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【在家離世】據香港法律，是否只有醫生才有權證實病人已經死亡?

在香港，只有註冊醫生才有法律權利證實死亡並簽發文件。雖然護士或救護員可觀察生命體徵，但根據《生死登記條例》，必須由註冊醫生親自檢視屍體並確信死亡後，方可簽發「死因醫學證明書」（表格 18）。對於在家離世個案，法律要求患者在離世前 14 天內曾獲得註冊醫生診治，且死因為自然疾病，方可免除報警及向死因裁判官報告的程序。

2015年英國倫敦大學國王學院將352個癌症病人及家屬分為兩組。第一組有177位病人在醫院離世，另一組有175人在家中過身。研究人員透過對家屬進行問卷調查，了解病人於生命最後一星期的痛苦程度及安詳感，結果發現在醫院離世者，有25%的家屬往後的時間仍未感到釋懷，相反家人在家中離世的則只有 12% 。

2016年香港大學、中文大學、醫學組織聯會分別做了一項調查，結果不約而同地發現，約30%受訪香港人希望「在家離世」。然而有報道顯示，香港醫療界估計每年「在家離世」的個案只有約3%，相對台灣40%、新加坡27%，香港的數字可謂差強人意。

什麼才是合法的在家離世？

合法在家離世須符合三項法規要點： 1. 《生死登記條例》第 20 條：授權醫生在親自檢視屍體後簽署死因證明書；2. 簽發對象限制：醫生僅向在場親屬或照顧者簽發證明；3. 免報警條款：根據《死因裁判官條例》，若患者離世前 14 天內曾獲醫生診治且診斷為末期疾病，其自然死亡不屬於「須報告的死亡個案」，可由殯儀館直接接走遺體。

「在家離世」的法律基礎建於《生死登記條例》 ( 第 174 章 )

(1) 第20條關於死亡證明書的條例

(2) 附表二在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任第II部

(3) 附表二在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任第III部第2條

選擇「在家離世」的病人需跟據以下2條香港法律規定賦予醫生相關權力才能確保「在家離世」合法性，

(1)和(2) 授權醫生簽發死因醫學證明書的簽證權力，並發給死者家屬。

(3) 患者死亡前的 14 日內的得到註冊醫生的診治，並死於自然便不用通告死因裁判官、不用報警。

(1)
第20條關於死亡證明書的條例

關於死因證明書的條文就死因證明書而言，以下條文適用 ——

(a) 登記官須應註冊醫生的書面申請，向其提供一本符合訂明格式的死因證明書的印製表格簿冊； (見表格 18)

(b) 如有任何人於死前最後患病期間經由一名註冊醫生診治，則該名醫生須在該人死後隨即在符合本條訂明的格式的證明書上簽署，並盡其所知及所信，在證明書上述明死因，同時將該死因證明書送交須根據本條例申報關於該宗死亡個案資料的人，而該人於申報關於該宗死亡個案資料時，須將該證明書送交登記官員；證明書上所載死因須記錄於登記紀錄內：
但除非該名醫生曾親自檢視該人的屍體，並信納該人已死亡，否則不得在該證明書上簽署；或如該人是在醫院內死亡的，則除非該名醫生接獲另一名註冊醫生的通知，謂該另一名註冊醫生曾親自檢視該屍體，並信納該人已死亡，否則不得在該證明書上簽署； (由 1967年第 40號第 2條修訂；由 1997年第 27號第 71條修訂；由 1997年第 80號第 59條修訂 )

(2)
附表二在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任第II部

在《生死登記條例》( 第 174 章 ) 下的責任

現憑《生死登記條例》( 第 174 章 ) 第 20 條制定，如任何人在死前最後患病期間經由一名註冊醫生診治，則該名醫生須在下列規限下在該人死後向一名合資格申報人簽發死因證明書，該證明書內須包括一項陳述，述明在該段最後患病期間曾否施用麻醉藥，如曾施用，則述明施用何種麻醉藥。上述的規限是除非該名註冊醫生曾親自檢視該人的屍體，並信納該人已死亡，否則不得在證明書上簽署；或如該人是在醫院內死亡的，則除非該名醫生接獲另一名註冊醫生的通知，謂該另一名註冊醫生曾親自檢視該屍體，並信納該人已死亡，否則不得在該證明書上簽署。該申報人有責任將證明書送交登記官員。

辦理死亡登記的合資格申報人
( 即只應向該等人發給此證明書 ) ——

在死者死亡時在場的死者親屬。
在死者死前最後患病期間照顧死者的死者親屬。
在死者死亡時在場的人。
在死者死前最後患病期間照顧死者的人。
符合以下說明的房屋的佔用人：死者在該房屋內死亡。
安排埋葬死者屍體的人。

(3)
附表二在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任第III部第2條

《死因裁判官條例》( 第 504 章 ) 附表 1 第 1 部指明各類須予報告

的死亡個案如下 ——

某人的死亡，而在醫學上的死亡原因是註冊醫生不能在死因證明書上準確地陳述的。
某人 ( 不包括在其死亡前被診斷為已患期末期疾病的人 ) 的死亡，而該人在其死亡前的 14 日內的最後患病期間並無得到註冊醫生的診治。
意外或受傷 ( 不論在何時受傷 ) 所導致的死亡。

選擇在家離世需安排醫生每 14 天定期上門診治，以符合法律上的「持續診治」定義。醫生會根據臨床經驗確認病人自然死亡，並簽發表格 18。非醫療人員（如家屬或未獲授權人士）判定死亡並不具法律效力。

醫生將根據病人的病情以及他們的臨床經驗，來判斷病人是否已經死亡。根據香港法律，任何非醫療人員试图證明病人已經死亡都是非法的。這是因為只有醫生才具有專業的醫療知識和技能，能夠準確地判斷一個人是否已經死亡。此外，填寫和簽署死亡證明也需要符合一定的法律程序和格式，這些都需要由專業人士如「老友宅醫」來完成。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: Dying at home, 晚期病人, 末期疾病, 死亡證明, 死亡證明書, 生死登記條例, 癌症, 紓緩治療

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【紓緩治療】腎癌：了解、預防和治療這種致命疾病

根據香港癌症資料統計中心數字，近10年香港的腎癌 (又稱腎臟癌) 發病率上升47%，相信與港人肥胖比率及女性吸煙人口上升有關。腎癌早期無明顯症狀，隨病情進展可能出現血尿、腰痛等徵兆。了解風險因素（吸煙、肥胖、高血壓、家族遺傳）、類型分期、診斷方法及預防策略至關重要。晚期患者可能出現彌留徵狀，需適當紓緩照顧。

本文將介紹什麼是腎癌、危險因素、常見症狀和診斷方法，以及預防和治療腎癌的策略。

吸煙、肥胖、高血壓等不良生活習慣。
家族遺傳因素。
慢性腎衰竭 – 接受長期腎透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風險更大，長期洗腎的病人腎臟或出現多囊性腎病，較易長成腎癌。
常接觸鎘、石棉、石油等職業。
慢性病人因長期服藥的副作用。

腎癌是腎臟細胞不正常生長形成的惡性腫瘤，可分為腎原細胞癌、腎盂癌、腎腺癌。根據腫瘤大小、淋巴結侵犯及遠端轉移，分為四期。

腎臟位處脊椎兩側，緊貼腸道後方，其作用是清除血液中多餘的液體、電解質和廢物。腎癌是當腎臟內的細胞不正常地生長形成惡性腫瘤。
根據腫瘤的細胞形態，腎癌可分為腎原細胞癌、腎盂癌、腎腺癌。
依照「美國聯合癌症分期系統」 (AJCC 7TH edition)之 (1) T (腫瘤大小與侵犯深度範圍) (2) N (淋巴結侵犯的有無與數目) (3) M (遠端轉移的有無)分類法將腎臟癌區分為四期︰
第1期︰腫瘤直徑小於7公分，局限在腎臟內，未波及淋巴結。
第2期︰腫瘤直徑大於7公分，局限在腎臟內，但未波及淋巴結。
第3期︰癌細胞已入侵腎靜脈或下腔靜脈；或已波及⼀個淋巴結；或已入侵腎上腺但仍在腎周筋膜（Gerota包膜）之內。
第4期︰癌細胞已波及⼀個以上的淋巴結；或癌細胞已超出腎周筋膜（Gerota包膜）之外。

腎癌早期通常無明顯症狀，但隨著腫瘤慢慢變大，病人開始會出現血尿、腰痛及腹部腫塊等症狀。因此出現以下症狀請盡早就醫檢查。最常見的症狀包括：

尿中帶血、無痛性血尿，尿液中可能呈現粉紅色、深紅色或帶有血塊。
持續性的腰側或腹側疼痛。
有時可以在腹部或腰部觸摸到一個腫塊。
出現不明原因的體重減輕和食慾減退。
患者可能會感到疲乏無力，缺乏精力和體力。
貧血。
持續性的發燒，這可能是由於腫瘤引起的發炎反應所致。

在腎癌晚期，當患者接近死亡時，可能會出現以下一些常見的彌留徵兆

意識改變：患者可能會出現意識模糊、混亂、嗜睡或昏迷等症狀。這是由於身體衰竭和代謝紊亂所致。
呼吸困難：患者可能會經歷呼吸急促、表淺或不規則的呼吸。這是因為腎癌晚期可能導致呼吸系統的壓迫或功能受損。
心率變化：患者的心跳可能會出現不規律的加速或減慢。
體力衰竭和虛弱：患者可能會感到極度虛弱和體力衰竭，無法從床上起身或進行日常活動。
食慾和液體攝取減少：患者可能會失去對食物和液體的興趣，食慾減退，可能只能攝取少量的液體。
尿量減少：腎癌晚期患者可能會出現尿量減少或完全停止排尿。
臉部和四肢水腫：患者可能會出現臉部和四肢水腫，這是由於腎臟衰竭導致體內液體滯留所致。
疼痛和不適：患者可能會經歷劇烈的疼痛或不適，特別是在腹部、骨骼或其他受影響部位。

定期體檢和早期篩檢至關重要。一般檢查包括驗血驗尿測試血鈣、血細胞及腎功能。影像檢查如超音波、CT、MRI可評估癌轉移情況，必要時進行腎臟切片。

一般檢查：
驗血及驗尿可提供一定的參考，能測試患者的血鈣水平、血細胞或腎臟功能是否異常。
影像檢查：
如醫生懷疑病人患上腎癌，會建議作進一步檢查，包括影像學檢查（超音波、CT、MRI等）和腎臟切片等。此外，磁力共振(MRI)則可提供軟組織及血管的圖像，以評估癌轉移的情況。

雖然無法完全預防腎癌，但可透過健康生活方式降低風險：戒煙、控制體重、健康飲食、保持運動、控制三高、充足飲水、避免接觸化學物質及定期體檢。

戒菸：戒菸可以顯著降低腎癌的風險。
控制體重：均衡飲食和適量運動有助於維持健康體重。
健康飲食：攝取豐富的水果、蔬菜和全穀物，限制紅肉和加工肉類的攝取。遵循均衡的飲食，減少高鹽、高糖和高脂肪食物的攝取。
保持身體活動：積極參與體育運動和常規身體活動，如散步、跑步、游泳等。
控制三高：定期檢測和控制高血壓和糖尿病。
喝足夠的水：保持身體充足的水分攝入，有助於維持腎功能的健康。每天飲水量應依個人需求而定。
避免長期暴露於化學物質：盡量避免長期接觸含有致癌物質的化學物質，如某些工業化學物質和農藥。
定期體檢：定期接受體檢，包括腎臟健康的相關檢查，以便及早發現異常。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: Dying at home, 晚期病人, 末期疾病, 癌症, 紓緩治療, 腎癌

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【紓緩治療】嗎啡止癌末疼痛全攻略：
種類、副作用、用法及常見迷思

嗎啡係紓緩治療入面最有效嘅止痛藥，尤其係針對癌症末期嘅中重度疼痛。佢作用喺中樞神經系統，阻斷痛覺信號傳遞。嗎啡唔單止止痛，仲可以減輕呼吸困難，令晚期病人更加舒服。

老友宅醫提提你： 嗎啡係紓緩治療嘅「神奇藥物」— 可以止痛、減輕氣喘、提升舒適度。喺醫生正確指導下使用，安全有效。

開始用嗎啡或者加藥時，會出現眼瞓、攰、作嘔作悶。大約 7日身體會適應。每次加藥都會重複適應期，加幅越細，副作用越
少。

醫生會開通便藥，記得按時食。

增加劑量係因為病情惡化，唔係身體「食純咗」。

痛症或癌症病人按醫生指示使用嗎啡，係安全嘅。

心臟衰竭、腎衰竭、肺衰竭等晚期器官衰竭病人都會用到。

類型	副作用	點樣處理
短期（適應期約7日）	眼瞓、攰、作嘔作悶；少部份人會出現幻覺、甚至亢奮	身體會自行適應，必要時醫生會開止吐藥。每次加大嗎啡都會重複適應期，加幅越細副作用越少。
長期（持續需要處理）	便秘	醫生一般會處方通便藥。不管短期或長期都有其他藥物可以舒緩

事實：唔會。 所謂「抗藥性」或者「耐受性」係錯誤觀念。臨床上病人需要增加嗎啡劑量，係因為病情惡化、痛楚加劇，而唔係身體對藥物產生耐藥性。呢個迷思導致好多病人同家屬唔敢用足夠劑量嘅嗎啡，令病人白白承受不必要嘅痛苦。

事實：正確使用係安全嘅。 呼吸抑制只會出現喺過量濫用嘅情況。痛症或癌症病人根據醫生指示調節份量同次數使用嗎啡，係唔會影響呼吸嘅。呢個係臨床上一個被嚴重誤解嘅問題。

事實：錯誤。 嗎啡係一種有效嘅止痛工具，用藥係為咗控制症狀、提升生活質素，並唔
代表放棄治療。相反，痛楚受控制後，病人可以有更好嘅精神同體力去接受治療。

事實：醫療用嗎啡成癮率極低。 喺醫生指導下用於疼痛控制，成癮機率少於萬分之一。
因怕上癮而忍痛，反而會令病人生活質素大跌，影響治療效果。

劑型	起效時間	藥效持續	優點	缺點
藥丸	30-60分鐘	12-24小時（長效）	方便，一日一次或兩次就得	每次加減一粒或半粒，調校冇咁精細
藥水	15-30分鐘	4-6小時	容易調校份量（每毫升加減）；吞嚥困難都飲到	每4-6小時要飲一次，夜晚要叫醒病人起身飲藥水
嗎啡貼	10+小時	72小時	一張貼用3日，方便	第一次要用10+小時先見效；加藥要Double（即係貼多張），唔可以微調
脷底丸	幾分鐘	2-3小時	唔使吞，放喺牙肉或口腔內溶解；好快見效	效力只維持2-3小時
塞肛	15-30分鐘	4-6小時	唔使口服	吸收效率唔穩定，效力唔確定
注射（靜脈/皮下）	即時	視乎注射方式	效果最快；可按需要逐次注射或經泵持續輸注	喺屋企用需要註冊護士處理

咩情況下應該用嗎啡？

嗎啡適用於：
痛楚、氣促、不確定成因嘅不適的晚期疾病患者。
嗎啡唔係癌症病人專利：
好多晚期器官衰竭病人，例如心臟衰竭、腎衰竭、肺衰竭病者都會用上嗎啡。
止痛會按痛楚嘅種類同原因決定：
嗎啡對骨痛、器官痛、軟組織痛楚都有效，反而對神經痛相對效果一般。神經痛好多時會用神經止痛藥。
用藥次序方面：
一般會先用非嗎啡止痛藥第一線，例如必理痛、消炎止痛藥（NSAIDs），如果效果唔理想，先至改用嗎啡。

常見問題

嗎啡副作用維持幾耐？

短期副作用（眼瞓、作嘔）通常約7日適應期，身體適應後會自然減退。每次加藥都會
重複適應期。便秘係長期副作用，一般醫生會俾通便藥處理。

用嗎啡會唔會上癮？

醫療用嗎啡喺醫生指導下用於疼痛控制，成癮機率少於萬分之一，極之安全。

嗎啡會唔會令病人呼吸停頓？

痛症或癌症病人按醫生指示調節份量、次數使用嗎啡，係唔會影響呼吸嘅。呼吸抑制只
會喺過量濫用先會出現。

用嗎啡係咪代表冇得醫？

絕對唔係。嗎啡係有效嘅止痛工具，控制痛楚後反而可以令病人有更好嘅精神接受治
療。

邊種嗎啡劑型最好？

冇絕對嘅「最好」，要視乎病人情況。如果食得到藥，藥丸最方便（一日1-2次）；吞
嚥困難可選藥水或脷底丸；腸塞或完全吞唔到可選貼片或塞肛。詳情可參考上面嘅六大
劑型比較表。

非癌症病人可以用嗎啡嗎？

可以。心臟衰竭、腎衰竭、肺衰竭等晚期器官衰竭病人，如果有痛楚、氣促等症狀，醫
生都會考慮使用嗎啡。

嗎啡有咩藥可以舒緩副作用？

短期副作用（作嘔、作悶）醫生可以開止吐藥；長期副作用（便秘）醫生會開通便藥。
嗎啡嘅副作用幾乎全部都有藥物可以舒緩，唔需要硬撐。

點解病人要用嘅嗎啡劑量越來越多？

呢個唔係抗藥性。劑量增加係因為病情惡化、痛楚加劇，身體對嗎啡嘅需求自然增加。
正確使用嗎啡係跟住病情調節，唔係因為「食純咗」。

參考來源

醫院管理局連接 >
香港防癌會連接 >
Cochrane Review

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: Dying at home, 嗎啡, 晚期病人, 末期疾病, 癌症, 紓緩治療

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【深入探討認知障礙症】完整了解失智症的特徵與症狀

根據香港中文大學2006年的研究,本港70歲或以上長者中，約有9.3%患有認知障礙症，又稱失智症。令人關注的是，最新的2017年精神健康檢討報告顯示，香港已有接近10萬名失智症患者，接近長者人口的十分之一。這種由於大腦神經細胞退化而導致功能減退的疾病，嚴重影響患者的記憶力、理解能力、語言能力、學習能力、計算能力和判斷力。部分人更會出現情緒、行為及感覺方面的明顯變化。及早了解這種疾病的特徵與症狀，對於及時識別身邊長者的需求至關重要。

阿茲海默病︰
出現異常蛋白沉積，導致神經細胞迅速退化。
血管性認知障礙︰
次常見類型，約佔30%長者病例，由於血管疾病或中風引起的累積性腦損害所致。
其他類型︰
如柏金遜病型、甲狀腺功能低下及維他命B12缺乏等，也可能引發認知障礙。除此之外，創傷、腫瘤、感染，以及精神健康問題和藥物濫用等，都是導致認知障礙的潛在原因。

失智症的病程通常分為早、中和晚期三階段。

早期︰
主要表現為健忘近期事件、語言表達和理解困難，情緒可能有變化，但日常功能尚算正常。
中期︰
則出現記憶力大幅減退、無法獨立生活，以及徘徊、反覆提問等行為，情緒及性格也有明顯轉變。
晚期︰
則會出現認不出親友、失語、大小便失禁，行為更趨異常，甚至可能攻擊他人。

差表格

失智症的核心症狀包括記憶力減退、定向障礙、思考和判斷力下降、性格改變以及執行功能障礙和失認、失用、失語等。而周邊症狀如徘徊、暴力、妄想、幻覺、暴食、失眠、拒絕照護、缺乏動力、麻木、自言自語、沉默和憂鬱等，則反映患者因病未獲適當支援而產生的行為及精神問題。

對於疑似出現失智症徵狀的長者，應儘早到專科門診就診，接受全面評估和適當治療。
目前雖然仍然沒有根治失智症的方法，但藥物治療可以改善部分患者的記憶力並減輕症狀。
一些行為問題可透過藥物配合其他治療，如現實導向訓練和懷緬治療等非藥物療法得到改善。
照顧者應密切觀察患者用藥後的反應，並與醫生保持良好溝通，適時調整治療方案。
家屬參加失智症照顧者支援小組，既能學習照顧技巧，又可分享經驗，紓緩自身壓力。
必要時，照顧者也可為患者申請「監護令」，以維護其合法權益。

從預防角度來看，保持健康的生活方式，如多運動、戒煙限酒和均衡飲食，以及良好管理慢性疾病，都有助降低失智症風險。

保持健康生活，多做體能運動、不吸煙、避免飲酒和健康飲食。
管理及控制慢性疾病，如：糖尿病、高血壓、中風等。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【紓緩治療、在家臨終】嗎啡止癌末疼痛注意事項

癌末病人尋求安樂死，多源於無法忍受疼痛。正確使用止痛藥是關鍵：輕度疼痛用撲熱息痛，中度用非類固醇消炎藥，重度需嗎啡類藥物。嗎啡作用於中樞神經止痛，初期可能出現噁心、嗜睡，便秘則需持續處理。正確用藥不會上癮，疼痛中服用不會呼吸停頓，研究顯示適當使用嗎啡的末期病人存活期更長。在醫生指導下，嗎啡是極其安全有效的止痛選擇。

可正確使用止痛藥，大概分為3類︰

一、輕度疼痛：醫生或會處方撲熱息痛 (Paracetamol)或雙氯芬酸鈉 (Diclofenac Sodium) 等。

二、中度疼痛：可試阿斯匹靈及其他非類固醇消炎藥。

三、重度疼痛：需要較強效的止痛藥物（如包含嗎啡類成份的止痛藥），例如 Codeine, Tramadol, Morphine, Methadone 及 Fentanyl 貼片。

嗎啡可減輕末期癌疼，但我們有必要先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

嗎啡可減輕末期癌疼，但我們有必要先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

癌腫本身。
癌腫侵入了神經線、器官或骨骼。
癌症的治療——放射治療和藥物治療在幫助你之餘，有些副作用可能引起不適。

作用於中樞神經與平滑肌，能改變神經對痛的感受與反應，從而達到止痛的效果。作為鎮痛劑，嗎啡可減輕末期癌症疼痛、對緩解大面積燒燙傷等中重度疼痛患者的痛苦貢獻良多。給藥後嗎啡會分布於全身，但在腎、肝、肺中濃度較高。

嗎啡具有成癮性，因此也被列入毒品。使用嗎啡者，偶爾或有產生噁心、嘔吐、便秘、暈眩、輸尿管及膽管痙攣等現象。高劑量的嗎啡容易導致呼吸抑制、血壓下降、昏迷。兒童、嬰兒使用嗎啡後，易產生痙攣現象，宜審慎使用。
嗎啡另外一個副作用是長期使用後，需要更高的劑量才能達到相同的止痛效果。
正確用藥不會令人上癮，只要配合醫生的指導，定時定量服用，它是幫助戰勝癌痛的良方。一旦病情減輕，疼痛也可能隨之減退，屆時可按醫生指示，逐漸停止服用鎮痛藥。在未徵詢醫生意見前，切勿擅自更改服用劑量。若發現正在服用的鎮痛劑效力大不如前，應立即告訴醫生，請醫生根據需要增加劑量或更換其他鎮痛藥物。

應忍痛到最後一刻才服藥？
矯正：應依照醫生處方，定時和定量服用鎮痛藥，若等到疼痛惡化至不能忍受的地步才服藥，藥物便不能及時發揮止痛效能。病人不但承受不必要的困擾，還可能會懷疑藥物的止痛能力而不願繼續服藥，構成惡性循環。
嗎啡類鎮痛藥物會否令病人呼吸停頓？
矯正：疼痛刺激病人呼吸急促，所以疼痛中病人服用嗎啡類鎮痛藥是不會出現呼吸停頓的。
嗎啡類鎮痛藥物會否加速病人死亡？
矯正：研究資料顯示適當服用鎮痛藥的末期癌症病人，與不接受鎮痛藥的末期癌症病人相比，存活期反而更長。

嗎啡 (Morphine)：嗎啡是最常用的強效止痛藥，用藥方式包括：

短效藥片 (Sevredol®)
長效藥片 (Morcap® SR, Morphgesic® SR, MST Continus®, MXL®, Zoumorph®)
短效藥水 (Oramorph®)
沖劑 (MST Continus®) 。栓劑 (Morphine) 。肌肉注射針劑 (Minijet® Morphine Sulphate)
與止嘔藥混合的針劑 (Cyclimorph®)

嗎啡類衍生物的止痛劑在西方國家的使用與日俱增，市場已有許多型態的嗎啡類的止痛劑，例如以貼片存在的fentanyl，用於需大量口服嗎啡或無法進食的癌末病人、較不影響小便通暢的oxycodone、短效用於麻醉止痛的 alfentanil、用於急性疼痛的舌下錠Buprenorphine、或手術後止痛，外科醫師喜愛處方的pethidine。但別忘記，任何外科手術中嗎啡是必需品。

嗎啡對癌末病人的優點是沒有使用劑量的上限，可隨著疼痛將劑量慢慢往上調控，達到適切的疼痛控制，幾乎沒有傷肝毀腎的副作用，不過無法避免一開始的副作用例如噁心與嘔吐，這感覺往往讓病人對其初印象感到惡劣，還好身體會慢慢適應。另外便秘、小便滯留等問題也會長期遺留，令人不適。

患有末期疾病出現疼痛與呼吸喘迫，影響日常活動甚至睡眠時，嗎啡是唯一能真正控制症狀、達到良好生活品質的藥物，也是世衛組織建議的評估指標。

嗎啡是處理這些問題最有效的藥物，也是唯一能夠真正控制症狀，達到良好生活品質的藥物，更是世界衛生組織和各大醫療臨床指引，建議與評估病人是否受到良好治療的指標之一。

在使用嗎啡初期，有部分的人會引起嗜睡或噁心、嘔吐。通常在幾週內這些副作用會隨著身體逐漸適應而消失。而在這幾週內，只要適當向醫師反映，配合一些輔助藥物，都可以減輕副作用的困擾。末期疾病的病人，幾乎都會出現惡病質的現象。身體會開始先行代謝蛋白質，因此無論是否有補充營養，身體仍會持續消瘦，和使用嗎啡導致嗜睡和無法進食，沒有必然聯繫。

在醫生的指示下服用，嗎啡是一種極其安全的藥物，其不像其他的藥物，會有用藥上限與藥物過量的問題。

然而，癌症患者的疼痛狀況是很複雜的，通常不會只有一個部位，或是一種類型的疼痛。經常是體感性疼痛、內臟性疼痛和神經病痛變混合發生的疼痛。再加上癌症疼痛通常強度較高，非鴉片類藥物不足以抑制。所以，鴉片類藥物在癌症疼痛控制上有舉足輕重的地位。近年來歐美治療癌症疼痛的準則中，都已不再強調或直接揚棄1986年世界衛生組織 (WHO)提出的「疼痛階梯」的概念，甚至於不再僅限於使用鴉片類藥物在癌症疼痛，其他中重度以上的非癌症疼痛也可以考慮使用鴉片類藥物。

因此，對於使用止痛藥物熟悉的醫師，在檢視病患的疼痛狀況後，只要癌症病患有止痛需求時，就可直接使用鴉片類止痛藥，甚至是強效性鴉片類止痛藥。

總結

「癌症病人不該受疼痛之苦，他們有擺脫痛楚的權利。以治療消除痛楚，正是重視病人這項權利。」摘錄自一九九零年日內瓦世界衛生組織(WHO)減輕癌痛及紓緩護理專家委員會報告。患者需要謹記︰你需要很多精力去攆走癌病，而控制癌痛是你、你的醫生和護士、家人、朋友和照顧你的人集體努力的成果。你不必默默承受痛苦和孤身對抗癌痛。重病患者極需要別人多方面的協助，「老友宅醫」正是肩負醫療及統籌的角色，與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家同行，希望攜手協力讓患者在相對平靜舒適的環境中完成生命的最後一程。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【紓緩醫療、在家臨終】病人出院回家紓緩治療主要有三方面的考慮

人生的最後一段路，蒼白的牆壁、冰冷的病床，彷彿在無聲地訴說著生命的脆弱。窗外的陽光透過薄紗窗簾，照射進來，但卻無法驅散室內的陰霾。病床上，老人緊閉雙眼，面容蒼白，手指微微顫抖，似乎在努力回憶過去的點滴。在生命的最後階段，許多患者期望能離開充斥醫療儀器的環境……這樣的場景，想想就覺得殘忍。病人心中渴望的是居家安老。家中有熟悉的氣息，有溫暖的回憶，更有愛的陪伴。或許，回到家中，即使面對同樣的病痛，心靈也能得到片刻的平靜。

其實，居家安寧護理是一項可行的選擇。滿足條件的家庭環境也能進行紓緩醫療。

醫院根據以下病人情況作出決定是否同意病人出院︰

病人是否情況穩定(維生指數及血壓等)，是否可以安全出院。
居家情況是否有足夠空間及乾淨環境。
是否有足夠人手照顧病人。
回家後是否有專業醫療團隊提供在宅醫療跟進及同醫院對接。
藥物是否可轉為口服。
回家後是否有合適設備照顧病人。

病人身體情況決定用哪一類運輸工具出院回家︰

行動自如者(包括輪椅使用者)可選擇一般車輛，比如的士或私家車。
行動不便需要臥床者有時間和條件可預約非緊急救護運送服務，以提供醫護級別的醫療服務運送車。
如有需要可安排醫生或護士跟車。

安排足夠人手照顧病人︰
考慮責任分工，最好所有人都參加與患者商量，確定照顧意願，家屬及護工應具備足夠技巧及明確照顧範圍，考慮是否請外援(專業或兼職護理人員)幫忙。
照顧者要學習足夠知識︰
照顧者需要學習相關知識，如生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等，並為病人安排專業舒緩醫療減輕痛苦。
心理健康照顧者尤其重要︰
照顧者需掌握語言與非語言交流的技巧，包括語氣、姿勢和行為，這些都對患者的寧養服務有重要影響。除日常的護理工作外，照顧者和家人要留意細節、給予關心。例如在病床邊多停留，或由患者最疼愛的親人用暖毛巾幫其抹臉、更換體位等細節，能夠帶來很多溫暖。餵服止痛藥時，照顧者注意保持語言親切、態度和藹，可給予許多安慰。照顧者及病人必要時，應尋求心理醫生、語言治療師或社工的幫助。
搶救或在家臨終安排︰
照顧者應提前規劃好相關聯繫方式及所需藥物，如強心針等。可尋求在宅醫療團隊的幫助，提前做好患者在家過世的相關手續流程及心理準備，讓家人能夠安心面對最後的時刻。

專業醫護人員上門評估病人居住條件。
確保居住環境內的家具與設備不會對病人造成潛在危險，必要時使用防滑墊和扶手等輔助設施。
確保藥物、儀器等配套可完整且安全擺放，避免意外發生。
注意空氣質量、濕度及清潔安排，保持室內環境的舒適與衛生，促進病人康復。

總結

許多重症晚期患者及其家屬可能對居家護理有所顧慮。實際上，專業的紓緩支援並非消極應對，其核心是透過全面的照護來提升生活品質與尊嚴。回到熟悉的環境中，能更好地滿足患者對身心安寧的渴求。回到熟悉的家中不僅能保障病人的休息和情緒穩定，還能降低交叉感染的風險。「老友宅醫」正是肩負這一使命及統籌跨專業醫療資源的角色，我們與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家共同合作，努力讓患者在熟悉的環境中，獲得身心的平和與舒適。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: Dying at home, 晚期病人, 末期疾病, 癌症, 紓緩治療

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【糖尿病足】糖尿病足竟比癌症可怕？預防8式你要識

糖尿病患者中，約有四分一會患上糖尿病足（俗稱糖尿腳）。患者初期會感到腿腳冰冷、麻痺等，腿部隨後若出現潰爛，病情迅速惡化，其傷口患者的5年存活率，甚至比惡性腫瘤患者的5年存活率還要低！糖尿病患者要告別「爛腳」，最重要是控制血糖和做好糖尿病足部護理。

出現糖尿病足的原因在於病人長期處於高血糖狀態，引致神經系統的代謝物積聚，逐漸傷害神經線及血管。病人下肢的血液循環因此減慢，令足部神經更易發生病變，致使患者傷口沒有痛感。傷口處理若不及時，足部可能會出現感染而潰瘍，嚴重時可能需要截肢保命。

如果你發現腳部冰冷、手腳指出現麻痹或針刺感覺、有傷口但不覺痛、腿部色澤變異、足部變形、下肢肌肉疼痛，或走路容易累等情況，都必需提高警覺，因為這些都是糖尿病足症狀！

如果患者體重過重、高血壓、高血脂、缺少運動，血糖控制不良或抽菸，都會使糖尿病足愈來愈嚴重。

0級糖尿病足傷口：

皮膚目前無潰瘍

有發生潰瘍的高危因素，如患者局部皮膚浮腫、足部出現麻痺、感覺遲鈍或感到疼痛，但皮膚無潰瘍。

1級糖尿病足傷口：

皮膚表面或皮下組織潰瘍

足部受力點，如足底及足背出現水泡、血泡或雞眼等症狀，同時足部出現表層潰瘍，但臨床上無感染。

2級糖尿病足傷口：

較深潰瘍，已侵入韌帶、肌腱、關節滑液囊或筋膜

足部出現反覆感染，形成組織發炎，如不及時控制，感染會沿患者肌間蔓延，加重傷口感染。

3級糖尿病足傷口：

深層潰瘍，伴有骨髓炎及膿腫

足肌腱韌帶組織已發生破潰，膿性分泌物及壞死組織增多，不過骨質破壞還不是很明顯。

4級糖尿病足傷口：

局部性壞疽

骨質和骨關節因感染受到嚴重破壞，出現骨髓炎或生成假關節，趾、足跟或前足背出現壞疽。

5級糖尿病足傷口：全足壞疽

腳大部分或全部受到感染及缺血，皮膚顏色變黑，可能會波及踝關節和小腿，只能截肢防止壞疽擴散。

一般糖尿病足傷口，即1級糖尿病足，可用生理鹽水清洗，並用藥膏或保濕性敷料保護傷口。注意雙氧水、酒精、碘酒對於傷口的刺激性太大，應盡量避免使用。

當傷口受感染時，醫生會在潰瘍深層組織採樣，進行細菌培養，以選擇抗生素。只要患者妥善護理傷口和控制血糖，很多感染都能受控。不過感染階段，血糖一般難以穩定，此時可以加上胰島素，待感染受控，才改回口服降血糖藥。如果胰島功能衰退，便要注射胰島素來控制血糖。

若感染已深入骨頭，可能需要進行清創手術，移除壞死組織，避免傷口惡化。同時，糖尿病也可能造成血管病變，形成周邊動脈阻塞性疾病，此時患者便需要做血管整形術以改善血液循環，不然傷口缺血便難以療癒。

糖尿病足癒合時間視乎多方面的因素，包括傷口大小、位置、足部承受的壓力、腫脹情況、血液循環、血糖指數、傷口護理是否妥當及使用之敷料是否適合來決定，通常需要數星期至數月才能完全癒合。患者需要每天清洗並包紮傷口，如有需要，可聘請專業傷口護士照料傷口，加快康復進度，盡早回復日常生活。

1. 控制血糖水平

透過藥物、飲食、運動三方面將血糖控制至理想水平。

2. 減少足部受壓

選擇透氣又合穿的鞋子或足部輔助工具，避免赤腳走路。

3.檢查雙足

每日查看足部是否有傷口、瘀傷、水泡或紅腫等症狀。

4. 用溫水及肥皂

清洗足部

洗腳前用手感受水溫，避免水溫過高燙傷雙腳。洗擦時，小心輕抹腳部，特別是趾縫間的位置。注意避免長時間泡腳。

5. 保持足部乾爽

如有需要，可塗上潤膚液，但避免在趾縫間使用，因為會增加真菌感染的風險。

6. 保持足部溫暖

但不要敷用熱墊或熱水袋。

7. 定時修剪腳甲

避免腳甲過長。另外，修剪時應向橫剪，以減少兩邊角位直剪時剪傷皮膚的機會。

8. 切勿自行用剪刀

切勿自行用剪刀去除硬皮、嵌甲、老繭和雞眼。

坊間有不少可用來預防或舒緩糖尿病足情況的產品，有需要人士可自行斟酌購買。

1. 足部指壓清潔墊

清潔墊比一般布毛有更好清潔效果，而底部有吸盤，不會滑動，使用者可放心在濕滑的洗手間上使用。使用時，只需把雙腳放在墊上磨擦，加上沐浴露，便可清潔腳部污垢。

2. 剪腳甲鉗

剪腳甲鉗能以較安全的方式剪去較厚的腳甲，減少剪傷皮膚的機會。

3. 糖尿病足專用壓力襪

壓力襪能改善雙腳血液循環、減少腳痛及腫脹，但糖尿病者使用前應諮詢醫生意見。

4. 銅纖襪

如果雙腳受真菌感染，用銅纖製做的襪子，可以幫助殺死真菌，並去除腳臭。

5. 糖尿病足特製鞋

糖尿病足專用鞋能減少患者雙腳壓力或損傷，保護腳部健康。

6. 減壓鞋墊

減壓鞋墊有助緩解足部的疼痛及分散足部壓力，建議糖尿病患者可選擇較柔軟的鞋墊，如棉質、羊毛墊等材質，並在每3-6個月更換鞋墊，避免鞋墊壓得過實。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【傷口護理】長期臥床必有壓瘡？一文教你如何預防壓瘡

壓瘡主要因長期臥床或久坐，局部皮膚受壓致血液循環不暢而引起，壓力、剪力、濕度及溫度是四大成因。預防關鍵在於定時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥。一旦出現壓瘡，需按分級（一至四級）採取相應護理，嚴重時需清創手術及專業傷口護士跟進。透過預防為先、聯動協作，可有效降低壓瘡風險。

1. 壓力

長期臥床，長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓，導致血流受阻，形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力，身體部位與床，輪椅等物品接觸時造成磨擦，形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態，容易造成皮膚缺損，形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝，降低了缺氧的耐受性，容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

壓瘡護理根據傷口受損程度分級處理，從一級壓瘡的減壓護理，到四級壓瘡的清創手術，需專業傷口護士及醫生介入。

第一級壓瘡：

皮膚完整無缺，但泛紅處指壓後不會變白，而是維持紅色。觸摸受影響部位時，感覺會比較冷、比較熱或比較硬，而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法： 只要停止壓迫的情況繼續發生，定時為患者更換姿勢，第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡：

傷口呈紅色或粉紅色，並可能存在完整或已破損的水泡，而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法： 停止皮膚繼續受壓，並用生理鹽水清洗傷口，同時使用透氣紗布覆蓋傷口，避免惡化。

第三級壓瘡：

傷口能看到脂肪組織，並散發出惡臭，可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮，但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法： 傷口護士協助清洗傷口，需要時會為患者清理壞死組織，避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染，有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡：

傷口會變得非常大且深，皮膚變得暗沉，直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭，也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法： 醫生要為患者進行清創手術，刮走傷口的腐肉，直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環，若此階段處理不慎，很容易令傷口進一步感染成敗血病，所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士，為病人做檢查及處理傷口。

定期幫助患者翻身、調整體位，避免局部長時間受壓；
使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備，減輕患者皮膚的壓力；
保持患者皮膚清潔乾燥，及時更換被褥；
密切觀察高危部位，一旦發現皮膚損傷，及時採取護理措施；
定期監測血氧，及早發現潛在併發症；
一旦發現已形成壓瘡，我們會對傷口進行專業評估和處理。首先，我們會徹底清理壞死組織，並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時，我們還會密切監測患者的整體狀況，預防併發症。

此外，我們也會主動聯繫康復服務機構，為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥，並通過物理治療等手段，加速患者的恢復進程。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【紓緩治療】如何讓晚期病患家人走好生命最後一段路

紓緩治療，亦稱作安寧治療，旨在為患有危疾重症的病人和家屬提供身體、心理、社交等治療。整合跨專業服務協調，透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。以綜合服務模式為病人及家屬提供適切的紓緩治療服務，目的是改善其生活質素和協助病人更安詳地走完人生的最後一程。

很多人不清楚甚麼是紓緩治療。紓緩治療是用以協助患有持續惡化及不可逆轉疾病(患者必須已被醫生確認為末期患者，病情已經不可逆轉。例如未期癌症、心臟衰竭、腎衰竭、肺阻病等)的病人和其家人或照顧者的方法，以改善其生活質素。世界衞生組織將紓緩治療定義為「幫助病者和他們的家人面對威脅生命的疾病所帶來的問題，並及早發現作仔細評估痛楚及其他問題，包括心理，社交及靈性上的問題，從以改善生活質素。」

紓緩治療及一般治療應在患者病情惡化至晚期不可逆轉前同時進行，著重改善病人生活素質。近年紓緩治療的對象已擴展到其他慢性病患者，亦帶動社會對晚期照顧的關注。晚期照顧則指病人的疾病進入較晚期、將近離逝時，為病人提供紓緩性的治療及照顧。

紓緩治療早於七十年代已被引進本港，時至今日已有16間醫院提供多元化服務，例如住院、門診、日間中心和外展家居護理等，研究中，多位患者和家屬起初都誤以為等同放棄治療或安樂死，所以當醫護人員作出轉介時，都質疑是否醫護人員未有盡全力。因為香港缺乏生死教育，對病人權益沒有太深認知。而且死亡過程被醫療化，所以很多時公眾會對治療有過度期望，窒礙醫護人員與病患或家屬解釋各類治療方案。

其實有些患者或家人其實早已意識到自己的健康每況愈下，期待有醫護人員可與自己討論晚期照顧，以釋疑慮，需要與醫護人員交流進一步治療方式，紓緩治療是否可行。死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點,掌握自己的生命權。

病人可於臨終前六至十二個月，將護理計劃轉到集中於包括紓緩治療，進入晚期照顧階段可減輕病痛帶來痛楚。
病人情況惡化至三大特定情況（病情到了末期；持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷；其他晚期不可逆轉的生存受限疾病），可根據病人事前設定的預設醫療指示*，停止進行純粹為維持生命的治療，減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。
病人可選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老，減少不安折騰；同時方便親友陪伴，達至老有所終。

*預設醫療指示：是指「一項陳述，通常以書面作出。在陳述中，作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時，指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面，預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。

有意尋求紓緩治療服務的人士，須經以下程序申請/轉介服務：

經醫生診斷患者的疾病正步入晚期階段
由患者主動提出或主診醫生建議接受紓緩治療
作出轉介的醫生填寫紓緩治療轉介表
遞交各醫院寧養紓緩服務中心
安排專業寧養紓緩科醫生及護士會診評估
視乎病人狀況和需要提供適合的服務 (包括：日間紓緩治療服務、住院紓緩治療服務、家居紓緩治療服務、門診紓緩治療服務和紓緩醫學診症服務)

現時香港的紓緩治療服務主要由醫院管理局（下稱醫管局）提供，醫管局轄下有16間醫院提供紓緩治療服務，旨在為末期病人提供全面的綜合專科治療護理。醫管局透過跨專業團隊，包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等，採用綜合服務模式，為末期病人及其家人提供紓緩治療服務。

近年醫管局及一些志願機構都推出相應的培訓課程，但是除了名額有限，亦只有部分對相關方面有興趣的同事才會參與，所以每每在臨床照顧時，會有醫療人員對治療方向有不一致的看法，令患者及家屬無所適從，或對醫療團隊的信任度減低。而且，臨終晚期照顧很多時不單牽涉醫院層面，研究中亦揭示各部門之間欠缺溝通。最常提及的例子就是救護員未能尊重患者臨終意願，因為即使末期病患者已簽署「預設醫療指示」，拒絕在彌留過程接受任何搶救程序，但礙於救護員隸屬消防處，有其專屬指引，仍會機械式地為當事人進行搶救，讓身邊人或醫護人員覺得之前所做的都是徒勞，而前線的救護員夾在這困局亦感無奈。

醫院寧養部員工只有十多名員工，卻要照顧百多名病人，病人接受安寧治療時難免出現照顧不周，但有些日間護理中心或門診服務對患者或家屬亦可算折騰，很多參加者都曾經有被的士拒載或白眼的經驗。入住特殊老人院同樣因人手不夠，清潔不全而傳出「異味」或出現肉瘡腐爛等問題。

透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。

西醫︰根據病歷，醫生幫助患者風險把控，提供覆診及藥物，及醫院對接。
痛症醫生︰使用藥物為病人減輕痛楚疼痛。
護士︰設置吊鹽水、藥物注射、傷口及壓瘡處理，胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧
中醫︰針灸調理身體舒緩治療所引起的不適
物理治療師︰為患者按摩紓緩止痛、減少肌肉痙孿、調勻呼吸，拍痰吸痰、幫助患者使用拐杖或輔具。
護理員︰協助照顧病者起居生活
職業治療師︰專長是評估家居配套設計，是否有需要做必要的改動或添置設備，使不便者應付生活所需。
心理學家︰為調解患者及家屬面對的漫長而辛苦的治療歷程的心理問題，亦會教授促進溝通效能的技巧。
營養師︰末期病人通常沒有胃口進食，故不宜催促或強迫病人進食。營養師設計合適患者餐單及補充營養。
社工︰可以評估生活需要，代為安排個人照顧、護送服務及家居清潔，與醫院、政府、志願機構等聯絡。

在患者出院回家由家屬負責照顧以前，雙方最好能夠詳談一次，以了解患者的要求，講得愈詳盡愈好，使得患者得到最好的照顧。不重視患者的感受只會令其覺得孤立或增加對照顧者的依賴。假若家人因忙碌而未能照顧，則可考慮尋找專業的家居照顧服務團隊幫助。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

晚期患者在紓緩治療服務期間，倘若精神上能夠自決的情況下可訂立「預設醫療指示」，指明當自己到了病情末期、長期昏迷或植物人狀態等情況而不能自決時，在特定情況下拒絕那些維持生命的治療，包括：不施行心肺復甦法DNR ( Do not resuscitate) 和不施行靜脈點滴或插喉餵食。

總括而言，死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點。

接患者回家要考慮責任分工，當照顧患者多於一個人，最好所有人都參加與患者商量，確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆，設想照顧患者時，在哪些方面可能需要家人和親友協助，預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要，有備總是無患。在必要的支援（如家居照顧服務）及心理尚未作好準備之前，勿讓患者出院。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

首要的準備是患者好好休息的房間，這是患者主要活動的地方，合適居住安全環境及配套，最佳須鄰近洗手間，看得見陽光更好，必須讓患者覺得舒服自在。視乎癌病種類或未前期疫病病情，有時候需要添加一些醫療輔助設備。患者出院前，必須確保患者的住處準備好必需的設施，最好安排治療師上門做評估，居所也可能需要的改裝。聯絡好醫療團隊進行紓緩治療。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

總結

多項研究都指出及早引入紓緩治療與根治性治療並行，可緩解疾病所帶來的痛楚不適，及對心理社交靈性方面所造成的影響，提升患者及照顧者的生活質量。癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程，面對很多問題，包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。患者及家屬面對巨大的身心挑戰，如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適服務，包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。「老友宅醫」整合跨專業服務協調，令患者及家屬可較輕鬆面對困難。如需協助或徵詢專業意見，可聯絡「老友宅醫」團隊。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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