向「老友宅醫」團隊免費諮詢

【在家離世】
老友宅醫在家離世、呼叫救護車及
call999報警的分別

在家離世,選擇第一步,後續大不同。call999 或 呼叫救護車有機會啟動法醫程序,遺體送公眾殮房,有機會解剖,死亡證需等1-3個月;選老友宅醫,由醫生上門確認自然死亡後,即場簽發文件,免法醫、免解剖,遺體送私營設施,文件最快可即日完成。關鍵在於離世前14日內有醫生跟進並確認為自然死亡。

已加入計劃者,若你不知道怎麼做,請直接在WhatsApp群組通知,獲得最專業的指引。

當病人於家中離世時或出現突發轉差時,不同處理方式,會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式,直接影響病人離世後的處理情景:會唔會入法醫程序、會唔會有機會解剖、遺體會放喺邊度,同埋要等幾耐先可以辦死亡文件。

call999報警

如病人在家離世後才召喚999,而當時沒有醫生在場確認自然死亡,通常會出現以下情況:

  • 警方介入調查,家屬需錄口供
  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 黑車運送遺體,一般會送往公眾殮房暫存
  • 死亡證需待相關程序完成後才發出(一般需時1至3個月不等

即:由自然離世處理,轉為法醫及法律程序跟進。

呼叫救護車

如病人處於彌留狀態(仍有生命跡象,但狀況危殆),送院後不足24小時離世,會出現以下情況:

  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 可能需要警方跟進及記錄
  • 白車運送遺體
  • 可能進行非家屬所願的積極急救;

即:送院後程序與999類似,存在不確定性。

call老友宅醫

如病人已由老友宅醫醫生跟進,並於家中自然離世:

  • 醫生會上門確認離世
  • 即場簽發死因證明文件
  • 不需要進入法醫程序
  • 不需要解剖
  • 遺體直接安排送往私營殯儀設施或冷藏設施
  • 可即日辦理死亡證及後續文件(一般約30分鐘完成)

    即:按自然離世流程處理,無需進入法律程序。

老友宅醫在家離世VS.call999報警、呼叫救護車的分別

call999報警 呼叫救護車 選擇老友宅醫
是否進入法醫程序 有機會 有機會
是否解剖 有機會 有機會 無需解剖
遺體運送與存放 由俗稱「黑車」的公眾殮房車運送 由救護車「白車」 以醫療床運送 遺體送往私營殯儀設施或冷藏設施
文件處理時間 較長 可即日完成文件及安排後續
*根據香港法律,只有醫生才有權證實病人已經死亡。 實現在家離世的關鍵,在於獲得醫生簽署的 死因醫學證明書(表格18)。這通常需滿足兩項法定條件:
  1. 醫生於死者去世前14日內曾作診治。
  2. 死因明確為自然死亡。

重要提醒

如病人已加入在家安寧計劃,當病情出現變化或離世時,請直接於WhatsApp群組通知我們,我們會安排醫生跟進及處理後續流程。

在家安寧面對突發情況,家人如何作出合適選擇?

常見問題

如病人已加入老友宅醫在家安寧計劃,只需即時於WhatsApp群組通知我們,我們會安排醫生跟進並上門處理後續程序。

一般情況下,如病人已在我們醫生跟進的在家安寧計劃內,並屬自然離世,無需自行召喚999,只需通知我們即可。

我們會根據通知時間安排醫生上門,一般會於辦公時間內盡快處理;如屬夜間或凌晨,我們會於最早可行時間安排跟進。

如屬於已跟進的在家自然離世個案,並由醫生上門確認,一般不需要報警或轉介法醫程序

(如非計劃內個案或特殊情況,則需按法定程序處理。)

醫生確認後,會由合作殯儀團隊安排接送遺體,並送往私營殯儀設施或冷藏設施作後續安排。

可以短時間安排(視乎情況及環境),醫護團隊會協助提供適當建議,例如環境溫度及基本處理方式。

不是,家屬可以自由選擇殯儀公司,我們亦可以提供合作公司作參考及協助安排。

在香港,如由註冊醫生確認屬自然死亡,並按程序簽發相關文件,在家離世是合法及可行的。

可以先保持冷靜,於WhatsApp群組通知我們,我們會提供指引及安排醫生評估情況。

群組內包括醫生及醫護團隊,可提供:病情查詢及醫療建議、臨終階段支援、離世通知及流程處理、醫生上門安排協助

總結:

當病人於家中離世時或出現突發轉差時,不同處理方式,會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式,直接影響病人離世後的處理情景:是否進入法醫程序、是否需要解剖、遺體會放喺邊度,要等幾耐先可以辦死亡文件。

【在家離世】
傳統醫療與在家離世主要分別

一、生命終章,由我決定

傳統醫療提供 24 小時精密監控,適合病情不穩者;在家離世則以紓緩治療(Palliative Care)為核心,打破醫院探訪限制,讓病人在熟悉的環境中完成最後心願,並能獲得私營醫療團隊的居家支援,是追求自主與生活質素的另一合法選擇。

醫院醫療:高效密集的守護

選擇在醫院走完生命最後一程,核心在於體系提供的即時、專業且全方位的醫療支援。對於病情不穩、需要精密儀器(如呼吸機、連續心電圖)監控的病人,醫院能提供最高效的保障。

然而,高度醫療化的環境也伴隨著一些現實限制:

  • 空間與隱私受限: 根據資料顯示,香港公立醫院一般病房的病床間距極窄,每位病人的平均活動空間僅約 3 至 5 平方米,且需與多名病友共用空間。家屬想在床邊進行私密的道別、家庭儀式或靈性關顧,難免受到干擾。
  • 探訪時間與人數限制: 醫院需維持運作效率,大多設有嚴格探訪時段(例如每日僅兩節,每節 1-2 小時)。在最關鍵的時刻,至親可能因受限於探訪人數(通常限 2 人)或非探訪時間,而無法全員陪伴在側。
  • 醫療人手壓力: 香港公立醫院長期面臨人手不足(護士與病人比例有時高達 1:10 以上)。醫護需優先處理急救與常規醫療程序,較難為臨終病人提供細膩的心理安撫或個性化生活照顧。
  • 環境集體化: 病人需配合醫院的集體作息(如凌晨巡房、固定洗澡及進食時間),個人意願往往需讓位於行政流程

回家安辭:給愛最好的陪伴

「在家離世」並非什麼都不做,而是將核心轉向紓緩治療(Palliative Care)。根據香港法例,這是一個合法且受專業醫療支援的選擇。讓專業醫療團隊會直接走進您家,將屋企變成最安心的寧養空間。

權威視角:為什麼「家」的環境對病人更友善?

  • 打破「醫院恐懼」: 公立醫院床位迫、人聲雜,更有不少長者對藥水味感到焦慮。在家,病人身處熟悉的裝飾與回憶中,情緒更穩定。
  • 見面不再「限時限刻」: 根據醫管局指引,醫院有嚴格探訪限制;但在家,兒孫可以隨時陪伴,甚至能安排家庭聚會、播放喜愛的音樂,完成最後的心願。
  • 專業醫生「隨傳隨到」: 私營上門醫療能提供比公營機構更頻密的監測。醫生會定期上門觀察病情、調整止痛藥物,免去病人往返急症室的奔波之苦。

二、 一分鐘對比:醫院 vs 屋企

醫院與家中的核心差異在於「環境主導權」與「照護核心」。醫院以疾病監控與維持生命徵象為主,受限於集體作息與探訪時段;居家安辭則以緩解疼痛與尊嚴為先,家人可深度參與陪護。特別在行政手續上,在家離世可由私家醫生即場簽發死亡證書,程序往往比醫院更為簡便快速。

對比維度 傳統醫院 在家離世
環境範圍 專業但陌生,充滿藥水味與儀器聲。 熟悉溫馨,充滿個人回憶與安全感。
照顧核心 以疾病監控與維持生命徵象為主。 完全自主,依喜好安排飲食與會客。
照顧核心 以疾病監測與維持生命徵象為主 以緩解痛苦、生活質素與尊嚴為先
家人角色 有限的探訪,參與感較低。 深度陪伴,共同創造最後的珍貴回憶。
身後手續 需等待 2-3 天領取文件,流程較慢。 醫生即場簽發死亡證書,手續簡單快速。

「在家離世」以生活質素為核心,圓滿個人心願;「傳統醫療」以專業醫療為後盾,應對複雜病情與緊急需求。

三、簡單五步:為摯愛預備安寧之路

規劃在家離世需遵循五個關鍵步驟:

1. 醫療評估(確認病人狀況適合居家照護);

2. 環境預備(租賃醫療床或輔具);

3. 專業團隊對接(聯繫提供上門醫療及止痛管理的團隊);

4. 法律文件簽署(如預設醫療指示);5. 殯儀諮詢(預先與殯儀公司商討遺體接送流程)。

四、街坊最關心的 5 個問題

絕對唔會。 香港地產界與法律對「凶宅」有明確定義,自然老死或病逝屬於「善終」,不會對房價產生負面影響。這反而是中國傳統中「壽終正寢」的福氣。

唔使報警。 只要有醫生在 14 天內診治過,離世後醫生會直接上門開證。隨後會有專業殯儀團隊(低調靈車服務)以極其隱密、得體的方式(如使用普通七人車)接走,不會驚動街坊鄰里。

你唔係單打獨鬥。我們可以安排護士上門教導簡單護理,並提供專業的「屍體處置」衛生建議(如佩戴手套、處理分泌物等),確保過程安全、潔淨且充滿敬意。

相比私家醫院昂貴的每日住院費,居家照護能將預算精準投入在提升病人舒適度(如止痛貼、上門護理)上,長期看來更具成本效益。

我們會配備「平安藥包」,醫生也會 24 小時提供電話諮詢或急診上門,即時透過紓緩藥物減輕病人痛苦,確保他在平安中渡過。

總結:

生命的長短未必能控制,但「點樣行完最後一段路」可以由自己決定。選擇傳統醫療是為了安全感,選擇在家離世則是為了那份無可替代的尊嚴與愛。無論您的決定為何,最重要是讓愛,陪伴至最後一刻。

急症室加價至400元 加幅超過120%
上門診症或成新選擇

公立醫院急症室迎來重大收費調整,急症室明年起實行分級收費制度,為病情危重者提供更優質服務,引導輕症患者轉向其他醫療渠道。面對此變化,市民或需重新評估各類醫療服務的性價比,包括私家醫院診症及日漸普及的上門診症服務。

急症室收費解析:兩級制 加幅超120%

2026年1月1日起,急症室收費兩級制,除「危殆」及「危急」病人減免收費,其餘三類(穩定、次緊急及非緊急)病人收費由180元升至400元,加幅超過120%。藥物費用標準上調,專科門診每項藥物的收費提高至20元,每次最多可領取4周的藥物。根據目前的規定,每次最多可取16周藥物,這意味著相同藥量的藥費將從現行的15元大幅上升至80元。此外,以往不收取額外費用的家庭醫學門診,現在每項藥物需收取5元。普通科門診的收費也將增至150元。

公立醫院急診室收費改革對比(2026年新制)
   
項目 現收費 2026年新費 變動幅度 備註
急診室診症費 $180 $400 ↑122% 增幅破歷史紀錄
急診病床-住院費(每日) $120 $300 ↑150% 漲幅最大
專科門診藥物 $15/項 $20/項,最多4周 ↑33.33% 相同藥量的藥費會由現在的$15大幅增至$80
 
改革重點解析:隱形成本
  1. 急診室加價翻倍
    公立醫院急診室收費將從$180增加至$400,明年元旦起實行,調整後與私家診所水平相若
  2. 隱性成本增加
    • 檢查/藥物等附加費用仍按次計費
    • 若需留院觀察,基本費用即達$400+$75=$475
  3. 基層市民影響
    以綜援家庭為例,新收費佔每月津貼約10%(按4人家庭 $4,070標準)

註:新制實施後,港人急診成本將超越新加坡($150港幣)及澳門(免費),成為大灣區最高

公立醫院急症室(2026年新制)、私家醫院急診室、私家診所、
上門診症服務收費對比

服務類型 基本診金(港元) 適用情況 額外費用
公立醫院 急診室
  • 危殆和危急病人:免費
  • 其餘類別病人:$400
  • 非符合資格人士:$1,230以上
危重症狀、意外受傷 住院、特殊檢查、手術費用另計
上門診症
  • 普通科︰$1,900-2,500(視乎地區和時間)
  • 專科︰$3,500或以上
輕至中度症狀、慢性病、行動不便人士 診金已包10天基本藥物
私家醫院 急診室 $1,000-3,000 中度緊急情況 藥物、檢查、住院費用另計
私家診所
  • 普通科: $300-800
  • 專科: $800-2,000
常見病症、慢性病 藥物、檢查費用另計
市民選擇變化

調整後的非緊急急症室收費已接近私家診所水平(普通科$300-800),促使輕症患者重新評估就醫選擇。除了選擇私家診所外,市民還可以考慮上門診症服務。這種服務尤其適合長期臥床者、幼兒家庭或繁忙專業人士,因為它提供了便利、零感染風險且可在家中就診的優勢。

以一位經急症室入院7日的長者為例,若按改革後收費標準計算:

  1. 急症室部分收費$400
  2. 住院部分收費$300×7日=$2100

總醫療開支將達$2,500值得注意的是,這個金額已超過「老友宅醫」到診服務的單次診金。

更關鍵的是,公營醫療體系原有的結構性問題——包括急症室漫長等候時間、病房人手短缺等狀況——並不會因收費調整而立即改善。在這樣的背景下,老友宅醫的到診服務為長者家庭提供了另一種可能——經驗豐富的醫師攜帶專業設備上門,在熟悉的居家環境中就能完成多項治療,不僅讓長輩免受奔波之苦,更能在家屬熟悉的環境中獲得周全照護,從根本上減輕了照顧者的經濟與時間負擔。

如何選擇適合的醫療服務?

市民可考慮以下因素選擇最適合的醫療服務:

  1. 病情緊急程度:危重症狀應立即前往急症室
  2. 時間成本:公立醫院急診室需等待數小時(分級就診制度下,非重症患者需排隊),上門服務可以即時回應,節約時間
  3. 行動能力:行動不便者宜考慮上門服務
  4. 感染風險:免疫力低下人士可選擇上門診症避免交叉感染
  5. 經濟成本:根據自身經濟狀況選擇合適服務,偏遠地區居民優先使用遠程會診,必要時再轉介至醫院,慳返運輸成本

上門診症好唔好?

便利性與可及性

上門服務無需患者及家人舟車勞頓,可以即時獲得專業醫護人員綫上回應,判斷病情緊急程度進行適切的診斷和治療。尤其適合行動不便的長者、慢性病患者或需居家隔離者,省去交通時間與體力消耗而私家醫院需患者自行前往,可能因交通問題延誤就診。

感染風險控制

上門診症避免了公共醫療環境的交叉感染風險,對免疫力低下者(如化療患者、嬰幼兒)更安全性。私家醫院雖有獨立診室,但候診區可能接觸其他病患。

個性化照護與時間彈性

醫生在居家環境中可更全面評估患者生活習慣,提供飲食、護理等綜合建議,且服務時間涵蓋夜間及假日,適應緊急需求。私家醫院雖設備先進,但診療流程標準化,時間彈性較低。

長期健康管理成本

上門服務通過定期追蹤慢性病況,減少反覆住院需求,長期可降低醫療支出。私家醫院專科長期照護雖專業,但費用高昂(住院或高端檢查)。

醫患互動深度

居家環境中醫患溝通更充分,有助建立信任關係,對需心理支持的長者或兒童患者更具優勢。私家醫院因流程緊湊,互動時間有限。

上門診症、 私家診所、 私家醫院急症室比較
比較項目 上門診症 私家診所 私家醫院急症室
基本診金 普通科:$1,900-2,500(視乎地區和時間)
專科: $3,500或以上
診金已包10天基本藥物
普通科: $300-800
專科: $800-2,000
$1,000-3,000
等候時間 即時回應 15-60 分鐘 30 分鐘-2 小時
移動需求 無需出門醫生上門 自行前往 自行前往
感染風險 零接觸公共醫療環境 中(空間有限) 低(獨立診室)
個性化服務 居家環境評估+家庭護理指導 標準化治療 標準化治療
隱形成本 省去交通時間、請假損失 部分時間成本 高額檢查費 (如 MRI)
藥物配送 醫生帶同基本藥物上門 需自取藥物 即時藥物分配
技術整合 視像診症、遙距監測AngelCare 有限的技術應用 先進設備
個人化服務 一對一 多人共用時間 個人化服務
長期照護支持 低成本的長期支援 有限的長期支持 提供專科長期照護

總 結

隨著香港醫療體系進一步發展多元化選擇,市民在面對不同健康需求時,可更靈活選擇最適合自身情況的醫療服務。上門診症服務作為傳統醫療模式的有力補充,為特定人群特別是行動不便的長者、幼兒家庭及繁忙專業人士而言提供了兼具便利與專業的醫療選擇。

【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥

癌末病人的生命最後階段,平安藥能幫助舒適走完人生路。嗎啡貼片可止痛、減少氣促;鎮靜劑口服能抗焦慮、幫助安睡;Scopolamine 東莨菪鹼貼片可幫助病人減輕痛苦。透過適當藥物配合,讓病人在睡夢中安詳離世,是對家屬最大的安慰。提前了解病人期望、開放討論臨終計劃,至關重要。

減少疼痛及減少氣促感覺

癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題,有可能是癌症引起或是治療所引起的,持續的疼痛會造成病人生活品質的降低,因此家屬與病人可以和醫護人員討論,詳細評估生理狀況之後,共同擬定一個疼痛治療計劃。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰

嗎啡有許多優點,不會影響疾病變化,也不會和疾病的治療衝突,不會對胃、肝或腎臟造成傷害,然而它也有一些副作用,像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等,若發生副作用的時候,可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛,第二是減少氣促感覺,第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。

但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

減少失眠及心理焦慮

鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰

病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠,癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況,這個問題不只病人可能發生,家屬也有這樣的可能,與醫生討論是否需要藥物改善,透過諮詢、陪伴、團體治療等方式,或是透過靈性力量的提升,陪伴病人走過最後的一段路。

減少死亡嘎嘎聲

Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善死亡喉音︰

當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲,這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種 窒息的聲音,醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle),在生命末期的常見症狀(25%-50%),在醫生們看來,“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性,病人也不會有感覺痛苦或不適,但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚,醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物,令患者可以安寧地離開。

總 結

生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時,最佳方法可以令到病人舒服啲瞓覺中離開,對家屬和醫療照護提供者來說,能提前知道病人的期望並與病人敞開心討論生命末期的計畫是很重要的。這能幫助家庭成員比較容易的在病人生命末期為他們做出重大決定。

【家居到診】如何幫到長期臥床病患

家居到診服務是實現「居家安老」的核心模式。它透過醫護團隊直接進入患者家中,解決了臥床病人往返醫院的交通障礙與心理壓力。這種模式不僅提升了醫療的便利性與舒適度,更讓醫生能直觀評估病人的生活環境,制定更精準、個人化的治療方案,同時有效降低醫院交叉感染的風險。

傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及 不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安,讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。

相對而言,家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。

醫療團隊現在可以提供上門服務,他們進入患者家中,更便於了解生活環境和設備,全面掌握病情變化,及時調整治療方案,針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力,使患者能在親友陪伴下接受治療。同時,還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧,減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量,也改善了病患和家屬的生活品質。

在家診症VS出外就醫優勢:

  • 便利性:不需出門,減少交通和等候時間及費用。
  • 舒適度:在熟悉的環境中接受治療,更放鬆舒適的治療體驗。
  • 私密度:在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診,全程在家中進行,避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說,無疑是一大優勢。
  • 個性化護理:醫療團隊能更好地了解生活環境,提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中,病人通常會感到更安全和自在,更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊,從而制定出更有針對性的治療方案。
  • 降低感染風險:減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說,選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者,頻繁外出就醫更容易接觸到病毒,增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險,為他們提供更安全的環境。
  • 減輕壓力:醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧,減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。

家居到診服務的一般流程和運作模式

服務範圍和適用群體

家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰

  • 行動不便者(長期臥床/癱瘓患者)
  • 癌症/晚期疾病患者
  • 中風患者
  • 手術後康復需要持續照護的患者
  • 需呼吸機協助呼吸之患者
  • 選擇在家離世患者
  • 慢性病患者(如高血壓、糖尿病患者)
  • 居住在偏遠地區的長者
  • 殘障人士等群體 

預約流程

一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況,安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。

收費標準

家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言,收費包括診療費、耗材費等,雖然價格相對高於普通門診,但考慮到節省了就醫時間和交通成本,性價比仍然很高。另外,政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。

持續跟進與管理

家居到診服務不僅提供單次上門就診,更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況,調整治療方案,確保患者的病情得到持續控制。

家居到診如何幫到長期臥床病患?

專業醫療團隊協作

家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊,包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案,充分發揮各自的專業優勢。

 

遠程醫療支持

在家居到診的過程中,醫護團隊可能會利用遠程醫療技術如視頻諮詢、遠程監測等,實時與醫生進行會診,進一步為患者提供專業的醫療建議。

完善的設備配置

為了滿足在家中進行初步檢查和診療,除了基本藥品和治療用品外,家居到診服務還配備了便攜式的醫療設備,如便攜式超聲波儀器、心電圖機等,亦可根據需求提供氧氣機、 抽痰機等租借服務 , 在有效幫助病患之餘,同時減輕家人負擔。

緊急響應機制

家居到診團隊會密切關注患者的病情變化,一旦發現問題會迅速啟動緊急方案,必要時安排患者及時入院診治。

患者溝通與反饋

定期搜集患者以及家屬、照護者的意見和建議,及時了解和改進服務質量。

家庭護理培訓

醫護團隊除了提供專業診療外,還會針對性教導家屬及照護者一些基本的家庭護理技巧,如用藥指導、飲食建議、日常照護等,幫助管理病情。

總 結

家居到診服務通過專業的醫療團隊、先進的診療技術、長期的跟踪管理以及社區資源的整合,有效地確保了醫療服務的質量和安全性。不僅提高了患者的就醫體驗,降低了患者的就醫障礙,也進一步推動了家庭醫療服務的發展。

【紓緩治療】在家/居處離世詳情

當生命走到盡頭,我們可能會考慮在家離世。一個尊嚴而體面的離世流程,不僅能讓逝者安詳地離開,更能令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論:關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議,讓我們更了解在家/居處離世詳情。

參考文件:
2023年5月12日立法會衞生事務委員會 晚期照顧討論文件: 有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議

在家/居處離世立法建議背景

  • 在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。
  • 預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。
  • 預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述,以便訂立人在精神上有能力作出決定時,在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。
  • 而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方度過最後的日子,例如在家中、安老院或護養院, 而不一定在醫院。

法律依據

  • 香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定,進行任何治療須獲有關病人同意,因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上,醫院管理局(醫管局)一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此,由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文,因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時,自2012年以來,每年由醫管 局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢,其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至2021年的1742份。
  • 在居處離世方面,根據《死因裁判官條例》(第 504 章),現時如一名病人於家中自然死亡,而該病人死前被診斷患有末期疾病,或在死前14日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治,則其死亡不屬須予報告的死亡個案。 然而,根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項,所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院(指明院舍)1 發生的死亡個案 (包括自然死亡的個案),一概屬須予報告的死亡個案,不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病,或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定,對院舍的住客而言是重要的保障措施,但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。
  • 政府正著手草擬法例,目標是在2023年內提交《條例 草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作,包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育, 以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。

選擇在家離世步驟

  1. 確定選擇在家離世患者病情是否符合以下3類︰
  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。
  1. 患者或家人決定有在家離世的意願,需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式,病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
  2. 家人是否一致支持患者在家離世的想法,家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等,最好是在病人回家之前准備妥當。
  3. 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援,容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷,法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷,家人能否負擔醫生的費用,以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支?
  4. 心理社交支援:做好一切心理準備,建立互相合作團隊(醫護、社工、親友),因患者臨終前身體會有不同的變化,最終可能需要被送回醫院,或最終在醫院離世。

最後離世時刻的安排

  1. 照顧者發現患者即將離世,在親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達,患者及家人希望遺體是在最佳狀況下得到保存。
  2. 可以進行任何宗教儀式,某些有宗教信仰的人士離世後,會進行頌經助念的儀式大約有十幾種,可以幫助先人早登樂土。這種儀式在華人社會中頗為常見。據我們瞭解,香港有不少佛教義工團體都有提供相關服務。
  3. 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨、舒服的新衣服,可以好好地釋放自己的情緒,好好地與至親道別。
  4. 病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生,在病人離世後二十四小時內上門證實其不屬於「非自然死亡」,就可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
  5. 殯儀服務團隊上門移動遺體 (安排輪椅及普通七人車,在不打擾其他住戶的前提下)到提前安排好的殯儀館。
  6. 死者家屬即日即可前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬隨後可以安排殯葬事宜。

總 結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。 如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了,「老友宅醫」提供在家善終服務,包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。病人離世當日,「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後, 即可填寫相關文件,簽署「死因醫學證明書」。隨後將會安排殯葬公司上門跟進後續事宜。

【傷口護理】長期臥床必有壓瘡?一文教你如何預防壓瘡

壓瘡主要因長期臥床或久坐,局部皮膚受壓致血液循環不暢而引起,壓力、剪力、濕度及溫度是四大成因。預防關鍵在於定時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥。一旦出現壓瘡,需按分級(一至四級)採取相應護理,嚴重時需清創手術及專業傷口護士跟進。透過預防為先、聯動協作,可有效降低壓瘡風險。

甚麼是壓瘡?

首先,我們需要明確壓瘡的成因。壓瘡主要是由於患者長期臥床或久坐,導致局部皮膚長期受壓,血液循環不暢,細胞缺氧和營養供給不足而造成的皮膚組織損傷。此外,皮膚受到剪力(摩擦力)、潮濕環境、高溫等因素的刺激,也容易導致壓瘡的發生。

1. 壓力

長期臥床,長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓,導致血流受阻,形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力,身體部位與床,輪椅等物品接觸時造成磨擦,形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態,容易造成皮膚缺損,形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝,降低了缺氧的耐受性,容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

壓瘡護理根據傷口受損程度分級處理,從一級壓瘡的減壓護理,到四級壓瘡的清創手術,需專業傷口護士及醫生介入。

第一級壓瘡:

皮膚完整無缺,但泛紅處指壓後不會變白,而是維持紅色。觸摸受影響部位時,感覺會比較冷、比較熱或比較硬, 而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法: 只要停止壓迫的情況繼續發生,定時為患者更換姿勢,第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡:

傷口呈紅色或粉紅色,並可能存在完整或已破損的水泡,而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法: 停止皮膚繼續受壓,並用生理鹽水清洗傷口,同時使用透氣紗布覆蓋傷口,避免惡化。

第三級壓瘡:

傷口能看到脂肪組織,並散發出惡臭,可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮,但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法: 傷口護士協助清洗傷口,需要時會為患者清理壞死組織,避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染,有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡:

傷口會變得非常大且深,皮膚變得暗沉,直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭,也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法: 醫生要為患者進行清創手術,刮走傷口的腐肉,直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環,若此階段處理不慎,很容易令傷口進一步感染成敗血病,所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士,為病人做檢查及處理傷口。

基於上述成因,我們會採取以下預防措施:

  • 定期幫助患者翻身、調整體位,避免局部長時間受壓;
  • 使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備,減輕患者皮膚的壓力;
  • 保持患者皮膚清潔乾燥,及時更換被褥;
  • 密切觀察高危部位,一旦發現皮膚損傷,及時採取護理措施;
  • 一旦發現已形成壓瘡,我們會對傷口進行專業評估和處理。首先,我們會徹底清理壞死組織,並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時,我們還會密切監測患者的整體狀況,預防併發症。

此外,我們也會主動聯繫康復服務機構,為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥,並通過物理治療等手段,加速患者的恢復進程。

總 結

總之,我們會通過預防為先、聯動協作的方式,最大限度地降低患者罹患壓瘡的風險,並確保一旦出現壓瘡也能得到及時而有效的治療,最終實現患者皮膚損傷的完全癒合。

【紓緩治療】如何讓晚期病患家人走好生命最後一段路

紓緩治療,亦稱作安寧治療,旨在為患有危疾重症的病人和家屬提供身體、心理、社交等治療。整合跨專業服務協調,透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。以綜合服務模式為病人及家屬提供適切的紓緩治療服務,目的是改善其生活質素和協助病人更安詳地走完人生的最後一程。

甚麼是紓緩治療?

很多人不清楚甚麼是紓緩治療。紓緩治療是用以協助患有持續惡化及不可逆轉疾病(患者必須已被醫生確認為末期患者,病情已經不可逆轉。例如未期癌症、心臟衰竭、腎衰竭、肺阻病等)的病人和其家人或照顧者的方法,以改善其生活質素。世界衞生組織將紓緩治療定義為「幫助病者和他們的家人面對威脅生命的疾病所帶來的問題,並及早發現作仔細評估痛楚及其他問題,包括心理,社交及靈性上的問題,從以改善生活質素。」

紓緩治療及一般治療應在患者病情惡化至晚期不可逆轉前同時進行,著重改善病人生活素質。近年紓緩治療的對象已擴展到其他慢性病患者,亦帶動社會對晚期照顧的關注。晚期照顧則指病人的疾病進入較晚期、將近離逝時,為病人提供紓緩性的治療及照顧。

資料來源:團結香港基金《醫社攜手 老有所終》晚期照顧服務的民意調查報告(2019年) 、世界衞生組織、香港中文大學賽馬會老年學研究所《安寧服務培訓及教育計劃:醫護人員培訓手冊》(2020年)

紓緩治療的迷思:紓緩治療=放棄治療?

紓緩治療早於七十年代已被引進本港,時至今日已有16間醫院提供多元化服務,例如住院、門診、日間中心和外展家居護理等,研究中,多位患者和家屬起初都誤以為等同放棄治療或安樂死,所以當醫護人員作出轉介時,都質疑是否醫護人員未有盡全力。因為香港缺乏生死教育,對病人權益沒有太深認知。而且死亡過程被醫療化,所以很多時公眾會對治療有過度期望,窒礙醫護人員與病患或家屬解釋各類治療方案。

其實有些患者或家人其實早已意識到自己的健康每況愈下,期待有醫護人員可與自己討論晚期照顧,以釋疑慮,需要與醫護人員交流進一步治療方式,紓緩治療是否可行。死亡並非維生儀器上的一條橫線,而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結,然而可以按照自己的意願,選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點,掌握自己的生命權。

紓緩治療的好處適合?

  • 病人可於臨終前六至十二個月,將護理計劃轉到集中於包括紓緩治療,進入晚期照顧階段可減輕病痛帶來痛楚。
  • 病人情況惡化至三大特定情況 (病情到了末期;持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷;其他晚期不可逆轉的生存受限疾病),可根據病人事前設定的預設醫療指示*,停止進行純粹為維持生命的治療,減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。
  • 病人可選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老,減少不安折騰;同時方便親友陪伴,達至老有所終。

*預設醫療指示:是指「一項陳述,通常以書面作出。在陳述中,作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時,指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面,預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。

認識「預設照顧計劃」及「預設醫療指示」

本港紓緩治療服務申請
或轉介程序

有意尋求紓緩治療服務的人士,須經以下程序申請/轉介服務:

  1. 經醫生診斷患者的疾病正步入晚期階段
  2. 由患者主動提出或主診醫生建議接受紓緩治療
  3. 作出轉介的醫生填寫紓緩治療轉介表
  4. 遞交各醫院寧養紓緩服務中心
  5. 安排專業寧養紓緩科醫生及護士會診評估
  6. 視乎病人狀況和需要提供適合的服務 (包括:日間紓緩治療服務、住院紓緩治療服務、家居紓緩治療服務、門診紓緩治療服務和紓緩醫學診症服務)

香港紓緩治療的發展及無奈

現時香港的紓緩治療服務主要由醫院管理局(下稱醫管局)提供,醫管局轄下有16間醫院提供紓緩治療服務,旨在為末期病人提供全面的綜合專科治療護理。醫管局透過跨專業團隊,包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等,採用綜合服務模式,為末期病人及其家人提供紓緩治療服務。

近年醫管局及一些志願機構都推出相應的培訓課程,但是除了名額有限,亦只有部分對相關方面有興趣的同事才會參與,所以每每在臨床照顧時,會有醫療人員對治療方向有不一致的看法,令患者及家屬無所適從,或對醫療團隊的信任度減低。而且,臨終晚期照顧很多時不單牽涉醫院層面,研究中亦揭示各部門之間欠缺溝通。最常提及的例子就是救護員未能尊重患者臨終意願,因為即使末期病患者已簽署「預設醫療指示」,拒絕在彌留過程接受任何搶救程序,但礙於救護員隸屬消防處,有其專屬指引,仍會機械式地為當事人進行搶救,讓身邊人或醫護人員覺得之前所做的都是徒勞,而前線的救護員夾在這困局亦感無奈。

醫院寧養部員工只有十多名員工,卻要照顧百多名病人,病人接受安寧治療時難免出現照顧不周,但有些日間護理中心或門診服務對患者或家屬亦可算折騰,很多參加者都曾經有被的士拒載或白眼的經驗。入住特殊老人院同樣因人手不夠,清潔不全而傳出「異味」或出現肉瘡腐爛等問題。

紓緩治療服務

透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。

  • 西醫︰根據病歷,醫生幫助患者風險把控,提供覆診及藥物,及醫院對接。
  • 痛症醫生︰使用藥物為病人減輕痛楚疼痛。
  • 護士︰設置吊鹽水、藥物注射、傷口及壓瘡處理,胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧
  • 中醫︰針灸 調理身體 舒緩治療所引起的不適
  • 物理治療師︰為患者按摩紓緩止痛、減少肌肉痙孿、調勻呼吸,拍痰吸痰、幫助患者使用拐杖或輔具。
  • 護理員︰協助照顧病者起居生活
  • 職業治療師︰專長是評估家居配套設計,是否有需要做必要的改動或添置設備,使不便者應付生活所需。
  • 心理學家︰為調解患者及家屬面對的漫長而辛苦的治療歷程的心理問題,亦會教授促進溝通效能的技巧。
  • 營養師︰末期病人通常沒有胃口進食,故不宜催促或強迫病人進食。營養師設計合適患者餐單及補充營養。
  • 社工︰可以評估生活需要,代為安排個人照顧、護送服務及家居清潔,與醫院、政府、志願機構等聯絡。

照護者在晚期照顧的注意事項,如何配合紓緩治療

資料來源︰醫院管理局

家屬與病人溝通

在患者出院回家由家屬負責照顧以前,雙方最好能夠詳談一次,以了解患者的要求,講得愈詳盡愈好,使得患者得到最好的照顧。不重視患者的感受只會令其覺得孤立或增加對照顧者的依賴。假若家人因忙碌而未能照顧,則可考慮尋找專業的家居照顧服務團隊幫助。

如果準備的工作繁重,需要作周詳的考慮,事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求,讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

訂立「預設醫療指示」

晚期患者在紓緩治療服務期間,倘若精神上能夠自決的情況下可訂立「預設醫療指示」,指明當自己到了病情末期、長期昏迷或植物人狀態等情況而不能自決時,在特定情況下拒絕那些維持生命的治療,包括:不施行心肺復甦法DNR ( Do not resuscitate) 和不施行靜脈點滴或插喉餵食。

總括而言,死亡並非維生儀器上的一條橫線,而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結,然而可以按照自己的意願,選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點。

家屬作好心理及分工準備

接患者回家要考慮責任分工,當照顧患者多於一個人,最好所有人都參加與患者商量,確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆,設想照顧患者時,在哪些方面可能需要家人和親友協助,預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要,有備總是無患。在必要的支援(如家居照顧服務)及心理尚未作好準備之前,勿讓患者出院。

如果準備的工作繁重,需要作周詳的考慮,事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求,讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

居住環境與醫療輔助設備及醫療支持

首要的準備是患者好好休息的房間,這是患者主要活動的地方,合適居住安全環境及配套,最佳須鄰近洗手間,看得見陽光更好,必須讓患者覺得舒服自在。視乎癌病種類或未前期疫病病情,有時候需要添加一些醫療輔助設備。患者出院前,必須確保患者的住處準備好必需的設施,最好安排治療師上門做評估,居所也可能需要的改裝。聯絡好醫療團隊進行紓緩治療。

如果準備的工作繁重,需要作周詳的考慮,事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求,讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

總 結

多項研究都指出及早引入紓緩治療與根治性治療並行,可緩解疾病所帶來的痛楚不適,及對心理社交靈性方面所造成的影響,提升患者及照顧者的生活質量。癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程,面對很多問題,包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。 患者及家屬面對巨大的身心挑戰,如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適服務,包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。「老友宅醫」整合跨專業服務協調,令患者及家屬可較輕鬆面對困難。如需協助或徵詢專業意見,可聯絡「老友宅醫」團隊。

【傷口護理】老人尿疹該如何處理?

老人尿疹(尿布疹)與壓瘡不同,其主因在於排泄物中的氨與酵素破壞了皮膚的酸鹼平衡(pH值升高),加上尿片造成的悶熱環境與摩擦,導致角質層受損。有效的處理核心在於阻隔刺激物維持皮膚屏障。透過頻繁更換尿片、使用 pH 5.5 的溫水清潔,以及厚敷隔離霜,能大幅降低細菌與真菌感染的風險。

為甚麼會有尿疹問題?

尿疹又稱尿布疹,與壓瘡是不同的,尿布疹顧名思義與尿片使用有關,使用尿片會讓局部皮膚困於一個密閉、悶熱又不透氣的環境中,小便的氨以及大便的酵素導致皮膚表面的酸鹼度升高。而且大小便的刺激性會造成角質障壁受損、皮膚抵抗力降低,再加上患者頻繁活動而產生長期重覆的磨擦,屁股的皮膚很容易出現尿布疹、濕疹、紅色丘疹與水泡等反應。細菌、真菌或其他微生物滋生會感染皮膚,進而形成大人屁股燒灼、紅疹、痕癢等不適感症狀。

常見的尿疹處理方法:

  • 勤加更換尿布:
    選擇透氣材質的尿布及床單,防止病人屁股皮膚過度潮濕而形成浸軟現象;另外必須保持皮膚乾爽。情況較嚴重的患者每小時檢查一次,以便及時更換老人的尿布,避免尿液積聚,加劇尿疹病情。
  • 保持清潔:
    每次大小便後應立即清洗,再以棉質毛巾輕拍擦拭即可。若有破皮,勿以濕紙巾擦拭局部,破皮部位不能使用含酒精的刺激性潔膚用品。清洗時盡量須使用 pH 值接近 5.5的溫水,不要使用鹼性或酸性肥皂或沐浴露清潔皮膚,因為會破壞皮膚原本保護膜的抑菌功能,使皮膚變得容易乾裂;另外鹼性或酸性的肥皂或沐浴露之殘留物也可能會引起刺激與過敏。
  • 保持乾爽透氣:
    留意室溫的調節,減少出汗量,或形成悶熱環境;穿著寬鬆的棉質衣服,避免衣服緊貼皮膚,保持通風和乾爽。
  • 局部用藥:
    可以使用專門針對老人屁股破皮的藥膏,乳膏和藥膏可以舒緩皮膚及作為防護傷口的隔離措施,有細菌或真菌感染情況下,需要配合醫生處方藥物使用,必須遵循醫生的指示,不要自行使用藥物。

乳膏和藥膏正確使用方法:

隔離防護措施主要避免尿液與糞便接觸尿疹皮膚 ,令屁股皮膚修復好轉。

  • 第一次︰
    在尿疹位置及容易磨擦地方擦上厚厚一層, 確保乳膏或藥膏完全覆蓋傷口。
  • 換尿片時︰
    大小便後時, 在換尿片前先把最表面的藥膏連同大小便一併抹走,清潔後再厚敷一層新的藥膏。
  • 洗澡後︰
    大約2-3日進行全身沖洗時,先把原有的藥膏抺走,並查看尿疹是否有改善,沖洗後應該把皮膚擦乾,避免潮濕,再重新厚敷一層新的藥膏。

損害同時也會加重皮膚對過敏原的敏感。所以患者在選擇藥物時,應在專家指導下用藥,減少藥物副作用帶來的危害。

總 結

老年人出現尿疹要及時治療。可以使用軟膏或者藥物來降低皮膚發炎和紅腫,減少疼痛和瘙癢。如果尿疹嚴重,應該立即就醫治療,避免感染和潰瘍。 除了處理尿疹外,老年人還需要注意日常護理。保持皮膚乾爽透氣,避免長時間坐躺不動。保持適度的運動,增加身體免疫力。若尿疹出現皮損且久治不癒,可能已合併真菌感染,應尋求註冊護士上門評估,避免演變為嚴重的皮膚潰瘍。

【傷口護理】為什麼需要專業傷口護士?

甚麼是專業傷口護士?

你知道有傷口護士這個專科嗎? 讓我們了解傷口護士這門專科如何幫助病患減少受傷口及壓瘡帶來長期痛苦。

傷口專科護理是幾乎所有醫療環境(包括急性、長期護理和家庭護理)急需的專業。與某些專業不同,傷口護士參予治療不同複雜性的多個患者群體,並且必須了解如何管理不同類型的傷口。傷口護理主要由傷口專科護士、註冊護士或保健員擔當,其中傷口專科護士指的是,經香港造瘻治療師學會HKETA (Hong Kong Enterostomal Therapists Association)和世界造瘻治療師協會WCET(World Council of Enterostomal Therapists)等機構接受傷造口臨床訓練、考試和認證的註冊護士。據了解,目前全港只有150-200名左右傷口專科護士。

傷口護理的專業能力?

  • 人口老齡化帶來增長的需求:
    護理人力的短缺導致對各類護理人員的需求持續增加,傷口護理專業也不例外。事實上,隨著人口老齡化和傷口患病率的增加,傷口護士的需求比以往任何時候都大。與普通護士不同,傷口護士有著明確的專業方向,其專業能力對患者結果有著直接的影響。
  • 多學科跨專業合作:
    專業傷口護士離不開醫療團隊的密切合作。首先,傷口護士在治療團隊中負責傷口管理和護理,這需要他們深入了解不同學科的知識和技術。在經過多年在骨科、外科和急診科的前線流轉中汲取不同領域的專業知識,形成獨特的專業素養,從而增強對傷口癒合過程的理解。面對不同程度複雜病例,傷口護士能夠獨立完成傷口清創,使其在護理領域中具有獨特的優勢,有別於與其他護理人員。
  • 先進敷料及儀器配合:

    社康護理服務 Community Nursing Service(CNS)即使有臨床需求,長期提供先進敷料(如抗菌敷料和含銀離子的抗菌敷料)也較為困難,因此CNS一般會選擇使用優碘(Povidone-iodine, PVP-I)類產品,如Betadine消毒液。針對污染和感染等高風險傷口,老友宅醫團隊會使用先進的傷口沖洗消毒液(如Prontosan® Wound Irrigation),這類產品能有效殺死抗藥性細菌(如MRSA),並去除妨礙癒合的頑固生物膜(Biofilm)。然而,這類材料在CNS中並不常見,而Collagen, Manuka Honey等高級專用敷料則更為稀少。另外,對於較深且複雜的傷口,老友宅醫的傷口護士會選擇使用先進的負壓傷口治療儀來加快癒合時間。而在社康護理服務中礙於資源有限,患者往往無法獲得這種高效舒適的治療體驗。

專業傷口護士同普通護士處理傷口分別

  • 專業性︰
    傷口護士有正式接受傷造口臨床訓練、考試及認證,這是一項水準保証。而一般護士並沒有這方面的專業訓練及考核,只適宜處理簡單傷口。
  • 經驗累積︰
    當然傷口護士因為長期在此專業工作,累積了豐富年資經驗,包括護理顧問護師、護理專家、病房經理、私立和公立醫院傷口護士等護理經驗。所以對各類傷口暸如指掌了如指掌,才能採用正確方式治療。
  • 專人持續跟進︰
    一般而言,社康護理服務CNS每次上門處傷口並不會固定一位護士跟進,視乎上級按時間更期分配。這樣一來,較難有連續統一手法及標準處理傷口,除了對癒合造成挑戰外,傷口患者及家人需要適應好幾位不同護士。
  • 資源和預算︰
    如上文一段文字(先進敷料及儀器配合)提到,一般的CNS近年都控制預算,不少由年資較淺的註冊護士擔任,幾乎不會有專業傷口護士處理。也因此沒辦法採用較好的敷料,更不用提專業儀器。
  • 風險和責任:
    根據美國醫療保健研究和質量機構(AHRQ)的數據,每年有超過17,000起與壓力性損傷有關的訴訟。這就是為什麼保持最新的教育和知識體係對傷口護士如此重要的原因之一。專業傷口護士提供了他們需要的傷口護理信息和知識,保持與不斷發展的護理標准保持同步、強化皮膚和傷口管理知識、並保持臨床實踐中規避法律風險的能力。
  • 心理承受能力︰
    嚴重傷口處理是一項令人不悅的工作,患有各種疾病的患者依靠傷口護士來管理他們的治療並保護他們免受感染。傷口護理專業涉及燒傷治療、足部護理和創傷性傷口,其中可能包括惡臭、滲出或嚴重感染等,並不是一般護士能承受的。

總 結

在家醫療和護老的所有護理角色都有很高的需求,傷口護理專業也不例外。採用團隊專人跟進支援可以得到更好更全面護理,老友宅醫團隊備有醫生、傷口護士、提供化驗、處方藥物等,幾乎每日都會向病人家屬報告,透過客觀數解析讓家屬掌握詳細進度,有效幫助病患減少傷口及壓瘡帶來長期痛苦,令客人更加安心。

免費諮詢