向「老友宅醫」團隊免費諮詢

【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥

癌末病人的生命最後階段,平安藥能幫助舒適走完人生路。嗎啡貼片可止痛、減少氣促;鎮靜劑口服能抗焦慮、幫助安睡;Scopolamine 東莨菪鹼貼片可幫助病人減輕痛苦。透過適當藥物配合,讓病人在睡夢中安詳離世,是對家屬最大的安慰。提前了解病人期望、開放討論臨終計劃,至關重要。

減少疼痛及減少氣促感覺

癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題,有可能是癌症引起或是治療所引起的,持續的疼痛會造成病人生活品質的降低,因此家屬與病人可以和醫護人員討論,詳細評估生理狀況之後,共同擬定一個疼痛治療計劃。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰

嗎啡有許多優點,不會影響疾病變化,也不會和疾病的治療衝突,不會對胃、肝或腎臟造成傷害,然而它也有一些副作用,像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等,若發生副作用的時候,可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛,第二是減少氣促感覺,第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。

但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

減少失眠及心理焦慮

鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰

病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠,癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況,這個問題不只病人可能發生,家屬也有這樣的可能,與醫生討論是否需要藥物改善,透過諮詢、陪伴、團體治療等方式,或是透過靈性力量的提升,陪伴病人走過最後的一段路。

減少死亡嘎嘎聲

Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善死亡喉音︰

當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲,這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種 窒息的聲音,醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle),在生命末期的常見症狀(25%-50%),在醫生們看來,“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性,病人也不會有感覺痛苦或不適,但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚,醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物,令患者可以安寧地離開。

總 結

生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時,最佳方法可以令到病人舒服啲瞓覺中離開,對家屬和醫療照護提供者來說,能提前知道病人的期望並與病人敞開心討論生命末期的計畫是很重要的。這能幫助家庭成員比較容易的在病人生命末期為他們做出重大決定。

【紓緩治療】在家/居處離世詳情

當生命走到盡頭,我們可能會考慮在家離世。一個尊嚴而體面的離世流程,不僅能讓逝者安詳地離開,更能令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論:關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議,讓我們更了解在家/居處離世詳情。

參考文件:
2023年5月12日立法會衞生事務委員會 晚期照顧討論文件: 有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議

在家/居處離世立法建議背景

  • 在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。
  • 預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。
  • 預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述,以便訂立人在精神上有能力作出決定時,在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。
  • 而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方度過最後的日子,例如在家中、安老院或護養院, 而不一定在醫院。

法律依據

  • 香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定,進行任何治療須獲有關病人同意,因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上,醫院管理局(醫管局)一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此,由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文,因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時,自2012年以來,每年由醫管 局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢,其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至2021年的1742份。
  • 在居處離世方面,根據《死因裁判官條例》(第 504 章),現時如一名病人於家中自然死亡,而該病人死前被診斷患有末期疾病,或在死前14日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治,則其死亡不屬須予報告的死亡個案。 然而,根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項,所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院(指明院舍)1 發生的死亡個案 (包括自然死亡的個案),一概屬須予報告的死亡個案,不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病,或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定,對院舍的住客而言是重要的保障措施,但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。
  • 政府正著手草擬法例,目標是在2023年內提交《條例 草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作,包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育, 以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。

選擇在家離世步驟

  1. 確定選擇在家離世患者病情是否符合以下3類︰
  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。
  1. 患者或家人決定有在家離世的意願,需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式,病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
  2. 家人是否一致支持患者在家離世的想法,家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等,最好是在病人回家之前准備妥當。
  3. 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援,容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷,法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷,家人能否負擔醫生的費用,以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支?
  4. 心理社交支援:做好一切心理準備,建立互相合作團隊(醫護、社工、親友),因患者臨終前身體會有不同的變化,最終可能需要被送回醫院,或最終在醫院離世。

最後離世時刻的安排

  1. 照顧者發現患者即將離世,在親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達,患者及家人希望遺體是在最佳狀況下得到保存。
  2. 可以進行任何宗教儀式,某些有宗教信仰的人士離世後,會進行頌經助念的儀式大約有十幾種,可以幫助先人早登樂土。這種儀式在華人社會中頗為常見。據我們瞭解,香港有不少佛教義工團體都有提供相關服務。
  3. 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨、舒服的新衣服,可以好好地釋放自己的情緒,好好地與至親道別。
  4. 病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生,在病人離世後二十四小時內上門證實其不屬於「非自然死亡」,就可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
  5. 殯儀服務團隊上門移動遺體 (安排輪椅及普通七人車,在不打擾其他住戶的前提下)到提前安排好的殯儀館。
  6. 死者家屬即日即可前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬隨後可以安排殯葬事宜。

總 結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。 如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了,「老友宅醫」提供在家善終服務,包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。病人離世當日,「老友宅醫」醫生確認病人自然離世並填寫相關文件,簽署「死因醫學證明書」。若家屬有需要,可協助轉介合作的殯葬服務單位,惟絕非強制,家屬可自行選擇。

【居家照護】如何照料患病長者的進食?

照料患病長者進食的關鍵在於「姿勢安全」「細心觀察」。正確的進食姿勢(坐直或床頭抬高 30-45°)能有效利用重力預防食物誤入氣管。照顧者應遵循「少量多餐、緩慢輕柔」的原則,並在餐前做好環境與假牙準備,餐後保持坐姿 30 分鐘,以降低嗆咳、噎食及吸入性肺炎**的風險,確保長者在安全且受尊重的環境下攝取足夠營養。

準備工作

  • 選擇安靜穩定的環境,保證長者在進食時不被打擾。
  • 如需要配戴假牙,家屬可從旁協助。
  • 協助服用餐前藥物。
  • 為長者穿上圍裙,以防弄髒衣服及床鋪。
  • 向長者介紹食物的種類及口味,可增加長者的食慾。
  • 確認食物溫度是適合長者放進口內,可以預先用水濕潤長者口腔。
  • 餵食方向
  • 臥床飲食照料
    協助老人保持坐位直立或稍稍前傾;如果無法坐直可將床頭抬高30-45°,利用枕頭或墊子等物保持體位穩定、頸部前傾和腹部鬆弛。

餵食方式

  • 坐老人身邊餵食

注意事項

  • 為長者準備營養均衡的飲食,如高蛋白、低脂肪、易消化的食物,可以多吃新鮮蔬菜和水果,以確保長者身體得到充分的營養。
  • 讓長者定時定量進食,最基本為一日三餐,不能過多也不能過少。如果長者需要吃零食,可以適量準備一些健康的零食,如堅果、酸奶、水果等。
  • 飯後擦乾口角水漬和殘留的飯渣,取下圍裙清潔備用。協助漱口,除下並清洗假牙,在照料長者進食時,要注意保持食物和餐具的清潔衛生,避免細菌污染。
  • 在照料長者進食時,也要關注長者的情緒變化,以免長者因情緒影響食慾和營養吸收。
  • 留意長者是否需於餐後服藥。
  • 時刻留意長者的進食姿勢,於進餐30分鐘後恢復平臥。
  • 確認食物溫度適宜,以免過熱或過冷。
  • 適時鼓勵長者有助其吞嚥。餵飯過程要輕柔,留意長者進食速度要緩慢,避免嗆咳和噎食。
  • 留意是否有噎食嗆咳的具體表現。

總 結

在家照料患病長者進食,需細心謹慎。首先,為他們準備易於咀嚼和消化的食物,如軟食、湯粥等。其次,保持餐具清潔衛生,確保長者可安心用餐。最後,耐心陪伴長者進食,關注他們的需求並及時回應。讓患病長者感受到溫暖與關愛。

【居家安老】居家照護的關鍵及服務提供者的任務

香港日趨人口老化,不少長者都希望居家安老,在家中走過人生最後一哩路。在自然老化的過程中,大致可分為6個階段,包括:老化、住院、重病、失智症、衰老和臨終,但有時可能因為某些因素,導致長者身心功能突然退化,迅速進入無法自理的狀態。其實只要照顧者及服務機構能掌握關鍵,就可以在維持長者尊嚴及自主性下,幫助他們恢復狀態,重新回歸自然老化的進程,從而安穩地離開人世,而也應是照顧者及服務提供者的最大任務。

階段1︰老化

當人因為老化,生活通常變得單調,年長者總是把自己關在家裏。這時要留意老人是否慢慢步向無法自理的狀態、生活空間是否變得愈來愈狹窄。

關鍵:
別讓生活空間變狹窄

照顧者及服務機構應找出長者樂於外出的地方,擴展他們的生活空間,這也可增加照顧者與長者之間的關係。如果長者不喜歡出門,可嘗試讓他們的親戚朋友或鄰近的活動中心,邀請其外出。若長者某程度上變得虛弱,就應及早接受「照顧需求評估」,讓宅醫專員評估個案者的日常生活活動能力、生理和心理狀況、居住環境、照顧者照顧能力等,從而擬定出照護計劃,讓各照顧專員及專業人士跟從,共同協助長者回歸日常生活。

階段2:住院

年長者骨折或生病後,有時需要入院治療。長者住院後,要留意他們的身心功能有沒有急劇下降,因為過度休息會導致肌力、心臟機能衰退等的「廢用症候群」症狀,而長期住院臥床,也有可能產生壓瘡,加上醫院環境陌生,長者不能隨便行動,或會產生恐懼及焦慮的情緒。

關鍵︰
住院時間一定要短

注意長輩的慢性病是否惡化,並小心別讓長輩跌倒骨折。若必須留院,盡量縮短住院時間,並鼓勵長者住院期間端正坐好,不要駝背,減少廢用症候群的影響。長者住院期間,家屬可商討出院後的居家照顧工作分配,或向醫療機構提出照顧長者的需求,聘請宅醫專員,讓他們為長者制定從住院後遺症逐步回復正常生活的照顧方案。

階段3:重病

重病包括中風或末期癌症等,重病患者在漫長而辛苦的治療中,往往面對很多問題,包括由疾病引起的症狀、治療時的副作用或心理問題等,容易令他們對生活喪失希望。

關鍵︰
找回生活意義,活出自己的人生

長者經歷重病後,部分身體機能可能受損,照顧者應摒棄患者能完全恢復原本生活的冀望,陪伴他們一同接納身體上的改變、體驗新生活,讓患者明白即使身體不便,生活仍有意義。家屬亦可因應患者情況,請醫療機構提供紓緩治療或中風復健的服務,減少患者身體上的痛苦,可請職業治療師給予改善患者居住環境的意見。另外,為了讓患者重建生活,宅醫專員會幫助患者自立,即使患者無法自理,亦會教導患者補足方法,讓他們活出自己的人生。

階段4:認知障礙

失智症是一種腦部病變,永久失智是因為腦部器質性病變及萎縮所造成,部分症狀是來自於便祕、脫水、環境改變等生活因素。失智症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類,了解更多認知障礙症。

關鍵︰
留意老人生活中變化並找出病因 

要照顧失智症老人,需要花費相當的精神、體力和時間,如果不瞭解正確的照顧方法,家屬可能會非常辛苦。照顧老人的關鍵在於給予足夠耐性,避免令其產生排斥感。另外,由於失智者不太擅長表達身體上的不適及對環境的不滿,需要細心留意他們情緒,是否身體不適,切勿用藥物或監禁來壓制他們。

階段5:衰老

衰老是人體自然的生理過程,大多數人在60歲左右都會出現衰老的表現,如肌肉減少、免疫功能下降、消化功能衰退或五感感受減弱等表現。

關鍵︰
避免整天臥床

長者步入高齡,即使變得虛弱,也盡量別把他當病人看待。照顧者應讓他們有事做,直到做不動為止,維持他們的日常生活,避免整天臥床。在香港,肺炎屬第二死亡主因,照顧者應避免長者感染肺炎或因為吞嚥能力衰退導致的吸入性肺炎。如有需要,可因應長者體質選擇合適的營養補充品。另外,年長者肌肉量減少,體內無法儲存足夠水分,導致尿量增多,要提醒長者補充水分,預防脫水。

階段6:臨終

死亡無可避免,如何令老人家走得安詳,是一門學問。

關鍵︰
平靜地走完最後一程

生命最後一段路,比起待在醫院冰冷冷的病床上,掛着數不清的醫療器材,不少長者更希望能在親人的陪伴下回家離世。有關在家離世的資訊,可詳閱:

13個關於在家離世的常見問題

其實只要條件齊全,家也能作為壽終正寢的地方,最重要是尊重長者意向,讓他們平靜地離開。

總結

居家安老能讓長者維持原本的生活,也可讓他們感受到家人的關愛,但更重要的是能夠讓長者有尊嚴及自主性地活到終老。照顧者及服務提供者應時刻提醒自己以此為已任,即使長者年紀老邁,也要協助他們活出自己的人生,令其在家安老。

陪診服務指南:收費、服務範圍及與上門診症比較

針對行動不便的長期病患,傳統就醫模式正面臨轉型。陪診服務適合體力尚可、需定期回公立醫院覆診的患者,由專人負責交通安全與輪候;上門診症則是針對長期臥床或高度失能者的理想選擇,能完全免除舟車勞頓與診所交叉感染的風險。

對於輕微感冒或藥物調整,視像診症(遠程醫療)則提供了最快速的諮詢途徑。家屬應根據長者的活動能力、病況複雜度及經濟預算,靈活配置這三種服務。

行動不方便長期病患覆診遇到困難

時間管理

行動不方便的病人需要藉助輪椅及以上的輔助。首先,上下電梯或傷殘通道都需要耗費較多時間,其次,診所或醫院也需要預留等候時間,因此一般陪診員或親友需要花費大約半天時間 (4-6小時)陪診,長時間滯留在診所或醫院也會增加感染傳播性病毒風險。

交通工具選擇

行動不方便的病人能選擇的交通工具有限,其中較少選擇巴士或地鐵,較多選擇乘坐的士。但一些輪椅無法放上的士,需要選擇另類汽車比如小貨車等,既不方便又不安全,選擇私家車就不免麻煩親友。部分較為嚴重的病人有可能需要救護車規格的車輛才能出行,可了解醫療運送服務

了解陪診服務範圍

陪診員做啲咩?

陪診服務是指陪伴長者到公立或私家醫院、診所覆診、出院等,並協助有需要長者外出辦理不同事務。陪診員的工作包括:

  • 安全陪伴往返居所與醫院/診所,協助輪椅及行動輔助
  • 排隊等候、代辦掛號及手續
  • 出院接送、復康療程陪同
  • 外出辦理不同事務

陪診員並非醫護人員,不會提供診斷、治療或藥物處理等醫療服務,陪診屬於非醫療的護送陪伴服務。

可以陪去邊?服務範圍

陪診服務可陪伴長者到公立或私家醫院、診所覆診,亦包括出院接送、復康療程,以及外出辦理不同事務。陪診期間產生的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷的方式向服務使用者收取。

了解上門診症服務

行動不方便的病人可選擇上門診症服務,只需在家等待即可。專業醫護人員會上門診斷或者提供清洗傷口等服務,有需要的還能為照顧病患的親友家傭提供基礎訓練。了解更多:上門診症服務

陪診服務與上門診症服務比較-05

了解視像睇病(遠程醫療)服務

遠程醫療已成為慢性病管理的重要工具。它最適合用於無須觸診的情境,例如:糖尿病與高血壓的定期復藥、檢驗報告解說、專業醫療諮詢或轉介。對於發燒、皮疹等常見急性病,醫生也能透過高解析度視訊進行初步診斷,減少非必要的急症室求診。

適合視像診症的情境包括:無須身體診查的非緊急護理、解釋測試化驗及造影報告、藥物諮詢與調整、專科轉介。

陪診服務與上門診症服務比較

陪診服務 上門診症服務 視像診症
適合人士 適合定期到政府醫院或診所覆診的人士,有一定行動人力的人士 適合定期在家中覆診人士,不方便外出入士,長期臥床人士。 適合無須觸診的情境,如定期復藥、報告解說、醫療諮詢
時間 需要4小時以上 只需在家等待 視像進行,無需外出
交通 巴士/ 地鐵/ 的士 陪診期間的所有交通費由客支付 不需要任何交通及費用 無需任何交通
人員 需要向相關機構或企業預約陪診人員,每次可能不同,沒有熟悉感及相關醫療知識 只需病人在家 醫生進行視像診症
工作範圍 安全陪伴長者來往居所與診所或醫療機構進行覆診或復康療程。 安排普通科或專科醫生上門為病患提供診症服務。 針對在宅的患者可提供上門健康體檢檢查及疫苗注射等。 透過視像提供諮詢、報告解說、藥物諮詢及轉介
費用 陪診期間的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷向服務使用者收取。 陪診費無法從醫療券中扣除。 普通科收費有明確收費。 專科/其他服務服務另計可用醫療券 (部分服務供應者不能提供) 按診症收費(以供應商報價為準)
提供機構 私人機構 / 慈善服務機構 私人機構 私營機構(如老友宅醫 TeleCare)
好處/優勢 適合身體情況較好或行動方便者定期到政府醫院覆診人士 方便行動不方便的病人不需要舟車勞頓,避免診所或醫院停留會增加感染傳播性病毒風險。 省時方便,適合無須觸診的覆診情境

陪診服務收費

陪診服務的收費模式因機構而異。「老友宅醫」的起居照顧員/陪診員服務(經第三方服務供應商提供)按服務時數收費,每段時數為總價(並非時薪):3小時$720、4小時$770、5小時$850、6小時$900、7小時$980、8小時$1,050、9小時$1,110、10小時$1,170、11小時$1,230、12小時$1,300(2022年起之收費,以實際報價為準)。

市場參考:市面私營陪診平台收費約每小時$95至$500不等;公立醫院覆診通常以4小時起計算,連的士費用每次約$500。以上數字僅供參考,實際以各機構報價為準。

陪診期間產生的交通費、診金及藥費以實報實銷方式收取;陪診費無法從醫療券中扣除。

「老友宅醫」獲消費者委員會《選擇》月刊(577期)上門照顧及復康治療調查刊載(調查詳情)。

覆診前準備貼士

  • 帶備覆診紙、藥物紀錄及醫療券
  • 預留半日至全日時間,避免行程匆忙
  • 輪椅使用者可提早聯絡安排的士或無障礙車輛

點樣揀?下一步

需要陪診員陪伴覆診?可透過 WhatsApp 向「老友宅醫」查詢陪診員服務(經第三方供應商,以實際報價為準)。

行動能力較差、不便外出?可考慮上門診症服務

需要救護車規格車輛接送?可了解醫療運送服務

總 結

如果家中有行動不方便的長期病患,家人可根據病人健康情況選擇不同類型的服務,身體較差情況的病人應盡量減少外出,,選擇上門診症服務。

免費諮詢