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【紓緩治療】在家/居處離世詳情

當生命走到盡頭，我們可能會考慮在家離世。一個尊嚴而體面的離世流程，不僅能讓逝者安詳地離開，更能令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論：關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議，讓我們更了解在家/居處離世詳情。

參考文件：
2023年5月12日立法會衞生事務委員會 晚期照顧討論文件： 有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議

在家/居處離世立法建議背景

  • 在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。
  • 預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。
  • 預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述，以便訂立人在精神上有能力作出決定時，在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。
  • 而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方度過最後的日子，例如在家中、安老院或護養院， 而不一定在醫院。

法律依據

  • 香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定，進行任何治療須獲有關病人同意，因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上，醫院管理局（醫管局）一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此，由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文，因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時，自2012年以來，每年由醫管 局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢，其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至2021年的1742份。
  • 在居處離世方面，根據《死因裁判官條例》（第 504 章），現時如一名病人於家中自然死亡，而該病人死前被診斷患有末期疾病，或在死前14日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治，則其死亡不屬須予報告的死亡個案。 然而，根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項，所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院（指明院舍）1 發生的死亡個案 （包括自然死亡的個案），一概屬須予報告的死亡個案，不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病，或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定，對院舍的住客而言是重要的保障措施，但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。
  • 政府正著手草擬法例，目標是在2023年內提交《條例 草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作，包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育， 以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。

選擇在家離世步驟

  1. 確定選擇在家離世患者病情是否符合以下3類︰
  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。
  1. 患者或家人決定有在家離世的意願，需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式，病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
  2. 家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好是在病人回家之前准備妥當。
  3. 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
  4. 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

最後離世時刻的安排

  1. 照顧者發現患者即將離世，在親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達，患者及家人希望遺體是在最佳狀況下得到保存。
  2. 可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士離世後，會進行頌經助念的儀式大約有十幾種，可以幫助先人早登樂土。這種儀式在華人社會中頗為常見。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供相關服務。
  3. 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨、舒服的新衣服，可以好好地釋放自己的情緒，好好地與至親道別。
  4. 病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生，在病人離世後二十四小時內上門證實其不屬於「非自然死亡」，就可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
  5. 殯儀服務團隊上門移動遺體 (安排輪椅及普通七人車，在不打擾其他住戶的前提下）到提前安排好的殯儀館。
  6. 死者家屬即日即可前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬隨後可以安排殯葬事宜。

總 結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。 如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。病人離世當日，「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後將會安排殯葬公司上門跟進後續事宜。

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【紓緩治療】在家離世與在醫院離世流程分別

「在家離世」與「醫院離世」的根本差異在於自主權與生活質素。醫院提供完善的急救設備與 24 小時監測，但受限於探訪時間與吵雜環境；在家離世則以熟悉的家園為核心，打破時間與人數限制，讓病人在至親陪伴下完成「道別、道愛、道謝、道歉」。流程上，在家離世需依賴專業上門醫療團隊，確保疼痛管理（Palliative Care）與法律文件（表格 18）的即時處理。

離世最後一程分別

醫院環境相對集體化，病人的心理需求常讓位於行政流程，陪伴時光因探訪制度而「限時限刻」。在家善終則實現了深度陪伴，病人能在清醒時隨時與親友促膝長談，並由 2-3 名專屬照顧者提供細膩護理。醫療設備如醫療床、氧氣機可透過租借配置，讓家宅轉化為專業的寧養空間，兼顧安全感與溫馨感。

醫院離世 在家離世
環境 不熟悉及吵雜環境睡眠質量很差，附近病人有些咳嗽，有些痛苦地呻吟，病人在醫院沒有辦法好好休息。 可在在熟悉環境下，睡眠質量比較好。睡覺也很安心，睡醒叫人也有回應，這些都是醫院沒有辦法做到的。
照顧 護士同時照顧多人，沒想到辨法即時瞭解病人個人所需。 或護工細心照顧陪伴，最好有兩至三個照顧者，除了類似常規的照顧工作，比如換片扶身吃飯等。在患者累了或睡覺時，看護也坐在她身邊留意她的不適，睡醒時陪她聊天。
探望時間 親友不可隨時探望，需跟據醫院規定時間探望，在有限時間內，不同床位家屬同時到場，親友同患者沒辨法在公眾場合下談私秘的話。 沒有時限制，當她清醒時狀態較好時， 而選擇在家善終，基本上不會存在這個問題，一來，家人們生活環境與病人在一起，省卻了許多來回醫院浪費的時間。二來，在病人臨終時，同樣得到我們醫療團隊的支援知道病情階段，一直陪伴到最後。可以隋時安排她見想見的人，留在家中，很多人可以來探訪她，精神好點就聊聊天，看出來她很開心，在自家環境中安心談私秘的話。
陪伴 大都數時間患者是孤獨無助的等待死亡來臨，當即將面對死亡來臨時，因為見不到親友，內心是慌張不安的。親友也沒辦法瞭解患者所需，更沒有辨法長時間陪伴左右互相安撫。 最重要是面對死亡的患者特別想有人陪她聊天，陪伴她。隨時瞭解患者所需。家人通過照顧她陪伴她令我們可以在她最後日子為她做一些事，大半年過程中她很開心，也沒有感覺太痛苦或身體太疼痛，走時也完成所有心願，走的很安詳。選擇「在家離世」患者是在親友陪同下，平靜安詳的離開。
儀器 醫院目標是救人，醫院救人設備更完善。 可以購買或選用租用儀器
急救 未期患者的家屬可決定確定是否需要急救。 需確定並簽署放棄急救同意書 (DNR)

最後的道別

道別的「寬度」與「長度」是兩者的顯著差異。醫院告別室通常僅限 2 小時，且環境冰冷，家屬常在慌亂中匆忙完成後事；在家離世則無時間限制，家屬能有尊嚴地為先人清潔、更衣，並根據宗教信仰進行長時間的誦經或儀式（如助念 10 小時）。這種充分的哀傷撫慰（Grief Support）能顯著降低家屬往後的心理遺憾。

醫院離世 在家離世
通知 一般在醫院離世的病人，醫院會通知家人趕去醫院道別，因為路況等原因，有家人趕不到而錯過最後一眼。 在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，第一時間知道患者離世。有足夠的時間告別。
時間 大部分醫院設有告別室（或類似房間），親屬可舉行簡單送別大部分醫院設有告別室（或類似房間），親屬可舉行簡單送別。允許家人跟先人道別的時間大概係2小時。 在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，有足夠的道別的時間。
人數 不同醫院有不同人數規定 沒有人數規定
情感 因為之後醫院還需要進行遺體包紮，運送事宜。事實上，家人由接受病者離開，到表達悲哀的心情及滿腹道別的言語，在醫院這樣一個陌生且冰冷的環境中，2小時的時間一定不足夠。亦曾經有資深的註冊護士關注過此情況，她們見過不少的家人都是忙亂地換了衣服就要離開病房了，都深感歎惜家人的情緒在那刻無法表達出來.耐何，香港的公營醫療系統確實是繁忙到一個點。 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。

離世前當日程式

法律程序上，在家離世往往更為高效。只要符合「14 天內曾獲醫生診治」的法律條件，註冊醫生可在離世當日簽發《死因醫學證明書》，家屬即日可辦理死亡登記與安排殯葬。相比之下，醫院離世領取文件通常需時 2-3 天，且領回遺體的手續較繁瑣。在家離世透過「老友宅醫」等專業團隊統籌，能確保從確認死亡到遺體運送的流程無縫銜接，不驚擾鄰里。

醫院離世 在家離世
通知 由在院醫院確定病人即將離世的，醫院會通知家人到達。 由照顧者發現患者即將離世的，親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。
道別時間 家人跟先人道別的時間大概係2小時。 有足夠的道別的時間。
宗教 若先人及家屬有宗教信仰，亦可進行簡短的宗教儀式，因為時間關係，如在醫院離世，要進行完整的宗教形式基本上是不可能。 可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士，再過身後，會進行頌經助念的儀式大約10個鐘，希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。
換衣 因為時間有限，不少的家人都是忙亂地換了衣服就要離開病房了。 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。
文件 醫院主診醫生會發出相關的文件，包「死因醫學證明書」予家屬。時間大約2-3天。 註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殮房 遺體會先留在醫院殮房等候處理。 安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車，不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。
領回遺體 在醫院一般自然死亡取回遺體是需要時間，獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬／火葬證明書」時一同領回。家屬需辦理確認及領取遺體手續。公立醫院最快死後1星期或私立醫院最快死後2日可領回遺體。 沒有領回遺體過程
殯葬事宜 大約2-3天後，家屬收到「死因醫學證明書」。家屬才可以安排殯葬事宜。 即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。

什麼類型的病患可以選擇在家離世?

並不是所有確診為末期患者的人都可以選擇在家離世，以下三類是較為適合的類型：

  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。

選擇在家離世需要準備什麼

實施前必須完成三項準備：

  1. 簽署《預設醫療指示》（AD）與《不作心肺復甦法》（DNACPR）；
  2. 配置醫療物資（如氣墊床、吸痰機）；
  3. 確保專業醫療團隊每 14 天上門診斷，以符合香港法律規定。
  • 患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
  • 家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。
  • 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
  • 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

總 結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。

如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。

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【傷口護理】長期臥床必有壓瘡？一文教你如何預防壓瘡

壓瘡主要因長期臥床或久坐，局部皮膚受壓致血液循環不暢而引起，壓力、剪力、濕度及溫度是四大成因。預防關鍵在於定時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥。一旦出現壓瘡，需按分級（一至四級）採取相應護理，嚴重時需清創手術及專業傷口護士跟進。透過預防為先、聯動協作，可有效降低壓瘡風險。

甚麼是壓瘡？

首先，我們需要明確壓瘡的成因。壓瘡主要是由於患者長期臥床或久坐，導致局部皮膚長期受壓，血液循環不暢，細胞缺氧和營養供給不足而造成的皮膚組織損傷。此外，皮膚受到剪力(摩擦力)、潮濕環境、高溫等因素的刺激，也容易導致壓瘡的發生。

1. 壓力

長期臥床，長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓，導致血流受阻，形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力，身體部位與床，輪椅等物品接觸時造成磨擦，形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態，容易造成皮膚缺損，形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝，降低了缺氧的耐受性，容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

壓瘡護理根據傷口受損程度分級處理，從一級壓瘡的減壓護理，到四級壓瘡的清創手術，需專業傷口護士及醫生介入。

第一級壓瘡：

皮膚完整無缺，但泛紅處指壓後不會變白，而是維持紅色。觸摸受影響部位時，感覺會比較冷、比較熱或比較硬， 而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法： 只要停止壓迫的情況繼續發生，定時為患者更換姿勢，第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡：

傷口呈紅色或粉紅色，並可能存在完整或已破損的水泡，而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法： 停止皮膚繼續受壓，並用生理鹽水清洗傷口，同時使用透氣紗布覆蓋傷口，避免惡化。

第三級壓瘡：

傷口能看到脂肪組織，並散發出惡臭，可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮，但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法： 傷口護士協助清洗傷口，需要時會為患者清理壞死組織，避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染，有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡：

傷口會變得非常大且深，皮膚變得暗沉，直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭，也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法： 醫生要為患者進行清創手術，刮走傷口的腐肉，直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環，若此階段處理不慎，很容易令傷口進一步感染成敗血病，所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士，為病人做檢查及處理傷口。

基於上述成因，我們會採取以下預防措施:

  • 定期幫助患者翻身、調整體位，避免局部長時間受壓；
  • 使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備，減輕患者皮膚的壓力；
  • 保持患者皮膚清潔乾燥，及時更換被褥；
  • 密切觀察高危部位，一旦發現皮膚損傷，及時採取護理措施；
  • 一旦發現已形成壓瘡，我們會對傷口進行專業評估和處理。首先，我們會徹底清理壞死組織，並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時，我們還會密切監測患者的整體狀況，預防併發症。

此外，我們也會主動聯繫康復服務機構，為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥，並通過物理治療等手段，加速患者的恢復進程。

總 結

總之，我們會通過預防為先、聯動協作的方式，最大限度地降低患者罹患壓瘡的風險，並確保一旦出現壓瘡也能得到及時而有效的治療，最終實現患者皮膚損傷的完全癒合。

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【紓緩治療】如何讓晚期病患家人走好生命最後一段路

紓緩治療，亦稱作安寧治療，旨在為患有危疾重症的病人和家屬提供身體、心理、社交等治療。整合跨專業服務協調，透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。以綜合服務模式為病人及家屬提供適切的紓緩治療服務，目的是改善其生活質素和協助病人更安詳地走完人生的最後一程。

甚麼是紓緩治療？

很多人不清楚甚麼是紓緩治療。紓緩治療是用以協助患有持續惡化及不可逆轉疾病(患者必須已被醫生確認為末期患者，病情已經不可逆轉。例如未期癌症、心臟衰竭、腎衰竭、肺阻病等)的病人和其家人或照顧者的方法，以改善其生活質素。世界衞生組織將紓緩治療定義為「幫助病者和他們的家人面對威脅生命的疾病所帶來的問題，並及早發現作仔細評估痛楚及其他問題，包括心理，社交及靈性上的問題，從以改善生活質素。」

紓緩治療及一般治療應在患者病情惡化至晚期不可逆轉前同時進行，著重改善病人生活素質。近年紓緩治療的對象已擴展到其他慢性病患者，亦帶動社會對晚期照顧的關注。晚期照顧則指病人的疾病進入較晚期、將近離逝時，為病人提供紓緩性的治療及照顧。

資料來源：團結香港基金《醫社攜手 老有所終》晚期照顧服務的民意調查報告(2019年) 、世界衞生組織、香港中文大學賽馬會老年學研究所《安寧服務培訓及教育計劃：醫護人員培訓手冊》（2020年)

紓緩治療的迷思：紓緩治療=放棄治療？

紓緩治療早於七十年代已被引進本港，時至今日已有16間醫院提供多元化服務，例如住院、門診、日間中心和外展家居護理等，研究中，多位患者和家屬起初都誤以為等同放棄治療或安樂死，所以當醫護人員作出轉介時，都質疑是否醫護人員未有盡全力。因為香港缺乏生死教育，對病人權益沒有太深認知。而且死亡過程被醫療化，所以很多時公眾會對治療有過度期望，窒礙醫護人員與病患或家屬解釋各類治療方案。

其實有些患者或家人其實早已意識到自己的健康每況愈下，期待有醫護人員可與自己討論晚期照顧，以釋疑慮，需要與醫護人員交流進一步治療方式，紓緩治療是否可行。死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點,掌握自己的生命權。

紓緩治療的好處適合?

  • 病人可於臨終前六至十二個月，將護理計劃轉到集中於包括紓緩治療，進入晚期照顧階段可減輕病痛帶來痛楚。
  • 病人情況惡化至三大特定情況 （病情到了末期；持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷；其他晚期不可逆轉的生存受限疾病），可根據病人事前設定的預設醫療指示*，停止進行純粹為維持生命的治療，減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。
  • 病人可選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老，減少不安折騰；同時方便親友陪伴，達至老有所終。

*預設醫療指示：是指「一項陳述，通常以書面作出。在陳述中，作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時，指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面，預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。

認識「預設照顧計劃」及「預設醫療指示」

本港紓緩治療服務申請
或轉介程序

有意尋求紓緩治療服務的人士，須經以下程序申請/轉介服務：

  1. 經醫生診斷患者的疾病正步入晚期階段
  2. 由患者主動提出或主診醫生建議接受紓緩治療
  3. 作出轉介的醫生填寫紓緩治療轉介表
  4. 遞交各醫院寧養紓緩服務中心
  5. 安排專業寧養紓緩科醫生及護士會診評估
  6. 視乎病人狀況和需要提供適合的服務 (包括：日間紓緩治療服務、住院紓緩治療服務、家居紓緩治療服務、門診紓緩治療服務和紓緩醫學診症服務)

香港紓緩治療的發展及無奈

現時香港的紓緩治療服務主要由醫院管理局（下稱醫管局）提供，醫管局轄下有16間醫院提供紓緩治療服務，旨在為末期病人提供全面的綜合專科治療護理。醫管局透過跨專業團隊，包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等，採用綜合服務模式，為末期病人及其家人提供紓緩治療服務。

近年醫管局及一些志願機構都推出相應的培訓課程，但是除了名額有限，亦只有部分對相關方面有興趣的同事才會參與，所以每每在臨床照顧時，會有醫療人員對治療方向有不一致的看法，令患者及家屬無所適從，或對醫療團隊的信任度減低。而且，臨終晚期照顧很多時不單牽涉醫院層面，研究中亦揭示各部門之間欠缺溝通。最常提及的例子就是救護員未能尊重患者臨終意願，因為即使末期病患者已簽署「預設醫療指示」，拒絕在彌留過程接受任何搶救程序，但礙於救護員隸屬消防處，有其專屬指引，仍會機械式地為當事人進行搶救，讓身邊人或醫護人員覺得之前所做的都是徒勞，而前線的救護員夾在這困局亦感無奈。

醫院寧養部員工只有十多名員工，卻要照顧百多名病人，病人接受安寧治療時難免出現照顧不周，但有些日間護理中心或門診服務對患者或家屬亦可算折騰，很多參加者都曾經有被的士拒載或白眼的經驗。入住特殊老人院同樣因人手不夠，清潔不全而傳出「異味」或出現肉瘡腐爛等問題。

紓緩治療服務

透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。

  • 西醫︰根據病歷，醫生幫助患者風險把控，提供覆診及藥物，及醫院對接。
  • 痛症醫生︰使用藥物為病人減輕痛楚疼痛。
  • 護士︰設置吊鹽水、藥物注射、傷口及壓瘡處理，胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧
  • 中醫︰針灸 調理身體 舒緩治療所引起的不適
  • 物理治療師︰為患者按摩紓緩止痛、減少肌肉痙孿、調勻呼吸，拍痰吸痰、幫助患者使用拐杖或輔具。
  • 護理員︰協助照顧病者起居生活
  • 職業治療師︰專長是評估家居配套設計，是否有需要做必要的改動或添置設備，使不便者應付生活所需。
  • 心理學家︰為調解患者及家屬面對的漫長而辛苦的治療歷程的心理問題，亦會教授促進溝通效能的技巧。
  • 營養師︰末期病人通常沒有胃口進食，故不宜催促或強迫病人進食。營養師設計合適患者餐單及補充營養。
  • 社工︰可以評估生活需要，代為安排個人照顧、護送服務及家居清潔，與醫院、政府、志願機構等聯絡。

照護者在晚期照顧的注意事項，如何配合紓緩治療

資料來源︰醫院管理局

家屬與病人溝通

在患者出院回家由家屬負責照顧以前，雙方最好能夠詳談一次，以了解患者的要求，講得愈詳盡愈好，使得患者得到最好的照顧。不重視患者的感受只會令其覺得孤立或增加對照顧者的依賴。假若家人因忙碌而未能照顧，則可考慮尋找專業的家居照顧服務團隊幫助。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

訂立「預設醫療指示」

晚期患者在紓緩治療服務期間，倘若精神上能夠自決的情況下可訂立「預設醫療指示」，指明當自己到了病情末期、長期昏迷或植物人狀態等情況而不能自決時，在特定情況下拒絕那些維持生命的治療，包括：不施行心肺復甦法DNR ( Do not resuscitate) 和不施行靜脈點滴或插喉餵食。

總括而言，死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點。

家屬作好心理及分工準備

接患者回家要考慮責任分工，當照顧患者多於一個人，最好所有人都參加與患者商量，確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆，設想照顧患者時，在哪些方面可能需要家人和親友協助，預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要，有備總是無患。在必要的支援（如家居照顧服務）及心理尚未作好準備之前，勿讓患者出院。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

居住環境與醫療輔助設備及醫療支持

首要的準備是患者好好休息的房間，這是患者主要活動的地方，合適居住安全環境及配套，最佳須鄰近洗手間，看得見陽光更好，必須讓患者覺得舒服自在。視乎癌病種類或未前期疫病病情，有時候需要添加一些醫療輔助設備。患者出院前，必須確保患者的住處準備好必需的設施，最好安排治療師上門做評估，居所也可能需要的改裝。聯絡好醫療團隊進行紓緩治療。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

總 結

多項研究都指出及早引入紓緩治療與根治性治療並行，可緩解疾病所帶來的痛楚不適，及對心理社交靈性方面所造成的影響，提升患者及照顧者的生活質量。癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程，面對很多問題，包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。 患者及家屬面對巨大的身心挑戰，如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適服務，包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。「老友宅醫」整合跨專業服務協調，令患者及家屬可較輕鬆面對困難。如需協助或徵詢專業意見，可聯絡「老友宅醫」團隊。

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【紓緩治療】為什麼很多老人家都不想入院

長者抗拒入院的核心在於對孤獨離世的恐懼。尤其在疫情限制探訪後，醫院環境常被視為隔絕親情的戰場。研究顯示，多數長者能平靜接納死亡，其最大心願是在熟悉的家中，由兒孫陪伴度過最後時光。這不僅是心理上的安寧，更是對生命尊嚴的最後守護。

許多老人家擔憂自己會在醫院獨自離世，因此拒絕入院。他們更希望能與家人一起，在家中度過最後的時光。然而，這一願望卻難以實現。

例如，有一位婆婆不慎跌倒入院數月，由於疫情期間醫院嚴格限制探訪，令其誤會遭到家人遺棄，每天哀聲涕淚，導致心情鬱悶、精神不振、影響病情康復。入院前她尚能與家人正常溝通，但出院後卻已失去言語交流能力，對外界失去反應。甚至有一些養老院的老人家刻意自我傷害，希望能夠被送到醫院，與家人相見，卻往往事與願違。這些例子都表明了老年人對於孤獨離世的擔憂，然而這種擔憂在現實中很難得到有效緩解。

事實上大多數老年人對死亡有一定程度的理解和接納，除了患有認知障礙（Dementia）或精神疾病（Mental disorder）的個案外，他們並不像想象中那樣畏懼死亡。我們接觸過的很多老年人，都表現出勇敢面對生命最後階段的態度。一些患者即使承受著病痛，仍然拒絕入院治療，只希望能夠在家臨終。

就像一位離島個案的伯伯，選擇接受「紓緩治療、安辭在家」，最終能夠在兒孫的陪伴下寧靜離世，劃下人生的完滿句點。其實在親人的陪伴下在家中離世，無疑是老年人最大的幸福。

「老友宅醫」計劃的核心理念，就是讓晚期患者（Terminal paitient）能夠在家中接受紓緩治療（Hospital at home），減輕身體痛楚，讓他們能夠以身心平靜、有尊嚴的方式離開人世。團隊最大的動力和支持亦來自於能夠實現家屬與患者的心願。我們期盼未來能為更多人提供這樣溫暖的臨終服務，使老人家不必孤獨離世，而是在親友陪伴下安詳地結束人生。。

為什麼「在家離世」那麼難？

香港實現居家善終的比例偏低（約 30% 受訪者期望但極少達成），主因在於：1. 法律誤解（誤以為必須報警及解剖）；2. 物業迷思（擔心單位變凶宅影響樓價）；3. 症狀恐慌（家屬缺乏護理信心而召喚救護車）；4. 醫療缺口（能提供上門簽發死亡證的註冊醫生嚴重不足）。

早在2016年，本地醫學組織聯會和兩所大學分別進行了社區調查研究，結果顯示約30%的香港受訪者希望在家中度過最後時光，但實際能夠實現的人卻非常有限。

主要原因包括：

  1. 部分患者擔心給家人帶來麻煩，更擔心無法體面安葬；

  2. 一旦患者出現痛苦或呼吸困難的症狀，家人通常會立即叫救護車送院，而非讓患者在家中安然離世；

  3. 居家離世需要報警處理，必要時有機會需要強制解剖以確定死因，讓家人難以接受；

  4. 居所被定義為「凶宅」的錯誤觀念；

  5. 能夠上門為患者診症的醫生數量十分有限，大多數患者只能前往診所尋求醫生診症，或者召喚救護車送醫。

「老友宅醫」如何實現「在家離世」

 

  1. 預先設置醫療指示（Advance Directive）；

  2. 失去認知能力的患者在持有相關醫療記錄的前提下，亦可選擇「在家離世」；

  3. 患者去世前14天內，註冊醫生確認患者的狀況及可能隨時離世的可能性後，簽發死因證明書（Certificate of the cause of death），豁免向死因裁判官提交報告，避免強制解剖；

  4. 家屬與「老友宅醫」團隊通過WhatsApp等即時通訊工具保持聯繫，如有異常可立即請醫生上門診症或進行視像診症。

「在家離世」後需要做些什麼？

  1. 取得死因證明書：只有註冊醫生有權確認患者已經死亡並簽署死因醫學證明書；
  2. 登記死亡：前往生死註冊署（Births and Deaths Registration）領取死亡登記證，即死亡證（Death Certificate）
  3. 遺體處理：根據相關法規要求，在死亡後的48小時內必須將屍體儲存於合法的停屍地點。家屬在辦理死亡證的同時，應立即聯繫殯儀公司以獲得服務。死亡證簽發後，殯儀公司便可將逝者遺體從家中運送至殯儀館。

總 結

有「老友宅醫」醫療團隊的幫助，情況會更加簡單輕鬆。我們提供提供的一站式居家善終服務，其中包括與家人聯繫、醫生上門評估患者情況、調查照護者的角色和家庭環境，制定「紓緩治療」方案、安排家居到診及規劃遺體運送路線等。在患者離世當日，「老友宅醫」醫生會使用心電圖機進行評估，確認患者已經離世，填寫相關文件並簽署「死因醫學證明書」，更可代轉介殯葬公司服務，讓家屬可專心送別患者。

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【居家照護】如何照料患病長者的進食？

照料患病長者進食的關鍵在於「姿勢安全」與「細心觀察」。正確的進食姿勢（坐直或床頭抬高 30-45°）能有效利用重力預防食物誤入氣管。照顧者應遵循「少量多餐、緩慢輕柔」的原則，並在餐前做好環境與假牙準備，餐後保持坐姿 30 分鐘，以降低嗆咳、噎食及吸入性肺炎**的風險，確保長者在安全且受尊重的環境下攝取足夠營養。

準備工作

  • 選擇安靜穩定的環境，保證長者在進食時不被打擾。
  • 如需要配戴假牙，家屬可從旁協助。
  • 協助服用餐前藥物。
  • 為長者穿上圍裙，以防弄髒衣服及床鋪。
  • 向長者介紹食物的種類及口味，可增加長者的食慾。
  • 確認食物溫度是適合長者放進口內，可以預先用水濕潤長者口腔。
  • 餵食方向
  • 臥床飲食照料
    協助老人保持坐位直立或稍稍前傾；如果無法坐直可將床頭抬高30-45°，利用枕頭或墊子等物保持體位穩定、頸部前傾和腹部鬆弛。

餵食方式

  • 坐老人身邊餵食

注意事項

  • 為長者準備營養均衡的飲食，如高蛋白、低脂肪、易消化的食物，可以多吃新鮮蔬菜和水果，以確保長者身體得到充分的營養。
  • 讓長者定時定量進食，最基本為一日三餐，不能過多也不能過少。如果長者需要吃零食，可以適量準備一些健康的零食，如堅果、酸奶、水果等。
  • 飯後擦乾口角水漬和殘留的飯渣，取下圍裙清潔備用。協助漱口，除下並清洗假牙，在照料長者進食時，要注意保持食物和餐具的清潔衛生，避免細菌污染。
  • 在照料長者進食時，也要關注長者的情緒變化，以免長者因情緒影響食慾和營養吸收。
  • 留意長者是否需於餐後服藥。
  • 時刻留意長者的進食姿勢，於進餐30分鐘後恢復平臥。
  • 確認食物溫度適宜，以免過熱或過冷。
  • 適時鼓勵長者有助其吞嚥。餵飯過程要輕柔，留意長者進食速度要緩慢，避免嗆咳和噎食。
  • 留意是否有噎食嗆咳的具體表現。

總 結

在家照料患病長者進食，需細心謹慎。首先，為他們準備易於咀嚼和消化的食物，如軟食、湯粥等。其次，保持餐具清潔衛生，確保長者可安心用餐。最後，耐心陪伴長者進食，關注他們的需求並及時回應。讓患病長者感受到溫暖與關愛。

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【傷口護理】如何分別尿疹與壓瘡？

尿疹與壓瘡在初期雖然都表現為皮膚紅腫，但成因與護理邏輯完全不同。尿疹是由於尿液糞便刺激皮膚表層引起的「化學性損傷」，多發於皮膚摺疊處；而壓瘡則是因長期受壓導致深層組織缺血的「物理性損傷」，多發於骨骼凸起處。正確分辨發病部位、邊界形狀及色澤，是防止傷口潰爛、縮短癒合時間的關鍵。  

尿疹和壓瘡成因

尿疹和壓瘡是兩種不同的皮膚問題，但很容易混淆。

  • 尿疹的成因 (詳情參考 老人尿疹該如何處理？文章)
    尿疹又稱尿布疹，是一種常見的皮膚問題，多發生在嬰兒和老年人身上。尿疹是由於尿液與皮膚摩擦所引起的刺激性皮疹，常見於長者的臀部和陰部。這些部位容易潮濕，尿液的刺激容易損傷皮膚表層。尿疹的特徵包括皮膚紅腫、灼痛、瘙癢以及可能出現皮膚破裂和黃色膿液。
  • 壓瘡的成因 (詳情參考長期臥床必有壓瘡？文章)
    壓瘡又稱褥瘡，通常是由於身體部位長時間受壓迫所引起的。壓瘡是由於身體部分位置持續受壓，導致皮膚表層缺血和壓力集中而形成的潰瘍。常見於身體凸起部位，如腰部、臀部、尾椎骨、肩部和腳底等。長期臥床的長者因未改變體位和營養不良等因素，抵抗力較弱，容易出現壓瘡。壓瘡分為四個級別，從輕微的皮膚紅腫到嚴重程度第四級的深層肌肉和骨骼受損。

尿疹和壓瘡症狀

 辨別兩者的簡易法門：

  1. 看部位：骨頭位多為壓瘡，肉厚或摺疊位多為尿疹。

  2. 看形狀：壓瘡通常是單一圓形或橢圓形中心；尿疹則是片狀、點狀分布。

  3. 看指壓反應：壓瘡初期的紅斑在指壓下通常不會變白，代表深層組織已受損。

 尿疹的特徵

  • 尿疹通常出現在皮膚摩擦處，例如尿布區域。
  • 尿疹的典型症狀包括紅腫、瘙癢、刺痛、燒灼感和水泡。

壓瘡的特徵

  • 壓瘡通常出現在身體長時間受壓迫的骨骼凸起區域，例如腰部、臀部、尾椎骨、肩部和腳底等。這些部位因長時間接觸床墊而摩擦。
  • 壓瘡的典型症狀包括皮膚紅腫、疼痛、溼疹、潰爛和褐色壞死組織。

如何治療尿疹和壓瘡：

如何治療尿診

「清潔、隔離、乾燥」使用弱酸性洗液，塗抹含有氧化鋅（Zinc Oxide）或凡士林的護膚膏以阻隔排泄物，並增加換片頻率。

(詳情參考 老人尿疹該如何處理？文章)

  1. 了解患者尿疹的症狀與原因。
  2. 採取預防尿疹的措施，包括使用乳膏和藥膏，防止大小便接觸傷口。
  3. 醫療照護：在細菌或真菌感染的情況下，必須按醫生指示使用處方藥物，不要自行使用藥物。
  4. 家庭護理：保持患部乾爽、清潔，定時更換尿片。

如何治療壓瘡

「減壓、翻身、營養」必須每 2 小時翻身一次，使用減壓氣墊床，並攝取高蛋白、維他命 C 以促進傷口修復。

  1. 諮詢醫護人員根據壓瘡的症狀進行分級。
  2. 預防壓瘡的措施：減輕壓力，使用專為長期臥床患者設計的醫療床、氣墊床墊或保護器。同時，提高營養攝取以增加患者的抵抗力。
  3. 醫療照護：根據專業傷口護士和醫生的指示進行傷口護理，例如使用壓瘡專用墊、退化性潰瘍治療藥物等。
  4. 家庭護理：定期翻身，保持皮膚乾爽和清潔，避免使用具有摩擦力的物品。

總 結

儘管尿疹和壓瘡都會引起皮膚發紅、疼痛和瘙癢等症狀，但它們的成因和傷口外觀有明顯差異。要區分這兩者，需要考慮傷口出現的部位、症狀的時間和嚴重程度等因素。如果老年人出現尿疹或壓瘡，應及時諮詢醫療機構或醫護人員，正確識別並採取有效的治療措施，防止傷口惡化。「老友宅醫」可以提供專業傷口評估與氣墊床租借建議，這能將衛教資訊直接轉化為服務需求。

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【傷口護理】老人尿疹該如何處理？

老人尿疹（尿布疹）與壓瘡不同，其主因在於排泄物中的氨與酵素破壞了皮膚的酸鹼平衡（pH值升高），加上尿片造成的悶熱環境與摩擦，導致角質層受損。有效的處理核心在於阻隔刺激物與維持皮膚屏障。透過頻繁更換尿片、使用 pH 5.5 的溫水清潔，以及厚敷隔離霜，能大幅降低細菌與真菌感染的風險。

為甚麼會有尿疹問題?

尿疹又稱尿布疹，與壓瘡是不同的，尿布疹顧名思義與尿片使用有關，使用尿片會讓局部皮膚困於一個密閉、悶熱又不透氣的環境中，小便的氨以及大便的酵素導致皮膚表面的酸鹼度升高。而且大小便的刺激性會造成角質障壁受損、皮膚抵抗力降低，再加上患者頻繁活動而產生長期重覆的磨擦，屁股的皮膚很容易出現尿布疹、濕疹、紅色丘疹與水泡等反應。細菌、真菌或其他微生物滋生會感染皮膚，進而形成大人屁股燒灼、紅疹、痕癢等不適感症狀。

常見的尿疹處理方法：

  • 勤加更換尿布：
    選擇透氣材質的尿布及床單，防止病人屁股皮膚過度潮濕而形成浸軟現象；另外必須保持皮膚乾爽。情況較嚴重的患者每小時檢查一次，以便及時更換老人的尿布，避免尿液積聚，加劇尿疹病情。
  • 保持清潔：
    每次大小便後應立即清洗，再以棉質毛巾輕拍擦拭即可。若有破皮，勿以濕紙巾擦拭局部，破皮部位不能使用含酒精的刺激性潔膚用品。清洗時盡量須使用 pH 值接近 5.5的溫水，不要使用鹼性或酸性肥皂或沐浴露清潔皮膚，因為會破壞皮膚原本保護膜的抑菌功能，使皮膚變得容易乾裂；另外鹼性或酸性的肥皂或沐浴露之殘留物也可能會引起刺激與過敏。
  • 保持乾爽透氣：
    留意室溫的調節，減少出汗量，或形成悶熱環境；穿著寬鬆的棉質衣服，避免衣服緊貼皮膚，保持通風和乾爽。
  • 局部用藥：
    可以使用專門針對老人屁股破皮的藥膏，乳膏和藥膏可以舒緩皮膚及作為防護傷口的隔離措施，有細菌或真菌感染情況下，需要配合醫生處方藥物使用，必須遵循醫生的指示，不要自行使用藥物。

乳膏和藥膏正確使用方法：

隔離防護措施主要避免尿液與糞便接觸尿疹皮膚 ，令屁股皮膚修復好轉。

  • 第一次︰
    在尿疹位置及容易磨擦地方擦上厚厚一層, 確保乳膏或藥膏完全覆蓋傷口。
  • 換尿片時︰
    大小便後時, 在換尿片前先把最表面的藥膏連同大小便一併抹走，清潔後再厚敷一層新的藥膏。
  • 洗澡後︰
    大約2-3日進行全身沖洗時，先把原有的藥膏抺走，並查看尿疹是否有改善，沖洗後應該把皮膚擦乾，避免潮濕，再重新厚敷一層新的藥膏。

損害同時也會加重皮膚對過敏原的敏感。所以患者在選擇藥物時，應在專家指導下用藥，減少藥物副作用帶來的危害。

總 結

老年人出現尿疹要及時治療。可以使用軟膏或者藥物來降低皮膚發炎和紅腫，減少疼痛和瘙癢。如果尿疹嚴重，應該立即就醫治療，避免感染和潰瘍。 除了處理尿疹外，老年人還需要注意日常護理。保持皮膚乾爽透氣，避免長時間坐躺不動。保持適度的運動，增加身體免疫力。若尿疹出現皮損且久治不癒，可能已合併真菌感染，應尋求註冊護士上門評估，避免演變為嚴重的皮膚潰瘍。

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【傷口護理】為什麼需要專業傷口護士?

甚麼是專業傷口護士?

你知道有傷口護士這個專科嗎? 讓我們了解傷口護士這門專科如何幫助病患減少受傷口及壓瘡帶來長期痛苦。

傷口專科護理是幾乎所有醫療環境（包括急性、長期護理和家庭護理）急需的專業。與某些專業不同，傷口護士參予治療不同複雜性的多個患者群體，並且必須了解如何管理不同類型的傷口。傷口護理主要由傷口專科護士、註冊護士或保健員擔當，其中傷口專科護士指的是，經香港造瘻治療師學會HKETA (Hong Kong Enterostomal Therapists Association)和世界造瘻治療師協會WCET(World Council of Enterostomal Therapists)等機構接受傷造口臨床訓練、考試和認證的註冊護士。據了解，目前全港只有150-200名左右傷口專科護士。

傷口護理的專業能力?

  • 人口老齡化帶來增長的需求：
    護理人力的短缺導致對各類護理人員的需求持續增加，傷口護理專業也不例外。事實上，隨著人口老齡化和傷口患病率的增加，傷口護士的需求比以往任何時候都大。與普通護士不同，傷口護士有著明確的專業方向，其專業能力對患者結果有著直接的影響。
  • 多學科跨專業合作：
    專業傷口護士離不開醫療團隊的密切合作。首先，傷口護士在治療團隊中負責傷口管理和護理，這需要他們深入了解不同學科的知識和技術。在經過多年在骨科、外科和急診科的前線流轉中汲取不同領域的專業知識，形成獨特的專業素養，從而增強對傷口癒合過程的理解。面對不同程度複雜病例，傷口護士能夠獨立完成傷口清創，使其在護理領域中具有獨特的優勢，有別於與其他護理人員。
  • 先進敷料及儀器配合：

    社康護理服務 Community Nursing Service(CNS)即使有臨床需求，長期提供先進敷料（如抗菌敷料和含銀離子的抗菌敷料）也較為困難，因此CNS一般會選擇使用優碘（Povidone-iodine， PVP-I）類產品，如Betadine消毒液。針對污染和感染等高風險傷口，老友宅醫團隊會使用先進的傷口沖洗消毒液（如Prontosan® Wound Irrigation），這類產品能有效殺死抗藥性細菌（如MRSA），並去除妨礙癒合的頑固生物膜（Biofilm）。然而，這類材料在CNS中並不常見，而Collagen， Manuka Honey等高級專用敷料則更為稀少。另外，對於較深且複雜的傷口，老友宅醫的傷口護士會選擇使用先進的負壓傷口治療儀來加快癒合時間。而在社康護理服務中礙於資源有限，患者往往無法獲得這種高效舒適的治療體驗。

專業傷口護士同普通護士處理傷口分別

  • 專業性︰
    傷口護士有正式接受傷造口臨床訓練、考試及認證，這是一項水準保証。而一般護士並沒有這方面的專業訓練及考核，只適宜處理簡單傷口。
  • 經驗累積︰
    當然傷口護士因為長期在此專業工作，累積了豐富年資經驗，包括護理顧問護師、護理專家、病房經理、私立和公立醫院傷口護士等護理經驗。所以對各類傷口暸如指掌了如指掌，才能採用正確方式治療。
  • 專人持續跟進︰
    一般而言，社康護理服務CNS每次上門處傷口並不會固定一位護士跟進，視乎上級按時間更期分配。這樣一來，較難有連續統一手法及標準處理傷口，除了對癒合造成挑戰外，傷口患者及家人需要適應好幾位不同護士。
  • 資源和預算︰
    如上文一段文字(先進敷料及儀器配合)提到，一般的CNS近年都控制預算，不少由年資較淺的註冊護士擔任，幾乎不會有專業傷口護士處理。也因此沒辦法採用較好的敷料，更不用提專業儀器。
  • 風險和責任：
    根據美國醫療保健研究和質量機構（AHRQ）的數據，每年有超過17,000起與壓力性損傷有關的訴訟。這就是為什麼保持最新的教育和知識體係對傷口護士如此重要的原因之一。專業傷口護士提供了他們需要的傷口護理信息和知識，保持與不斷發展的護理標准保持同步、強化皮膚和傷口管理知識、並保持臨床實踐中規避法律風險的能力。
  • 心理承受能力︰
    嚴重傷口處理是一項令人不悅的工作，患有各種疾病的患者依靠傷口護士來管理他們的治療並保護他們免受感染。傷口護理專業涉及燒傷治療、足部護理和創傷性傷口，其中可能包括惡臭、滲出或嚴重感染等，並不是一般護士能承受的。

總 結

在家醫療和護老的所有護理角色都有很高的需求，傷口護理專業也不例外。採用團隊專人跟進支援可以得到更好更全面護理，老友宅醫團隊備有醫生、傷口護士、提供化驗、處方藥物等，幾乎每日都會向病人家屬報告，透過客觀數解析讓家屬掌握詳細進度，有效幫助病患減少傷口及壓瘡帶來長期痛苦，令客人更加安心。

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【居家安老】居家照護的關鍵及服務提供者的任務

香港日趨人口老化，不少長者都希望居家安老，在家中走過人生最後一哩路。在自然老化的過程中，大致可分為6個階段，包括：老化、住院、重病、失智症、衰老和臨終，但有時可能因為某些因素，導致長者身心功能突然退化，迅速進入無法自理的狀態。其實只要照顧者及服務機構能掌握關鍵，就可以在維持長者尊嚴及自主性下，幫助他們恢復狀態，重新回歸自然老化的進程，從而安穩地離開人世，而也應是照顧者及服務提供者的最大任務。

階段1︰老化

當人因為老化，生活通常變得單調，年長者總是把自己關在家裏。這時要留意老人是否慢慢步向無法自理的狀態、生活空間是否變得愈來愈狹窄。

關鍵：
別讓生活空間變狹窄

照顧者及服務機構應找出長者樂於外出的地方，擴展他們的生活空間，這也可增加照顧者與長者之間的關係。如果長者不喜歡出門，可嘗試讓他們的親戚朋友或鄰近的活動中心，邀請其外出。若長者某程度上變得虛弱，就應及早接受「照顧需求評估」，讓宅醫專員評估個案者的日常生活活動能力、生理和心理狀況、居住環境、照顧者照顧能力等，從而擬定出照護計劃，讓各照顧專員及專業人士跟從，共同協助長者回歸日常生活。

階段2：住院

年長者骨折或生病後，有時需要入院治療。長者住院後，要留意他們的身心功能有沒有急劇下降，因為過度休息會導致肌力、心臟機能衰退等的「廢用症候群」症狀，而長期住院臥床，也有可能產生壓瘡，加上醫院環境陌生，長者不能隨便行動，或會產生恐懼及焦慮的情緒。

關鍵︰
住院時間一定要短

注意長輩的慢性病是否惡化，並小心別讓長輩跌倒骨折。若必須留院，盡量縮短住院時間，並鼓勵長者住院期間端正坐好，不要駝背，減少廢用症候群的影響。長者住院期間，家屬可商討出院後的居家照顧工作分配，或向醫療機構提出照顧長者的需求，聘請宅醫專員，讓他們為長者制定從住院後遺症逐步回復正常生活的照顧方案。

階段3：重病

重病包括中風或末期癌症等，重病患者在漫長而辛苦的治療中，往往面對很多問題，包括由疾病引起的症狀、治療時的副作用或心理問題等，容易令他們對生活喪失希望。

關鍵︰
找回生活意義，活出自己的人生

長者經歷重病後，部分身體機能可能受損，照顧者應摒棄患者能完全恢復原本生活的冀望，陪伴他們一同接納身體上的改變、體驗新生活，讓患者明白即使身體不便，生活仍有意義。家屬亦可因應患者情況，請醫療機構提供紓緩治療或中風復健的服務，減少患者身體上的痛苦，可請職業治療師給予改善患者居住環境的意見。另外，為了讓患者重建生活，宅醫專員會幫助患者自立，即使患者無法自理，亦會教導患者補足方法，讓他們活出自己的人生。

階段4：認知障礙

失智症是一種腦部病變，永久失智是因為腦部器質性病變及萎縮所造成，部分症狀是來自於便祕、脫水、環境改變等生活因素。失智症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類，了解更多認知障礙症。

關鍵︰
留意老人生活中變化並找出病因 

要照顧失智症老人，需要花費相當的精神、體力和時間，如果不瞭解正確的照顧方法，家屬可能會非常辛苦。照顧老人的關鍵在於給予足夠耐性，避免令其產生排斥感。另外，由於失智者不太擅長表達身體上的不適及對環境的不滿，需要細心留意他們情緒，是否身體不適，切勿用藥物或監禁來壓制他們。

階段5：衰老

衰老是人體自然的生理過程，大多數人在60歲左右都會出現衰老的表現，如肌肉減少、免疫功能下降、消化功能衰退或五感感受減弱等表現。

關鍵︰
避免整天臥床

長者步入高齡，即使變得虛弱，也盡量別把他當病人看待。照顧者應讓他們有事做，直到做不動為止，維持他們的日常生活，避免整天臥床。在香港，肺炎屬第二死亡主因，照顧者應避免長者感染肺炎或因為吞嚥能力衰退導致的吸入性肺炎。如有需要，可因應長者體質選擇合適的營養補充品。另外，年長者肌肉量減少，體內無法儲存足夠水分，導致尿量增多，要提醒長者補充水分，預防脫水。

階段6：臨終

死亡無可避免，如何令老人家走得安詳，是一門學問。

關鍵︰
平靜地走完最後一程

生命最後一段路，比起待在醫院冰冷冷的病床上，掛着數不清的醫療器材，不少長者更希望能在親人的陪伴下回家離世。有關在家離世的資訊，可詳閱：

「13個關於在家離世的常見問題」

其實只要條件齊全，家也能作為壽終正寢的地方，最重要是尊重長者意向，讓他們平靜地離開。

總結

居家安老能讓長者維持原本的生活，也可讓他們感受到家人的關愛，但更重要的是能夠讓長者有尊嚴及自主性地活到終老。照顧者及服務提供者應時刻提醒自己以此為已任，即使長者年紀老邁，也要協助他們活出自己的人生，令其在家安老。

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