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宅醫學堂 >> 常識篇

【在家離世】
老友宅醫在家離世、呼叫救護車及
call999報警的分別

在家離世，選擇第一步，後續大不同。call999 或 呼叫救護車有機會啟動法醫程序，遺體送公眾殮房，有機會解剖，死亡證需等1-3個月；選老友宅醫，由醫生上門確認自然死亡後，即場簽發文件，免法醫、免解剖，遺體送私營設施，文件最快可即日完成。關鍵在於離世前14日內有醫生跟進並確認為自然死亡。

已加入計劃者，若你不知道怎麼做，請直接在WhatsApp群組通知，獲得最專業的指引。

當病人於家中離世時或出現突發轉差時，不同處理方式，會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式，直接影響病人離世後的處理情景：會唔會入法醫程序、會唔會有機會解剖、遺體會放喺邊度，同埋要等幾耐先可以辦死亡文件。

call999報警

如病人在家離世後才召喚999，而當時沒有醫生在場確認自然死亡，通常會出現以下情況：

  • 警方介入調查，家屬需錄口供。
  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 黑車運送遺體，一般會送往公眾殮房暫存
  • 死亡證需待相關程序完成後才發出（一般需時1至3個月不等

即：由自然離世處理，轉為法醫及法律程序跟進。

呼叫救護車

如病人處於彌留狀態（仍有生命跡象，但狀況危殆），送院後不足24小時離世，會出現以下情況：

  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 可能需要警方跟進及記錄
  • 白車運送遺體
  • 可能進行非家屬所願的積極急救；

即：送院後程序與999類似，存在不確定性。

call老友宅醫

如病人已由老友宅醫醫生跟進，並於家中自然離世：

  • 醫生會上門確認離世
  • 即場簽發死因證明文件
  • 不需要進入法醫程序
  • 不需要解剖
  • 遺體直接安排送往私營殯儀設施或冷藏設施
  • 可即日辦理死亡證及後續文件（一般約30分鐘完成）

    即：按自然離世流程處理，無需進入法律程序。

老友宅醫在家離世VS.call999報警、呼叫救護車的分別

call999報警 呼叫救護車 選擇老友宅醫
是否進入法醫程序 有機會 有機會 否
是否解剖 有機會 有機會 無需解剖
遺體運送與存放 由俗稱「黑車」的公眾殮房車運送 由救護車「白車」 以醫療床運送 遺體送往私營殯儀設施或冷藏設施
文件處理時間 長 較長 可即日完成文件及安排後續
*根據香港法律，只有醫生才有權證實病人已經死亡。 實現在家離世的關鍵，在於獲得醫生簽署的 死因醫學證明書（表格18）。這通常需滿足兩項法定條件：
  1. 醫生於死者去世前14日內曾作診治。
  2. 死因明確為自然死亡。

重要提醒

如病人已加入在家安寧計劃，當病情出現變化或離世時，請直接於WhatsApp群組通知我們，我們會安排醫生跟進及處理後續流程。

在家安寧面對突發情況，家人如何作出合適選擇？

免費查詢在家離世服務

常見問題

如病人已加入老友宅醫在家安寧計劃，只需即時於WhatsApp群組通知我們，我們會安排醫生跟進並上門處理後續程序。

一般情況下，如病人已在我們醫生跟進的在家安寧計劃內，並屬自然離世，無需自行召喚999，只需通知我們即可。

我們會根據通知時間安排醫生上門，一般會於辦公時間內盡快處理；如屬夜間或凌晨，我們會於最早可行時間安排跟進。

如屬於已跟進的在家自然離世個案，並由醫生上門確認，一般不需要報警或轉介法醫程序。

（如非計劃內個案或特殊情況，則需按法定程序處理。）

醫生確認後，會由合作殯儀團隊安排接送遺體，並送往私營殯儀設施或冷藏設施作後續安排。

可以短時間安排（視乎情況及環境），醫護團隊會協助提供適當建議，例如環境溫度及基本處理方式。

不是，家屬可以自由選擇殯儀公司，我們亦可以提供合作公司作參考及協助安排。

在香港，如由註冊醫生確認屬自然死亡，並按程序簽發相關文件，在家離世是合法及可行的。

可以先保持冷靜，於WhatsApp群組通知我們，我們會提供指引及安排醫生評估情況。

群組內包括醫生及醫護團隊，可提供：病情查詢及醫療建議、臨終階段支援、離世通知及流程處理、醫生上門安排協助

總結：

當病人於家中離世時或出現突發轉差時，不同處理方式，會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式，直接影響病人離世後的處理情景：是否進入法醫程序、是否需要解剖、遺體會放喺邊度，要等幾耐先可以辦死亡文件。

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【在家離世】
傳統醫療與在家離世主要分別

一、生命終章，由我決定

傳統醫療提供 24 小時精密監控，適合病情不穩者；在家離世則以紓緩治療（Palliative Care）為核心，打破醫院探訪限制，讓病人在熟悉的環境中完成最後心願，並能獲得私營醫療團隊的居家支援，是追求自主與生活質素的另一合法選擇。

醫院醫療：高效密集的守護

選擇在醫院走完生命最後一程，核心在於體系提供的即時、專業且全方位的醫療支援。對於病情不穩、需要精密儀器（如呼吸機、連續心電圖）監控的病人，醫院能提供最高效的保障。

然而，高度醫療化的環境也伴隨著一些現實限制：

  • 空間與隱私受限： 根據資料顯示，香港公立醫院一般病房的病床間距極窄，每位病人的平均活動空間僅約 3 至 5 平方米，且需與多名病友共用空間。家屬想在床邊進行私密的道別、家庭儀式或靈性關顧，難免受到干擾。
  • 探訪時間與人數限制： 醫院需維持運作效率，大多設有嚴格探訪時段（例如每日僅兩節，每節 1-2 小時）。在最關鍵的時刻，至親可能因受限於探訪人數（通常限 2 人）或非探訪時間，而無法全員陪伴在側。
  • 醫療人手壓力： 香港公立醫院長期面臨人手不足（護士與病人比例有時高達 1:10 以上）。醫護需優先處理急救與常規醫療程序，較難為臨終病人提供細膩的心理安撫或個性化生活照顧。
  • 環境集體化： 病人需配合醫院的集體作息（如凌晨巡房、固定洗澡及進食時間），個人意願往往需讓位於行政流程

回家安辭：給愛最好的陪伴

「在家離世」並非什麼都不做，而是將核心轉向紓緩治療（Palliative Care）。根據香港法例，這是一個合法且受專業醫療支援的選擇。讓專業醫療團隊會直接走進您家，將屋企變成最安心的寧養空間。

權威視角：為什麼「家」的環境對病人更友善？

  • 打破「醫院恐懼」： 公立醫院床位迫、人聲雜，更有不少長者對藥水味感到焦慮。在家，病人身處熟悉的裝飾與回憶中，情緒更穩定。
  • 見面不再「限時限刻」： 根據醫管局指引，醫院有嚴格探訪限制；但在家，兒孫可以隨時陪伴，甚至能安排家庭聚會、播放喜愛的音樂，完成最後的心願。
  • 專業醫生「隨傳隨到」： 私營上門醫療能提供比公營機構更頻密的監測。醫生會定期上門觀察病情、調整止痛藥物，免去病人往返急症室的奔波之苦。

二、 一分鐘對比：醫院 vs 屋企

醫院與家中的核心差異在於「環境主導權」與「照護核心」。醫院以疾病監控與維持生命徵象為主，受限於集體作息與探訪時段；居家安辭則以緩解疼痛與尊嚴為先，家人可深度參與陪護。特別在行政手續上，在家離世可由私家醫生即場簽發死亡證書，程序往往比醫院更為簡便快速。

對比維度 傳統醫院 在家離世
環境範圍 專業但陌生，充滿藥水味與儀器聲。 熟悉溫馨，充滿個人回憶與安全感。
照顧核心 以疾病監控與維持生命徵象為主。 完全自主，依喜好安排飲食與會客。
照顧核心 以疾病監測與維持生命徵象為主 以緩解痛苦、生活質素與尊嚴為先
家人角色 有限的探訪，參與感較低。 深度陪伴，共同創造最後的珍貴回憶。
身後手續 需等待 2-3 天領取文件，流程較慢。 醫生即場簽發死亡證書，手續簡單快速。

「在家離世」以生活質素為核心，圓滿個人心願；「傳統醫療」以專業醫療為後盾，應對複雜病情與緊急需求。

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三、簡單五步：為摯愛預備安寧之路

規劃在家離世需遵循五個關鍵步驟：

1. 醫療評估（確認病人狀況適合居家照護）；

2. 環境預備（租賃醫療床或輔具）；

3. 專業團隊對接（聯繫提供上門醫療及止痛管理的團隊）；

4. 法律文件簽署（如預設醫療指示）；5. 殯儀諮詢（預先與殯儀公司商討遺體接送流程）。

四、街坊最關心的 5 個問題

絕對唔會。 香港地產界與法律對「凶宅」有明確定義，自然老死或病逝屬於「善終」，不會對房價產生負面影響。這反而是中國傳統中「壽終正寢」的福氣。

唔使報警。 只要有醫生在 14 天內診治過，離世後醫生會直接上門開證。隨後會有專業殯儀團隊(低調靈車服務)以極其隱密、得體的方式（如使用普通七人車）接走，不會驚動街坊鄰里。

你唔係單打獨鬥。我們可以安排護士上門教導簡單護理，並提供專業的「屍體處置」衛生建議（如佩戴手套、處理分泌物等），確保過程安全、潔淨且充滿敬意。

相比私家醫院昂貴的每日住院費，居家照護能將預算精準投入在提升病人舒適度（如止痛貼、上門護理）上，長期看來更具成本效益。

我們會配備「平安藥包」，醫生也會 24 小時提供電話諮詢或急診上門，即時透過紓緩藥物減輕病人痛苦，確保他在平安中渡過。

總結：

生命的長短未必能控制，但「點樣行完最後一段路」可以由自己決定。選擇傳統醫療是為了安全感，選擇在家離世則是為了那份無可替代的尊嚴與愛。無論您的決定為何，最重要是讓愛，陪伴至最後一刻。

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【紓緩治療】
傳統紓緩治療與在家舒緩治療有什麼分別？

紓緩治療（Palliative Care）並非放棄治療，而是透過跨專業團隊緩解末期病患的生理與心理痛苦。傳統紓緩治療以醫院或寧養院為基地，提供 24 小時高強度醫療監控，適合症狀劇烈者；在家紓緩治療則強調患者的自主權與家庭連結，在熟悉的環境中進行症狀管理。兩者的選擇核心在於「醫療必要性」與「病人對尊嚴環境的意願」之間的平衡。

目前分為「傳統紓緩治療」與「在家紓緩治療」兩大類。
在選擇治療模式時，除了醫療必要性，病人的意願與家庭環境更是關鍵。以下將深入剖析兩種主流模式。

一、 紓緩治療兩種主流模式

傳統模式（住院/寧養院）的優勢在於能即時應對如頑固性疼痛或呼吸困難等急性症狀，但受限於院舍規則，家屬參與度較低。居家模式則賦予患者最高的生活掌控感，在家人陪伴下維持日常情感連結，適合病況相對穩定且渴望「以家為本」照護的家庭。

傳統紓緩治療

傳統模式通常指在醫院的「紓緩中心」或獨立的「寧養院」接受照顧，提供高度集中的醫療支援。 優勢：可應對複雜且劇烈的症狀
  • 應對如頑固性疼痛、嚴重呼吸困難、急性譫妄能力極強；
  • 24小時駐場的專業團隊能即時調整治療方案，為患者快速穩定狀況。
主要考量：
  • 患者需適應院舍陌生環境與規則限制，自主性較低；
  • 家屬探訪時間可能受限，參與度低。

在家紓緩治療

優勢：深度賦權與心理慰藉

  • 極大化的自主與尊嚴： 患者能在自己熟悉的房間、用著心愛的物品、遵循自己的作息生活，維持日常生活的掌控感，這對心理安寧至關重要。
  • 無可取代的情感連結： 在家人圍繞下，患者能持續參與家庭生活，親友探訪更靈活自在。這種情感支持是任何機構都無法複製的。
  • 「以家為本」的照護： 照顧模式能根據習慣與需求定制，從飲食到日常活動都更具彈性。

主要考量：

  • 是否有足夠的配套，包括儀器及人員支援。

二、 傳統住院 vs. 在家舒緩治療

傳統住院紓緩治療

  • 醫療及時性
    極高，24 小時醫護在場。能即時處理複雜、劇烈症狀。
  • 日常自主權
    受醫院常規限制。
  • 照顧者壓力
    較低，家屬主要是「陪伴者」。
  • 環境氛圍
    較冷冰、有規則限制、空間受限。
  • 社交生活
    探訪時間受限，較難維持正常社交。
  • 費用支出
    視乎病房等級與保險，通常較高。

在家紓緩治療

  • 醫療及時性
    中等，依賴電話諮詢或預約探訪。處理基礎症狀，緊急情況需送院。
  • 日常自主權
    最高，按病人喜好生活。
  • 照顧者壓力
    較高，家屬需學習護理技巧並承擔體力勞動。
  • 環境氛圍
    溫暖、自由，充滿個人回憶。
  • 社交生活
    親友探訪靈活，能參與家庭生活。
  • 費用支出
    省下床位費，但可能需自購護理耗材。
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三、現代在家紓緩的關鍵服務：上門診症與遙距醫療

現代居家紓緩已發展出成熟的支援體系。上門診症由專科醫護直接入屋調整嗎啡等藥物；遙距醫療提供 24 小時視訊指導，減少不必要的急症室往返。配合物理治療與職業治療的家居改裝建議，能讓家宅在維持溫馨感的同時，具備專業的護理功能。

  1. 上門診症：
    專科醫生或資深護士會定期家訪，進行評估。他們不僅能處方及調整藥物（如嗎啡），還能處理噁心、呼吸困難、焦慮等複雜症狀，指導護理技巧。
  2. 遙距醫療：
    透過電話或視像，團隊能及時回應疑慮，進行用藥指導或情緒支援，避免不必要的入院。
  3. 跨專業團隊支援： 
    • 物理治療師指導舒緩不適的體位與簡單運動；
    • 職業治療師安排家居改裝與輔具；
    • 社工及心理輔導員提供情緒支援與資源轉介。
  4. 24小時支援：
    多數機構均設有緊急支援熱線，讓家屬在遇到突發狀況時不致孤軍作戰。

四、紓緩治療的費用是多少？

不同紓緩治療費用各異：公立醫院每日開支最低（約 $120-$150）；私營院舍看似有固定月費，但需注意洗傷口、吸痰、氧氣等高昂的隱形費用。私營在家舒緩治療（如老友宅醫）則採基礎費用加按需付費，總開支約 $20,000-$30,000，能省下長期住宿費，是經濟且靈活的選擇。

‌公立醫院 私營院舍 / 寧養中心 在家紓緩治療
核心費用 每日約 HKD $120-$150 已含基本醫療、護理及藥物 月費 HKD $8,000 - $20,000 費用取決於使用公營還是私營 私營機構在家離世個案費用大約為HKD $20,000 - $30,000
隱形費用 幾乎無隱形費用 隱形費用多： -  洗傷口 ($60-$80/次) - 吸痰 ($60/次) - 醫療消耗品 (尿片、手套等) - 急救氧氣 ($100/次) - 陪診費、年費等 了解更多私營院舍收費明細 私營（以老友宅醫為例）： 基礎費用 + 按需付費模式。 （以包含醫生首次上門評估、平安藥、吊鹽水、簽死亡證的費用） 物理治療、職業治療等增值服務可按需選購。公營： 若善用費用極低
適合人群 符合資格的市民，但輪候時間長，自主性低。 希望獲得全面照料，且預算充裕的家庭。 患者渴望回家，有一定支持能力，能靈活組合資源的家庭。
費用總覽 費用最低 總支出遠高於廣告月費，隱形消費多。 善用資源可達至經濟靈活： 若以公營團隊為主，主要支出僅為設備租賃與消耗品（每月數千元）
遙距醫療守護服務(年費計劃)

五、我適合接受住院還是在家紓緩治療？

  1. 評估症狀嚴重性：
    若病人目前正經歷難以緩解的生理痛苦（如劇痛、譫妄），建議先入住傳統舒緩病房進行症狀調控。
  2. 評估支援系統：
    若家中有人手、空間，且病人強烈希望回家，則可透過醫院管理局舒緩醫療服務申請家居護理，或尋求私營機構獲得支援。
  3. 預設醫療指示：
    家屬應及早與病人溝通「預設醫療指示 (AD)」，確認病人對於「在哪裡離世」的最終意願。

總結：

無論是選擇傳統病房，還是居家安寧，最重要的是確保病人在充滿愛與專業支持的環境下，安詳地走完最後一段路。

附：香港家居紓緩治療服務機構

機構性質主要資訊與申請方式區域服務內容
醫院管理局公營

申請：需通過公立醫院主診醫生轉介。

模式：以七個聯網統籌協調服務。

全港各聯網跨專業團隊提供全人治療，包括住院、門診、家居護理及哀傷輔導等。
善寧會 - 賽馬會善寧之家私營申請：直接聯絡機構。 為晚期病者提供身體、心靈、情緒及靈性的全面照護。
靈實司務道寧養院

(賽馬會安寧頌「安居晚晴照顧計劃」)		私營（與賽馬會安寧頌合辦）

申請：由醫護或社工轉介，或自行聯絡評估。

聯絡電話：2706 8502

全港（離島除外）

（九龍、將軍澳、港島東優先）

跨專業團隊上門；首次家居照顧免費，往後每節（約1小時）收費$30。

聖公會聖匠堂長者地區中心

(與賽馬會安寧頌合辦)

私營（與賽馬會安寧頌合辦）申請：醫院轉介或直接聯絡中心評估。
對象：60歲或以上晚期病人。		屯門、元朗、天水圍提供護理跟進、心理輔導、靈性關懷及社交活動等。

香港復康會

(賽馬會安寧頌「安晴．生命彩虹計劃簡介)

私營（與賽馬會安寧頌合辦）申請：直接聯絡中心。
查詢電話：2549-7744		灣仔區及港島東區症狀舒緩、照顧者支援、連結社區資源、輔導服務等。

聖雅各福群會

(賽馬會安寧頌「安‧好」居家寧養服務)

私營（與賽馬會安寧頌合辦）申請：必須由醫院紓緩科轉介。港島區、深水埗、荃灣、葵青提供身體照顧（症狀管理）、心社靈照顧（情緒支持）及實務照顧（覆診接送）。
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在家離世】安樂死與在家離世有什麼分別？

「安樂死」與「在家離世」在法律與執行上有本質區別。安樂死（Euthanasia）涉及醫護主動終止生命，目前在香港屬違法行為；而「在家離世」屬於合法的紓緩治療延伸，核心在於停止無效醫療（如插喉、電擊），讓病人在家人陪伴下經歷自然死亡。2024年《維持生命治療的預作決定條例》進一步保障了市民選擇「自然死亡」與「預設醫療指示」（AD）的法律權利。

一、自然過程 vs. 人為終止

安樂死

安樂死（Euthanasia）源自希臘語，意為「好的死亡」。它指由醫護人員主動採取行動（如注射致命劑量的藥物），直接終止病人生命。核心是解除痛苦優於生命維持。

在家離世

在家離世屬於紓緩治療（Palliative Care）的延伸。它不加速死亡，而是停止無效的創傷性搶救。例如插喉、電擊。讓病人在熟悉的家中，由家屬陪伴，經歷自然的器官衰竭直到呼吸停止。它的核心是尊重自然，提升臨終質量。

香港醫務衛生局明確指出：“預設醫療指示與安樂死是兩個截然不同的概念。”

二、 為何安樂死在香港不可行？

在香港施行或協助安樂死均觸犯《刑事罪行條例》，可能面臨謀殺或誤殺指控。相比海外安樂死高達 12-18 萬港元的門檻與法律風險，在家離世提供了一條合法且低成本（約 3 萬港元起）的替代方案，能避免醫院冰冷的儀器環境與有限的探訪時間，讓病人在熟悉的床上圓滿告別。

在香港，任何形式的安樂死或醫助自殺均屬違法。

  • 刑事責任：協助或施行安樂死可能觸犯《刑事罪行條例》。面臨謀殺、誤殺等指控。香港醫務委員會也認定這違反專業倫理。
  • 高昂成本：部分人士轉向瑞士等海外機構。總開支可高達 12萬至18萬港元以上。善終選擇變得「階級化」。

選擇安樂死是為了讓病患免於痛苦、平靜離世的一種理想，但現實中並不可行。許多人感到無奈，只能被迫接受傳統離世路徑——在醫院或寧養院的病床上，於陌生而冰冷的醫療儀器環繞中，結束生命。

在醫院離世後，遺體通常會被迅速移往公眾殮房，後續的悼念儀式非常短促（僅有一至兩小時），家屬未有足夠時間好好告別，不免遺憾。

「在自己熟悉的床上，在家人陪伴下溫暖地離去」顯得遙不可及。而實際上，一條合法、自主且充滿尊嚴的選擇已然存在：在家離世。

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三、在家離世是否合法？

在家離世在香港完全合法，且受衛生政策支持。 只要符合三個條件，過程可免除警方調查。

  1. 患者被確診為末期疾病。
  2. 離世前14天內曾有註冊醫生診治。
  3. 醫生簽發「死因醫學證明書」（表格18）

符合上述流程者，遺體可直接由殯儀公司接走，無需報警或交由法醫解剖

四、在家離世的迷思

迷思一：在家離世等於放棄治療？
事實：在家離世的核心是紓緩治療，目標是積極控制疼痛及其他不適症狀（如氣喘、嘔吐），讓病人舒適、無痛。它並非「不治療」，而是將目標從「治愈」轉為「安寧」。

迷思二：家中缺乏醫療設備，臨終狀況很混亂？
事實：寧養團隊會提供上門評估，按需租借病床、抽痰機、氧氣機等設備，並指導家人使用。護士及醫生亦會定期到訪或提供遙距支援，應對突發狀況。

迷思三：必須有醫護人員24小時駐守家中？
事實：在家離世模式中，主要照顧者是家人，但會得到專業團隊的培訓和後援，告知家人在不同情境下（如病人躁動、呼吸轉變）如何處理及何時求救。

迷思四：手續繁複，不但要報警，遺體還要解剖？
事實：只要符合上述合法條件（末期病患、14天內有醫生診治），負責醫生確認為自然死亡並簽發死亡證，不需要報警亦不會面對解剖。

迷思五：只有富人才能負擔在家離世？
事實：本港有多項資助寧養服務（如下文所述），醫管局亦提供家居寧養服務。總體開支可能遠低於長期住院或前往海外尋求安樂死的費用。

五、 在家離世VS.安樂死，如何選擇？

兩者皆體現病人自主權，但法律與成本差異巨大。安樂死在港非法、開支極高且程序複雜；在家離世則受法律保障，總開支約為安樂死的四分之一，且支持政府資助與醫療券使用。在家離世讓生命之光隨自然節奏緩緩變暗，是目前香港最能兼顧法律安全與臨終尊嚴的選擇。

安樂死

(Euthanasia)

  • 香港法律
    非法 (可能觸犯謀殺或協助自殺)

  • 死亡時間
    可預計、人為設定

  • 遺體處理
    複雜，涉及刑事或法醫調查

  • 主要開支
    醫療審核、執行費、跨國機票住宿

  • 估計總費用
    約HKD 120,000 - 180,000

  • 政府資助
    無

  • 付款方式
    通常需一次性預付

在家離世

(Dying at Home)

  • 香港法律
    合法 (受政府推廣及法律保障)

  • 死亡時間
    不可預計、自然發生

  • 遺體處理
    簡明，醫生簽字後由殯儀館接走

  • 主要開支
    醫生上門診症、器材租借、法律文件

  • 估計總費用
    約HKD 30,000

  • 政府資助
    有 (醫管局服務及長者醫療券)

  • 付款方式
    按服務項目分段收費

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總結：

選擇安樂死是主動關燈離場，而在家離世則是在溫暖家園中，讓生命之光隨自然節奏緩緩變暗。我們雖無法決定終點時刻，卻能在至親陪伴下，自主選擇以最安寧、最有尊嚴的方式，走完這最後一程。

附：香港在家離世服務機構一覽

機構名稱 ‌主要服務 / 計劃‌ ‌ 服務特色‌ 成本參考‌
老友宅醫 在宅醫療及晚期居家支援 在家離世計劃 全套費用約2-3萬港元，已包醫師上門診治、提供平安藥同吊鹽水、簽署死亡證，以及專屬WhatsApp群組隨時支援。
聖雅各福群會 “安．好”居家寧養服務（賽馬會安寧頌計劃） 為港島區60歲以上末期病人提供身、心、社、靈全人照護。服務期平均約127天。 基本服務免費。醫生上門、藥物、部分器材及殯葬費需自付。估計約 2-3萬港元。
靈實司務道寧養院 “豐盛生命”家居照顧計劃 提供“在家及住宿”無縫銜接服務。由資深舒緩科護士擔任個案經理。協調跨專業團隊上門。 按次收費，需致電查詢具體費用。
聖匠堂安寧服務 “安寧在家”居家照顧支援服務（賽馬會安寧頌計劃） 服務屯門、元朗及天水圍區晚期病患者。提供護士跟進、心理輔導、靈性關懷及圓願活動。 作為慈善計劃，可能有免費或資助部分，需具體查詢。
東華三院 “圓滿人生服務” 側重為無依長者提供殯儀規劃及後事執行支持。強調生前規劃。 可能提供經濟審查後的資助服務，需具體查詢。
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【在家離世】百歲老人可否選擇在家離世？

百歲老人完全可以選擇在香港在家離世。這並非單純的「留在家中」，而是一套結合「身、心、社、靈」的專業在宅醫療（Hospital at Home）流程。核心在於透過紓緩醫療管理症狀（如氣喘、疼痛），而非強行延命。只要長者意願明確、家屬達成共識，並有專業團隊如「老友宅醫」提供醫療銜接，高齡長者即可在熟悉環境中尊嚴謝幕。

「爸爸98歲，真的可以在家安詳離開嗎？」

我是陳美儀，爸爸今年98歲。去年爸爸握著我們的手說：「阿女阿仔，我不想在醫院走。」就是這句話，讓我開始尋找方法。

一開始，我以為很簡單，我原以為，在家離世就是讓父親在家，最後請醫生上門簽一張死亡證。但老友宅醫姑娘阿晴清楚地告訴我：「我們提供的，絕不是這樣。這是一個以醫療為核心的過程，目標是讓長者在最後階段免受痛苦，安寧且有尊嚴。」

一、百歲長者，點樣先算「適合」在家離世？

阿晴告訴我，評估百歲長者是否適合居家安寧，主要看四個維度：身體功能（症狀是否可控）、心智意願（長者是否想留在家）、家庭支持（照顧者共識）及醫療銜接（是否有醫生上門）。重點在於將目標從「治癒疾病」轉向「症狀管理」，利用嗎啡貼、製氧機等醫療手段，確保長者在自然衰竭過程中保持舒適。

她拿出一份簡單的評估表，和我一起回顧媽媽的情況：

評估維度 核心問題 百歲老人的情況
身體功能 主要不適症狀（如疼痛、氣喘）是否可控？ 有氣喘和關節痛，但藥物可以緩解。
心智與意願 長者是否清晰表達過在家離世的意願？ 非常清晰，爸爸多次表示想留在家中。
家庭支持 家人是否達成共識，並能獲得外界協助？ 我們家属意見一致，並願意尋求專業團隊幫助。
醫療銜接 是否有途徑獲得上門醫療及紓緩治療服務？ 正在了解「老友宅醫」這類在宅醫療服務。

「即使有多種慢性病，只要主要症狀能通過專業的紓緩治療得到控制，長者的意願明確，家庭有支持，那麼實現高質素的在家離世是完全可行的。重點不是『治療疾病』，而是『管理症狀』，讓長者舒適、安寧。」

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二、在家離世的法律程序和迷思

在過程中，我也曾擔心過各種問題，但團隊提前給了我清晰的答案：

關於法律：

當百歲老人自然離世後，只需聯繫最後診治他的醫生（團隊會安排）上門簽發 《死因醫學證明書》（表格18） ，我們在14天內前往死亡登記處辦理手續即可。這與在醫院離世的程序本質相同。

破解迷思：

  • 「報警」迷思：自然死亡個案不需要警方介入
  • 「凶宅」迷思：只有死於非命先算凶宅，自然離世唔影響單位價值
  • 「好複雜」迷思：只要預先規劃，程序可以好順暢
【在家離世】據香港法律，是否只有醫生才有權證實病人已經死亡?
【在家離世】據香港法律，
是否只有醫生才有權證實
病人已經死亡?

三、最後階段的守護

最後幾個月的具體支援：

後期有氣喘、疼痛和傷口問題。

  • 醫療控制：
    醫生上門評估後，為老人調校了止痛藥，並使用嗎啡貼和脷底丸來及時緩解劇痛。當他無法進食時，團隊安排了在家吊鹽糖水補充營養。
  • 呼吸舒緩：
    他們代租了製氧機，護士親身教導我如何使用霧化機和正確拍痰，讓老人呼吸順暢很多。
  • 中醫調理：
    中醫師定期來為老人針灸和配方，幫助他舒緩不適、改善睡眠。
  • 專業護理：
    專科護士上門處理他的壓瘡和傷口，並安排了氣墊床防範新壓瘡。當我疲憊時，他們外派了護理員協助餵食、清潔和翻身，大大減輕我的壓力。
  • 隨時諮詢：
    我們有一個即時通訊群組，無論何時遇到問題，醫護團隊都會迅速回應，藥物也能直接快遞到戶。

最後階段的守護：

最後幾星期，老人全天臥床。團隊的守護更加細緻。

  • 物理治療師上門做紓緩運動和輔助拍痰，減少他的不適。
  • 針對可能出現的感染，護士可以上門抽血、種菌，甚至安排上門超聲波檢查，免去奔波。
  • 他們預先提供了清晰的晚期病人照顧指引，讓我心裡有底，知道如何應對各種情況。

老人雖然身體虛弱，但在專業管理下，沒有遭受太多痛苦，面容平靜。

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四、老人安詳離開之後

老人是在自己熟悉的床榻上離去的。我聯絡團隊後，阿晴和醫生以安靜、尊重的方式到來確認。

法律程序：

醫生簽發了死因醫學證明書（表格18），並一步步指導我在14天內完成死亡登記，一切條理清晰。

後事安排：

他們根據我的意願，提供了可靠的合作方名單，協助銜接了低調靈車和佛教助念服務，整個過程莊重而簡潔。

>

發現
長者安詳離世

>

聯繫預先安排機構
如「老友宅醫

>

醫護人員到府
確認生命跡象

>

機構醫生簽發
死因醫學證明書

>

14天內辦理
死亡登記

>

取得死亡證
辦理後續事宜

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總結：真實感受

從具體的疼痛管理、傷口護理、營養支援，到最後的文件辦理和殯儀銜接，他們用專業填補了家屬的無助。這讓我能全心陪伴媽媽，完成「道謝、道愛、道別」的心願，而不是慌亂地處理繁瑣事務。 如果家人也想在家走，我的經驗是：這需要提前規劃，並找到一個能提供具體、全面醫療舒緩支援的團隊。百歲長者能否在家離世？我父親的經歷告訴我：可以，而且可以走得舒適、安詳。 關鍵在於，是否有專業的力量，將這份心意轉化為一個可行、平穩、有尊嚴的過程。

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老人家唔想入院應該點做？

長者抗拒入院，家屬可選擇在宅醫療(Home Healthcare)作為替代方案。這並非放棄治療，而是透過專業醫護團隊將「在宅住院」與「在宅急症」模式搬入家中，處理肺炎、尿路感染等常見急性病。研究證實，在宅醫療能降低 30% 住院率及減少譫妄風險，讓長者在熟悉的環境中維持自尊與自主，避免「醫院旋轉門」效應帶來的身心退化。

當住院本身成為新一輪身心煎熬的開端，我們是否還有其他選擇？急症室裡陳姑娘的親身經歷，或許揭示了另一種可能：

「我記得那天下著大雨，83歲的譚伯拉著我白袍邊，虛弱卻堅定地說：『姑娘，我想返屋企。』」那是陳姑娘在公立醫院急症室的第10年。
譚伯因肺炎反覆入院，每次出院不到一周又因呼吸困難被送回來。那天，她按程序準備為譚伯插鼻胃管，老人卻用盡力氣拔開氧氣罩：「我寧願瞓喺張木床聞到舊被鋪味，都唔想再聞消毒藥水。」
這句話像錘子敲在陳姑娘心上。她想起自己父親臨終前，也曾因害怕「死喺醫院」而拔掉點滴。「老人家唔想入院，作為子女我們應該點做？好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒，強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於：如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴？
後來，她接觸到日本在宅醫療的概念並加入老友宅醫團隊，才發現「原來醫療可以不在四面白牆內發生」。國際驗證的「在宅醫療」模式，似乎為這些長者提供了一條可行的尊嚴出路。日本厚生勞動省《在宅醫療成效白皮書》證實：在宅醫療可降低30%住院率，壓瘡發生率近乎零。台灣衛生福利部報告亦指出，居家整合照護能減少重症長者30%急診就診次數。

在香港，「老友宅醫」推動「以人為本」的在宅醫療模式，讓長者於熟悉環境中尊嚴療養，實現「從失能到臨終的自尊自主」願景。方案如下：

四級幹預體系：從急診室到客廳的醫療革命

1. 在宅住院：

無縫銜接醫院治療，例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況，由專業團隊攜帶設備（如便攜超聲波、氧氣機）在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中，獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃，避免過渡期風險。

2. 在宅急症：

即時介入可控重症，例如為感染性急症（如肺炎、尿道感染）提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期（如慢性心衰竭、肺水腫）透過監測設備與藥物調整居家管理。

3. 及時轉介：

治療期間若病情仍未向好，即時安排轉介入院或私家醫院

4. 護理缺口填補：

「叫極冇人換片，等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機，次次要衝急症室…AngelCare就可以解決！」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數（血壓、血氧、體溫等），執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡，將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察，必要時調整治療方案，用專業填補居家盲點，大幅降低不必要送院風險。

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在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程

實現 自尊 自主 熟悉環境

在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況，入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等，透過專業團隊到宅服務，既能滿足醫療需求，又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是，在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」，讓長者於康復階段回到熟悉環境，既能降低院內感染風險，亦能加速身心復原。

由失智失能到末期離世的過程

「其實老人家在失智失能的過程中，就好似行緊一條落斜嘅路（圖1），但中途會遇到啲好跣嘅位，令佢哋突然仆得好傷，甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力，會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉（大腦深層功能逐漸衰退）。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病，像肺炎或中風，就可能讓他們健康急轉直下，跌得更深、更重，甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時，陌生的環境、治療的壓力，反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草，讓狀況急劇變差，甚至造成不可逆的傷害。」

Table Example
由失智失能到末期離世的過程
A
日常維護
B
突發急症
C
死亡
處置方式 在宅護理
Home healthcare		 在宅危急情況
Hospital at Home		 在家死亡
Dying at Home
概念 於家中提供整合醫療與護理配合的專業服務，覆蓋由失智失能到離世的全過程 將原本需住院治療的情況（如急症），以接近醫院標準的醫療服務移轉至患者家中執行 在熟悉的家中（而非醫院），在親戚朋友有質素的陪伴下，尊嚴地離世
意義 透過延緩退化保持生活質素，實現在家安老，旨在延遲或避免入住老人院 避免長者住院一次差一次的情況出現 尊嚴善終
減少無效急救
案例 慢性病（血壓高、糖尿、器官衰竭）管理、微調藥物，以避免或控制慢性病併發症情況；
日常護理（傷口換藥、管路照護）、復健訓練		 突發感染（肺炎、尿道炎）、傷口處理等急症，由醫療團隊提供靜脈注射、清創等服務 醫生定時評估病情、調整治療方案，從而舒緩晚期患者不適；病人在家離世後醫生即日上門確認並簽發死因證明，並安排殯儀服務（低調移送遺體）
了解更多服務 遙距醫療守護服務
TeleCare		 上門診症 在家離世
臨終舒緩

常見問題

住院環境陌生且高壓，易誘發混亂行為（如拔喉管、試圖離床），醫護為安全常使用約束帶限制活動，導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示，約束更可能加劇譫妄症狀，出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理，可減少此類創傷性風險。

是的！團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅，結合遠端監測生命徵象（如血氧、體溫），由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作（如心衰竭），若病情惡化則即時轉介入院。

公院護患比高（1:20），難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合：

  • 科技輔助：如AngelCare App設翻身提醒，外傭依指示操作。
  • 防壓設備：政府資助租借減壓氣墊（社區券適用）
  • 護士到診：定期檢視高風險部位，指導減壓技巧。

研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。

可善用兩大支援系統：

  1. 培訓外傭：如「宅天使」App內置影片教學（導尿、拍痰技巧），搭配線上醫護即時指導。
  2. 銜接社區服務：
    • 離院支援計劃：賽馬會「回家易」提供4週住宿復健，訓練自理能力
    • 照顧者津貼：基層家庭照顧者月領$3000，減輕經濟壓力
    • 社區券租器材：輔助科技產品納服務券範圍（月付$4,290起）
上一篇：《點解老人家唔好入院？​》→

總 結

隨著人口老化，對於行動不便、體弱或渴望留家的長者，傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好，但唔係唯一選擇。了解更多照護方式，係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」，是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中，擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質，是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。

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點解老人家唔好入院？

長者入院常出現「急速退化」現象，主要源於醫院高壓環境與人手限制。急症室護士指出，住院長者可能面臨譫妄、壓瘡、脫水及創傷性反應四大風險。數據顯示，住院兩週以上的長者壓瘡率達 28%，且約束帶的使用會加速肌肉流失。相較之下，在宅醫療（Home Healthcare）能讓長者在熟悉環境中接受治療，有效降低 30% 住院率，從根本上解決「老人家一入院就變差」的困境。

為了拆解「老人家一入院就變差」這個香港家庭最痛卻又最不敢說出口的困惑，我們走訪了「老友宅醫」的護士陳姑娘。她在急症室打滾十年，見慣長者被推入病房時還能說笑，兩星期後卻因譫妄、壓瘡、插喉綁手而急速退化；轉戰在宅醫療後，她每天帶著便攜藥箱穿梭唐樓村屋，發現同一個阿婆，在家打針換藥竟能笑住食飯。同一個人，為何在醫院與在家的結局大相徑庭？陳姑娘把病房門後不為人知的隱形風險，逐一攤在陽光下。

在訪問的一開始，我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景：

在訪問的一開始，我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景：

阿婆患有認知障礙，平時係屋企記性差，但環境熟悉，有家人睇住，幾個鐘餵次水、吃點粥粉麵飯，還能慢慢哄。一旦突然急病要入院，對她來說，是被丟進一個陌生又可怕的戰場。

醫院裡人手緊張，沒法像家裡那樣有人專門來幫阿婆慢慢飲水食飯。她可能呆呆地躺在床上，沒人得閒及時餵她。時間一久，為了維持營養，醫生只能選擇插胃喉、吊鹽水。這對已經糊塗的阿婆來說，身上多出的管子又痛又可怕。陌生的環境、刺鼻的消毒水味、隔壁床隨時響起的急救鈴聲，都讓她極度恐慌、混亂。她可能想逃走，或是本能地去拔掉身上那些令她不適的管子、氧氣罩...

為了她的安全，也為了治療能進行，最直接的方法可能就是暫時用約束帶固定她的手腳。

「但咁樣綁住，佢郁唔到，瞓得耐，又冇人得閒及時幫佢換片啲屎尿焗住佢啲皮膚，好快就會腌爛！尤其係老人家，佢哋自己落唔到床、又唔識自己去廁所，覺得唔舒服或者混混沌沌，可能會自己搞個尿片。咁樣法，醫護見到，好自然會覺得佢『玩屎玩尿』、『意識混亂』、『唔合作』結果呢？轉個頭，阿婆對手俾人綁得仲實、綁得仲耐！ 」家人看著好心疼，卻又無能為力。

「其實老人家在失智失能的過程中，就好似行緊一條落斜嘅路（圖1），但中途會遇到啲好跣嘅位，令佢哋突然仆得好傷，甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力，會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉（大腦深層功能逐漸衰退）。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病，像肺炎或中風，就可能讓他們健康急轉直下，跌得更深、更重，甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時，陌生的環境、治療的壓力，反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草，讓狀況急劇變差，甚至造成不可逆的傷害。」

一、基礎護理缺口揭四大隱形殺手

風險一
壓瘡預防難落實：住院長者28%生壓瘡？

「醫院張防壓瘡氣墊？排緊隊等三日啦！這情況確實存在。」壓瘡設備需求大，有時需輪候。根據港復康會數據顯示，住院逾兩週長者壓瘡發生率達28%，醫管局2022年公院新增3,412宗壓瘡個案。公立醫院護士需照顧多位病人，難以完全執行國際翻身標準。對活動受限的長者而言，住院期間壓瘡風險確實較高。「公立醫院護士一人對20床，邊可能跟足國際標準每2小時轉身？」

上個月我探李伯，佢個仔激動show相：「阿爸入醫院前屁股光溜，出院多咗個拳頭咁大嘅窿！」你話家屬點唔心噏？

風險二
約束帶綁走尊嚴，更綁走半年肌肉量

「姑娘！我阿媽成晚喊話要返屋企！」認知障礙嘅陳太一入院就恐慌拔喉。急症室舊同事偷偷同我講：「冇計啦人手緊，唯有落約束帶...」原來為降低跌倒風險，部分長者在住院期間可能會被暫時限制活動。然而理大研究指出，「保護性約束」可能增加譫妄風險，且長期臥床48小時相當於肌肉流失半年，同時會導致復健期延長。

風險三
脫水風險易被忽視？35%長者面臨脫水風險

「阿媽投訴成日冇水飲，姑娘話吊緊鹽水唔使飲？呢類投訴收到手軟。試過有個伯伯脫水抽血結果似腎衰竭，差啖要洗腎，好在屋企人堅持接返屋企飲水...第二日指數正常返！吊鹽水根本取代唔到真水！」調查發現，35%住院長者曾經有脫水跡象。

風險四
白袍恐懼症！綁一次手惡夢半年

「阿妹啊，我晚晚夢見俾人綁住隻手，驚到瀨尿...」肺炎康復嗆張婆婆，出院三個月仍不敢覆診。

港大研究實證：住院令長者焦慮憂鬱風險增3倍，認知障礙者尤甚。原因包括：

  • 環境衝擊：急救鈴聲、消毒水味、陌生儀器加劇混亂
  • 尊嚴困境：匆忙更衣換片缺乏隱私「姑娘趕時間換片，成棚人睇住我光脫脫...」79歲陳伯哽咽
  • 約束陰影：威院數據顯示，42%受約束長者出院後出現創傷反應

「醫療系統每日面對巨大壓力，醫護已拼盡資源救人。問題不在『人心』，而在『制度』與『資源分配』。若有更多選擇，長者同家屬都唔一定要捱住痛苦行落去。」

二、陳姑娘揭體制困局：三大惡性循環鏈

1.護理人力崩壞：
1:20懸殊照顧比

醫管局年報顯示，護士流失率連續三年超10%，前線人均照顧20床。陳姑娘坦言：「我親眼見證夜班護理師獨力應對20床長者，基礎護理時間被壓縮到每床不足8分鐘。連協助飲水、定時翻身這些基本幹預都難以落實。」

「醫療系統每日面對巨大壓力，醫護盡力照顧每位病人，但未必能提供最適合佢哋的照護節奏。」在極度壓力下，醫護被迫優先處理危急狀況，基礎護理被犧牲。長者得不到足夠照顧，健康惡化，反覆入院或延長住院，進一步加劇系統負擔，形成惡性循環。根據港大研究顯示這直接導致22%長者30天內再入院，未完全康復即出院為主因。

2.制度僵化之痛：
安全指引反成健康威脅

「家屬自帶醫學級防壓瘡氣墊竟被拒用，只因『未列入醫院採購清單’，等層層審批通過時，傷口往往已進展到三期以上。」家屬指責醫院所有事都講指引，完全保護自己，並非以病人為先。陳姑娘指出，其實龐大的醫療系統在追求效率與風險管控時，對個別需求難以作出彈性調整，難免在人性化照顧上有所缺失。

3.斷裂的出院銜接：
未癒即歸有風險

醫院有需騰出床位接收新症的現實壓力，這導致長者常在未完全康復、或居家支援網絡（如照顧者培訓、社區服務接合）未準備妥當下出院。「曾經有個案係一個心臟衰竭病人晨間被評估『穩定出院』，午間即因急性肺水腫返送ICU。」 審計署報告指出：公立醫院病床週轉率高達95%，但社區支援服務銜接空窗期平均達72小時，這正是22%再入院率的關鍵成因。

三、老人家唔想入院，應該點做？

「老人家唔想入院，作為子女我們應該點做？好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒，強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於：如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴？

「我記得那天下著大雨，83歲的譚伯拉著我白袍邊，虛弱卻堅定地說：『姑娘，我想返屋企。』」那是陳姑娘在公立醫院急症室的第10年。
譚伯因肺炎反覆入院，每次出院不到一周又因呼吸困難被送回來。那天，她按程序準備為譚伯插鼻胃管，老人卻用盡力氣拔開氧氣罩：「我寧願瞓喺張木床聞到舊被鋪味，都唔想再聞消毒藥水。」這句話像錘子敲在陳姑娘心上。她想起自己父親臨終前，也曾因害怕「死喺醫院」而拔掉點滴。

後來，她接觸到日本在宅醫療的概念並加入老友宅醫團隊，才發現「原來醫療可以不在四面白牆內發生」。國際驗證的「在宅醫療」模式，似乎為這些長者提供了一條可行的尊嚴出路。日本厚生勞動省《在宅醫療成效白皮書》證實：在宅醫療可降低30%住院率，壓瘡發生率近乎零。台灣衛生福利部報告亦指出，居家整合照護能減少重症長者30%急診就診次數。

在香港，「老友宅醫」推動「以人為本」的在宅醫療模式，讓長者於熟悉環境中尊嚴療養，實現「從失能到臨終的自尊自主」願景。方案如下：

四級幹預體系：從急診室到客廳的醫療革命

1. 在宅住院：

無縫銜接醫院治療，例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況，由專業團隊攜帶設備（如便攜超聲波、氧氣機）在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中，獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃，避免過渡期風險。

2. 在宅急症：

即時介入可控重症，例如為感染性急症（如肺炎、尿道感染）提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期（如慢性心衰竭、肺水腫）透過監測設備與藥物調整居家管理。

3. 及時轉介：

治療期間若病情仍未向好，即時安排轉介入院或私家醫院

4. 護理缺口填補：

「叫極冇人換片，等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機，次次要衝急症室…AngelCare就可以解決！」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數（血壓、血氧、體溫等），執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡，將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察，必要時調整治療方案，用專業填補居家盲點，大幅降低不必要送院風險。

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在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程

實現 自尊 自主 熟悉環境

在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況，入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等，透過專業團隊到宅服務，既能滿足醫療需求，又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是，在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」，讓長者於康復階段回到熟悉環境，既能降低院內感染風險，亦能加速身心復原。

常見問題

住院環境陌生且高壓，易誘發混亂行為（如拔喉管、試圖離床），醫護為安全常使用約束帶限制活動，導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示，約束更可能加劇譫妄症狀，出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理，可減少此類創傷性風險。

是的！團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅，結合遠端監測生命徵象（如血氧、體溫），由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作（如心衰竭），若病情惡化則即時轉介入院。

公院護患比高（1:20），難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合：

  • 科技輔助：如AngelCare App設翻身提醒，外傭依指示操作。
  • 防壓設備：政府資助租借減壓氣墊（社區券適用）
  • 護士到診：定期檢視高風險部位，指導減壓技巧。

研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。

可善用兩大支援系統：

  1. 培訓外傭：如「宅天使」App內置影片教學（導尿、拍痰技巧），搭配線上醫護即時指導。
  2. 銜接社區服務：
    • 離院支援計劃：賽馬會「回家易」提供4週住宿復健，訓練自理能力
    • 照顧者津貼：基層家庭照顧者月領$3000，減輕經濟壓力
    • 社區券租器材：輔助科技產品納服務券範圍（月付$4,290起）
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總 結

隨著人口老化，對於行動不便、體弱或渴望留家的長者，傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好，但唔係唯一選擇。了解更多照護方式，係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」，是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中，擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質，是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。

參考來源：
  1. 醫管局《2022-23年報》>>連接
  2. 醫管局《2022-23年報》附錄「風險管理事件統計」（見附錄表A.13)>>連接
  3. 日本在宅醫療協會>>連接
  4. 厚生勞動省報告>>連接
  5. 香港電台：安老服務人手荒>>連接
  6. 香港審計署《第七十九號報告書》第2章「公共醫療服務」>>連接
  7. 香港大學老年醫學研究>>連接
  8. 香港理工大學護理學院研究（2023年發表>>連接
  9. 香港復康會《長者住院與壓瘡風險調查報告》（2022）>>連接
  10. 長者院舍照顧服務券計劃 - 社會福利署>>連接
  11. 香港免費醫療，撑不住了？>>連接
  12. 團結香港基金發表長者政策>>連接
  13. 人口老化（下）｜醫療系統待擴容公院壓力如何緩解？>>連接
  14. 倡議報告六大建議優化住屋及社區環境推動居家安老減輕醫療開支>>連接
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【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥

癌末病人的生命最後階段，平安藥能幫助舒適走完人生路。嗎啡貼片可止痛、減少氣促；鎮靜劑口服能抗焦慮、幫助安睡；Scopolamine 東莨菪鹼貼片可幫助病人減輕痛苦。透過適當藥物配合，讓病人在睡夢中安詳離世，是對家屬最大的安慰。提前了解病人期望、開放討論臨終計劃，至關重要。

減少疼痛及減少氣促感覺

癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題，有可能是癌症引起或是治療所引起的，持續的疼痛會造成病人生活品質的降低，因此家屬與病人可以和醫護人員討論，詳細評估生理狀況之後，共同擬定一個疼痛治療計劃。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰

嗎啡有許多優點，不會影響疾病變化，也不會和疾病的治療衝突，不會對胃、肝或腎臟造成傷害，然而它也有一些副作用，像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等，若發生副作用的時候，可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛，第二是減少氣促感覺，第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。

但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

減少失眠及心理焦慮

鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰

病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠，癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況，這個問題不只病人可能發生，家屬也有這樣的可能，與醫生討論是否需要藥物改善，透過諮詢、陪伴、團體治療等方式，或是透過靈性力量的提升，陪伴病人走過最後的一段路。

減少死亡嘎嘎聲

Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善死亡喉音︰

當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲，這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種 窒息的聲音，醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle)，在生命末期的常見症狀（25%-50%），在醫生們看來，“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性，病人也不會有感覺痛苦或不適，但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚，醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物，令患者可以安寧地離開。

總 結

生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時，最佳方法可以令到病人舒服啲瞓覺中離開，對家屬和醫療照護提供者來說，能提前知道病人的期望並與病人敞開心討論生命末期的計畫是很重要的。這能幫助家庭成員比較容易的在病人生命末期為他們做出重大決定。

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【紓緩治療】末期患者選擇在家離世，有否安排醫生跟進之分別

末期患者在家離世的核心挑戰在於症狀控制與法律程序。有醫生跟進的方案能提供系統化的紓緩治療（如止痛、水腫管理）、上門醫療設備配置（製氧機、吸痰機），以及最重要的：醫生能在離世後 24 小時內上門簽發死亡證，免除報警與解剖程序。相較之下，無醫生跟進則面臨頻繁往返醫院覆診的體力負擔，且離世時須報警處理，家屬往往因慌亂而無法好好道別。

當未期病患者離開醫院

患者從醫院回家休養，有無醫生跟進決定了路途與居家初期的安全性。輕度至重度患者若有上門醫生跟進，可獲得非緊急救護運送中的監察，並由醫生直接對接醫院藥物與設備需求；若無醫生跟進，家屬須自行處理覆診與配藥，對於臥床患者而言體力與心理壓力極大。專業介入確保了「從醫院到家中」的無縫銜接。

 沒有醫生跟進  有醫生跟進
症狀輕度患者︰
可自助行動者 		患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。若藥物已用完，亦需親自前往醫院覆診及配藥。 聯絡上門醫生隨時提供服務，最佳方案是上門醫生到醫院一同接患者回家，在車上，醫生可提供緊急醫療服務及維生指數監察，盡力讓患者安全回家。上門醫生根據患者情況，調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。
症狀中度患者︰
體弱需要家人協助行動者 		患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。若藥物已用完，亦需親自前往醫院覆診及配藥。 聯絡上門醫生隨時提供服務，最佳方案是上門醫生到醫院一同接患者回家，在車上，醫生可提供緊急醫療服務及維生指數監察，盡力讓患者安全回家。上門醫生根據患者情況，調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。
症狀強度患者︰
不能行動的臥床者 		患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。若藥物已用完，亦需親自前往醫院覆診及配藥。 可安排上門醫生陪同患者乘坐非緊急救護運送服務回到家中。在車上，醫生可提供緊急醫療服務及維生指數監察，盡力讓患者安全回家。上門醫生根據患者情況，調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。
儀器 知道如何選擇或選用租用儀器 上門醫護可以提供儀器的購買或租用服務
急救 未期患者的家屬可決定確定是否需要急救。或直接送回醫院。 雖然確定並簽署放棄急救同意書 (DNR)。但有問題時可立即聯絡上門醫生處理。

在家是否可進紓緩治療?

居家紓緩治療（Palliative Care）並非消極放棄，而是積極管理。有醫生跟進能處理呼吸困難、失眠、痛楚等末期症狀，並引導家屬正確使用醫療儀器。此外，醫療團隊通常包含社工與心理醫生，能為患者與照顧者提供壓力緩解。無醫生跟進者常誤以為痛苦是必然的，導致患者生活質素低下，照顧者亦易產生力不從心之感。

 沒有醫生跟進  有醫生跟進
身體不適及痛楚 沒有全面系統的跟進，患者及家人誤以為晚期病患所帶來的痛楚無可避免。又因為要經常回醫院覆診而增加親友的負擔。 晚期疾病為患者帶來身體不適及痛楚，最常出現如呼吸困難丶水腫丶失眠等。上門醫生可通過 有系統的紓緩治療服務減輕症狀。同時亦能以更靈活的照顧模式，應對身體活動能力下降和食慾不振等問題。
家居照顧服務 可能只可靠不專業的親友協助照顧。 通過醫療團隊的協助及指導，親友或護工可以更業細心照顧陪伴，除了類似常規的照顧工作，比如換片扶身吃飯等。在患者累了或睡覺時，看護也坐在她身邊留意她的不適，睡醒時陪她聊天。
心靈關懷 未期患者及親友心靈都有很大壓力而不知道如何處理 通過醫療團隊的協助及指導，可安排社工及心理醫生協助未期患者及親友心靈安撫。
儀器 不知道如何使用儀器協助患者 通過醫療團隊的協助及指導下證正確使用儀器減輕患者症狀。

未期病患者在家離世

這是兩者差別最關鍵的階段。 有醫生跟進： 醫生在 24 小時內上門確認死亡並簽發《死因醫學證明書》，遺體可隨即由殯儀館接走，家屬有充足時間進行換衣、誦經等宗教儀式。 無醫生跟進： 必須報警處理，遺體需移送殮房並可能面臨解剖，家屬無法在熟悉的環境中平靜告別，且文件處理時間較長。

 沒有醫生跟進  有醫生跟進
發現患者離世 家人因為沒有醫護指導，所以不可能不知道患者是否將會離世，而是可能送入醫院急救，或報警處理。 由照顧者發現患者即將離世的，親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。
時間道別 因為需要報警處理，親友手忙腳亂中，可能沒辦法心做最後告別。 在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，第一時間知道患者離世。有足夠的時間告別。有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。
宗教 因為需要報警處理，不能改動現場情況。 所以沒有辦法進行宗教儀式。 可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士，再過身後，會進行頌經助念的儀式大約10個鐘，希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。
文件 需要報警處理，由法院審批簽發死因醫學證明書。 註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殮房 因為報警處理，會擾到其他同大廈住戶。遺體會先留在殮房等候處理橡檢查。 安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車，不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。
領回遺體 獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬／火葬證明書」時一同領回。家屬需辦理確認及領取遺體手續。需時比較長。 沒有領回遺體過程
殯葬事宜 需要更長時間家屬才能收到「死因醫學證明書」。家屬才可以安排殯葬事宜。 即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。
換衣 因為需要報警處理，不能改動現場情況。所以不能換衣等。 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。

什麼類型的病患可以選擇在家離世?

並不是所有確診為末期患者的人都可以選擇在家離世，以下三類是較為適合的類型：

  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭、腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。

選擇在家離世需要準備的事項

  1. 患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
  2. 家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。
  3. 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
  4. 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

總 結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。 如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。

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【在家離世】據香港法律，是否只有醫生才有權證實病人已經死亡?

在香港，只有註冊醫生才有法律權利證實死亡並簽發文件。雖然護士或救護員可觀察生命體徵，但根據《生死登記條例》，必須由註冊醫生親自檢視屍體並確信死亡後，方可簽發「死因醫學證明書」（表格 18）。對於在家離世個案，法律要求患者在離世前 14 天內曾獲得註冊醫生診治，且死因為自然疾病，方可免除報警及向死因裁判官報告的程序。

香港在家離世現況

2015年英國倫敦大學國王學院將352個癌症病人及家屬分為兩組。第一組有177位病人在醫院離世，另一組有175人在家中過身。研究人員透過對家屬進行問卷調查，了解病人於生命最後一星期的痛苦程度及安詳感，結果發現在醫院離世者，有25%的家屬往後的時間仍未感到釋懷，相反家人在家中離世的則只有 12% 。

2016年香港大學、中文大學、醫學組織聯會分別做了一項調查，結果不約而同地發現，約30%受訪香港人希望「在家離世」。然而有報道顯示，香港醫療界估計每年「在家離世」的個案只有約3%，相對台灣40%、新加坡27%，香港的數字可謂差強人意。

什麼才是合法的在家離世？

合法在家離世須符合三項法規要點： 1. 《生死登記條例》第 20 條：授權醫生在親自檢視屍體後簽署死因證明書；2. 簽發對象限制：醫生僅向在場親屬或照顧者簽發證明；3. 免報警條款：根據《死因裁判官條例》，若患者離世前 14 天內曾獲醫生診治且診斷為末期疾病，其自然死亡不屬於「須報告的死亡個案」，可由殯儀館直接接走遺體。

「在家離世」的法律基礎建於《生死登記條例》 ( 第 174 章 )

(1) 第20條 關於死亡證明書的條例

(2) 附表二 在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任 第II部

(3) 附表二 在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任 第III部 第2條

選擇「在家離世」的病人需跟據以下2條香港法律規定賦予醫生相關權力才能確保「在家離世」合法性，

(1)和(2) 授權醫生簽發死因醫學證明書的簽證權力，並發給死者家屬。

(3) 患者死亡前的 14 日內的得到註冊醫生的診治，並死於自然便不用通告死因裁判官、不用報警。

(1)
第20條 關於死亡證明書的條例

關於死因證明書的條文就死因證明書而言，以下條文適用 ——

(a) 登記官須應註冊醫生的書面申請，向其提供一本符合訂明格式的死因證明書的印製表格簿冊； (見表格 18)

(b) 如有任何人於死前最後患病期間經由一名註冊醫生診治，則該名醫生須在該人死後隨即在符合本條訂明的格式的證明書上簽署，並盡其所知及所信，在證明書上述明死因，同時將該死因證明書送交須根據本條例申報關於該宗死亡個案資料的人，而該人於申報關於該宗死亡個案資料時，須將該證明書送交登記官員；證明書上所載死因須記錄於登記紀錄內：
但除非該名醫生曾親自檢視該人的屍體，並信納該人已死亡，否則不得在該證明書上簽署；或如該人是在醫院內死亡的，則除非該名醫生接獲另一名註冊醫生的通知，謂該另一名註冊醫生曾親自檢視該屍體，並信納該人已死亡，否則不得在該證明書上簽署； (由 1967年第 40號第 2條修訂；由 1997年第 27號第 71條修訂；由 1997年第 80號第 59條修訂 )

(2)
附表二 在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任 第II部

在《生死登記條例》( 第 174 章 ) 下的責任

現憑《生死登記條例》( 第 174 章 ) 第 20 條制定，如任何人在死前最後患病期間經由一名註冊醫生診治，則該名醫生須在下列規限下在該人死後向一名合資格申報人簽發死因證明書，該證明書內須包括一項陳述，述明在該段最後患病期間曾否施用麻醉藥，如曾施用，則述明施用何種麻醉藥。上述的規限是除非該名註冊醫生曾親自檢視該人的屍體，並信納該人已死亡，否則不得在證明書上簽署；或如該人是在醫院內死亡的，則除非該名醫生接獲另一名註冊醫生的通知，謂該另一名註冊醫生曾親自檢視該屍體，並信納該人已死亡，否則不得在該證明書上簽署。該申報人有責任將證明書送交登記官員。

辦理死亡登記的合資格申報人
( 即只應向該等人發給此證明書 ) ——

  1. 在死者死亡時在場的死者親屬。
  2. 在死者死前最後患病期間照顧死者的死者親屬。
  3. 在死者死亡時在場的人。
  4. 在死者死前最後患病期間照顧死者的人。
  5. 符合以下說明的房屋的佔用人：死者在該房屋內死亡。
  6. 安排埋葬死者屍體的人。
(3)
附表二 在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任 第III部 第2條

《死因裁判官條例》( 第 504 章 ) 附表 1 第 1 部指明各類須予報告

的死亡個案如下 ——

  1.  某人的死亡，而在醫學上的死亡原因是註冊醫生不能在死因證明書上準確地陳述的。
  2. 某人 ( 不包括在其死亡前被診斷為已患期末期疾病的人 ) 的死亡，而該人在其死亡前的 14 日內的最後患病期間並無得到註冊醫生的診治。
  3. 意外或受傷 ( 不論在何時受傷 ) 所導致的死亡。

醫生如何發出死亡證明

選擇在家離世需安排醫生每 14 天定期上門診治，以符合法律上的「持續診治」定義。醫生會根據臨床經驗與心電圖等儀器確認死亡，並隨即簽發表格 18。非醫療人員（如家屬或未獲授權人士）判定死亡並不具法律效力。

 

醫生將根據病人的病情以及他們的臨床經驗，來判斷病人是否已經死亡。根據香港法律，任何非醫療人員试图證明病人已經死亡都是非法的。這是因為只有醫生才具有專業的醫療知識和技能，能夠準確地判斷一個人是否已經死亡。此外，填寫和簽署死亡證明也需要符合一定的法律程序和格式，這些都需要由專業人士如「老友宅醫」來完成。

總 結

根據香港法律，只有醫生才有權證實病人已經死亡。這是因為醫生具有專業的知識和技能，能夠準確地判斷一個人是否已經死亡，並能按照法律程序填寫和簽署死亡證明。「老友宅醫」為此一直肩負著醫療及統籌的角色，與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家同行，攜手協力讓患者在相對平靜舒適的環境中完成生命的最後一程。

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