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宅醫學堂 >> 常識篇

【在家離世】
老友宅醫在家離世、呼叫救護車及
call999報警的分別

在家離世，選擇第一步，後續大不同。call999 或 呼叫救護車有機會啟動法醫程序，遺體送公眾殮房，有機會解剖，死亡證需等1-3個月；選老友宅醫，由醫生上門確認自然死亡後，即場簽發文件，免法醫、免解剖，遺體送私營設施，文件最快可即日完成。關鍵在於離世前14日內有醫生跟進並確認為自然死亡。

已加入計劃者，若你不知道怎麼做，請直接在WhatsApp群組通知，獲得最專業的指引。

當病人於家中離世時或出現突發轉差時，不同處理方式，會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式，直接影響病人離世後的處理情景：會唔會入法醫程序、會唔會有機會解剖、遺體會放喺邊度，同埋要等幾耐先可以辦死亡文件。

call999報警

如病人在家離世後才召喚999，而當時沒有醫生在場確認自然死亡，通常會出現以下情況：

  • 警方介入調查，家屬需錄口供。
  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 黑車運送遺體，一般會送往公眾殮房暫存
  • 死亡證需待相關程序完成後才發出（一般需時1至3個月不等

即：由自然離世處理，轉為法醫及法律程序跟進。

呼叫救護車

如病人處於彌留狀態（仍有生命跡象，但狀況危殆），送院後不足24小時離世，會出現以下情況：

  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 可能需要警方跟進及記錄
  • 白車運送遺體
  • 可能進行非家屬所願的積極急救；

即：送院後程序與999類似，存在不確定性。

call老友宅醫

如病人已由老友宅醫醫生跟進，並於家中自然離世：

  • 醫生會上門確認離世
  • 即場簽發死因證明文件
  • 不需要進入法醫程序
  • 不需要解剖
  • 遺體直接安排送往私營殯儀設施或冷藏設施
  • 可即日辦理死亡證及後續文件（一般約30分鐘完成）

    即：按自然離世流程處理，無需進入法律程序。

老友宅醫在家離世VS.call999報警、呼叫救護車的分別

call999報警 呼叫救護車 選擇老友宅醫
是否進入法醫程序 有機會 有機會 否
是否解剖 有機會 有機會 無需解剖
遺體運送與存放 由俗稱「黑車」的公眾殮房車運送 由救護車「白車」 以醫療床運送 遺體送往私營殯儀設施或冷藏設施
文件處理時間 長 較長 可即日完成文件及安排後續
*根據香港法律，只有醫生才有權證實病人已經死亡。 實現在家離世的關鍵，在於獲得醫生簽署的 死因醫學證明書（表格18）。這通常需滿足兩項法定條件：
  1. 醫生於死者去世前14日內曾作診治。
  2. 死因明確為自然死亡。

重要提醒

如病人已加入在家安寧計劃，當病情出現變化或離世時，請直接於WhatsApp群組通知我們，我們會安排醫生跟進及處理後續流程。

在家安寧面對突發情況，家人如何作出合適選擇？

免費查詢在家離世服務

常見問題

如病人已加入老友宅醫在家安寧計劃，只需即時於WhatsApp群組通知我們，我們會安排醫生跟進並上門處理後續程序。

一般情況下，如病人已在我們醫生跟進的在家安寧計劃內，並屬自然離世，無需自行召喚999，只需通知我們即可。

我們會根據通知時間安排醫生上門，一般會於辦公時間內盡快處理；如屬夜間或凌晨，我們會於最早可行時間安排跟進。

如屬於已跟進的在家自然離世個案，並由醫生上門確認，一般不需要報警或轉介法醫程序。

（如非計劃內個案或特殊情況，則需按法定程序處理。）

醫生確認後，會由合作殯儀團隊安排接送遺體，並送往私營殯儀設施或冷藏設施作後續安排。

可以短時間安排（視乎情況及環境），醫護團隊會協助提供適當建議，例如環境溫度及基本處理方式。

不是，家屬可以自由選擇殯儀公司，我們亦可以提供合作公司作參考及協助安排。

在香港，如由註冊醫生確認屬自然死亡，並按程序簽發相關文件，在家離世是合法及可行的。

可以先保持冷靜，於WhatsApp群組通知我們，我們會提供指引及安排醫生評估情況。

群組內包括醫生及醫護團隊，可提供：病情查詢及醫療建議、臨終階段支援、離世通知及流程處理、醫生上門安排協助

總結：

當病人於家中離世時或出現突發轉差時，不同處理方式，會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式，直接影響病人離世後的處理情景：是否進入法醫程序、是否需要解剖、遺體會放喺邊度，要等幾耐先可以辦死亡文件。

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【在家離世】
傳統醫療與在家離世主要分別

一、生命終章，由我決定

傳統醫療提供 24 小時精密監控，適合病情不穩者；在家離世則以紓緩治療（Palliative Care）為核心，打破醫院探訪限制，讓病人在熟悉的環境中完成最後心願，並能獲得私營醫療團隊的居家支援，是追求自主與生活質素的另一合法選擇。

醫院醫療：高效密集的守護

選擇在醫院走完生命最後一程，核心在於體系提供的即時、專業且全方位的醫療支援。對於病情不穩、需要精密儀器（如呼吸機、連續心電圖）監控的病人，醫院能提供最高效的保障。

然而，高度醫療化的環境也伴隨著一些現實限制：

  • 空間與隱私受限： 根據資料顯示，香港公立醫院一般病房的病床間距極窄，每位病人的平均活動空間僅約 3 至 5 平方米，且需與多名病友共用空間。家屬想在床邊進行私密的道別、家庭儀式或靈性關顧，難免受到干擾。
  • 探訪時間與人數限制： 醫院需維持運作效率，大多設有嚴格探訪時段（例如每日僅兩節，每節 1-2 小時）。在最關鍵的時刻，至親可能因受限於探訪人數（通常限 2 人）或非探訪時間，而無法全員陪伴在側。
  • 醫療人手壓力： 香港公立醫院長期面臨人手不足（護士與病人比例有時高達 1:10 以上）。醫護需優先處理急救與常規醫療程序，較難為臨終病人提供細膩的心理安撫或個性化生活照顧。
  • 環境集體化： 病人需配合醫院的集體作息（如凌晨巡房、固定洗澡及進食時間），個人意願往往需讓位於行政流程

回家安辭：給愛最好的陪伴

「在家離世」並非什麼都不做，而是將核心轉向紓緩治療（Palliative Care）。根據香港法例，這是一個合法且受專業醫療支援的選擇。讓專業醫療團隊會直接走進您家，將屋企變成最安心的寧養空間。

權威視角：為什麼「家」的環境對病人更友善？

  • 打破「醫院恐懼」： 公立醫院床位迫、人聲雜，更有不少長者對藥水味感到焦慮。在家，病人身處熟悉的裝飾與回憶中，情緒更穩定。
  • 見面不再「限時限刻」： 根據醫管局指引，醫院有嚴格探訪限制；但在家，兒孫可以隨時陪伴，甚至能安排家庭聚會、播放喜愛的音樂，完成最後的心願。
  • 專業醫生「隨傳隨到」： 私營上門醫療能提供比公營機構更頻密的監測。醫生會定期上門觀察病情、調整止痛藥物，免去病人往返急症室的奔波之苦。

二、 一分鐘對比：醫院 vs 屋企

醫院與家中的核心差異在於「環境主導權」與「照護核心」。醫院以疾病監控與維持生命徵象為主，受限於集體作息與探訪時段；居家安辭則以緩解疼痛與尊嚴為先，家人可深度參與陪護。特別在行政手續上，在家離世可由私家醫生即場簽發死亡證書，程序往往比醫院更為簡便快速。

對比維度 傳統醫院 在家離世
環境範圍 專業但陌生，充滿藥水味與儀器聲。 熟悉溫馨，充滿個人回憶與安全感。
照顧核心 以疾病監控與維持生命徵象為主。 完全自主，依喜好安排飲食與會客。
照顧核心 以疾病監測與維持生命徵象為主 以緩解痛苦、生活質素與尊嚴為先
家人角色 有限的探訪，參與感較低。 深度陪伴，共同創造最後的珍貴回憶。
身後手續 需等待 2-3 天領取文件，流程較慢。 醫生即場簽發死亡證書，手續簡單快速。

「在家離世」以生活質素為核心，圓滿個人心願；「傳統醫療」以專業醫療為後盾，應對複雜病情與緊急需求。

免費查詢在家離世服務

三、簡單五步：為摯愛預備安寧之路

規劃在家離世需遵循五個關鍵步驟：

1. 醫療評估（確認病人狀況適合居家照護）；

2. 環境預備（租賃醫療床或輔具）；

3. 專業團隊對接（聯繫提供上門醫療及止痛管理的團隊）；

4. 法律文件簽署（如預設醫療指示）；5. 殯儀諮詢（預先與殯儀公司商討遺體接送流程）。

四、街坊最關心的 5 個問題

絕對唔會。 香港地產界與法律對「凶宅」有明確定義，自然老死或病逝屬於「善終」，不會對房價產生負面影響。這反而是中國傳統中「壽終正寢」的福氣。

唔使報警。 只要有醫生在 14 天內診治過，離世後醫生會直接上門開證。隨後會有專業殯儀團隊(低調靈車服務)以極其隱密、得體的方式（如使用普通七人車）接走，不會驚動街坊鄰里。

你唔係單打獨鬥。我們可以安排護士上門教導簡單護理，並提供專業的「屍體處置」衛生建議（如佩戴手套、處理分泌物等），確保過程安全、潔淨且充滿敬意。

相比私家醫院昂貴的每日住院費，居家照護能將預算精準投入在提升病人舒適度（如止痛貼、上門護理）上，長期看來更具成本效益。

我們會配備「平安藥包」，醫生也會 24 小時提供電話諮詢或急診上門，即時透過紓緩藥物減輕病人痛苦，確保他在平安中渡過。

總結：

生命的長短未必能控制，但「點樣行完最後一段路」可以由自己決定。選擇傳統醫療是為了安全感，選擇在家離世則是為了那份無可替代的尊嚴與愛。無論您的決定為何，最重要是讓愛，陪伴至最後一刻。

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【紓緩治療】
傳統紓緩治療與在家舒緩治療有什麼分別？

紓緩治療（Palliative Care）並非放棄治療，而是透過跨專業團隊緩解末期病患的生理與心理痛苦。傳統紓緩治療以醫院或寧養院為基地，提供 24 小時高強度醫療監控，適合症狀劇烈者；在家紓緩治療則強調患者的自主權與家庭連結，在熟悉的環境中進行症狀管理。兩者的選擇核心在於「醫療必要性」與「病人對尊嚴環境的意願」之間的平衡。

目前分為「傳統紓緩治療」與「在家紓緩治療」兩大類。
在選擇治療模式時，除了醫療必要性，病人的意願與家庭環境更是關鍵。以下將深入剖析兩種主流模式。

一、 紓緩治療兩種主流模式

傳統模式（住院/寧養院）的優勢在於能即時應對如頑固性疼痛或呼吸困難等急性症狀，但受限於院舍規則，家屬參與度較低。居家模式則賦予患者最高的生活掌控感，在家人陪伴下維持日常情感連結，適合病況相對穩定且渴望「以家為本」照護的家庭。

傳統紓緩治療

傳統模式通常指在醫院的「紓緩中心」或獨立的「寧養院」接受照顧，提供高度集中的醫療支援。 優勢：可應對複雜且劇烈的症狀
  • 應對如頑固性疼痛、嚴重呼吸困難、急性譫妄能力極強；
  • 24小時駐場的專業團隊能即時調整治療方案，為患者快速穩定狀況。
主要考量：
  • 患者需適應院舍陌生環境與規則限制，自主性較低；
  • 家屬探訪時間可能受限，參與度低。

在家紓緩治療

優勢：深度賦權與心理慰藉

  • 極大化的自主與尊嚴： 患者能在自己熟悉的房間、用著心愛的物品、遵循自己的作息生活，維持日常生活的掌控感，這對心理安寧至關重要。
  • 無可取代的情感連結： 在家人圍繞下，患者能持續參與家庭生活，親友探訪更靈活自在。這種情感支持是任何機構都無法複製的。
  • 「以家為本」的照護： 照顧模式能根據習慣與需求定制，從飲食到日常活動都更具彈性。

主要考量：

  • 是否有足夠的配套，包括儀器及人員支援。

二、 傳統住院 vs. 在家舒緩治療

傳統住院紓緩治療

  • 醫療及時性
    極高，24 小時醫護在場。能即時處理複雜、劇烈症狀。
  • 日常自主權
    受醫院常規限制。
  • 照顧者壓力
    較低，家屬主要是「陪伴者」。
  • 環境氛圍
    較冷冰、有規則限制、空間受限。
  • 社交生活
    探訪時間受限，較難維持正常社交。
  • 費用支出
    視乎病房等級與保險，通常較高。

在家紓緩治療

  • 醫療及時性
    中等，依賴電話諮詢或預約探訪。處理基礎症狀，緊急情況需送院。
  • 日常自主權
    最高，按病人喜好生活。
  • 照顧者壓力
    較高，家屬需學習護理技巧並承擔體力勞動。
  • 環境氛圍
    溫暖、自由，充滿個人回憶。
  • 社交生活
    親友探訪靈活，能參與家庭生活。
  • 費用支出
    省下床位費，但可能需自購護理耗材。
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三、現代在家紓緩的關鍵服務：上門診症與遙距醫療

現代居家紓緩已發展出成熟的支援體系。上門診症由專科醫護直接入屋調整嗎啡等藥物；遙距醫療提供 24 小時視訊指導，減少不必要的急症室往返。配合物理治療與職業治療的家居改裝建議，能讓家宅在維持溫馨感的同時，具備專業的護理功能。

  1. 上門診症：
    專科醫生或資深護士會定期家訪，進行評估。他們不僅能處方及調整藥物（如嗎啡），還能處理噁心、呼吸困難、焦慮等複雜症狀，指導護理技巧。
  2. 遙距醫療：
    透過電話或視像，團隊能及時回應疑慮，進行用藥指導或情緒支援，避免不必要的入院。
  3. 跨專業團隊支援： 
    • 物理治療師指導舒緩不適的體位與簡單運動；
    • 職業治療師安排家居改裝與輔具；
    • 社工及心理輔導員提供情緒支援與資源轉介。
  4. 24小時支援：
    多數機構均設有緊急支援熱線，讓家屬在遇到突發狀況時不致孤軍作戰。

四、紓緩治療的費用是多少？

不同紓緩治療費用各異：公立醫院每日開支最低（約 $120-$150）；私營院舍看似有固定月費，但需注意洗傷口、吸痰、氧氣等高昂的隱形費用。私營在家舒緩治療（如老友宅醫）則採基礎費用加按需付費，總開支約 $20,000-$30,000，能省下長期住宿費，是經濟且靈活的選擇。

‌公立醫院 私營院舍 / 寧養中心 在家紓緩治療
核心費用 每日約 HKD $120-$150 已含基本醫療、護理及藥物 月費 HKD $8,000 - $20,000 費用取決於使用公營還是私營 私營機構在家離世個案費用大約為HKD $20,000 - $30,000
隱形費用 幾乎無隱形費用 隱形費用多： -  洗傷口 ($60-$80/次) - 吸痰 ($60/次) - 醫療消耗品 (尿片、手套等) - 急救氧氣 ($100/次) - 陪診費、年費等 了解更多私營院舍收費明細 私營（以老友宅醫為例）： 基礎費用 + 按需付費模式。 （以包含醫生首次上門評估、平安藥、吊鹽水、簽死亡證的費用） 物理治療、職業治療等增值服務可按需選購。公營： 若善用費用極低
適合人群 符合資格的市民，但輪候時間長，自主性低。 希望獲得全面照料，且預算充裕的家庭。 患者渴望回家，有一定支持能力，能靈活組合資源的家庭。
費用總覽 費用最低 總支出遠高於廣告月費，隱形消費多。 善用資源可達至經濟靈活： 若以公營團隊為主，主要支出僅為設備租賃與消耗品（每月數千元）
遙距醫療守護服務(年費計劃)

五、我適合接受住院還是在家紓緩治療？

  1. 評估症狀嚴重性：
    若病人目前正經歷難以緩解的生理痛苦（如劇痛、譫妄），建議先入住傳統舒緩病房進行症狀調控。
  2. 評估支援系統：
    若家中有人手、空間，且病人強烈希望回家，則可透過醫院管理局舒緩醫療服務申請家居護理，或尋求私營機構獲得支援。
  3. 預設醫療指示：
    家屬應及早與病人溝通「預設醫療指示 (AD)」，確認病人對於「在哪裡離世」的最終意願。

總結：

無論是選擇傳統病房，還是居家安寧，最重要的是確保病人在充滿愛與專業支持的環境下，安詳地走完最後一段路。

附：香港家居紓緩治療服務機構

機構性質主要資訊與申請方式區域服務內容
醫院管理局公營

申請：需通過公立醫院主診醫生轉介。

模式：以七個聯網統籌協調服務。

全港各聯網跨專業團隊提供全人治療，包括住院、門診、家居護理及哀傷輔導等。
善寧會 - 賽馬會善寧之家私營申請：直接聯絡機構。 為晚期病者提供身體、心靈、情緒及靈性的全面照護。
靈實司務道寧養院

(賽馬會安寧頌「安居晚晴照顧計劃」)		私營（與賽馬會安寧頌合辦）

申請：由醫護或社工轉介，或自行聯絡評估。

聯絡電話：2706 8502

全港（離島除外）

（九龍、將軍澳、港島東優先）

跨專業團隊上門；首次家居照顧免費，往後每節（約1小時）收費$30。

聖公會聖匠堂長者地區中心

(與賽馬會安寧頌合辦)

私營（與賽馬會安寧頌合辦）申請：醫院轉介或直接聯絡中心評估。
對象：60歲或以上晚期病人。		屯門、元朗、天水圍提供護理跟進、心理輔導、靈性關懷及社交活動等。

香港復康會

(賽馬會安寧頌「安晴．生命彩虹計劃簡介)

私營（與賽馬會安寧頌合辦）申請：直接聯絡中心。
查詢電話：2549-7744		灣仔區及港島東區症狀舒緩、照顧者支援、連結社區資源、輔導服務等。

聖雅各福群會

(賽馬會安寧頌「安‧好」居家寧養服務)

私營（與賽馬會安寧頌合辦）申請：必須由醫院紓緩科轉介。港島區、深水埗、荃灣、葵青提供身體照顧（症狀管理）、心社靈照顧（情緒支持）及實務照顧（覆診接送）。
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宅醫學堂 >> 醫學篇

老人家唔想入院應該點做？

長者抗拒入院，家屬可選擇在宅醫療(Home Healthcare)作為替代方案。這並非放棄治療，而是透過專業醫護團隊將「在宅住院」與「在宅急症」模式搬入家中，處理肺炎、尿路感染等常見急性病。研究證實，在宅醫療能降低 30% 住院率及減少譫妄風險，讓長者在熟悉的環境中維持自尊與自主，避免「醫院旋轉門」效應帶來的身心退化。

當住院本身成為新一輪身心煎熬的開端，我們是否還有其他選擇？急症室裡陳姑娘的親身經歷，或許揭示了另一種可能：

「我記得那天下著大雨，83歲的譚伯拉著我白袍邊，虛弱卻堅定地說：『姑娘，我想返屋企。』」那是陳姑娘在公立醫院急症室的第10年。
譚伯因肺炎反覆入院，每次出院不到一周又因呼吸困難被送回來。那天，她按程序準備為譚伯插鼻胃管，老人卻用盡力氣拔開氧氣罩：「我寧願瞓喺張木床聞到舊被鋪味，都唔想再聞消毒藥水。」
這句話像錘子敲在陳姑娘心上。她想起自己父親臨終前，也曾因害怕「死喺醫院」而拔掉點滴。「老人家唔想入院，作為子女我們應該點做？好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒，強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於：如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴？
後來，她接觸到日本在宅醫療的概念並加入老友宅醫團隊，才發現「原來醫療可以不在四面白牆內發生」。國際驗證的「在宅醫療」模式，似乎為這些長者提供了一條可行的尊嚴出路。日本厚生勞動省《在宅醫療成效白皮書》證實：在宅醫療可降低30%住院率，壓瘡發生率近乎零。台灣衛生福利部報告亦指出，居家整合照護能減少重症長者30%急診就診次數。

在香港，「老友宅醫」推動「以人為本」的在宅醫療模式，讓長者於熟悉環境中尊嚴療養，實現「從失能到臨終的自尊自主」願景。方案如下：

四級幹預體系：從急診室到客廳的醫療革命

1. 在宅住院：

無縫銜接醫院治療，例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況，由專業團隊攜帶設備（如便攜超聲波、氧氣機）在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中，獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃，避免過渡期風險。

2. 在宅急症：

即時介入可控重症，例如為感染性急症（如肺炎、尿道感染）提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期（如慢性心衰竭、肺水腫）透過監測設備與藥物調整居家管理。

3. 及時轉介：

治療期間若病情仍未向好，即時安排轉介入院或私家醫院

4. 護理缺口填補：

「叫極冇人換片，等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機，次次要衝急症室…AngelCare就可以解決！」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數（血壓、血氧、體溫等），執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡，將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察，必要時調整治療方案，用專業填補居家盲點，大幅降低不必要送院風險。

了解更多宅天使相關功能 →

在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程

實現 自尊 自主 熟悉環境

在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況，入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等，透過專業團隊到宅服務，既能滿足醫療需求，又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是，在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」，讓長者於康復階段回到熟悉環境，既能降低院內感染風險，亦能加速身心復原。

由失智失能到末期離世的過程

「其實老人家在失智失能的過程中，就好似行緊一條落斜嘅路（圖1），但中途會遇到啲好跣嘅位，令佢哋突然仆得好傷，甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力，會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉（大腦深層功能逐漸衰退）。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病，像肺炎或中風，就可能讓他們健康急轉直下，跌得更深、更重，甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時，陌生的環境、治療的壓力，反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草，讓狀況急劇變差，甚至造成不可逆的傷害。」

Table Example
由失智失能到末期離世的過程
A
日常維護
B
突發急症
C
死亡
處置方式 在宅護理
Home healthcare		 在宅危急情況
Hospital at Home		 在家死亡
Dying at Home
概念 於家中提供整合醫療與護理配合的專業服務，覆蓋由失智失能到離世的全過程 將原本需住院治療的情況（如急症），以接近醫院標準的醫療服務移轉至患者家中執行 在熟悉的家中（而非醫院），在親戚朋友有質素的陪伴下，尊嚴地離世
意義 透過延緩退化保持生活質素，實現在家安老，旨在延遲或避免入住老人院 避免長者住院一次差一次的情況出現 尊嚴善終
減少無效急救
案例 慢性病（血壓高、糖尿、器官衰竭）管理、微調藥物，以避免或控制慢性病併發症情況；
日常護理（傷口換藥、管路照護）、復健訓練		 突發感染（肺炎、尿道炎）、傷口處理等急症，由醫療團隊提供靜脈注射、清創等服務 醫生定時評估病情、調整治療方案，從而舒緩晚期患者不適；病人在家離世後醫生即日上門確認並簽發死因證明，並安排殯儀服務（低調移送遺體）
了解更多服務 遙距醫療守護服務
TeleCare		 上門診症 在家離世
臨終舒緩

常見問題

住院環境陌生且高壓，易誘發混亂行為（如拔喉管、試圖離床），醫護為安全常使用約束帶限制活動，導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示，約束更可能加劇譫妄症狀，出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理，可減少此類創傷性風險。

是的！團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅，結合遠端監測生命徵象（如血氧、體溫），由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作（如心衰竭），若病情惡化則即時轉介入院。

公院護患比高（1:20），難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合：

  • 科技輔助：如AngelCare App設翻身提醒，外傭依指示操作。
  • 防壓設備：政府資助租借減壓氣墊（社區券適用）
  • 護士到診：定期檢視高風險部位，指導減壓技巧。

研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。

可善用兩大支援系統：

  1. 培訓外傭：如「宅天使」App內置影片教學（導尿、拍痰技巧），搭配線上醫護即時指導。
  2. 銜接社區服務：
    • 離院支援計劃：賽馬會「回家易」提供4週住宿復健，訓練自理能力
    • 照顧者津貼：基層家庭照顧者月領$3000，減輕經濟壓力
    • 社區券租器材：輔助科技產品納服務券範圍（月付$4,290起）
上一篇：《點解老人家唔好入院？​》→

總 結

隨著人口老化，對於行動不便、體弱或渴望留家的長者，傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好，但唔係唯一選擇。了解更多照護方式，係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」，是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中，擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質，是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。

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宅醫學堂 >> 醫學篇

點解老人家唔好入院？

長者入院常出現「急速退化」現象，主要源於醫院高壓環境與人手限制。急症室護士指出，住院長者可能面臨譫妄、壓瘡、脫水及創傷性反應四大風險。數據顯示，住院兩週以上的長者壓瘡率達 28%，且約束帶的使用會加速肌肉流失。相較之下，在宅醫療（Home Healthcare）能讓長者在熟悉環境中接受治療，有效降低 30% 住院率，從根本上解決「老人家一入院就變差」的困境。

為了拆解「老人家一入院就變差」這個香港家庭最痛卻又最不敢說出口的困惑，我們走訪了「老友宅醫」的護士陳姑娘。她在急症室打滾十年，見慣長者被推入病房時還能說笑，兩星期後卻因譫妄、壓瘡、插喉綁手而急速退化；轉戰在宅醫療後，她每天帶著便攜藥箱穿梭唐樓村屋，發現同一個阿婆，在家打針換藥竟能笑住食飯。同一個人，為何在醫院與在家的結局大相徑庭？陳姑娘把病房門後不為人知的隱形風險，逐一攤在陽光下。

在訪問的一開始，我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景：

在訪問的一開始，我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景：

阿婆患有認知障礙，平時係屋企記性差，但環境熟悉，有家人睇住，幾個鐘餵次水、吃點粥粉麵飯，還能慢慢哄。一旦突然急病要入院，對她來說，是被丟進一個陌生又可怕的戰場。

醫院裡人手緊張，沒法像家裡那樣有人專門來幫阿婆慢慢飲水食飯。她可能呆呆地躺在床上，沒人得閒及時餵她。時間一久，為了維持營養，醫生只能選擇插胃喉、吊鹽水。這對已經糊塗的阿婆來說，身上多出的管子又痛又可怕。陌生的環境、刺鼻的消毒水味、隔壁床隨時響起的急救鈴聲，都讓她極度恐慌、混亂。她可能想逃走，或是本能地去拔掉身上那些令她不適的管子、氧氣罩...

為了她的安全，也為了治療能進行，最直接的方法可能就是暫時用約束帶固定她的手腳。

「但咁樣綁住，佢郁唔到，瞓得耐，又冇人得閒及時幫佢換片啲屎尿焗住佢啲皮膚，好快就會腌爛！尤其係老人家，佢哋自己落唔到床、又唔識自己去廁所，覺得唔舒服或者混混沌沌，可能會自己搞個尿片。咁樣法，醫護見到，好自然會覺得佢『玩屎玩尿』、『意識混亂』、『唔合作』結果呢？轉個頭，阿婆對手俾人綁得仲實、綁得仲耐！ 」家人看著好心疼，卻又無能為力。

「其實老人家在失智失能的過程中，就好似行緊一條落斜嘅路（圖1），但中途會遇到啲好跣嘅位，令佢哋突然仆得好傷，甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力，會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉（大腦深層功能逐漸衰退）。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病，像肺炎或中風，就可能讓他們健康急轉直下，跌得更深、更重，甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時，陌生的環境、治療的壓力，反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草，讓狀況急劇變差，甚至造成不可逆的傷害。」

一、基礎護理缺口揭四大隱形殺手

風險一
壓瘡預防難落實：住院長者28%生壓瘡？

「醫院張防壓瘡氣墊？排緊隊等三日啦！這情況確實存在。」壓瘡設備需求大，有時需輪候。根據港復康會數據顯示，住院逾兩週長者壓瘡發生率達28%，醫管局2022年公院新增3,412宗壓瘡個案。公立醫院護士需照顧多位病人，難以完全執行國際翻身標準。對活動受限的長者而言，住院期間壓瘡風險確實較高。「公立醫院護士一人對20床，邊可能跟足國際標準每2小時轉身？」

上個月我探李伯，佢個仔激動show相：「阿爸入醫院前屁股光溜，出院多咗個拳頭咁大嘅窿！」你話家屬點唔心噏？

風險二
約束帶綁走尊嚴，更綁走半年肌肉量

「姑娘！我阿媽成晚喊話要返屋企！」認知障礙嘅陳太一入院就恐慌拔喉。急症室舊同事偷偷同我講：「冇計啦人手緊，唯有落約束帶...」原來為降低跌倒風險，部分長者在住院期間可能會被暫時限制活動。然而理大研究指出，「保護性約束」可能增加譫妄風險，且長期臥床48小時相當於肌肉流失半年，同時會導致復健期延長。

風險三
脫水風險易被忽視？35%長者面臨脫水風險

「阿媽投訴成日冇水飲，姑娘話吊緊鹽水唔使飲？呢類投訴收到手軟。試過有個伯伯脫水抽血結果似腎衰竭，差啖要洗腎，好在屋企人堅持接返屋企飲水...第二日指數正常返！吊鹽水根本取代唔到真水！」調查發現，35%住院長者曾經有脫水跡象。

風險四
白袍恐懼症！綁一次手惡夢半年

「阿妹啊，我晚晚夢見俾人綁住隻手，驚到瀨尿...」肺炎康復嗆張婆婆，出院三個月仍不敢覆診。

港大研究實證：住院令長者焦慮憂鬱風險增3倍，認知障礙者尤甚。原因包括：

  • 環境衝擊：急救鈴聲、消毒水味、陌生儀器加劇混亂
  • 尊嚴困境：匆忙更衣換片缺乏隱私「姑娘趕時間換片，成棚人睇住我光脫脫...」79歲陳伯哽咽
  • 約束陰影：威院數據顯示，42%受約束長者出院後出現創傷反應

「醫療系統每日面對巨大壓力，醫護已拼盡資源救人。問題不在『人心』，而在『制度』與『資源分配』。若有更多選擇，長者同家屬都唔一定要捱住痛苦行落去。」

二、陳姑娘揭體制困局：三大惡性循環鏈

1.護理人力崩壞：
1:20懸殊照顧比

醫管局年報顯示，護士流失率連續三年超10%，前線人均照顧20床。陳姑娘坦言：「我親眼見證夜班護理師獨力應對20床長者，基礎護理時間被壓縮到每床不足8分鐘。連協助飲水、定時翻身這些基本幹預都難以落實。」

「醫療系統每日面對巨大壓力，醫護盡力照顧每位病人，但未必能提供最適合佢哋的照護節奏。」在極度壓力下，醫護被迫優先處理危急狀況，基礎護理被犧牲。長者得不到足夠照顧，健康惡化，反覆入院或延長住院，進一步加劇系統負擔，形成惡性循環。根據港大研究顯示這直接導致22%長者30天內再入院，未完全康復即出院為主因。

2.制度僵化之痛：
安全指引反成健康威脅

「家屬自帶醫學級防壓瘡氣墊竟被拒用，只因『未列入醫院採購清單’，等層層審批通過時，傷口往往已進展到三期以上。」家屬指責醫院所有事都講指引，完全保護自己，並非以病人為先。陳姑娘指出，其實龐大的醫療系統在追求效率與風險管控時，對個別需求難以作出彈性調整，難免在人性化照顧上有所缺失。

3.斷裂的出院銜接：
未癒即歸有風險

醫院有需騰出床位接收新症的現實壓力，這導致長者常在未完全康復、或居家支援網絡（如照顧者培訓、社區服務接合）未準備妥當下出院。「曾經有個案係一個心臟衰竭病人晨間被評估『穩定出院』，午間即因急性肺水腫返送ICU。」 審計署報告指出：公立醫院病床週轉率高達95%，但社區支援服務銜接空窗期平均達72小時，這正是22%再入院率的關鍵成因。

三、老人家唔想入院，應該點做？

「老人家唔想入院，作為子女我們應該點做？好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒，強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於：如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴？

「我記得那天下著大雨，83歲的譚伯拉著我白袍邊，虛弱卻堅定地說：『姑娘，我想返屋企。』」那是陳姑娘在公立醫院急症室的第10年。
譚伯因肺炎反覆入院，每次出院不到一周又因呼吸困難被送回來。那天，她按程序準備為譚伯插鼻胃管，老人卻用盡力氣拔開氧氣罩：「我寧願瞓喺張木床聞到舊被鋪味，都唔想再聞消毒藥水。」這句話像錘子敲在陳姑娘心上。她想起自己父親臨終前，也曾因害怕「死喺醫院」而拔掉點滴。

後來，她接觸到日本在宅醫療的概念並加入老友宅醫團隊，才發現「原來醫療可以不在四面白牆內發生」。國際驗證的「在宅醫療」模式，似乎為這些長者提供了一條可行的尊嚴出路。日本厚生勞動省《在宅醫療成效白皮書》證實：在宅醫療可降低30%住院率，壓瘡發生率近乎零。台灣衛生福利部報告亦指出，居家整合照護能減少重症長者30%急診就診次數。

在香港，「老友宅醫」推動「以人為本」的在宅醫療模式，讓長者於熟悉環境中尊嚴療養，實現「從失能到臨終的自尊自主」願景。方案如下：

四級幹預體系：從急診室到客廳的醫療革命

1. 在宅住院：

無縫銜接醫院治療，例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況，由專業團隊攜帶設備（如便攜超聲波、氧氣機）在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中，獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃，避免過渡期風險。

2. 在宅急症：

即時介入可控重症，例如為感染性急症（如肺炎、尿道感染）提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期（如慢性心衰竭、肺水腫）透過監測設備與藥物調整居家管理。

3. 及時轉介：

治療期間若病情仍未向好，即時安排轉介入院或私家醫院

4. 護理缺口填補：

「叫極冇人換片，等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機，次次要衝急症室…AngelCare就可以解決！」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數（血壓、血氧、體溫等），執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡，將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察，必要時調整治療方案，用專業填補居家盲點，大幅降低不必要送院風險。

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在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程

實現 自尊 自主 熟悉環境

在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況，入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等，透過專業團隊到宅服務，既能滿足醫療需求，又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是，在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」，讓長者於康復階段回到熟悉環境，既能降低院內感染風險，亦能加速身心復原。

常見問題

住院環境陌生且高壓，易誘發混亂行為（如拔喉管、試圖離床），醫護為安全常使用約束帶限制活動，導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示，約束更可能加劇譫妄症狀，出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理，可減少此類創傷性風險。

是的！團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅，結合遠端監測生命徵象（如血氧、體溫），由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作（如心衰竭），若病情惡化則即時轉介入院。

公院護患比高（1:20），難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合：

  • 科技輔助：如AngelCare App設翻身提醒，外傭依指示操作。
  • 防壓設備：政府資助租借減壓氣墊（社區券適用）
  • 護士到診：定期檢視高風險部位，指導減壓技巧。

研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。

可善用兩大支援系統：

  1. 培訓外傭：如「宅天使」App內置影片教學（導尿、拍痰技巧），搭配線上醫護即時指導。
  2. 銜接社區服務：
    • 離院支援計劃：賽馬會「回家易」提供4週住宿復健，訓練自理能力
    • 照顧者津貼：基層家庭照顧者月領$3000，減輕經濟壓力
    • 社區券租器材：輔助科技產品納服務券範圍（月付$4,290起）
下一篇：《老人家唔想入院應該點做？》→

總 結

隨著人口老化，對於行動不便、體弱或渴望留家的長者，傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好，但唔係唯一選擇。了解更多照護方式，係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」，是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中，擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質，是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。

參考來源：
  1. 醫管局《2022-23年報》>>連接
  2. 醫管局《2022-23年報》附錄「風險管理事件統計」（見附錄表A.13)>>連接
  3. 日本在宅醫療協會>>連接
  4. 厚生勞動省報告>>連接
  5. 香港電台：安老服務人手荒>>連接
  6. 香港審計署《第七十九號報告書》第2章「公共醫療服務」>>連接
  7. 香港大學老年醫學研究>>連接
  8. 香港理工大學護理學院研究（2023年發表>>連接
  9. 香港復康會《長者住院與壓瘡風險調查報告》（2022）>>連接
  10. 長者院舍照顧服務券計劃 - 社會福利署>>連接
  11. 香港免費醫療，撑不住了？>>連接
  12. 團結香港基金發表長者政策>>連接
  13. 人口老化（下）｜醫療系統待擴容公院壓力如何緩解？>>連接
  14. 倡議報告六大建議優化住屋及社區環境推動居家安老減輕醫療開支>>連接
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【緊急住宿】醫生上門簽署「安老院住客體檢報告書」

香港社會福利署規定，入住安老院需提交「安老院住客體檢報告書」，證明健康狀況適合入住。報告由醫生簽發，涵蓋健康檢查、傳染病篩查、活動能力、壓瘡風險及認知狀態等內容。本文提供緊急安置流程、體檢有效期、上門資格解析，社署認可院舍申請攻略，並說明替代方案如療養院轉介等。

一、為何需要安老院住客體檢報告？

根據香港社會福利署規定，長者申請入住持牌安老院舍時，需提交《安老院住客體檢報告書》，證明健康狀況適合院舍生活。此報告需由註冊西醫或中醫填寫簽署，涵蓋基本體格檢查、精神狀態及活動能力評估，確保院舍能提供合適照顧。

二、上門體檢的兩類適用情況

  1. 長期院舍安置：
    家人計劃安排長者長期入住安老院，但長者因臥床或行動困難無法到診所體檢。  
  2. 長者緊急住宿：
    經社工轉介的緊急個案，需快速完成體檢以符合入住資格。

三、上門體檢服務的適用對象

若長者符合以下任一條件，可考慮申請醫生上門評估，

  1. 長期臥床，無法自行坐立或轉移；  
  2. 體能狀況虛弱，外出就診風險過高；  
  3. 居住偏遠地區，缺乏接送資源；  
  4. 需緊急處理院舍入住手續，難以在極短時間內預約到診所並完成評估。 

四、上門評估內容

  1. 傳染病篩查：如肺結核等。
  2. 活動能力：翻身、坐立、行走、移位等自理程度。
  3. 基礎健康：血壓、心率、認知能力及精神狀態。
  4. 皮膚狀況：壓瘡風險。
  5. 日常自理：進食、如廁、沐浴需協助程度。

五、服務流程

1

 聯繫並取得長者醫健通資料；

2

醫生評估後簽署安老院住客體檢報告書，若發現健康問題需優先治療，醫生會建議先送院處理再安排入住；  

3

體檢報告完成後，家屬可將報告正本提交給目標安老院，辦理入住手續。

簽署「安老院住客體檢報告書」常見問題

一般為簽署後3個月內，建議確定院舍空缺后再安排評估。

一般個案可於預約後1-2工作天內完成，緊急個案可申請即日處理。

可以。但院舍需確認體檢報告列明的護理需求與其設備及人力匹配。

醫生將建議替代方案（如申請療養院、居家護理服務），或轉介醫院作進一步治療。

總 結

本文旨在簡述服務流程，具體安排以醫生及社署指引為準。如有疑問，建議直接聯絡負責社工或醫療單位查詢最新安排。

參考來源：

 社署長者緊急住宿服務資訊可參考：[社會福利署網頁]

安老院住客體檢報告書

用家心聲

Lok Yiu Chan
Lok Yiu Chan
媽媽居住於唐樓，但因跌倒後行動不便，更不要能上落樓梯，所以每次覆診都需要使用非緊急救護服務 但媽媽暫住院舍暫托服務，需要填寫醫療報告，但因行動不便，不能行樓梯往看私家醫生，定期覆診嘅GOPD,，護士又話醫生唔肯簽健康醫療報告，家人感到徬徨無助嘅時候，老友宅醫就安排醫生到家為我媽媽睇症及填寫醫療報告，收費亦十分合理。 謝謝你們團隊嘅協助，衷心感謝!
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【在宅醫療】香港長者覆診新方案
上門診症視像診症免出門

對於行動不便的香港長者而言，傳統醫院覆診不僅耗時耗力，更伴隨極高的跌倒與感染風險。在宅醫療（Home Healthcare）透過「上門診症」與「遙距視像診症」雙管齊下，將原本長達 6-8 小時的疲勞轟炸，轉化為 15 分鐘至半小時的居家專業護理，是解決長者覆診難題、減輕照顧者請假壓力的現代化安老方案。

在香港，長者們出門看病的過程往往充滿艱辛與不便。從清晨早起，到奔波於醫院之間，再到漫長的輪候時間，每一次覆診都是一場對他們身心的考驗。對於行動不便的長者來說，上下沒有電梯的舊樓、轉乘輪椅的士的困難、以及醫院裡的擁擠環境，都極易让他们感到疲憊和無助。此外，一些長者因為體弱，在惡劣天氣或人群密集的場所中，還面臨著感染風險、跌倒等安全隐患。面對這些困難，「在宅醫療」的出現或許能為長者們帶來新的解決方向。

香港長者出門覆診三大挑戰

挑戰一：

門診流程耗時半日

真實案例：
李婆婆每次覆診清晨6點出門，返到屋企已下午2點..

根據醫管局《年度統計報告》顯示，普通科門診平均輪候時間達128分鐘（不計交通）。 據了解，72%照顧者曾因陪診請假被扣薪，以典型覆诊流程为例：

  • 6:00 起床準備
  • 7:15 輪椅的士到場
  • 8:30 到達醫院
  • 11:30 見醫生（約15分鐘）
  • 13:00 離開醫院
  • 14:30 返抵家中
 傳統門診居家醫療
時間成本平均耗時6-8小時最快30分鐘完成
人力成本需2-3人陪同（臥床病人需2-3人搬抬落床）無需人手
交通成本交通費$200+無需外出零成本

 

挑戰二：

體弱患者出門面臨5大風險

  1. 舊樓冇升降機：
    全港逾3,800幢唐樓仍無升降機，搬抬跌倒風險增3倍。
  2. 搬運風險：
    75%照顧者曾因搬抬患者導致肌肉拉傷。
  3. 感染風險：
    醫院交叉感染率較居家高4.7倍。
  4. 天氣影響：
    酷熱天氣下長者出門易誘發心臟病，中暑風險増80%；暴雨期間易滑倒，髖骨骨折康復率僅45%。
  5. 隱私災難：
    臥床患者公開處理失禁，有損尊嚴。

挑戰三：

交通困境

  1. 輪椅的士預約難：全港僅有150輛輪椅的士，繁忙時段等候可能超過2小時。
  2. 車費高昂難以負擔
  3. 非緊急救護車運送有限制
    • 只接醫院轉介
    • 不包上下樓
    • 禁運傳染病患者
    • 需提前3個工作日申請  
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方案一：

上門診症減少急症往返

上門診症服務為行動不便人士提供實體醫療支援，由註冊醫護攜帶基礎設備到戶診治，適用於無法外出或交通困難的患者。以下是上門診症可以提供的一些服務：

科別可進行項目適合對象
西醫上門

．處方藥物

．傷口縫合

．靜脈注射

．長期臥床
．術後復康
．晚期病患
．體弱多病不便外出者
．需定期輸液/注射治療者
．需專業醫療設備協助（如抽血、導尿）

中醫上門

上門應診：

．把脈調理
．艾灸
．針灸

．亞健康狀態上班族（失眠、腸易激）
．產後調理婦女
中藥配送到宅偏遠地區不方便出門者
中醫遙距諮詢輕症患者、複診調藥者

中醫復康：

．針灸
．推拿

中風後遺症復健者
護士上門註冊護士注射和靜脈採血監測生命體徵（如血壓、脈搏等）
胃喉尿喉吞嚥困難、失禁患者
監測生命體徵（如血壓、脈搏等）術後或病情不穩者
傷口護士壓瘡褥瘡長期臥床者
靜脈/動脈潰瘍循環不良患者
糖病足糖尿病患者、血糖失控者
專科醫生認知障礙評估、癌痛管理疑似失智、行為異常長者、晚期癌症疼痛者、居家安寧療護患者

 

上門診症的優勢：

  • 精準對接需求：針對臥床者提供導尿、褥瘡護理等居家專項處置
  • 設備支援：醫生上門攜帶專業設備可以確保檢查可靠性
  • 風險管理：即時判斷住院需求，減少非必要急症往返

方案二：

視像診症應對簡單病例

  1. 慢性病覆診：
    高血壓、糖尿病需定期監測的長期病症，透過視像評估病歷及近期數據調整治療方案
  2. 藥物調整咨詢：
    針對用藥後反應（如副作用或劑量不足），遠程指導避免藥物衝突或優化組合
  3. 皮膚症狀評估：
    皮疹、傷口癒合狀況等可經高清影像或手機鏡頭初步判斷，必要時轉介實體檢查

視像診症核心优势

  1. 風險控制：
    減少28%非急需急診。
  2. 用药安全：
    專業指導使藥物錯誤率下降67%。
  3. 隱私保障：
    敏感護理在家處理較安心
  4. 應急轉介：
    可優先安排私家醫院床位
  5. 政府支援：
    部分服務適用醫療券

視像診症與傳統門診費用對比

  傳統門診 視像診症
診金成本 $150 $200
交通成本 $300 $0
時間成本 6小時 15分鐘
總成本 $450+6小時 $200+0.25小時

總 結

在宅醫療正在逐步成為香港長者覆診的新選擇，結合上門診症與視像諮詢，有效應對門診輪候、交通障礙及感染風險等挑戰。專業醫護到戶處理特殊護理需求，視像服務則適用於慢性病藥物管理。此模式在保障長者安全與尊嚴的同時，可以減少長者往返醫療機構的負擔。

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參考來源：

醫管局《年度統計報告》

屋宇署《樓宇安全及維修統計報告》

運輸署「復康巴士及輪椅的士登記數字

香港社聯《照顧者身心健康調查》 

英國NHS《社區醫療成效評估報告》

Philips《居家醫療安全報告》 

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【居家照護】為什麼長者容易泌尿道感染？

長者泌尿道感染（UTI）的高發與排尿不暢、免疫力下降及衛生照護難度密切相關。特別是長期臥床者，容易因尿液滯留與導尿管使用成為細菌溫床。由於長者症狀往往不典型（如無發燒卻精神異常），照顧者需透過觀察尿液顏色、排尿習慣及全身性反應（如食慾下降）及早介入。透過充足飲水、正確清潔及補充蔓越莓等非藥物手段，可有效降低感染風險。

尿道感染（UTI）是一種常見的細菌感染疾病，主要影響泌尿系統，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官。長者特別容易出現尿道感染，當中以長期臥床的患者感染風險更高。這是因為行動不便會導致排尿不暢，加上可能因為照顧問題而未能及時清潔，造成衛生狀況欠佳，都是容易引發尿道感染的主要原因。本文將為大家介紹如何預防和處理尿道感染的問題。

長期臥床病人更容易泌尿道感染

為甚麼長期臥床病人更容易泌尿道感染?

  • 尿液滯留：
    長時間臥床可能導致膀胱無法完全排空，特別是逼尿肌收縮力不足者，臥床病人在床上使用便盆或包尿布在床上解尿，易造成感染尿液滯留增加了細菌繁殖的機會。
  • 免疫系統功能下降：
    長期臥床的病人，尤其是長者或慢性病患者，往往面對免疫系統功能減弱的問題，導致身體抵抗細菌感染的能力明顯下降。當免疫力不足時，細菌更容易乘虛而入，引發尿道感染等問題。
  • 導尿管的使用：
    正常人在排尿時會採取站立或蹲坐的姿勢，這樣能有效地將膀胱內的尿液完全排空。然而，長期臥床的病人往往因為無法自主排尿，需要依賴導尿管。這種情況會大大增加感染風險，因為導尿管容易成為細菌入侵尿道的途徑。在照顧這類病人時，特別要注意的是「充足的水分攝取」。許多照顧者往往忽略了這一點。如果病人的每日飲水量不足，或是觀察到尿液顏色過於深濃，就表示水分攝入不足，這種情況很容易導致泌尿道感染。
  • 特別情況患者：
    例如患有結石、前列線肥大症、糖尿病或神經性膀胱排尿障礙、或者置導尿管的病患，泌尿道感染難以完全避免且容易復發，導致反覆使用 的抗生藥物治療無效。
  • 個人衛生照護不足：
    對長期臥床的病人而言，因無法自行活動，個人衛生的維護往往較為困難。若未能妥善照護，容易增加尿道感染的風險。
  • 生理結構：
    女性因尿道較短，細菌容易入侵，在長期臥床的情況下，感染風險更高。
泌尿道感染常見症狀

泌尿道感染常見症狀：

  1. 尿液顏色異常：
    正常新鮮的尿液顏色為淡黃色、透明無味，泌尿道感染時，尿液可能變得混濁、帶有異味或出現血尿。
  2. 排尿習慣改變：
    當長者出現泌尿道感染時，排尿習慣常會發生明顯變化。若能持續觀察並記錄長者的排尿情況，將有助於及早發現感染徵兆。主要症狀包括：
    • 頻尿：
      • 經常需要排尿
      • 即使尿量很少，仍感覺需要上廁所
      • 夜間排尿次數增加
    • 尿急：
      • 突然出現強烈尿意
      • 難以忍耐或控制
      • 可能會有尿失禁情況
    • 排尿不適：
      • 排尿時出現疼痛感
      • 有灼熱或燒灼感
      • 排尿後仍感不適
  3. 身體感到不舒服：
    若是長輩抱怨後背、腰或腹部疼痛，搭配以上狀況就要特別小心。
  4. 全身性症狀︰
    泌尿道感染除了局部不適外，也可能出現全身性症狀。當長者出現以下情況，且無法找到明確原因時，應考慮泌尿道感染的可能：
    • 主要症狀：
      例如發燒或寒顫、頭暈目眩、噁心嘔吐、全身倦怠
    • 特別注意事項：
      當無法發現明顯的感染部位時，更要提高警覺
      或對於無法清楚表達不適的長者，應特別留意：食慾突然下降、行為改變、精神狀態異常、活動力明顯降低。
預防泌尿道感染的非藥物方法

預防泌尿道感染的非藥物方法︰

有效的預防策略包括：1. 衛生習慣（由前往後擦拭、每日清潔導尿管與會陰）；2. 生活調整（穿著棉質透氣內褲、絕對不可憋尿）；3. 飲食介入（每日攝取 2000-2500cc 水分）。對於糖尿病患者，應優先控制血糖以減少尿糖環境下的細菌滋生。

衛生習慣：
  1. 病床的床單、枕套，尿壺及便盆保持清潔︰
    尤其是使用大尿布、替換尿片及衛生護墊的患者，應特別注意滲漏及糞便感染問題。
  2. 清潔方向要由前往後擦拭以避免將肛門口附近的病菌帶到尿道︰
    男性病患則每日清潔包皮及尿道口; 女性病患應每天清洗會陰，尤其是排便後。
  3. 有留置導尿管的病患一定要每天清潔消毒︰
    每日更換膠帶粘貼位置，避免管路拉扯且確保不影響日常活動的黏貼處最好。
  4. 洗澡以淋浴方式為佳︰
    以清水沖洗會陰部為佳，避免使用含香料成分的肥皂、梘液、陰道灌洗液等刺激性清潔用品，減少感染機會。
生活習慣
  1. 尿片/內褲不可過緊和不要束腹︰
    宜穿著棉質內褲，以免因通風不良讓細菌滋生，女性生理週期期間應特別注意，保持會陰清潔及乾燥。
  2. 切勿憋尿︰
    有感到尿意時就上廁所，以減少感染機會。
  3. 如患有糖尿病或尿道結石︰
    應接受適當的治療，才能預防泌尿道感染。
  4. 感染期間應依醫生指示服用藥物，切勿自行停藥︰
    以免復發，有發燒、畏寒、排尿有燒灼感或全身不適症狀時 應立即返回醫院檢查。
飲食習慣
  1. 多喝水：
    每天保持足夠的水分(2000~2500cc )攝入，促進尿液排出，幫助沖洗尿道。
  2. 多攝取酸性食物及飲料︰
    肉類、乳酪、蛋、梅子、葡萄柚汁、柑橘類等可以降低細菌繁殖速度，忌食蘇打食品、淹漬品(臘肉、香腸)等食物。特別多喝蔓越莓汁。
  3. 避免飲用咖啡、酒、碳酸飲料。
蔓越莓汁可作為預防泌尿道感染的非藥物方法：

根據研究顯示，蔓越莓汁可以有效預防泌尿道感染，有兩個主要機制︰

  • 酸化尿液︰
    • 蔓越莓內含的安息香酸經人體代謝後,以馬尿酸(hippuric acid) 的形式排泄至尿中。
    • 馬尿酸是一種抑菌的物質,且有將尿液酸化的能力。酸化的尿液具有輕微抑制細菌的效果。
  • 對抗細菌附著的特性︰
    • 蔓越莓富含原花青素(proanthocyanidins) 可以降低病菌附著於泌尿道的皮細胞之上，達到預防泌尿道感染的效果。
    • 根據台灣泌尿科醫學會的泌尿道感染保健手冊，蔓越莓汁的好處不只這些，臨床上，對於男性及老年病患，服用蔓越莓製劑可改善攝護腺肥大患者的排尿症狀。

 

一天要喝多少 蔓越莓汁呢?

  • 根據研究，每天喝約250c.c.不含糖 分的蔓越莓汁或是300~400mg的錠劑 就可以有效達到效果
  • 蔓越莓汁抗附著的效果從飲用後大約2小時開始，可達10個小時 。
  • 糖尿病的長輩，由於果汁都含有大量 糖分，會造成血糖控制不佳，建議在飲用前先詢問營養師/醫生。
  • 每天攝取量(擇一)
    • 果汁:250c.c.
    • 錠劑:300~400mg

總 結

長期臥床病患，尿道感染易發生。因行動不便，排尿不暢、衛生不佳等皆為誘因。長者往往不太願意去說明私密處的特殊感覺，因此泌尿道感染往往很難被發現，要特別留意! 家人需多留意，勤為患者清潔，保持床鋪乾爽，督促適量飲水。關注細節，預防感染，讓患者在家也能舒心養病。

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【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥

癌末病人的生命最後階段，平安藥能幫助舒適走完人生路。嗎啡貼片可止痛、減少氣促；鎮靜劑口服能抗焦慮、幫助安睡；Scopolamine 東莨菪鹼貼片可幫助病人減輕痛苦。透過適當藥物配合，讓病人在睡夢中安詳離世，是對家屬最大的安慰。提前了解病人期望、開放討論臨終計劃，至關重要。

減少疼痛及減少氣促感覺

癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題，有可能是癌症引起或是治療所引起的，持續的疼痛會造成病人生活品質的降低，因此家屬與病人可以和醫護人員討論，詳細評估生理狀況之後，共同擬定一個疼痛治療計劃。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰

嗎啡有許多優點，不會影響疾病變化，也不會和疾病的治療衝突，不會對胃、肝或腎臟造成傷害，然而它也有一些副作用，像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等，若發生副作用的時候，可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛，第二是減少氣促感覺，第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。

但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

減少失眠及心理焦慮

鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰

病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠，癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況，這個問題不只病人可能發生，家屬也有這樣的可能，與醫生討論是否需要藥物改善，透過諮詢、陪伴、團體治療等方式，或是透過靈性力量的提升，陪伴病人走過最後的一段路。

減少死亡嘎嘎聲

Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善死亡喉音︰

當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲，這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種 窒息的聲音，醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle)，在生命末期的常見症狀（25%-50%），在醫生們看來，“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性，病人也不會有感覺痛苦或不適，但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚，醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物，令患者可以安寧地離開。

總 結

生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時，最佳方法可以令到病人舒服啲瞓覺中離開，對家屬和醫療照護提供者來說，能提前知道病人的期望並與病人敞開心討論生命末期的計畫是很重要的。這能幫助家庭成員比較容易的在病人生命末期為他們做出重大決定。

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【家居到診】如何幫到長期臥床病患

家居到診服務是實現「居家安老」的核心模式。它透過醫護團隊直接進入患者家中，解決了臥床病人往返醫院的交通障礙與心理壓力。這種模式不僅提升了醫療的便利性與舒適度，更讓醫生能直觀評估病人的生活環境，制定更精準、個人化的治療方案，同時有效降低醫院交叉感染的風險。

傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及 不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安，讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。

相對而言，家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。

醫療團隊現在可以提供上門服務，他們進入患者家中，更便於了解生活環境和設備，全面掌握病情變化，及時調整治療方案，針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力，使患者能在親友陪伴下接受治療。同時，還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧，減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量，也改善了病患和家屬的生活品質。

在家診症VS出外就醫優勢：

  • 便利性：不需出門，減少交通和等候時間及費用。
  • 舒適度：在熟悉的環境中接受治療，更放鬆舒適的治療體驗。
  • 私密度：在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診，全程在家中進行，避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說，無疑是一大優勢。
  • 個性化護理：醫療團隊能更好地了解生活環境，提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中，病人通常會感到更安全和自在，更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊，從而制定出更有針對性的治療方案。
  • 降低感染風險：減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說，選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者，頻繁外出就醫更容易接觸到病毒，增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險，為他們提供更安全的環境。
  • 減輕壓力：醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧，減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。

家居到診服務的一般流程和運作模式

服務範圍和適用群體

家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰

  • 行動不便者(長期臥床/癱瘓患者)
  • 癌症/晚期疾病患者
  • 中風患者
  • 手術後康復需要持續照護的患者
  • 需呼吸機協助呼吸之患者
  • 選擇在家離世患者
  • 慢性病患者（如高血壓、糖尿病患者）
  • 居住在偏遠地區的長者
  • 殘障人士等群體 

預約流程

一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況，安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。

收費標準

家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言，收費包括診療費、耗材費等，雖然價格相對高於普通門診，但考慮到節省了就醫時間和交通成本，性價比仍然很高。另外，政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。

持續跟進與管理

家居到診服務不僅提供單次上門就診，更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況，調整治療方案，確保患者的病情得到持續控制。

家居到診如何幫到長期臥床病患？

專業醫療團隊協作

家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊，包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案，充分發揮各自的專業優勢。

 

遠程醫療支持

在家居到診的過程中，醫護團隊可能會利用遠程醫療技術如視頻諮詢、遠程監測等，實時與醫生進行會診，進一步為患者提供專業的醫療建議。

完善的設備配置

為了滿足在家中進行初步檢查和診療，除了基本藥品和治療用品外，家居到診服務還配備了便攜式的醫療設備，如便攜式超聲波儀器、心電圖機等，亦可根據需求提供氧氣機、 抽痰機等租借服務 ， 在有效幫助病患之餘，同時減輕家人負擔。

緊急響應機制

家居到診團隊會密切關注患者的病情變化，一旦發現問題會迅速啟動緊急方案，必要時安排患者及時入院診治。

患者溝通與反饋

定期搜集患者以及家屬、照護者的意見和建議，及時了解和改進服務質量。

家庭護理培訓

醫護團隊除了提供專業診療外，還會針對性教導家屬及照護者一些基本的家庭護理技巧，如用藥指導、飲食建議、日常照護等，幫助管理病情。

總 結

家居到診服務通過專業的醫療團隊、先進的診療技術、長期的跟踪管理以及社區資源的整合，有效地確保了醫療服務的質量和安全性。不僅提高了患者的就醫體驗，降低了患者的就醫障礙，也進一步推動了家庭醫療服務的發展。

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