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【骨質疏鬆】補骨針

骨質疏鬆
比你想象中更普遍

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骨質疏鬆是沉默的殺手。 

根據香港衞生署統計，65歲以上長者中，約有30%女性與20%男性患有骨質疏鬆症。香港骨質疏鬆基金會更指出，香港約有30萬名50歲以上女性及10萬名男性患有骨質疏鬆，當中超過70%患者直到發生骨折才發現患病。

骨質疏鬆後，最常見的症狀是慢性背痛。但真正的危機不在疼痛本身，而是跌倒後果。

長者跌倒
後果遠比想象中嚴重

香港脆性髖部骨折個案由2020年的6,412宗持續上升至2023年的7,552宗，預計2050年將增至27,468宗。每五位長者中，就有一位曾經跌倒；65歲以上的社區長者中，每20人就有3人曾於一年內最少跌倒過一次，當中近一成因而骨折。

髖部骨折後，接近兩成患者在一年內死亡。 脆性髖部骨折死亡率，男性患者高於前列腺癌，女性患者高於乳癌。即使倖存，約50%患者會永久喪失獨立生活能力。

長期臥床必有壓瘡

更糟糕的是，長期臥床會引發一連串併發症——壓瘡（褥瘡）、肺炎、排尿困難、肌肉萎縮等。住院兩週以上的長者壓瘡率達28%。一次跌倒，可能從此改變一個家庭的命運。

預防骨質疏鬆，從補骨針開始。 適當的藥物治療可降低脊椎骨折風險達70%，髖部骨折風險降低40%。

什麼是補骨針？

補骨針係指用於治療骨質疏鬆的注射式藥物，主要分為兩大類：

促骨生成藥物：

刺激骨骼形成，增加骨密度

抗骨吸收藥物：

減緩骨質流失，降低骨折風險

那類人群最需要打補骨針？

  • 經醫生診斷為骨質疏鬆（尤其T值低於-2.5）
  • 曾發生脆性骨折（輕輕跌倒就骨折）
  • 口服骨質疏鬆藥物效果不佳或無法耐受
  • 骨折風險極高嘅長者
  • 癌症骨轉移患者（如乳癌、攝護腺癌、肺癌）
  • 以及長期接受荷爾蒙治療導致骨質流失的人士

醫師一提：骨質疏鬆是沉默的殺手，好多長者直到骨折先發現。若你的家人為高風險一族（如年紀大、體重過輕、有骨折史、長期用類固醇），建議儘早評估。

Prolia (博力加)

Prolia 是一種每半年注射一次的單株抗體藥物，主要用於增強骨密度，預防因骨質疏鬆導致的骨折。

  • 主要成分：Denosumab (地舒單抗)
  • 給藥頻率：每 6 個月 皮下注射一次
  • 適用對象：停經後女性、高風險男性骨鬆、因癌症激素治療引起的骨失流
  • 藥理作用：抑制「蝕骨細胞」，減少骨質流失，增加骨骼質量
  • 必須補充：每日補充 鈣質 與 維生素 D
  • 常見副作用：肌肉痠痛、背痛、手腳疼痛
  • 罕見風險：低血鈣、顎骨壞死 (需注意口腔衛生)、非典型大腿骨折

Prolia可以擅自停藥嗎？

絕對不能。Prolia 與其他骨鬆藥不同，藥效不具持久性。若逾期未注射，骨密度會迅速下降，導致骨折風險（尤其是脊椎）大幅回升。如需停藥，必須由醫生安排銜接藥物。

治療須知

  • 醫生評估：補骨針需經醫後處方，不可以隨便打

  • 注射頻率：視乎藥物種類，市面最普及的博力加 (Prolia) 為每半年一次

  • 營養補充：治療期間需配合足夠鈣質及維他命D3攝取

  • 停藥反彈： 突然中斷治療，停藥後骨密度會迅速流失，令之前的治療前功盡棄，骨折風險反增

  • 長期使用： 博力加通常需要長期注射（每半年一次）。若需停藥（例如治療達到目標），醫生通常會安排使用雙磷酸鹽類藥物（如骨力強、福善美）接續治療，將成果「鎖在」骨頭中。

  • 牙科檢查： 治療前與治療期間須進行常規口腔檢查，若要進行拔牙或植牙手術，必須告知醫生

  • 按時施打： 應嚴格遵循醫囑，按時施打

常見問題

補骨針透過抑制「蝕骨細胞」活性，穩定骨質結構並降低骨折風險，就像將骨頭「冷凍」起來，防止繼續流失。

這是極低機率（約 1%-5%）的嚴重副作用，特別是在施打期間進行拔牙或植牙等侵入性牙科手術時，風險會大幅提高。因此，老友宅醫的醫生會在施打前嚴格評估患者的口腔健康。

建議先進行牙齒檢查並處理好口腔問題。施打當天應多喝水，並在療程中額外補充鈣片與維生素 D3，以預防「低血鈣」引起的手腳抽搐。

視藥物種類而定。例如市面最普及的博力加 (Prolia) 為每半年一次，而有些藥物則需每月或每年施打一次。

部分雙磷酸鹽類針劑需經腎臟代謝。施打前醫生會抽血檢查腎功能指標，確保安全才進行注射。

免費查詢上門疫苗接種

總 結

一旦生蛇，即使康復，病毒仍會永遠潛伏在神經線中，仍有復發風險。目前醫學界及香港私人醫療市場的主流建議已轉向新一代重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix，欣剋疹）。

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【上門疫苗】肺炎疫苗

為什麼要打肺炎疫苗？

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肺炎早已成為香港第二號殺手，僅次於癌症。 根據衞生防護中心數據，每年因肺炎死亡的人數不斷遞增，2024年香港共有11,395人死於肺炎（ICD-10：J12-J18），當中65歲或以上長者佔10,788人，即超過94%的肺炎死亡個案為長者。

被動式醫治
不如主動式預防

肺炎鏈球菌可引致嚴重肺炎、敗血症同腦膜炎，長期病患（如糖尿病、心臟病）是高危一族，一旦感染後果嚴重。被動式醫治不如主動式預防。 感染了流感或肺炎的人，醫得好的機率並不如想像中高，尤其對於長者和慢性病患者而言，預防性接種比事後治療更為關鍵。

15 價、20 價、23 價有何不同？

目前市面上主流的三款獲美國 FDA 認證的疫苗（15 價、20 價及 23 價），主要區別在於其涵蓋的血清型數量以及免疫作用機制。

15 價 (Vaxneuvance)

  • 適合人士：6週以上人士只需一針
  • 優點：針對性強：對香港常見的「血清 3 型」有更強的免疫反應。
  • 持久度：長久，誘發免疫記憶，通常一生只需接種一次。
  • 政府資助：是

20 價 (Prevenar 20)

  • 適合人士：18歲或以上高風險人士及65 歲或以上人士 只需一針
  • 優點：全效守護：覆蓋率最高且具備免疫記憶，一針即可獲得廣泛保護。
  • 持久度：長久，誘發免疫記憶，效力較 PCV15 更廣泛。
  • 政府資助：否

23 價 (Pneumovax 23)

  • 適合人士：2歲或以上的高危人士及65歲或以上人士只需一針。5年後需考慮再接種。
  • 優點：覆蓋面最廣：包含最多血清型，歷史悠久，技術成熟。
  • 持久度：較短，無免疫記憶，保護力約在 5 年後開始下降。
  • 政府資助：是 (65 歲以上長者普遍資助)

常見問題

PCV20 是 2026 年的主流，涵蓋範圍廣且具備免疫記憶，通常只需一劑即可獲得長期保護，無需像舊型疫苗需間隔補針。

一般健康長者建議接種 1 劑疫苗；若屬高風險人士（如患有慢性病、癌症），則建議採取「組合式」打法（PCV15 + 一年後補 PPV23）以加強保護。

長期臥床的長者因活動量少、咳痰能力弱，極易因嗆咳或呼吸道感染引發吸入性肺炎。預防性接種能大幅降低感染風險及抗生素使用需求，比事後治療更關鍵。

可以。兩者均為非活性疫苗，可於同一日、不同部位接種，不會相互影響效果。許多長者會選擇一併接種，省時方便。

常見反應包括注射部位紅腫、疼痛，少數人會出現疲倦、輕微發燒。這些症狀通常在1至2天內自行緩解，不影響日常生活。

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總 結

一旦生蛇，即使康復，病毒仍會永遠潛伏在神經線中，仍有復發風險。目前醫學界及香港私人醫療市場的主流建議已轉向新一代重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix，欣剋疹）。

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【上門疫苗】帶狀皰疹疫苗

為什麼要打帶狀皰疹疫苗？

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香港39歲以上成年人，超過97%體內都潛伏水痘病毒。換言之，絕大部分50歲以上人士都係「生蛇」高危一族！壓力大、免疫力下降時就會發作。

什麼是生蛇？

生蛇不是普通皮膚病，而是神經系統被攻擊。 生蛇後遺神經痛（PHN）是最常見的後遺症——病毒會侵犯神經，即使皰疹癒合後，神經痛也可能持續存在。

60歲以上患者發生率達50%，70歲以上更高達75%，更有10%-25%的患者疼痛可持續超過一年，部分個案甚至長達10年之久。這些痛楚可達10級痛楚中的3級以上，猶如電擊、針刺，嚴重影響日常生活。

預防勝於治療

一旦生蛇，即使康復，病毒仍會永遠潛伏在神經線中，仍有復發風險。目前醫學界及香港私人醫療市場的主流建議已轉向新一代重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix，欣剋疹）。

新一代重組疫苗 (Shingrix)

  • 成分：非活性、基因重組蛋白 + 佐劑
  • 保護力：極高（50歲以上約 97%）
  • 長期效力：接種10年後仍能維持約 88% 保護力
  • 安全限制：免疫力低下者可以接種

 

傳統活性減毒疫苗 (Zostavax)

  • 成分：活性減毒病毒
  • 保護力：中等（50歲以上約 50-70%）
  • 長期效力：保護力隨時間顯著下降（約5-8年）
  • 安全限制：免疫力低下者禁忌接種

常見問題

需要。痊癒後仍有復發風險，接種疫苗能有效預防復發及最令病人痛苦的神經痛 (PHN)。

針對50歲以上人士，保護率高達97%；接種10年後仍能維持約88% 的保護力，遠高於傳統活性疫苗。

最常見的是注射部位紅腫、疼痛、疲倦或輕微發燒，通常1至2天內消退。嚴重過敏反應極為罕見。

可以。若您年滿18歲且屬於高風險人士（如糖尿病、長期壓力大、免疫力低下），同樣建議接種，可諮詢醫生評估。

共需接種2針，第二針與第一針相隔2至6個月。完成兩針才可獲得完整保護。

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總 結

一旦生蛇，即使康復，病毒仍會永遠潛伏在神經線中，仍有復發風險。目前醫學界及香港私人醫療市場的主流建議已轉向新一代重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix，欣剋疹）。

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【上門疫苗】季節性流感疫苗

年年都要打流感疫苗？

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流感不是普通傷風，而是可以引致肺炎、心肌炎等嚴重併發症的急性呼吸道傳染病。全球每年約有 300 萬至 500 萬宗 嚴重個案及 29 萬至 70 萬人 死亡。根據各地監測，超過 70% 至 90% 的嚴重或死亡個案為未接種疫苗的人士。

由於流感病毒經常變種，世界衛生組織每年都會根據最新流行趨勢，更新疫苗病毒株。所以，流感疫苗需要每年接種一次，才可以獲得最有效的保護。

那類人群最需要接種流感疫苗？

一般建議所有6個月大或以上的人士都應接種。以下高危族群若感染流感，出現嚴重併發症的風險較高，強烈建議優先接種：

  • 50歲或以上長者
  • 嬰幼兒及學童（滿6個月至11歲）
  • 孕婦（懷孕任何階段均可安全接種）
  • 慢性病患者（如糖尿病、心臟病、哮喘、腎病等）
  • 醫護人員及安老院舍員工

常見副作用（多數輕微，1-2日內消退）

  • 注射部位：紅腫、疼痛
  • 全身反應：輕微發燒、肌肉痠痛、疲倦

醫師一提：流感疫苗安全性極高，嚴重過敏反應極之罕見。但如果接種後出現呼吸困難、面部或喉嚨腫脹，必須立即求醫。

常見問題

流感病毒經常變種，世界衛生組織每年根據最新流行趨勢預測並更新疫苗病毒株。去年接種的疫苗無法有效對抗今年的病毒，因此必須每年接種一次，才能獲得最佳保護。

流感疫苗則應於高峰期前一個月提前接種，讓身體有足夠時間產生抗體。務必避開流感高峰期，以免面臨預約爆滿、疫苗短缺或診所交叉感染的風險。

非常安全。最常見的是注射部位紅腫、疼痛，或輕微疲倦、低燒，通常1至2天內消退。嚴重過敏反應極罕見（約百萬分之一）。若接種後出現呼吸困難、面部腫脹，須立即求醫。

不可以。流感由流感病毒引起，症狀嚴重（高燒、全身痠痛、疲倦），可引致肺炎等併發症；普通感冒多由鼻病毒等引起，症狀較輕。流感疫苗只針對流感病毒，不能預防普通感冒。

可以。兩者均為非活性疫苗，可於同一日、不同手臂接種，不影響安全性和效果。許多長者會安排一併接種，減少出行次數。

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總 結

由於流感病毒經常變種，世界衛生組織每年都會根據最新流行趨勢，更新疫苗病毒株。所以，流感疫苗需要每年接種一次，才可以獲得最有效的保護。

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【在宅醫療】在宅醫療、在宅住院、
在宅急症有什麼分別？

在宅醫療（Home healthcare）是一種以患者為中心、將醫療資源延伸至家中的服務模式。它涵蓋了基礎在宅醫療（慢性病與失能管理）、在宅住院（急性病症居家治療）、在宅急症（針對感染症的應急處置）以及在家離世（末期紓緩治療）。這種模式突破了傳統醫院的圍牆，確保患者在不同健康階段都能在熟悉的環境中獲得連續性、無縫銜接的專業照護。

香港公立醫院長期超負荷運轉，急症室輪候時間在流感高峰期間可長達8小時以上，病房使用率甚至超過100%。面對人口老化與醫療需求激增的挑戰，香港開始探索在宅醫療模式——將醫療服務從醫院延伸至患者家中。然而，在宅醫療、在宅住院、在宅急症三者常被混淆。本文將釐清其核心區別與應用場景，為香港發展居家醫療體系提供清晰指引。

一、在宅醫療是什麼：全階段居家健康照護

在宅醫療（Home healthcare）是指將各層級醫療與照護服務延伸至患者家中，涵蓋從健康管理到生命末期的全過程。在宅醫療是一個統稱，其中又包括在宅住院、在宅急症、在家離世等不同模式。

在宅醫療、在宅住院、在宅急症、在家離世的服務範疇與概念銜接

在宅醫療：

在宅醫療：針對慢性病管理、失能/失智照護、身體功能維護（如復健）、日常護理（如換藥、管路照護）等基礎居家醫療照護，即一般意義上的在宅醫療概念。

在宅住院：

當居家發生需「住院」治療的病症時（如輕度感染、靜脈輸液、傷口清創），提供接近醫院標準的醫療服務。

在宅急症：

是在宅住院的具體實施模式，主要針對需住院治療但病情較為緊急的狀況（如嚴重感染需要靜脈注射、脫水、疼痛控制）。隨著在宅醫療技術的發展，現可將這類情況轉為居家處理。

在家離世（紓緩治療）：

針對生命末期病患，提供症狀控制、舒適照護及心理靈性支持，達成在家善終的願望。

簡言之，在宅醫療提供從日常照護到安寧的完整居家服務。當失智失能或選擇在家離世的長者，在接受居家健康照護期間若發生需住院級別的急性惡化，則啟動「在宅住院」模式，讓患者能在熟悉的家中接受等同住院的治療，避免往返醫院的折騰與風險。

了解在家離世服務 →

二、在宅醫療服務體系=醫護體系+照顧體系

要實現上述無縫銜接的連續性服務，背後依賴的是在宅醫療團隊與長期照顧體系的緊密結合。

  • 醫護體系：由醫師、護理師、藥師、物理治療師、職能治療師等專業醫療人員組成，負責醫療評估、診斷、處方、治療計畫擬定與執行（如開藥、打針、換藥、復健指導）。
  • 照顧體系（長照體系）：由照顧員、家庭成員等組成，負責協助日常生活照顧，如沐浴、進食、翻身、拍背等。

兩個體系的銜接與協作：
在宅醫療團隊是服務的大腦，負責判斷病情、制定計畫；而長照團隊則是服務的手腳，協助執行日常照護並即時回報患者的狀況變化。兩者透過共享照護計畫、即時通訊群組等方式保持密切聯繫，確保當患者從「在宅醫療」狀態轉為需要「在宅住院」或面臨「在家離世」階段時，所有團隊成員都能同步資訊，提供整合性的服務，共同支持患者與家屬。」

三、在宅住院是什麼：將醫院搬到家中

在宅住院（Hospital at Home）是將原本需住院治療的急性病症，把接近醫院標準的醫療服務移轉至患者家中執行。

醫院能做的，家也能做：

專業醫護團隊帶著設備到家，安全執行如靜脈輸液、傷口處理等需要技術處置的醫療服務。不用再勞師動眾把虛弱的老人家送往醫院。

無縫接軌，療程不中斷：

如果長輩在醫院住了幾天，但還有治療未完成，「在宅住院」團隊能直接接手，把剩下的治療在家完成。省去重新適應醫院環境的壓力。

安心後盾，彈性應變：

萬一在家治療過程中，發現情況比預期複雜（例如感染控制不如預期），屆時再安排入院處理。在家治療不是「孤注一擲」，而是有醫院做後盾的彈性安全網。

四、在宅急症是什麼：急性感染的居家應急處置

在宅急症（Acute Home Care）是在宅住院的一種具體實施模式，針對急性疾病（如肺炎、尿路感染、軟組織感染）需要住院治療的患者，由醫師、護理師等組成照護小組，提供急症治療、床邊檢驗、藥物調劑等短期服務，減少住院風險與成本。

主要特點包括：

  1. 醫療團隊會根據患者的具體病情提供相應的急救和治療

  2. 目的是減少患者因急性病症而進入醫院的需求，從而提高醫療資源的使用效率

  3. 這項服務通常涵蓋短期的急性病治療，並且有助於減少醫療機構的負擔

五、三種模式有什麼區別？

在宅醫療是慢性照護，強調長期支持。在宅住院/在宅急症是針對急性疾病，提供住院等級治療，屬於住院的替代方案。兩者可視為連續光譜，急性惡化時可從在宅醫療無縫轉銜至在宅急症。

六、香港如何發展在宅醫療？

目前，香港提供的服務主要可分為兩類：

  1. 基本居家照顧服務：包括護理員上門協助日常起居，如沐浴、膳食、簡單復康活動等。

  2. 擴展性的服務券計劃：例如「社區照顧服務券」，可用於支付護士、物理治療師、職業治療師及言語治療師的上門服務。

因此，香港在宅醫療的關鍵缺口在於：

  • 缺乏醫生參與：醫療決策仍依賴於醫院專科門診或公立診所，未能融入在宅團隊。這導致長期照護團隊（如物理治療師、護士）無法與醫生進行有效、即時的溝通，僅能依靠轉介信進行單向且透明度低的聯繫，影響治療計劃的連貫性與成效。

  • 缺乏系統性個案管理機制：現行服務缺乏專責人員協調醫療與照顧需求，導致服務斷裂，難以製定整體性的治療方案。

  • 服務範圍有限：現有計劃仍未涵蓋核心醫療服務，如西醫、牙醫診療，藥劑師及營養師的角色也尚未系統性納入。

若要推動香港在宅醫療的發展，需參考海外經驗，建立包括醫生、藥劑師、營養師在內的整合性服務團隊，並引入個案管理角色，加強專業間溝通與協作，從而提升服務效率與質量。

 

常見問題

適合人群：慢性病患者急性惡化、晚期病患（紓緩治療） 行動不便或長期臥床者、高齡體弱長者（認知障礙者）、照護機構住民、經濟條件許可的家庭；

不適合人群：需緊急手術（如闌尾炎、心臟病發）、嚴重呼吸衰竭（需插管或ICU監測）、家中無人照顧（缺乏24小時看護者）。

可以！ 部分高端計劃（如 Bowtie Pink、AXA 卓越）涵蓋 半私家病房等級的在家治療費用，包括：醫生上門診症費、靜脈注射藥物、遠端監測設備。理賠關鍵：需確認保單條款是否列明「居家醫療」或「住院替代服務」。

分流急症：將穩定患者轉為居家治療；減少交叉感染：降低院內感染風險（尤其流感季）；縮短輪候時間：騰出病床給危急患者，急症室輪候時間可從8小時降至2小時內。

  • 私營服務：每次上門診症約 $800-$2,000（視複雜度），藥物與設備另計。
  • 資助途徑：
    • 長者醫療券：支付家庭醫生上門費用
    • 關愛基金：部分NGO（如香港在宅醫療協會）提供低收入長者免費服務
    • 自願醫保：可報銷符合條件的居家治療費用
  • 跨專業團隊：醫生、護士、藥師、物理治療師等協作
  • 科技支援：遠端生命監測、電子健康紀錄互通（如醫健通）。
  • 轉介入院：必要時提供轉介入院服務。

聯絡我們，為你詳細解答。

  • 官方機構：醫管局「基層醫療指南」搜尋 「居家醫療」 認可醫生
  • 私營機構：老友宅醫提供跨專業團隊
  • 保險網絡：Bowtie、AXA 等合作指定居家醫療供應商

總結：在宅醫療是香港高齡社會的必行之路

從在宅醫療的慢性照護、在宅住院的急性替代，到在宅急症的感染控制，三者構成居家醫療的連續性服務鏈。隨著香港65歲以上人口將於2025年突破20%，且公立醫院內科輪候時間長達102週，發展在宅模式已非選項而是必要策略。未來香港若能結合家庭醫生制度（如《基層醫療健康藍圖》的「一人一家庭醫生」政策），並善用大灣區醫療資源（如港深醫院協作），可望將「醫院為中心」的體系逐步轉型為「社區─居家雙軸心」模式。這不僅緩解急症迫爆之苦，更讓長者能在熟悉環境中有尊嚴地康復與終老。

參考來源：
  1. 香港在宅醫療協會 >>連接
  2. 台灣在宅醫療學會 >>連接
  3. 抗禦「天價醫療」！比較自願醫保半私家病房計劃 >>連接
  4. 小港醫院率先推動「在宅急症照護」 讓醫療不再侷限於醫院內 >>連接
  5. 「在宅醫療」是什麼？跟居家照護有什麼不同？什麼人可以申請 ... | 居家醫療資訊網 >>連接
  6. 【黃冠凱專欄】擴大居家醫療照護 軟體升級不可不知 >>連接
  7. 自願醫保-病房等級 >>連接
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【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
在宅急症

一、什麼是漸凍症？

了解詳情→

漸凍症患者的尊嚴善終，需依賴在宅醫療（慢性病和長期照護）→在宅住院（急性病的居家住院替代方案）→在宅急症（急症的短期居家急診治療） 的無縫串聯。本篇為你詳解在宅住院的具體實施模式，在宅急症照護如何透過分級響應機制，為漸凍人症患者搭建黃金救援網絡，並解析簽訂預設醫療指示對患者末期守護的重要性。

二、在宅急症：漸凍症患者的黃金救援網絡

在宅急症是在宅住院的一種具體實施模式，針對急性感染症（如肺炎、尿道炎），由多專業團隊到宅提供短期強化治療（6-14天），含床邊檢驗、抗生素注射與遠距監控，降低住院成本與感染風險。

漸凍症患者因呼吸肌麻痺、咳痰能力喪失，突發性呼吸衰竭與感染風險極高。當發生「痰堵窒息」「血氧驟降」或「吸入性肺炎」時，傳統送急診需耗時搬運（擔架床+輪椅的士），可能錯過黃金救援時間。老友宅醫團隊透過分級響應機制，實現「居家即急診」的關鍵介入：

1. 上門處理：

需要專業人員實地處置的情況，安排合適的醫護到宅治療

2. 遙距診症：

非緊急情況可提供視訊教學或藥物配送

3. 轉介入院：

經醫師上門或者視像評估，判定必須住院者，可安排進入公立醫院，也可聯絡駐院醫師協調入住有意向的私家醫院。並安排「非緊急救護運送」由住家直送病房，而毋需進入急診室。

非緊急醫療運送服務 →

入院潛在風險

對失能或認知障礙患者（如漸凍症、失智症），傳統入院雖能治療急性病症（如肺炎），卻因公立醫院人力短缺及環境限制，衍生嚴重照護缺口：基礎護理缺失（如延誤翻身導致壓瘡、未定時換尿片引發泌尿道感染），認知障礙者更因環境劇變產生譫妄或焦慮，加上防跌約束措施加速肌肉萎縮與關節僵硬，患者往往陷入「入院尚能行走、出院臥床失能」的惡性循環。

醫療系統性缺口使住院成為雙面刃。而在宅急症照護模式在提供遠距指導的同時，同步安排醫生出動，必要時並轉介入院，實行「治療急性病症」與「維持生活品質」並行的策略，出院時直接銜接居家醫療團隊接管復健，最大限度保障患者的尊嚴與生理功能完整性。

TeleCare遙距醫療監察服務 →

漸凍症患者的呼吸衰竭多屬神經性退化，非感染引發時，過度插管反而加速病情惡化。

為什麼漸凍症更需要「在宅急症」？

1. 移動風險排除：

患者外出就醫需動用擔架床+輪椅的士（平均耗時3小時），搬運過程可能加重呼吸窘迫。

2. 感染鏈切斷：

醫院急診室充斥多重耐藥菌，免疫低下的漸凍症患者感染MRSA風險高達常人的5倍。

3. 預設醫療指示執行：

當患者簽署DNR（不施行心肺復甦），在宅團隊以舒適照護替代侵入急救，落實善終權。

三、在宅醫療的末期守護：預設醫療指示

為什麼要簽署預設醫療指示？

漸凍症患者可以簽署「預設醫療指示」（DNR），即明確侵入性急救。這不僅可避免無效急救，更確保患者能在家中在親人的陪伴下安詳離世。若患者未曾在政府醫院簽署DNR，在宅醫療團隊可協助上門補簽，簽署後，團隊不再施予心肺復甦（CPR），只會使用藥物減少氣促與不適，防止衰弱患者承受插喉、電擊等痛苦。醫生確認死亡後簽發死因證明書，由殯儀館七人外型車代替傳統靈車（低調輪椅），直抵住所低調運送遺體  。

了解更多預設醫療指示相關內容 →

簽署預設醫療指示有什麼意義？

對患者：

避免入院搶救，可以留在熟悉環境中，沒有醫療器械束縛，以自主尊嚴畫下句點

對家屬：

親手參與基礎照護（擦拭、更衣），實現無遺憾道別

對社會：

節省急診與ICU資源

總 結

在香港，漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護：慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護，大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新，更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地，心靈仍能擁抱生活的溫度。

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【在宅醫療】
如何幫到漸凍人症患者︰
AngelCare的應用 →
參考來源：
  1. https://www.healthyd.com/ articles/ body/香港首個漸凍人症資料庫-發病年齡-原因-存活期    >>連接
  2. 協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK  >>連接
  3. 全港首個漸凍人症資料庫發布約半數患者僅餘9個月>>連接
  4. swd.gov.hk/storage/asset/ section/ 1229/tc/Subv_SAMPLE FSAs 2015/Rehabilitation Services/Sample FSA of HCS_TC.pdf >>連接
  5. https://www.hkcd.com/hkcdweb /content/2023 /08/13/ content_8594629.html>>連接
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宅醫學堂 >> 醫學篇

【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
常見併發症的處置

漸凍症（肌萎縮性脊髓側索硬化症，ALS）的護理需建立在「在宅醫療系統」之上。透過「日常慢病管理」銜接「在宅住院」與「在宅急症」，能有效處理因呼吸肌麻痺引發的吸入性肺炎或痰堵風險。這種全病程守護模式，旨在確保患者在病情波動時，無需頻繁往返醫院，實現醫療與生活質素的動態平衡。

一、什麼是漸凍症？

了解詳情→

當漸凍症進入中後期，反覆併發症成為最大挑戰。此時公立醫療雖提供基礎跟進，但面對突發感染、呼吸危機或假日空窗，家屬往往被迫頻繁送急症。可以透過「在宅住院」模式，將醫院級處置帶進家中。

二、在宅住院的急性處置：常見併發症

在宅住院是指將急性住院治療移轉至家中，由醫護團隊提供接近醫院水準的治療，執行如抽血、靜脈注射、傷口處理等醫院級處置，適用於病情穩定但需密集治療者。

常見併發症的居家處置︰避免不必要的入院

漸凍症是一種病因未明的進行性神經退化疾病，其核心病理在於控制肌肉的運動神經元不可逆地壞死。隨著神經元死亡，大腦下達的指令無法傳遞至肌肉，導致全身隨意肌（包括呼吸肌、吞嚥肌、四肢肌肉）逐步萎縮、無力與失協調。這一根本病變直接引發多系統嚴重併發症。為延緩併發症惡化，「在宅住院」模式針對各併發症提供居家處置：

三、案例分享

60歲的陳先生在2024年6月開始出現呼吸功能惡化，在浸會醫院更換過胃喉，到12月已高度依賴呼吸機時，呼吸道醫生和腦神經科醫生建議氣切手術，否則肺炎有機會插喉，進入ICU。但病人感到極度不適，並多次表示「不希望開氣孔手術，亦不想再插喉治療」，不希望再入公立醫院。家人咨詢老友宅醫團隊後，決定啟動「在宅住院」計劃。

案例中的陳先生某夜血氧驟降至85%，家屬緊急聯絡團隊後，醫生攜帶攜帶式血氧監測儀與非侵襲性正壓呼吸器到宅。透過：
  • 分析呼吸機數據，調整EPAP（呼氣正壓）參數
  • 給予霧化支氣管擴張劑（如Salbutamol）
  • 指導家屬「搖擺式拍背法」促進痰液排出
  • 2小時內血氧回升至93%，成功避免插管
  • 全程處置於宅完成，避免氣管插管及ICU住院

「老友宅醫」FB 用家案例

總 結

在香港，漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護：慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護，大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新，更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地，心靈仍能擁抱生活的溫度。

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【在宅醫療】
如何幫到漸凍症患者：
在宅急症→
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【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
在宅醫療的介入

一、什麼是漸凍症？

漸凍症（肌萎縮側索硬化症，ALS）是一種逐漸剝奪患者運動能力的神經退化性疾病。患者面臨諸多身體和心理上的挑戰，尤其是在中後期階段。

全身好像被冰漸漸凍結，最終會喪失呼吸的能力，因呼吸衰竭離世——這是漸凍人症患者面對的殘酷現實。2014年「冰桶挑戰」風靡全球，讓大眾開始關注漸凍人症（肌萎縮性脊髓側索硬化症，ALS）患者。然而當熱潮退去，香港約200名患者仍面臨嚴峻現實：確診平均需時近1年、看過4名醫生、進行5次複雜檢查，當三分之二患者已嚴重殘疾時，日常活動能力僅及晚期癌症患者的三分之一。

漸凍症中後期病情特點

1. 嚴重吞嚨困難：

進食易嗆咳，難以吞嚥固體食物。

2. 呼吸困難：

出現胸悶、憋氣，尤其在躺臥時。

3. 情緒困擾：

易出現憂鬱、焦慮等情緒波動。

4. 四肢癱瘓：

幾乎無法活動，無法自主翻身或坐穩，生活完全依賴。

5. 壓瘡：

長期臥床導致皮膚缺血壞死。

二、在宅醫療的介入

家，是漸凍人症患者最渴望停留的港灣。『在宅醫療』的介入，正是將專業醫療資源帶入這個港灣，此模式對於漸凍症患者及其家庭而言，不僅解決了亟待滿足的全天候醫療需求，更深入提供了個性化多層次的日常護理需求，並在疾病末期守護了患者的尊嚴與賦予家人身心靈支持。

然而，要實現患者的尊嚴善終，關鍵在於串聯「在宅醫療」（慢性病與長照）、「在宅住院」（急性病居家處置）、「在宅急症照護」（居家急症應對）這三階段服務。為深入解析此醫療體系如何具體幫助患者及家庭，本系列將分為以下四篇文章闡述:

本文作為首篇，將詳細介紹以居家為中心的在宅醫療服務：
其啟動時機、服務內容與團隊角色，為患者築起第一道堅實的支持防線。

漸凍症患者三個核心需求：

1. 醫療需求：

隨著病情持續進展，患者需要嚴密監控和管理呼吸衰竭（依賴呼吸機、咳痰機）、吞咽困難導致的營養與脫水風險（需管灌喂食）、複雜症狀（疼痛、痙攣、流涎等）以及緊急狀況（如痰堵、呼吸機故障）。在宅醫療能提供專業設備維護、藥物調整和生命體征遠程監測，確保醫療支持的及時性和連續性。

2. 護理需求：

患者自理能力逐漸喪失，需要全方位、高度個性化的日常照護，包括：安全移動/翻身防褥瘡、個人衛生清潔、進食以及環境無障礙改造。在宅住院可靈活配置護理人員和治療師，根據患者失能程度和居家環境，提供量身定制的護理方案和輔具支持。

3. 末期守護：

當疾病進入終末期，重點轉向尊嚴維護與舒適照護。在宅醫療能無縫銜接安寧療護，在家實現：控制末期症狀（呼吸困難、疼痛、焦慮）、落實預設醫療指示（如是否急救）、提供心理支持，讓患者在家人陪伴下，實現“善終”。

【在宅醫療】在宅醫療、在宅住院、在宅急症有什麼分別？ →

在宅醫療的四個特點和優勢：

1. 無縫銜接公家資源：

延續公立醫院治療方案，避免因住院中斷而失去長者醫療券、傷殘津貼等福利。還可以與政府外派團隊（如社康姑娘）共同合作照護，形成「公+私」雙軌保障。

2. 急症居家化：

科技賦能醫療，近九成急症危機可實現居家處理，如靜脈輸液、抗生素注射及抽痰，結合遠程監測，有效分流急診壓力，避免患者前往急診室。

3. 全天候響應：

針對傳統門診空窗時段（夜晚/節假日），由在宅醫療補位。透過即時通訊軟件，提供遙距監察服務。

4. 針對重症疾病：

一些重大疾病患者有頻繁外出覆診的需求。部分患者居所無電梯，需要爬樓梯；坐輪椅患者需要提前預約輪椅的士；長期臥床者則需要使用擔架床，出門就醫極為困難。漸凍症患者由於特殊情況無法在診所就醫，必須前往急診室。這種情況下，可以上門提供專業護理和應急處理，毋需外出。

總 結

在香港，漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護：慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護，大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新，更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地，心靈仍能擁抱生活的溫度。

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宅醫學堂 >> 常識篇

【居家照護】了解蛋白針與營養奶

一、蛋白針：癌症患者水腫的關鍵治療

當癌症或其他末期疾病（如漸凍症）或肝硬化導致血液中白蛋白濃度低於3.5g/dL時，血管滲透壓失衡會引發四肢水腫、腹水甚至肺積水。居家靜脈注射白蛋白（俗稱吊蛋白針）能快速提升血清蛋白濃度，配合去水針（利尿劑）使用，可顯著改善腫脹症狀。

蛋白針作用原理

透過靜脈注射人血白蛋白（Human Albumin）補充蛋白質：

1. 滲透壓調節：

每瓶20%濃度白蛋白可吸附18倍水分回血管

2. 代謝支持：

維持細胞膜穩定與營養物質運輸

3. 利尿協同：

注射後24小時內配合呋塞米（Furosemide）等去水針，加速排出組織間液

症狀類型 注射方案 預期改善時間
下肢水腫 白蛋白50ml×2瓶 + 去水針40mg 24-48小時消退
腹水積聚 白蛋白50ml×3瓶 + 利尿劑組合 72小時腹圍縮減3-5cm
肺積液 白蛋白+胸腔引流綜合治療 需配合影像監測調整

注射要點

  1. 劑量控制：每次注射不超過3瓶（總量150ml），避免循環超負荷
  2. 輸注速度：20%濃度需控制在2-4ml/分鐘，防止血管損傷
  3. 療程規劃：每週2-3次連續治療，配合血清蛋白檢測調整

 

二、營養輸液（營養奶）

營養输液，俗稱「打營養針」，因其颜色像牛奶般呈乳白色，也稱之為「打營養奶」。是一種透過靜脈注射，為無法進食或吸收養分的患者直接提供必需營着素以維持生命機能的醫療方式。可根據患者個體需求，在無菌環境下精準調配葡萄糖、胺基酸、脂肪乳及重解質等成分，以提供全面腸外營养支持的器療事業流程。

吊營養奶與吊鹽水有什麼分別？

營養注射（如營養奶）與吊鹽水在成分和風險上存在顯著差異。

「吊營養奶」與「吊鹽水」是兩種不同的靜脈輸液治療方式，區別在於成分、用途及適用情況：

 吊鹽水（生理鹽水）吊營養奶（靜脈營養液）
主要成分0.9% 氯化鈉（水 + 電解質）葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、礦物質等
功能補充水分、維持電解質平衡提供全面營養（熱量、蛋白質、脂肪等）
滲透壓等滲溶液（與人體體液相近）高滲溶液（需經中心靜脈輸注）
適用情況
  •  脫水（如嘔吐、腹瀉後）
  • 手術中或術後維持血容量
  • 短時間無法進食，但營養需求較低的患者
  • 長期無法經口進食（如腸道功能衰竭、嚴重燒傷
  • 大手術後需腸道休息的患者
  • 嚴重營養不良或吸收障礙
特點短期使用，主要維持體液平衡，不提供熱量或營養長期使用，提供全面營養支持，需嚴格監控代謝指標（如血糖、肝腎功能）
輸注途徑外周靜脈（如手背、手臂）通常需中心靜脈導管（如鎖骨下靜脈）
常見風險局部腫脹、電解質失衡（如過量輸注）感染、代謝紊亂（高血糖、肝損傷）、靜脈炎
監測重點尿量、電解質水平血糖、肝功能、血脂、感染徵兆

此外，營養奶的濃稠質地也容易堵塞血管，需定期更換注射部位，通常每幾日更換一次。相比之下，吊鹽水主要提供水分和電解質，易於被皮下組織吸收，滲漏風險較低，且不易堵塞血管，因此可以持續使用數週而不需頻繁更換注射部位。因此，靜脈營養注射（如營養奶）時，通常會選擇 CVC（中央靜脈導管） 或 PICC（外周置入中心靜脈導管）。

了解居家IV靜脈注射服務更多資料
「老友宅醫」IV靜脈注射服務→

總 結

如果您不確定如何操作，建議尋求專業護理人員的幫助。安全第一，請務必遵循專業指導。

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宅醫學堂 >> 照護篇

【居家照護】為什麼長者容易泌尿道感染？

長者泌尿道感染（UTI）的高發與排尿不暢、免疫力下降及衛生照護難度密切相關。特別是長期臥床者，容易因尿液滯留與導尿管使用成為細菌溫床。由於長者症狀往往不典型（如無發燒卻精神異常），照顧者需透過觀察尿液顏色、排尿習慣及全身性反應（如食慾下降）及早介入。透過充足飲水、正確清潔及補充蔓越莓等非藥物手段，可有效降低感染風險。

尿道感染（UTI）是一種常見的細菌感染疾病，主要影響泌尿系統，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官。長者特別容易出現尿道感染，當中以長期臥床的患者感染風險更高。這是因為行動不便會導致排尿不暢，加上可能因為照顧問題而未能及時清潔，造成衛生狀況欠佳，都是容易引發尿道感染的主要原因。本文將為大家介紹如何預防和處理尿道感染的問題。

長期臥床病人更容易泌尿道感染

為甚麼長期臥床病人更容易泌尿道感染?

  • 尿液滯留：
    長時間臥床可能導致膀胱無法完全排空，特別是逼尿肌收縮力不足者，臥床病人在床上使用便盆或包尿布在床上解尿，易造成感染尿液滯留增加了細菌繁殖的機會。
  • 免疫系統功能下降：
    長期臥床的病人，尤其是長者或慢性病患者，往往面對免疫系統功能減弱的問題，導致身體抵抗細菌感染的能力明顯下降。當免疫力不足時，細菌更容易乘虛而入，引發尿道感染等問題。
  • 導尿管的使用：
    正常人在排尿時會採取站立或蹲坐的姿勢，這樣能有效地將膀胱內的尿液完全排空。然而，長期臥床的病人往往因為無法自主排尿，需要依賴導尿管。這種情況會大大增加感染風險，因為導尿管容易成為細菌入侵尿道的途徑。在照顧這類病人時，特別要注意的是「充足的水分攝取」。許多照顧者往往忽略了這一點。如果病人的每日飲水量不足，或是觀察到尿液顏色過於深濃，就表示水分攝入不足，這種情況很容易導致泌尿道感染。
  • 特別情況患者：
    例如患有結石、前列線肥大症、糖尿病或神經性膀胱排尿障礙、或者置導尿管的病患，泌尿道感染難以完全避免且容易復發，導致反覆使用 的抗生藥物治療無效。
  • 個人衛生照護不足：
    對長期臥床的病人而言，因無法自行活動，個人衛生的維護往往較為困難。若未能妥善照護，容易增加尿道感染的風險。
  • 生理結構：
    女性因尿道較短，細菌容易入侵，在長期臥床的情況下，感染風險更高。
泌尿道感染常見症狀

泌尿道感染常見症狀：

  1. 尿液顏色異常：
    正常新鮮的尿液顏色為淡黃色、透明無味，泌尿道感染時，尿液可能變得混濁、帶有異味或出現血尿。
  2. 排尿習慣改變：
    當長者出現泌尿道感染時，排尿習慣常會發生明顯變化。若能持續觀察並記錄長者的排尿情況，將有助於及早發現感染徵兆。主要症狀包括：
    • 頻尿：
      • 經常需要排尿
      • 即使尿量很少，仍感覺需要上廁所
      • 夜間排尿次數增加
    • 尿急：
      • 突然出現強烈尿意
      • 難以忍耐或控制
      • 可能會有尿失禁情況
    • 排尿不適：
      • 排尿時出現疼痛感
      • 有灼熱或燒灼感
      • 排尿後仍感不適
  3. 身體感到不舒服：
    若是長輩抱怨後背、腰或腹部疼痛，搭配以上狀況就要特別小心。
  4. 全身性症狀︰
    泌尿道感染除了局部不適外，也可能出現全身性症狀。當長者出現以下情況，且無法找到明確原因時，應考慮泌尿道感染的可能：
    • 主要症狀：
      例如發燒或寒顫、頭暈目眩、噁心嘔吐、全身倦怠
    • 特別注意事項：
      當無法發現明顯的感染部位時，更要提高警覺
      或對於無法清楚表達不適的長者，應特別留意：食慾突然下降、行為改變、精神狀態異常、活動力明顯降低。
預防泌尿道感染的非藥物方法

預防泌尿道感染的非藥物方法︰

有效的預防策略包括：1. 衛生習慣（由前往後擦拭、每日清潔導尿管與會陰）；2. 生活調整（穿著棉質透氣內褲、絕對不可憋尿）；3. 飲食介入（每日攝取 2000-2500cc 水分）。對於糖尿病患者，應優先控制血糖以減少尿糖環境下的細菌滋生。

衛生習慣：
  1. 病床的床單、枕套，尿壺及便盆保持清潔︰
    尤其是使用大尿布、替換尿片及衛生護墊的患者，應特別注意滲漏及糞便感染問題。
  2. 清潔方向要由前往後擦拭以避免將肛門口附近的病菌帶到尿道︰
    男性病患則每日清潔包皮及尿道口; 女性病患應每天清洗會陰，尤其是排便後。
  3. 有留置導尿管的病患一定要每天清潔消毒︰
    每日更換膠帶粘貼位置，避免管路拉扯且確保不影響日常活動的黏貼處最好。
  4. 洗澡以淋浴方式為佳︰
    以清水沖洗會陰部為佳，避免使用含香料成分的肥皂、梘液、陰道灌洗液等刺激性清潔用品，減少感染機會。
生活習慣
  1. 尿片/內褲不可過緊和不要束腹︰
    宜穿著棉質內褲，以免因通風不良讓細菌滋生，女性生理週期期間應特別注意，保持會陰清潔及乾燥。
  2. 切勿憋尿︰
    有感到尿意時就上廁所，以減少感染機會。
  3. 如患有糖尿病或尿道結石︰
    應接受適當的治療，才能預防泌尿道感染。
  4. 感染期間應依醫生指示服用藥物，切勿自行停藥︰
    以免復發，有發燒、畏寒、排尿有燒灼感或全身不適症狀時 應立即返回醫院檢查。
飲食習慣
  1. 多喝水：
    每天保持足夠的水分(2000~2500cc )攝入，促進尿液排出，幫助沖洗尿道。
  2. 多攝取酸性食物及飲料︰
    肉類、乳酪、蛋、梅子、葡萄柚汁、柑橘類等可以降低細菌繁殖速度，忌食蘇打食品、淹漬品(臘肉、香腸)等食物。特別多喝蔓越莓汁。
  3. 避免飲用咖啡、酒、碳酸飲料。
蔓越莓汁可作為預防泌尿道感染的非藥物方法：

根據研究顯示，蔓越莓汁可以有效預防泌尿道感染，有兩個主要機制︰

  • 酸化尿液︰
    • 蔓越莓內含的安息香酸經人體代謝後,以馬尿酸(hippuric acid) 的形式排泄至尿中。
    • 馬尿酸是一種抑菌的物質,且有將尿液酸化的能力。酸化的尿液具有輕微抑制細菌的效果。
  • 對抗細菌附著的特性︰
    • 蔓越莓富含原花青素(proanthocyanidins) 可以降低病菌附著於泌尿道的皮細胞之上，達到預防泌尿道感染的效果。
    • 根據台灣泌尿科醫學會的泌尿道感染保健手冊，蔓越莓汁的好處不只這些，臨床上，對於男性及老年病患，服用蔓越莓製劑可改善攝護腺肥大患者的排尿症狀。

 

一天要喝多少 蔓越莓汁呢?

  • 根據研究，每天喝約250c.c.不含糖 分的蔓越莓汁或是300~400mg的錠劑 就可以有效達到效果
  • 蔓越莓汁抗附著的效果從飲用後大約2小時開始，可達10個小時 。
  • 糖尿病的長輩，由於果汁都含有大量 糖分，會造成血糖控制不佳，建議在飲用前先詢問營養師/醫生。
  • 每天攝取量(擇一)
    • 果汁:250c.c.
    • 錠劑:300~400mg

總 結

長期臥床病患，尿道感染易發生。因行動不便，排尿不暢、衛生不佳等皆為誘因。長者往往不太願意去說明私密處的特殊感覺，因此泌尿道感染往往很難被發現，要特別留意! 家人需多留意，勤為患者清潔，保持床鋪乾爽，督促適量飲水。關注細節，預防感染，讓患者在家也能舒心養病。

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