心、將醫療資源延伸至家中的服務模式。它涵蓋了基礎在宅醫療(慢性病與失能管理)、在宅住院(急性病症居家治療)、在宅急症(針對感染症的應急處置)以及在家離世(末期紓緩治療)。這種模式突破了傳統醫院的圍牆,確保患者在不同健康階段都能在熟悉的環境中獲得連續性、無縫銜接的專業照護。

香港公立醫院長期超負荷運轉,急症室輪候時間在流感高峰期間可長達8小時以上,病房使用率甚至超過100%。面對人口老化與醫療需求激增的挑戰,香港開始探索在宅醫療模式——將醫療服務從醫院延伸至患者家中。然而,在宅醫療、在宅住院、在宅急症三者常被混淆。本文將釐清其核心區別與應用場景,為香港發展居家醫療體系提供清晰指引。

一、在宅醫療是什麼:全階段居家健康照護

在宅醫療(Home healthcare)是指將各層級醫療與照護服務延伸至患者家中,涵蓋從健康管理到生命末期的全過程。在宅醫療是一個統稱,其中又包括在宅住院、在宅急症、在家離世等不同模式。

在宅醫療、在宅住院、在宅急症、在家離世的服務範疇與概念銜接

在宅醫療:

在宅醫療:針對慢性病管理、失能/失智照護、身體功能維護(如復健)、日常護理(如換藥、管路照護)等基礎居家醫療照護,即一般意義上的在宅醫療概念。

在宅住院:

當居家發生需「住院」治療的病症時(如輕度感染、靜脈輸液、傷口清創),提供接近醫院標準的醫療服務。

在宅急症:

是在宅住院的具體實施模式,主要針對需住院治療但病情較為緊急的狀況(如嚴重感染需要靜脈注射、脫水、疼痛控制)。隨著在宅醫療技術的發展,現可將這類情況轉為居家處理。

在家離世(紓緩治療):

針對生命末期病患,提供症狀控制、舒適照護及心理靈性支持,達成在家善終的願望。

簡言之,在宅醫療提供從日常照護到安寧的完整居家服務。當失智失能或選擇在家離世的長者,在接受居家健康照護期間若發生需住院級別的急性惡化,則啟動「在宅住院」模式,讓患者能在熟悉的家中接受等同住院的治療,避免往返醫院的折騰與風險。

二、在宅醫療服務體系=醫護體系+照顧體系

要實現上述無縫銜接的連續性服務,背後依賴的是在宅醫療團隊與長期照顧體系的緊密結合。

  • 醫護體系:由醫師、護理師、藥師、物理治療師、職能治療師等專業醫療人員組成,負責醫療評估、診斷、處方、治療計畫擬定與執行(如開藥、打針、換藥、復健指導)。
  • 照顧體系(長照體系):由照顧員、家庭成員等組成,負責協助日常生活照顧,如沐浴、進食、翻身、拍背等。

兩個體系的銜接與協作:
在宅醫療團隊是服務的大腦,負責判斷病情、制定計畫;而長照團隊則是服務的手腳,協助執行日常照護並即時回報患者的狀況變化。兩者透過共享照護計畫、即時通訊群組等方式保持密切聯繫,確保當患者從「在宅醫療」狀態轉為需要「在宅住院」或面臨「在家離世」階段時,所有團隊成員都能同步資訊,提供整合性的服務,共同支持患者與家屬。」

三、在宅住院是什麼:將醫院搬到家中

在宅住院(Hospital at Home)是將原本需住院治療的急性病症,把接近醫院標準的醫療服務移轉至患者家中執行。

醫院能做的,家也能做:

專業醫護團隊帶著設備到家,安全執行如靜脈輸液、傷口處理等需要技術處置的醫療服務。不用再勞師動眾把虛弱的老人家送往醫院。

無縫接軌,療程不中斷:

如果長輩在醫院住了幾天,但還有治療未完成,「在宅住院」團隊能直接接手,把剩下的治療在家完成。省去重新適應醫院環境的壓力。

安心後盾,彈性應變:

萬一在家治療過程中,發現情況比預期複雜(例如感染控制不如預期),屆時再安排入院處理。在家治療不是「孤注一擲」,而是有醫院做後盾的彈性安全網。

四、在宅急症是什麼:急性感染的居家應急處置

在宅急症(Acute Home Care)是在宅住院的一種具體實施模式,針對急性疾病(如肺炎、尿路感染、軟組織感染)需要住院治療的患者,由醫師、護理師等組成照護小組,提供急症治療、床邊檢驗、藥物調劑等短期服務,減少住院風險與成本。

主要特點包括:

  1. 醫療團隊會根據患者的具體病情提供相應的急救和治療

  2. 目的是減少患者因急性病症而進入醫院的需求,從而提高醫療資源的使用效率

  3. 這項服務通常涵蓋短期的急性病治療,並且有助於減少醫療機構的負擔

五、三種模式有什麼區別?

在宅醫療是慢性照護,強調長期支持。在宅住院/在宅急症是針對急性疾病,提供住院等級治療,屬於住院的替代方案。兩者可視為連續光譜,急性惡化時可從在宅醫療無縫轉銜至在宅急症。

六、香港如何發展在宅醫療?

目前,香港提供的服務主要可分為兩類:

  1. 基本居家照顧服務:包括護理員上門協助日常起居,如沐浴、膳食、簡單復康活動等。

  2. 擴展性的服務券計劃:例如「社區照顧服務券」,可用於支付護士、物理治療師、職業治療師及言語治療師的上門服務。

因此,香港在宅醫療的關鍵缺口在於:

  • 缺乏醫生參與:醫療決策仍依賴於醫院專科門診或公立診所,未能融入在宅團隊。這導致長期照護團隊(如物理治療師、護士)無法與醫生進行有效、即時的溝通,僅能依靠轉介信進行單向且透明度低的聯繫,影響治療計劃的連貫性與成效。

  • 缺乏系統性個案管理機制:現行服務缺乏專責人員協調醫療與照顧需求,導致服務斷裂,難以製定整體性的治療方案。

  • 服務範圍有限:現有計劃仍未涵蓋核心醫療服務,如西醫、牙醫診療,藥劑師及營養師的角色也尚未系統性納入。

若要推動香港在宅醫療的發展,需參考海外經驗,建立包括醫生、藥劑師、營養師在內的整合性服務團隊,並引入個案管理角色,加強專業間溝通與協作,從而提升服務效率與質量。

 

常見問題

適合人群:慢性病患者急性惡化、晚期病患(紓緩治療) 行動不便或長期臥床者、高齡體弱長者(認知障礙者)、照護機構住民、經濟條件許可的家庭;

不適合人群:需緊急手術(如闌尾炎、心臟病發)、嚴重呼吸衰竭(需插管或ICU監測)、家中無人照顧(缺乏24小時看護者)。

可以! 部分高端計劃(如 Bowtie Pink、AXA 卓越)涵蓋 半私家病房等級的在家治療費用,包括:醫生上門診症費、靜脈注射藥物、遠端監測設備。理賠關鍵:需確認保單條款是否列明「居家醫療」或「住院替代服務」。

分流急症:將穩定患者轉為居家治療;減少交叉感染:降低院內感染風險(尤其流感季);縮短輪候時間:騰出病床給危急患者,急症室輪候時間可從8小時降至2小時內。

  • 私營服務:每次上門診症約 $800-$2,000(視複雜度),藥物與設備另計。
  • 資助途徑:
    • 長者醫療券:支付家庭醫生上門費用
    • 關愛基金:部分NGO(如香港在宅醫療協會)提供低收入長者免費服務
    • 自願醫保:可報銷符合條件的居家治療費用
  • 跨專業團隊:醫生、護士、藥師、物理治療師等協作
  • 科技支援:遠端生命監測、電子健康紀錄互通(如醫健通)。
  • 轉介入院:必要時提供轉介入院服務
  • 官方機構:醫管局「基層醫療指南」搜尋 「居家醫療」 認可醫生
  • 私營機構:老友宅醫提供跨專業團隊
  • 保險網絡:Bowtie、AXA 等合作指定居家醫療供應商

總結:在宅醫療是香港高齡社會的必行之路

從在宅醫療的慢性照護、在宅住院的急性替代,到在宅急症的感染控制,三者構成居家醫療的連續性服務鏈。隨著香港65歲以上人口將於2025年突破20%,且公立醫院內科輪候時間長達102週,發展在宅模式已非選項而是必要策略。未來香港若能結合家庭醫生制度(如《基層醫療健康藍圖》的「一人一家庭醫生」政策),並善用大灣區醫療資源(如港深醫院協作),可望將「醫院為中心」的體系逐步轉型為「社區─居家雙軸心」模式。這不僅緩解急症迫爆之苦,更讓長者能在熟悉環境中有尊嚴地康復與終老。

參考來源:
  1. 香港在宅醫療協會 >>連接
  2. 台灣在宅醫療學會 >>連接
  3. 抗禦「天價醫療」!比較自願醫保半私家病房計劃 >>連接
  4. 小港醫院率先推動「在宅急症照護」 讓醫療不再侷限於醫院內 >>連接
  5. 「在宅醫療」是什麼?跟居家照護有什麼不同?什麼人可以申請 ... | 居家醫療資訊網 >>連接
  6. 【黃冠凱專欄】擴大居家醫療照護 軟體升級不可不知 >>連接
  7. 自願醫保-病房等級 >>連接

老人家唔想入院應該點做?

長者抗拒入院,家屬可選擇在宅醫療(Home Healthcare)作為替代方案。這並非放棄治療,而是透過專業醫護團隊將「在宅住院」與「在宅急症」模式搬入家中,處理肺炎、尿路感染等常見急性病。研究證實,在宅醫療能降低 30% 住院率及減少譫妄風險,讓長者在熟悉的環境中維持自尊與自主,避免「醫院旋轉門」效應帶來的身心退化。

當住院本身成為新一輪身心煎熬的開端,我們是否還有其他選擇?急症室裡陳姑娘的親身經歷,或許揭示了另一種可能:

「我記得那天下著大雨,83歲的譚伯拉著我白袍邊,虛弱卻堅定地說:『姑娘,我想返屋企。』」那是陳姑娘在公立醫院急症室的第10年。
譚伯因肺炎反覆入院,每次出院不到一周又因呼吸困難被送回來。那天,她按程序準備為譚伯插鼻胃管,老人卻用盡力氣拔開氧氣罩:「我寧願瞓喺張木床聞到舊被鋪味,都唔想再聞消毒藥水。」
這句話像錘子敲在陳姑娘心上。她想起自己父親臨終前,也曾因害怕「死喺醫院」而拔掉點滴。「老人家唔想入院,作為子女我們應該點做?好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒,強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於:如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴?
後來,她接觸到日本在宅醫療的概念並加入老友宅醫團隊,才發現「原來醫療可以不在四面白牆內發生」。國際驗證的「在宅醫療」模式,似乎為這些長者提供了一條可行的尊嚴出路。日本厚生勞動省《在宅醫療成效白皮書》證實:在宅醫療可降低30%住院率,壓瘡發生率近乎零。台灣衛生福利部報告亦指出,居家整合照護能減少重症長者30%急診就診次數。

在香港,「老友宅醫」推動「以人為本」的在宅醫療模式,讓長者於熟悉環境中尊嚴療養,實現「從失能到臨終的自尊自主」願景。方案如下:

四級幹預體系:從急診室到客廳的醫療革命

1. 在宅住院:

無縫銜接醫院治療,例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況,由專業團隊攜帶設備(如便攜超聲波、氧氣機)在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中,獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃,避免過渡期風險。

2. 在宅急症:

即時介入可控重症,例如為感染性急症(如肺炎、尿道感染)提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期(如慢性心衰竭、肺水腫)透過監測設備與藥物調整居家管理。

3. 及時轉介:

治療期間若病情仍未向好,即時安排轉介入院或私家醫院

4. 護理缺口填補:

「叫極冇人換片,等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機,次次要衝急症室…AngelCare就可以解決!」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數(血壓、血氧、體溫等),執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡,將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察,必要時調整治療方案,用專業填補居家盲點,大幅降低不必要送院風險。

在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程

實現 自尊 自主 熟悉環境

在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況,入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等,透過專業團隊到宅服務,既能滿足醫療需求,又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是,在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」,讓長者於康復階段回到熟悉環境,既能降低院內感染風險,亦能加速身心復原。

由失智失能到末期離世的過程

「其實老人家在失智失能的過程中,就好似行緊一條落斜嘅路(圖1),但中途會遇到啲好跣嘅位,令佢哋突然仆得好傷,甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力,會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉(大腦深層功能逐漸衰退)。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病,像肺炎或中風,就可能讓他們健康急轉直下,跌得更深、更重,甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時,陌生的環境、治療的壓力,反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草,讓狀況急劇變差,甚至造成不可逆的傷害。」

Table Example
由失智失能到末期離世的過程
A
日常維護
B
突發急症
C
死亡
處置方式 在宅護理
Home healthcare
在宅危急情況
Hospital at Home
在家死亡
Dying at Home
概念 於家中提供整合醫療與護理配合的專業服務,覆蓋由失智失能到離世的全過程 將原本需住院治療的情況(如急症),以接近醫院標準的醫療服務移轉至患者家中執行 在熟悉的家中(而非醫院),在親戚朋友有質素的陪伴下,尊嚴地離世
意義 透過延緩退化保持生活質素,實現在家安老,旨在延遲或避免入住老人院 避免長者住院一次差一次的情況出現 尊嚴善終
減少無效急救
案例 慢性病(血壓高、糖尿、器官衰竭)管理、微調藥物,以避免或控制慢性病併發症情況;
日常護理(傷口換藥、管路照護)、復健訓練
突發感染(肺炎、尿道炎)、傷口處理等急症,由醫療團隊提供靜脈注射、清創等服務 醫生定時評估病情、調整治療方案,從而舒緩晚期患者不適;病人在家離世後醫生即日上門確認並簽發死因證明,並安排殯儀服務(低調移送遺體)
了解更多服務 遙距醫療守護服務
TeleCare
上門診症 在家離世
臨終舒緩

常見問題

住院環境陌生且高壓,易誘發混亂行為(如拔喉管、試圖離床),醫護為安全常使用約束帶限制活動,導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示,約束更可能加劇譫妄症狀,出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理,可減少此類創傷性風險。

是的!團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅,結合遠端監測生命徵象(如血氧、體溫),由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作(如心衰竭),若病情惡化則即時轉介入院。

公院護患比高(1:20),難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合:

  • 科技輔助:如AngelCare App設翻身提醒,外傭依指示操作。
  • 防壓設備:政府資助租借減壓氣墊(社區券適用)
  • 護士到診:定期檢視高風險部位,指導減壓技巧。

研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。

可善用兩大支援系統:

  1. 培訓外傭:如「宅天使」App內置影片教學(導尿、拍痰技巧),搭配線上醫護即時指導。
  2. 銜接社區服務:
    • 離院支援計劃:賽馬會「回家易」提供4週住宿復健,訓練自理能力
    • 照顧者津貼:基層家庭照顧者月領$3000,減輕經濟壓力
    • 社區券租器材:輔助科技產品納服務券範圍(月付$4,290起)

總 結

隨著人口老化,對於行動不便、體弱或渴望留家的長者,傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好,但唔係唯一選擇。了解更多照護方式,係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」,是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中,擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質,是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。

點解老人家唔好入院?

長者入院常出現「急速退化」現象,主要源於醫院高壓環境與人手限制。急症室護士指出,住院長者可能面臨譫妄、壓瘡、脫水及創傷性反應四大風險。數據顯示,住院兩週以上的長者壓瘡率達 28%,且約束帶的使用會加速肌肉流失。相較之下,在宅醫療(Home Healthcare)能讓長者在熟悉環境中接受治療,有效降低 30% 住院率,從根本上解決「老人家一入院就變差」的困境。

為了拆解「老人家一入院就變差」這個香港家庭最痛卻又最不敢說出口的困惑,我們走訪了「老友宅醫」的護士陳姑娘。她在急症室打滾十年,見慣長者被推入病房時還能說笑,兩星期後卻因譫妄、壓瘡、插喉綁手而急速退化;轉戰在宅醫療後,她每天帶著便攜藥箱穿梭唐樓村屋,發現同一個阿婆,在家打針換藥竟能笑住食飯。同一個人,為何在醫院與在家的結局大相徑庭?陳姑娘把病房門後不為人知的隱形風險,逐一攤在陽光下。

在訪問的一開始,我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景:

在訪問的一開始,我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景:

阿婆患有認知障礙,平時係屋企記性差,但環境熟悉,有家人睇住,幾個鐘餵次水、吃點粥粉麵飯,還能慢慢哄。一旦突然急病要入院,對她來說,是被丟進一個陌生又可怕的戰場。

醫院裡人手緊張,沒法像家裡那樣有人專門來幫阿婆慢慢飲水食飯。她可能呆呆地躺在床上,沒人得閒及時餵她。時間一久,為了維持營養,醫生只能選擇插胃喉、吊鹽水。這對已經糊塗的阿婆來說,身上多出的管子又痛又可怕。陌生的環境、刺鼻的消毒水味、隔壁床隨時響起的急救鈴聲,都讓她極度恐慌、混亂。她可能想逃走,或是本能地去拔掉身上那些令她不適的管子、氧氣罩...

為了她的安全,也為了治療能進行,最直接的方法可能就是暫時用約束帶固定她的手腳。

「但咁樣綁住,佢郁唔到,瞓得耐,又冇人得閒及時幫佢換片啲屎尿焗住佢啲皮膚,好快就會腌爛!尤其係老人家,佢哋自己落唔到床、又唔識自己去廁所,覺得唔舒服或者混混沌沌,可能會自己搞個尿片。咁樣法,醫護見到,好自然會覺得佢『玩屎玩尿』、『意識混亂』、『唔合作』結果呢?轉個頭,阿婆對手俾人綁得仲實、綁得仲耐! 」家人看著好心疼,卻又無能為力。

「其實老人家在失智失能的過程中,就好似行緊一條落斜嘅路(圖1),但中途會遇到啲好跣嘅位,令佢哋突然仆得好傷,甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力,會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉(大腦深層功能逐漸衰退)。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病,像肺炎或中風,就可能讓他們健康急轉直下,跌得更深、更重,甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時,陌生的環境、治療的壓力,反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草,讓狀況急劇變差,甚至造成不可逆的傷害。」

一、基礎護理缺口揭四大隱形殺手

風險一
壓瘡預防難落實:住院長者28%生壓瘡?

「醫院張防壓瘡氣墊?排緊隊等三日啦!這情況確實存在。」壓瘡設備需求大,有時需輪候。根據港復康會數據顯示,住院逾兩週長者壓瘡發生率達28%,醫管局2022年公院新增3,412宗壓瘡個案。公立醫院護士需照顧多位病人,難以完全執行國際翻身標準。對活動受限的長者而言,住院期間壓瘡風險確實較高。「公立醫院護士一人對20床,邊可能跟足國際標準每2小時轉身?」

上個月我探李伯,佢個仔激動show相:「阿爸入醫院前屁股光溜,出院多咗個拳頭咁大嘅窿!」你話家屬點唔心噏?

風險二
約束帶綁走尊嚴,更綁走半年肌肉量

「姑娘!我阿媽成晚喊話要返屋企!」認知障礙嘅陳太一入院就恐慌拔喉。急症室舊同事偷偷同我講:「冇計啦人手緊,唯有落約束帶...」原來為降低跌倒風險,部分長者在住院期間可能會被暫時限制活動。然而理大研究指出,「保護性約束」可能增加譫妄風險,且長期臥床48小時相當於肌肉流失半年,同時會導致復健期延長。

風險三
脫水風險易被忽視?35%長者面臨脫水風險

「阿媽投訴成日冇水飲,姑娘話吊緊鹽水唔使飲?呢類投訴收到手軟。試過有個伯伯脫水抽血結果似腎衰竭,差啖要洗腎,好在屋企人堅持接返屋企飲水...第二日指數正常返!吊鹽水根本取代唔到真水!」調查發現,35%住院長者曾經有脫水跡象。

風險四
白袍恐懼症!綁一次手惡夢半年

「阿妹啊,我晚晚夢見俾人綁住隻手,驚到瀨尿...」肺炎康復嗆張婆婆,出院三個月仍不敢覆診。

港大研究實證:住院令長者焦慮憂鬱風險增3倍,認知障礙者尤甚。原因包括:

  • 環境衝擊:急救鈴聲、消毒水味、陌生儀器加劇混亂
  • 尊嚴困境:匆忙更衣換片缺乏隱私「姑娘趕時間換片,成棚人睇住我光脫脫...」79歲陳伯哽咽
  • 約束陰影:威院數據顯示,42%受約束長者出院後出現創傷反應

「醫療系統每日面對巨大壓力,醫護已拼盡資源救人。問題不在『人心』,而在『制度』與『資源分配』。若有更多選擇,長者同家屬都唔一定要捱住痛苦行落去。」

二、陳姑娘揭體制困局:三大惡性循環鏈

1.護理人力崩壞:
1:20懸殊照顧比

醫管局年報顯示,護士流失率連續三年超10%,前線人均照顧20床。陳姑娘坦言:「我親眼見證夜班護理師獨力應對20床長者,基礎護理時間被壓縮到每床不足8分鐘。連協助飲水、定時翻身這些基本幹預都難以落實。」

「醫療系統每日面對巨大壓力,醫護盡力照顧每位病人,但未必能提供最適合佢哋的照護節奏。」在極度壓力下,醫護被迫優先處理危急狀況,基礎護理被犧牲。長者得不到足夠照顧,健康惡化,反覆入院或延長住院,進一步加劇系統負擔,形成惡性循環。根據港大研究顯示這直接導致22%長者30天內再入院,未完全康復即出院為主因。

2.制度僵化之痛:
安全指引反成健康威脅

「家屬自帶醫學級防壓瘡氣墊竟被拒用,只因『未列入醫院採購清單’,等層層審批通過時,傷口往往已進展到三期以上。」家屬指責醫院所有事都講指引,完全保護自己,並非以病人為先。陳姑娘指出,其實龐大的醫療系統在追求效率與風險管控時,對個別需求難以作出彈性調整,難免在人性化照顧上有所缺失。

3.斷裂的出院銜接:
未癒即歸有風險

醫院有需騰出床位接收新症的現實壓力,這導致長者常在未完全康復、或居家支援網絡(如照顧者培訓、社區服務接合)未準備妥當下出院。「曾經有個案係一個心臟衰竭病人晨間被評估『穩定出院』,午間即因急性肺水腫返送ICU。」 審計署報告指出:公立醫院病床週轉率高達95%,但社區支援服務銜接空窗期平均達72小時,這正是22%再入院率的關鍵成因。

三、老人家唔想入院,應該點做?

「老人家唔想入院,作為子女我們應該點做?好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒,強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於:如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴?

「我記得那天下著大雨,83歲的譚伯拉著我白袍邊,虛弱卻堅定地說:『姑娘,我想返屋企。』」那是陳姑娘在公立醫院急症室的第10年。
譚伯因肺炎反覆入院,每次出院不到一周又因呼吸困難被送回來。那天,她按程序準備為譚伯插鼻胃管,老人卻用盡力氣拔開氧氣罩:「我寧願瞓喺張木床聞到舊被鋪味,都唔想再聞消毒藥水。」這句話像錘子敲在陳姑娘心上。她想起自己父親臨終前,也曾因害怕「死喺醫院」而拔掉點滴。

後來,她接觸到日本在宅醫療的概念並加入老友宅醫團隊,才發現「原來醫療可以不在四面白牆內發生」。國際驗證的「在宅醫療」模式,似乎為這些長者提供了一條可行的尊嚴出路。日本厚生勞動省《在宅醫療成效白皮書》證實:在宅醫療可降低30%住院率,壓瘡發生率近乎零。台灣衛生福利部報告亦指出,居家整合照護能減少重症長者30%急診就診次數。

在香港,「老友宅醫」推動「以人為本」的在宅醫療模式,讓長者於熟悉環境中尊嚴療養,實現「從失能到臨終的自尊自主」願景。方案如下:

四級幹預體系:從急診室到客廳的醫療革命

1. 在宅住院:

無縫銜接醫院治療,例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況,由專業團隊攜帶設備(如便攜超聲波、氧氣機)在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中,獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃,避免過渡期風險。

2. 在宅急症:

即時介入可控重症,例如為感染性急症(如肺炎、尿道感染)提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期(如慢性心衰竭、肺水腫)透過監測設備與藥物調整居家管理。

3. 及時轉介:

治療期間若病情仍未向好,即時安排轉介入院或私家醫院

4. 護理缺口填補:

「叫極冇人換片,等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機,次次要衝急症室…AngelCare就可以解決!」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數(血壓、血氧、體溫等),執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡,將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察,必要時調整治療方案,用專業填補居家盲點,大幅降低不必要送院風險。

在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程

實現 自尊 自主 熟悉環境

在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況,入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等,透過專業團隊到宅服務,既能滿足醫療需求,又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是,在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」,讓長者於康復階段回到熟悉環境,既能降低院內感染風險,亦能加速身心復原。

常見問題

住院環境陌生且高壓,易誘發混亂行為(如拔喉管、試圖離床),醫護為安全常使用約束帶限制活動,導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示,約束更可能加劇譫妄症狀,出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理,可減少此類創傷性風險。

是的!團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅,結合遠端監測生命徵象(如血氧、體溫),由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作(如心衰竭),若病情惡化則即時轉介入院。

公院護患比高(1:20),難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合:

  • 科技輔助:如AngelCare App設翻身提醒,外傭依指示操作。
  • 防壓設備:政府資助租借減壓氣墊(社區券適用)
  • 護士到診:定期檢視高風險部位,指導減壓技巧。

研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。

可善用兩大支援系統:

  1. 培訓外傭:如「宅天使」App內置影片教學(導尿、拍痰技巧),搭配線上醫護即時指導。
  2. 銜接社區服務:
    • 離院支援計劃:賽馬會「回家易」提供4週住宿復健,訓練自理能力
    • 照顧者津貼:基層家庭照顧者月領$3000,減輕經濟壓力
    • 社區券租器材:輔助科技產品納服務券範圍(月付$4,290起)

總 結

隨著人口老化,對於行動不便、體弱或渴望留家的長者,傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好,但唔係唯一選擇。了解更多照護方式,係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」,是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中,擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質,是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。

參考來源:
  1. 醫管局《2022-23年報》>>連接
  2. 醫管局《2022-23年報》附錄「風險管理事件統計」(見附錄表A.13)>>連接
  3. 日本在宅醫療協會>>連接
  4. 厚生勞動省報告>>連接
  5. 香港電台:安老服務人手荒>>連接
  6. 香港審計署《第七十九號報告書》第2章「公共醫療服務」>>連接
  7. 香港大學老年醫學研究>>連接
  8. 香港理工大學護理學院研究(2023年發表>>連接
  9. 香港復康會《長者住院與壓瘡風險調查報告》(2022)>>連接
  10. 長者院舍照顧服務券計劃 - 社會福利署>>連接
  11. 香港免費醫療,撑不住了?>>連接
  12. 團結香港基金發表長者政策>>連接
  13. 人口老化(下)|醫療系統待擴容公院壓力如何緩解?>>連接
  14. 倡議報告六大建議優化住屋及社區環境推動居家安老減輕醫療開支>>連接

【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
AngelCare的應用

一、什麼是漸凍症?

隨著醫療理念的進步和政策的支持,「在宅醫療」逐漸興起,此模式對於漸凍症患者及其家庭而言,不僅解決了亟待滿足的全天候醫療需求,更深入提供了個性化多層次的日常護理需求,並在疾病末期守護了患者的尊嚴與賦予家人身心靈支持。本篇主要講述由老友宅醫團隊研發的科技工具——AngelCare宅天使如何應用於在宅醫療,為漸凍人症患者及其家人帶來福祉。

二、在宅醫療的科技賦能:AngelCare整合照護網絡

漸凍症患者除醫療需求外,日常護理缺口(如翻身拍背、壓瘡預防、輔具操作)更是家屬痛點。香港勝在有姐姐(外籍看護),照顧率達72%,然多大部分外傭專業技能不足,AngelCare 宅天使作為照顧者專用 APP,整合醫療需求、護理需求、協作需求和其他需求,將碎片化照護轉化為系統化執行流程,驅動外傭精準落實每項任務,從根源提升品質與患者安全。

附:香港主要家居照顧服務機構資訊

機構名稱 服務對象 服務內容 收費模式 服務區域 聯絡方式
東華三院 輪候資助院舍或經評估的嚴重殘疾人士,包括肢體傷殘、智障人士及家屬 個人照顧、接送服務、物理/職業治療康復訓練、護理服務 每月上限988(全套) 或按次收費按次收費(每小時33起) 香港中西南區、離島、東區及灣仔 2803 2103
循道衛理楊震社會服務處 符合資格的嚴重肢體殘障人士及照顧者39 居家復健訓練、護理服務、輔具使用指導 個人照顧每小時33 物理治療每次51(45分鐘) 九龍城、油尖旺、深水埗及將軍澳(坑口除外) 2337 9966
基督教家庭服務中心 需長期居家護理的嚴重殘疾人士(如脊髓損傷、漸凍症患者) 護士到診、疼痛管理、呼吸機護理支援 護理服務每次42(45分鐘) 復健訓練每小時33 觀塘、黃大仙區 3996 8515
香港耀能協會 嚴重肢體傷殘、腦癱患者及家屬 居家環境安全改造、吞嚥訓練、關節活動度維持計劃 按服務類別收費(例如家居改造評估$945/小時) 沙田、大埔、北區、西貢及將軍澳坑口區 2602 8900
保良局 新界區嚴重殘疾人士,包括需呼吸機依賴或長期臥床患者 綜合照顧(含物理治療、營養指導、情緒支援)及緊急醫療轉介 每月988(全套)個別服務收費(如護士到診42/次) 荃灣、元朗、天水圍 2486 3888
鄰舍輔導會 肢體傷殘、多重障礙人士及照顧者 居家復康運動、壓瘡預防護理、輔具租借 護理服務每次33 物理治療51/次 屯門、葵涌、青衣 2618 0411
長者社區照顧服務券計劃(保良局) 60歲以上長者及殘疾人士(需符合社區券資格) 復康運動(由物理治療師提供)、護理服務、家居安全評估 分級收費(如物理治療945/小時,護理服務909/小時) 屯門、元朗區 9310 0867
路向四肢傷殘人士協會 四肢傷殘人士及家屬(側重社區融入支援) 輔具應用培訓、心理輔導、照顧者喘息服務 會員免費(非會員按活動收費) 全港(主要透過線上支援) 網站:4limb.org

機構名稱服務對象服務內容收費模式服務區域聯絡方式
東華三院輪候資助院舍或經評估的嚴重殘疾人士,包括肢體傷殘、智障人士及家屬個人照顧、接送服務、物理/職業治療康復訓練、護理服務

每月上限988(全套)

或按次收費按次收費(每小時33起)

香港中西南區、離島、東區及灣仔2803 2103
循道衛理楊震社會服務處符合資格的嚴重肢體殘障人士及照顧者39居家復健訓練、護理服務、輔具使用指導

個人照顧每小時33

物理治療每次51(45分鐘)

九龍城、油尖旺、深水埗及將軍澳(坑口除外)2337 9966
基督教家庭服務中心需長期居家護理的嚴重殘疾人士(如脊髓損傷、漸凍症患者)護士到診、疼痛管理、呼吸機護理支援

護理服務每次42(45分鐘)

復健訓練每小時33

觀塘、黃大仙區3996 8515
香港耀能協會嚴重肢體傷殘、腦癱患者及家屬居家環境安全改造、吞嚥訓練、關節活動度維持計劃按服務類別收費(例如家居改造評估$945/小時)沙田、大埔、北區、西貢及將軍澳坑口區2602 8900
保良局新界區嚴重殘疾人士,包括需呼吸機依賴或長期臥床患者綜合照顧(含物理治療、營養指導、情緒支援)及緊急醫療轉介每月988(全套)個別服務收費(如護士到診42/次)荃灣、元朗、天水圍2486 3888
鄰舍輔導會肢體傷殘、多重障礙人士及照顧者居家復康運動、壓瘡預防護理、輔具租借

護理服務每次33

物理治療51/次

屯門、葵涌、青衣2618 0411
長者社區照顧服務券計劃(保良局)60歲以上長者及殘疾人士(需符合社區券資格)復康運動(由物理治療師提供)、護理服務、家居安全評估分級收費(如物理治療945/小時,護理服務909/小時)屯門、元朗區9310 0867
路向四肢傷殘人士協會四肢傷殘人士及家屬(側重社區融入支援)輔具應用培訓、心理輔導、照顧者喘息服務會員免費(非會員按活動收費)全港(主要透過線上支援)網站:4limb.org

總 結

在香港,漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護:慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護,大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新,更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地,心靈仍能擁抱生活的溫度。

參考來源:
  1. https://www.healthyd.com/ articles/ body/香港首個漸凍人症資料庫-發病年齡-原因-存活期    >>連接
  2. 協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK  >>連接
  3. 全港首個漸凍人症資料庫發布約半數患者僅餘9個月>>連接
  4. swd.gov.hk/storage/asset/ section/ 1229/tc/Subv_SAMPLE FSAs 2015/Rehabilitation Services/Sample FSA of HCS_TC.pdf >>連接
  5. https://www.hkcd.com/hkcdweb /content/2023 /08/13/ content_8594629.html>>連接

【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
在宅急症

一、什麼是漸凍症?

漸凍症患者的尊嚴善終,需依賴在宅醫療(慢性病和長期照護)→在宅住院(急性病的居家住院替代方案)→在宅急症(急症的短期居家急診治療) 的無縫串聯。本篇為你詳解在宅住院的具體實施模式,在宅急症照護如何透過分級響應機制,為漸凍人症患者搭建黃金救援網絡,並解析簽訂預設醫療指示對患者末期守護的重要性。

二、在宅急症:漸凍症患者的黃金救援網絡

在宅急症是在宅住院的一種具體實施模式,針對急性感染症(如肺炎、尿道炎),由多專業團隊到宅提供短期強化治療(6-14天),含床邊檢驗、抗生素注射與遠距監控,降低住院成本與感染風險。

漸凍症患者因呼吸肌麻痺、咳痰能力喪失,突發性呼吸衰竭與感染風險極高。當發生「痰堵窒息」「血氧驟降」或「吸入性肺炎」時,傳統送急診需耗時搬運(擔架床+輪椅的士),可能錯過黃金救援時間。老友宅醫團隊透過分級響應機制,實現「居家即急診」的關鍵介入:

1. 上門處理:

需要專業人員實地處置的情況,安排合適的醫護到宅治療

2. 遙距診症:

非緊急情況可提供視訊教學或藥物配送

3. 轉介入院:

經醫師上門或者視像評估,判定必須住院者,可安排進入公立醫院,也可聯絡駐院醫師協調入住有意向的私家醫院。並安排「非緊急救護運送」由住家直送病房,而毋需進入急診室。

入院潛在風險

對失能或認知障礙患者(如漸凍症、失智症),傳統入院雖能治療急性病症(如肺炎),卻因公立醫院人力短缺及環境限制,衍生嚴重照護缺口:基礎護理缺失(如延誤翻身導致壓瘡、未定時換尿片引發泌尿道感染),認知障礙者更因環境劇變產生譫妄或焦慮,加上防跌約束措施加速肌肉萎縮與關節僵硬,患者往往陷入「入院尚能行走、出院臥床失能」的惡性循環。

醫療系統性缺口使住院成為雙面刃。而在宅急症照護模式在提供遠距指導的同時,同步安排醫生出動,必要時並轉介入院,實行「治療急性病症」與「維持生活品質」並行的策略,出院時直接銜接居家醫療團隊接管復健,最大限度保障患者的尊嚴與生理功能完整性。

漸凍症患者的呼吸衰竭多屬神經性退化,非感染引發時,過度插管反而加速病情惡化。

為什麼漸凍症更需要「在宅急症」?

1. 移動風險排除:

患者外出就醫需動用擔架床+輪椅的士(平均耗時3小時),搬運過程可能加重呼吸窘迫。

2. 感染鏈切斷:

醫院急診室充斥多重耐藥菌,免疫低下的漸凍症患者感染MRSA風險高達常人的5倍。

3. 預設醫療指示執行:

當患者簽署DNR(不施行心肺復甦),在宅團隊以舒適照護替代侵入急救,落實善終權。

三、在宅醫療的末期守護:預設醫療指示

為什麼要簽署預設醫療指示?

漸凍症患者可以簽署「預設醫療指示」(DNR),即明確侵入性急救。這不僅可避免無效急救,更確保患者能在家中在親人的陪伴下安詳離世。若患者未曾在政府醫院簽署DNR,在宅醫療團隊可協助上門補簽,簽署後,團隊不再施予心肺復甦(CPR),只會使用藥物減少氣促與不適,防止衰弱患者承受插喉、電擊等痛苦。醫生確認死亡後簽發死因證明書,由殯儀館七人外型車代替傳統靈車(低調輪椅),直抵住所低調運送遺體  。

簽署預設醫療指示有什麼意義?

對患者:

避免入院搶救,可以留在熟悉環境中,沒有醫療器械束縛,以自主尊嚴畫下句點

對家屬:

親手參與基礎照護(擦拭、更衣),實現無遺憾道別

對社會:

節省急診與ICU資源

總 結

在香港,漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護:慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護,大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新,更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地,心靈仍能擁抱生活的溫度。

參考來源:
  1. https://www.healthyd.com/ articles/ body/香港首個漸凍人症資料庫-發病年齡-原因-存活期    >>連接
  2. 協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK  >>連接
  3. 全港首個漸凍人症資料庫發布約半數患者僅餘9個月>>連接
  4. swd.gov.hk/storage/asset/ section/ 1229/tc/Subv_SAMPLE FSAs 2015/Rehabilitation Services/Sample FSA of HCS_TC.pdf >>連接
  5. https://www.hkcd.com/hkcdweb /content/2023 /08/13/ content_8594629.html>>連接
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