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宅醫學堂 >> 常識篇

【在宅醫療】香港長者覆診新方案
上門診症視像診症免出門

對於行動不便的香港長者而言，傳統醫院覆診不僅耗時耗力，更伴隨極高的跌倒與感染風險。在宅醫療（Home Healthcare）透過「上門診症」與「遙距視像診症」雙管齊下，將原本長達 6-8 小時的疲勞轟炸，轉化為 15 分鐘至半小時的居家專業護理，是解決長者覆診難題、減輕照顧者請假壓力的現代化安老方案。

在香港，長者們出門看病的過程往往充滿艱辛與不便。從清晨早起，到奔波於醫院之間，再到漫長的輪候時間，每一次覆診都是一場對他們身心的考驗。對於行動不便的長者來說，上下沒有電梯的舊樓、轉乘輪椅的士的困難、以及醫院裡的擁擠環境，都極易让他们感到疲憊和無助。此外，一些長者因為體弱，在惡劣天氣或人群密集的場所中，還面臨著感染風險、跌倒等安全隐患。面對這些困難，「在宅醫療」的出現或許能為長者們帶來新的解決方向。

挑戰一：

門診流程耗時半日

真實案例：
李婆婆每次覆診清晨6點出門，返到屋企已下午2點..

根據醫管局《年度統計報告》顯示，普通科門診平均輪候時間達128分鐘（不計交通）。據了解，72%照顧者曾因陪診請假被扣薪，以典型覆诊流程为例：

6:00 起床準備
7:15 輪椅的士到場
8:30 到達醫院
11:30 見醫生（約15分鐘）
13:00 離開醫院
14:30 返抵家中

	傳統門診	居家醫療
時間成本	平均耗時6-8小時	最快30分鐘完成
人力成本	需2-3人陪同（臥床病人需2-3人搬抬落床）	無需人手
交通成本	交通費$200+	無需外出零成本

挑戰二：

體弱患者出門面臨5大風險

舊樓冇升降機：
全港逾3,800幢唐樓仍無升降機，搬抬跌倒風險增3倍。
搬運風險：
75%照顧者曾因搬抬患者導致肌肉拉傷。
感染風險：
醫院交叉感染率較居家高4.7倍。
天氣影響：
酷熱天氣下長者出門易誘發心臟病，中暑風險増80%；暴雨期間易滑倒，髖骨骨折康復率僅45%。
隱私災難：
臥床患者公開處理失禁，有損尊嚴。

挑戰三：

交通困境

輪椅的士預約難：全港僅有150輛輪椅的士，繁忙時段等候可能超過2小時。
車費高昂難以負擔
非緊急救護車運送有限制

- 只接醫院轉介
- 不包上下樓
- 禁運傳染病患者
- 需提前3個工作日申請

方案一：

上門診症減少急症往返

上門診症服務為行動不便人士提供實體醫療支援，由註冊醫護攜帶基礎設備到戶診治，適用於無法外出或交通困難的患者。以下是上門診症可以提供的一些服務：

科別	可進行項目		適合對象
西醫上門	．處方藥物．傷口縫合．靜脈注射		．長期臥床．術後復康．晚期病患．體弱多病不便外出者．需定期輸液/注射治療者．需專業醫療設備協助（如抽血、導尿）
中醫上門	上門應診：．把脈調理．艾灸．針灸		．亞健康狀態上班族（失眠、腸易激）．產後調理婦女
	中藥配送到宅		偏遠地區不方便出門者
	中醫遙距諮詢		輕症患者、複診調藥者
	中醫復康：．針灸．推拿		中風後遺症復健者
護士上門	註冊護士	注射和靜脈採血	監測生命體徵（如血壓、脈搏等）
		胃喉尿喉	吞嚥困難、失禁患者
		監測生命體徵（如血壓、脈搏等）	術後或病情不穩者
	傷口護士	壓瘡褥瘡	長期臥床者
		靜脈/動脈潰瘍	循環不良患者
		糖病足	糖尿病患者、血糖失控者
專科醫生	認知障礙評估、癌痛管理	疑似失智、行為異常長者、晚期癌症疼痛者、居家安寧療護患者

上門診症的優勢：

精準對接需求：針對臥床者提供導尿、褥瘡護理等居家專項處置
設備支援：醫生上門攜帶專業設備可以確保檢查可靠性
風險管理：即時判斷住院需求，減少非必要急症往返

方案二：

視像診症應對簡單病例

慢性病覆診：
高血壓、糖尿病需定期監測的長期病症，透過視像評估病歷及近期數據調整治療方案
藥物調整咨詢：
針對用藥後反應（如副作用或劑量不足），遠程指導避免藥物衝突或優化組合
皮膚症狀評估：
皮疹、傷口癒合狀況等可經高清影像或手機鏡頭初步判斷，必要時轉介實體檢查

視像診症核心优势

風險控制：
減少28%非急需急診。
用药安全：
專業指導使藥物錯誤率下降67%。
隱私保障：
敏感護理在家處理較安心
應急轉介：
可優先安排私家醫院床位
政府支援：
部分服務適用醫療券

視像診症與傳統門診費用對比

	傳統門診	視像診症
診金成本	$150	$200
交通成本	$300	$0
時間成本	6小時	15分鐘
總成本	$450+6小時	$200+0.25小時

參考來源：

醫管局《年度統計報告》

屋宇署《樓宇安全及維修統計報告》

運輸署「復康巴士及輪椅的士登記數字

香港社聯《照顧者身心健康調查》

英國NHS《社區醫療成效評估報告》

Philips《居家醫療安全報告》

Posted by whistler823@gmail.com on June 3, 2025 | Featured

Tags: 上門診症, 中醫上門, 吊鹽水, 在宅醫療, 慢性病, 晚期病患, 西醫上門, 覆診, 視像診症, 長期臥床, 非緊急醫療救護運送

宅醫學堂 >> 照護篇

【居家照護】為什麼長者容易泌尿道感染？

長者泌尿道感染（UTI）的高發與排尿不暢、免疫力下降及衛生照護難度密切相關。特別是長期臥床者，容易因尿液滯留與導尿管使用成為細菌溫床。由於長者症狀往往不典型（如無發燒卻精神異常），照顧者需透過觀察尿液顏色、排尿習慣及全身性反應（如食慾下降）及早介入。透過充足飲水、正確清潔及補充蔓越莓等非藥物手段，可有效降低感染風險。

尿道感染（UTI）是一種常見的細菌感染疾病，主要影響泌尿系統，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官。長者特別容易出現尿道感染，當中以長期臥床的患者感染風險更高。這是因為行動不便會導致排尿不暢，加上可能因為照顧問題而未能及時清潔，造成衛生狀況欠佳，都是容易引發尿道感染的主要原因。本文將為大家介紹如何預防和處理尿道感染的問題。

尿液滯留：
長時間臥床可能導致膀胱無法完全排空，特別是逼尿肌收縮力不足者，臥床病人在床上使用便盆或包尿布在床上解尿，易造成感染尿液滯留增加了細菌繁殖的機會。
免疫系統功能下降：
長期臥床的病人，尤其是長者或慢性病患者，往往面對免疫系統功能減弱的問題，導致身體抵抗細菌感染的能力明顯下降。當免疫力不足時，細菌更容易乘虛而入，引發尿道感染等問題。
導尿管的使用：
正常人在排尿時會採取站立或蹲坐的姿勢，這樣能有效地將膀胱內的尿液完全排空。然而，長期臥床的病人往往因為無法自主排尿，需要依賴導尿管。這種情況會大大增加感染風險，因為導尿管容易成為細菌入侵尿道的途徑。在照顧這類病人時，特別要注意的是「充足的水分攝取」。許多照顧者往往忽略了這一點。如果病人的每日飲水量不足，或是觀察到尿液顏色過於深濃，就表示水分攝入不足，這種情況很容易導致泌尿道感染。
特別情況患者：
例如患有結石、前列線肥大症、糖尿病或神經性膀胱排尿障礙、或者置導尿管的病患，泌尿道感染難以完全避免且容易復發，導致反覆使用的抗生藥物治療無效。
個人衛生照護不足：
對長期臥床的病人而言，因無法自行活動，個人衛生的維護往往較為困難。若未能妥善照護，容易增加尿道感染的風險。
生理結構：
女性因尿道較短，細菌容易入侵，在長期臥床的情況下，感染風險更高。

尿液顏色異常：
正常新鮮的尿液顏色為淡黃色、透明無味，泌尿道感染時，尿液可能變得混濁、帶有異味或出現血尿。
排尿習慣改變：
當長者出現泌尿道感染時，排尿習慣常會發生明顯變化。若能持續觀察並記錄長者的排尿情況，將有助於及早發現感染徵兆。主要症狀包括：
- 頻尿：
  • 經常需要排尿
  • 即使尿量很少，仍感覺需要上廁所
  • 夜間排尿次數增加
- 尿急：
  • 突然出現強烈尿意
  • 難以忍耐或控制
  • 可能會有尿失禁情況
- 排尿不適：
  • 排尿時出現疼痛感
  • 有灼熱或燒灼感
  • 排尿後仍感不適
身體感到不舒服：
若是長輩抱怨後背、腰或腹部疼痛，搭配以上狀況就要特別小心。
全身性症狀︰
泌尿道感染除了局部不適外，也可能出現全身性症狀。當長者出現以下情況，且無法找到明確原因時，應考慮泌尿道感染的可能：
- 主要症狀：
  例如發燒或寒顫、頭暈目眩、噁心嘔吐、全身倦怠
- 特別注意事項：
  當無法發現明顯的感染部位時，更要提高警覺
  或對於無法清楚表達不適的長者，應特別留意：食慾突然下降、行為改變、精神狀態異常、活動力明顯降低。

衛生習慣：

病床的床單、枕套，尿壺及便盆保持清潔︰
尤其是使用大尿布、替換尿片及衛生護墊的患者，應特別注意滲漏及糞便感染問題。
清潔方向要由前往後擦拭以避免將肛門口附近的病菌帶到尿道︰
男性病患則每日清潔包皮及尿道口; 女性病患應每天清洗會陰，尤其是排便後。
有留置導尿管的病患一定要每天清潔消毒︰
每日更換膠帶粘貼位置，避免管路拉扯且確保不影響日常活動的黏貼處最好。
洗澡以淋浴方式為佳︰
以清水沖洗會陰部為佳，避免使用含香料成分的肥皂、梘液、陰道灌洗液等刺激性清潔用品，減少感染機會。

生活習慣

尿片/內褲不可過緊和不要束腹︰
宜穿著棉質內褲，以免因通風不良讓細菌滋生，女性生理週期期間應特別注意，保持會陰清潔及乾燥。
切勿憋尿︰
有感到尿意時就上廁所，以減少感染機會。
如患有糖尿病或尿道結石︰
應接受適當的治療，才能預防泌尿道感染。
感染期間應依醫生指示服用藥物，切勿自行停藥︰
以免復發，有發燒、畏寒、排尿有燒灼感或全身不適症狀時應立即返回醫院檢查。

飲食習慣

多喝水：
每天保持足夠的水分(2000~2500cc )攝入，促進尿液排出，幫助沖洗尿道。
多攝取酸性食物及飲料︰
肉類、乳酪、蛋、梅子、葡萄柚汁、柑橘類等可以降低細菌繁殖速度，忌食蘇打食品、淹漬品(臘肉、香腸)等食物。特別多喝蔓越莓汁。
避免飲用咖啡、酒、碳酸飲料。

蔓越莓汁可作為預防泌尿道感染的非藥物方法：

根據研究顯示，蔓越莓汁可以有效預防泌尿道感染，有兩個主要機制︰

酸化尿液︰
- 蔓越莓內含的安息香酸經人體代謝後,以馬尿酸(hippuric acid) 的形式排泄至尿中。
- 馬尿酸是一種抑菌的物質,且有將尿液酸化的能力。酸化的尿液具有輕微抑制細菌的效果。
對抗細菌附著的特性︰
- 蔓越莓富含原花青素(proanthocyanidins) 可以降低病菌附著於泌尿道的皮細胞之上，達到預防泌尿道感染的效果。
- 根據台灣泌尿科醫學會的泌尿道感染保健手冊，蔓越莓汁的好處不只這些，臨床上，對於男性及老年病患，服用蔓越莓製劑可改善攝護腺肥大患者的排尿症狀。

一天要喝多少蔓越莓汁呢?

根據研究，每天喝約250c.c.不含糖分的蔓越莓汁或是300~400mg的錠劑就可以有效達到效果
蔓越莓汁抗附著的效果從飲用後大約2小時開始，可達10個小時。
糖尿病的長輩，由於果汁都含有大量糖分，會造成血糖控制不佳，建議在飲用前先詢問營養師/醫生。
每天攝取量(擇一)
- 果汁:250c.c.
- 錠劑:300~400mg

Posted by whistler823@gmail.com on December 20, 2024 | Featured

Tags: 上門診症, 尿道感染, 尿道炎, 居家照護, 末期疾病, 泌尿道感染, 醫生上門, 長期臥床, 長者照顧

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【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥

癌末病人的生命最後階段，平安藥能幫助舒適走完人生路。嗎啡貼片可止痛、減少氣促；鎮靜劑口服能抗焦慮、幫助安睡；Scopolamine 東莨菪鹼貼片可幫助病人減輕痛苦。透過適當藥物配合，讓病人在睡夢中安詳離世，是對家屬最大的安慰。提前了解病人期望、開放討論臨終計劃，至關重要。

癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題，有可能是癌症引起或是治療所引起的，持續的疼痛會造成病人生活品質的降低，因此家屬與病人可以和醫護人員討論，詳細評估生理狀況之後，共同擬定一個疼痛治療計劃。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰

嗎啡有許多優點，不會影響疾病變化，也不會和疾病的治療衝突，不會對胃、肝或腎臟造成傷害，然而它也有一些副作用，像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等，若發生副作用的時候，可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛，第二是減少氣促感覺，第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。

但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰

病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠，癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況，這個問題不只病人可能發生，家屬也有這樣的可能，與醫生討論是否需要藥物改善，透過諮詢、陪伴、團體治療等方式，或是透過靈性力量的提升，陪伴病人走過最後的一段路。

Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善死亡喉音︰

當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲，這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種窒息的聲音，醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle)，在生命末期的常見症狀（25%-50%），在醫生們看來，“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性，病人也不會有感覺痛苦或不適，但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚，醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物，令患者可以安寧地離開。

Posted by whistler823@gmail.com on November 6, 2024 | Featured

Tags: 在宅醫療, 在家離世, 壓瘡, 家居到診, 晚期疾病, 末期患者, 癌症, 紓緩治療, 遙距醫療, 長期臥床

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【家居到診】如何幫到長期臥床病患

家居到診服務是實現「居家安老」的核心模式。它透過醫護團隊直接進入患者家中，解決了臥床病人往返醫院的交通障礙與心理壓力。這種模式不僅提升了醫療的便利性與舒適度，更讓醫生能直觀評估病人的生活環境，制定更精準、個人化的治療方案，同時有效降低醫院交叉感染的風險。

傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安，讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。

相對而言，家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。

醫療團隊現在可以提供上門服務，他們進入患者家中，更便於了解生活環境和設備，全面掌握病情變化，及時調整治療方案，針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力，使患者能在親友陪伴下接受治療。同時，還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧，減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量，也改善了病患和家屬的生活品質。

便利性：不需出門，減少交通和等候時間及費用。
舒適度：在熟悉的環境中接受治療，更放鬆舒適的治療體驗。
私密度：在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診，全程在家中進行，避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說，無疑是一大優勢。
個性化護理：醫療團隊能更好地了解生活環境，提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中，病人通常會感到更安全和自在，更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊，從而制定出更有針對性的治療方案。
降低感染風險：減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說，選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者，頻繁外出就醫更容易接觸到病毒，增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險，為他們提供更安全的環境。
減輕壓力：醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧，減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。

服務範圍和適用群體

家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰

行動不便者(長期臥床/癱瘓患者)
癌症/晚期疾病患者
中風患者
手術後康復需要持續照護的患者
需呼吸機協助呼吸之患者
選擇在家離世患者
慢性病患者（如高血壓、糖尿病患者）
居住在偏遠地區的長者
殘障人士等群體

預約流程

一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況，安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。

收費標準

家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言，收費包括診療費、耗材費等，雖然價格相對高於普通門診，但考慮到節省了就醫時間和交通成本，性價比仍然很高。另外，政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。

持續跟進與管理

家居到診服務不僅提供單次上門就診，更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況，調整治療方案，確保患者的病情得到持續控制。

專業醫療團隊協作

家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊，包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案，充分發揮各自的專業優勢。

遠程醫療支持

在家居到診的過程中，醫護團隊可能會利用遠程醫療技術如視頻諮詢、遠程監測等，實時與醫生進行會診，進一步為患者提供專業的醫療建議。

完善的設備配置

為了滿足在家中進行初步檢查和診療，除了基本藥品和治療用品外，家居到診服務還配備了便攜式的醫療設備，亦可根據需求提供氧氣機、抽痰機等租借服務，在有效幫助病患之餘，同時減輕家人負擔。

緊急響應機制

家居到診團隊會密切關注患者的病情變化，一旦發現問題會迅速啟動緊急方案，必要時安排患者及時入院診治。

患者溝通與反饋

定期搜集患者以及家屬、照護者的意見和建議，及時了解和改進服務質量。

家庭護理培訓

醫護團隊除了提供專業診療外，還會針對性教導家屬及照護者一些基本的家庭護理技巧，如用藥指導、飲食建議、日常照護等，幫助管理病情。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: 上門診症, 公立醫院, 在宅醫療, 壓瘡, 家居到診, 居家醫療, 晚期疾病, 末期患者, 癌症, 舒緩治療, 遙距醫療, 醫院看病, 長期臥床

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【紓緩治療】在家/居處離世詳情

當生命走到盡頭，我們可能會考慮在家離世。一個尊嚴而體面的離世流程，不僅能讓逝者安詳地離開，更能令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論：關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議，讓我們更了解在家/居處離世詳情。

參考文件：
2023年5月12日立法會衞生事務委員會晚期照顧討論文件：有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議

在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。
預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。
預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述，以便訂立人在精神上有能力作出決定時，在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。
而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方度過最後的日子，例如在家中、安老院或護養院，而不一定在醫院。

香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定，進行任何治療須獲有關病人同意，因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上，醫院管理局（醫管局）一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此，由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文，因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時，自2012年以來，每年由醫管局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢，其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至2021年的1742份。
在居處離世方面，根據《死因裁判官條例》（第 504 章），現時如一名病人於家中自然死亡，而該病人死前被診斷患有末期疾病，或在死前14日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治，則其死亡不屬須予報告的死亡個案。然而，根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項，所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院（指明院舍）1 發生的死亡個案（包括自然死亡的個案），一概屬須予報告的死亡個案，不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病，或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定，對院舍的住客而言是重要的保障措施，但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。
政府正著手草擬法例，目標是在2023年內提交《條例草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作，包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育，以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。

確定選擇在家離世患者病情是否符合以下3類︰

第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

患者或家人決定有在家離世的意願，需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式，病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好是在病人回家之前准備妥當。
患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

照顧者發現患者即將離世，在親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達，患者及家人希望遺體是在最佳狀況下得到保存。
可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士離世後，會進行頌經助念的儀式大約有十幾種，可以幫助先人早登樂土。這種儀式在華人社會中頗為常見。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供相關服務。
有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨、舒服的新衣服，可以好好地釋放自己的情緒，好好地與至親道別。
病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生，在病人離世後二十四小時內上門證實其不屬於「非自然死亡」，就可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殯儀服務團隊上門移動遺體 (安排輪椅及普通七人車，在不打擾其他住戶的前提下）到提前安排好的殯儀館。
死者家屬即日即可前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬隨後可以安排殯葬事宜。

總結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。病人離世當日，「老友宅醫」醫生確認病人自然離世並填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。若家屬有需要，可協助轉介合作的殯葬服務單位，惟絕非強制，家屬可自行選擇。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: 在宅醫療, 在家離世, 壓瘡, 家居到診, 晚期疾病, 末期患者, 癌症, 舒緩治療, 遙距醫療, 長期臥床, 院舍離世

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【紓緩治療】在家離世與在醫院離世流程分別

「在家離世」與「醫院離世」的根本差異在於自主權與生活質素。醫院提供完善的急救設備與 24 小時監測，但受限於探訪時間與吵雜環境；在家離世則以熟悉的家園為核心，打破時間與人數限制，讓病人在至親陪伴下完成「道別、道愛、道謝、道歉」。流程上，在家離世需依賴專業上門醫療團隊，確保疼痛管理（Palliative Care）與法律文件（表格 18）的即時處理。

	醫院離世	在家離世
環境	不熟悉及吵雜環境睡眠質量很差，附近病人有些咳嗽，有些痛苦地呻吟，病人在醫院沒有辦法好好休息。	可在在熟悉環境下，睡眠質量比較好。睡覺也很安心，睡醒叫人也有回應，這些都是醫院沒有辦法做到的。
照顧	護士同時照顧多人，沒想到辨法即時瞭解病人個人所需。	或護工細心照顧陪伴，最好有兩至三個照顧者，除了類似常規的照顧工作，比如換片扶身吃飯等。在患者累了或睡覺時，看護也坐在她身邊留意她的不適，睡醒時陪她聊天。
探望時間	親友不可隨時探望，需跟據醫院規定時間探望，在有限時間內，不同床位家屬同時到場，親友同患者沒辨法在公眾場合下談私秘的話。	沒有時限制，當她清醒時狀態較好時，而選擇在家善終，基本上不會存在這個問題，一來，家人們生活環境與病人在一起，省卻了許多來回醫院浪費的時間。二來，在病人臨終時，同樣得到我們醫療團隊的支援知道病情階段，一直陪伴到最後。可以隋時安排她見想見的人，留在家中，很多人可以來探訪她，精神好點就聊聊天，看出來她很開心，在自家環境中安心談私秘的話。
陪伴	大都數時間患者是孤獨無助的等待死亡來臨，當即將面對死亡來臨時，因為見不到親友，內心是慌張不安的。親友也沒辦法瞭解患者所需，更沒有辨法長時間陪伴左右互相安撫。	最重要是面對死亡的患者特別想有人陪她聊天，陪伴她。隨時瞭解患者所需。家人通過照顧她陪伴她令我們可以在她最後日子為她做一些事，大半年過程中她很開心，也沒有感覺太痛苦或身體太疼痛，走時也完成所有心願，走的很安詳。選擇「在家離世」患者是在親友陪同下，平靜安詳的離開。
儀器	醫院目標是救人，醫院救人設備更完善。	可以購買或選用租用儀器
急救	未期患者的家屬可決定確定是否需要急救。	需確定並簽署放棄急救同意書 (DNR)

	醫院離世	在家離世
通知	一般在醫院離世的病人，醫院會通知家人趕去醫院道別，因為路況等原因，有家人趕不到而錯過最後一眼。	在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，第一時間知道患者離世。有足夠的時間告別。
時間	大部分醫院設有告別室（或類似房間），親屬可舉行簡單送別大部分醫院設有告別室（或類似房間），親屬可舉行簡單送別。允許家人跟先人道別的時間大概係2小時。	在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，有足夠的道別的時間。
人數	不同醫院有不同人數規定	沒有人數規定
情感	因為之後醫院還需要進行遺體包紮，運送事宜。事實上，家人由接受病者離開，到表達悲哀的心情及滿腹道別的言語，在醫院這樣一個陌生且冰冷的環境中，2小時的時間一定不足夠。亦曾經有資深的註冊護士關注過此情況，她們見過不少的家人都是忙亂地換了衣服就要離開病房了，都深感歎惜家人的情緒在那刻無法表達出來.耐何，香港的公營醫療系統確實是繁忙到一個點。	有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。

離世前當日程式

法律程序上，在家離世往往更為高效。只要符合「14 天內曾獲醫生診治」的法律條件，註冊醫生可在離世當日簽發《死因醫學證明書》，家屬即可辦理死亡登記與安排殯葬。相比之下，醫院離世領取文件通常需時 2-3 天，且領回遺體的手續較繁瑣。在家離世透過「老友宅醫」等專業團隊統籌，能確保從確認死亡到遺體運送的流程無縫銜接，不驚擾鄰里。

	醫院離世	在家離世
通知	由在院醫院確定病人即將離世的，醫院會通知家人到達。	由照顧者發現患者即將離世的，親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。
道別時間	家人跟先人道別的時間大概係2小時。	有足夠的道別的時間。
宗教	若先人及家屬有宗教信仰，亦可進行簡短的宗教儀式，因為時間關係，如在醫院離世，要進行完整的宗教形式基本上是不可能。	可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士，再過身後，會進行頌經助念的儀式大約10個鐘，希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。
換衣	因為時間有限，不少的家人都是忙亂地換了衣服就要離開病房了。	有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。
文件	醫院主診醫生會發出相關的文件，包「死因醫學證明書」予家屬。時間大約2-3天。	註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殮房	遺體會先留在醫院殮房等候處理。	安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車，不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。
領回遺體	在醫院一般自然死亡取回遺體是需要時間，獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬／火葬證明書」時一同領回。家屬需辦理確認及領取遺體手續。公立醫院最快死後1星期或私立醫院最快死後2日可領回遺體。	沒有領回遺體過程
殯葬事宜	大約2-3天後，家屬收到「死因醫學證明書」。家屬才可以安排殯葬事宜。	即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。

並不是所有確診為末期患者的人都可以選擇在家離世，以下三類是較為適合的類型：

第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。

實施前必須完成三項準備：

簽署《預設醫療指示》（AD）與《不作心肺復甦法》（DNACPR）；
配置醫療物資（如氣墊床、吸痰機）；
確保專業醫療團隊每 14 天上門診斷，以符合香港法律規定。

患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。
患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

總結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。

如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生確認病人自然離世後，填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。若家屬有需要，可協助轉介合作的殯葬服務單位，惟絕非強制，家屬可自行選擇。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: DNR, 上門診症, 呼吸系統衰竭, 在家善終, 在家離世, 放棄急救同意書, 末期疾病, 死因醫學證明書, 紓緩治療, 長期臥床, 長者照顧, 預設醫療指示

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【傷口護理】長期臥床必有壓瘡？一文教你如何預防壓瘡

壓瘡主要因長期臥床或久坐，局部皮膚受壓致血液循環不暢而引起，壓力、剪力、濕度及溫度是四大成因。預防關鍵在於定時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥。一旦出現壓瘡，需按分級（一至四級）採取相應護理，嚴重時需清創手術及專業傷口護士跟進。透過預防為先、聯動協作，可有效降低壓瘡風險。

1. 壓力

長期臥床，長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓，導致血流受阻，形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力，身體部位與床，輪椅等物品接觸時造成磨擦，形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態，容易造成皮膚缺損，形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝，降低了缺氧的耐受性，容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

壓瘡護理根據傷口受損程度分級處理，從一級壓瘡的減壓護理，到四級壓瘡的清創手術，需專業傷口護士及醫生介入。

第一級壓瘡：

皮膚完整無缺，但泛紅處指壓後不會變白，而是維持紅色。觸摸受影響部位時，感覺會比較冷、比較熱或比較硬，而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法： 只要停止壓迫的情況繼續發生，定時為患者更換姿勢，第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡：

傷口呈紅色或粉紅色，並可能存在完整或已破損的水泡，而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法： 停止皮膚繼續受壓，並用生理鹽水清洗傷口，同時使用透氣紗布覆蓋傷口，避免惡化。

第三級壓瘡：

傷口能看到脂肪組織，並散發出惡臭，可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮，但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法： 傷口護士協助清洗傷口，需要時會為患者清理壞死組織，避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染，有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡：

傷口會變得非常大且深，皮膚變得暗沉，直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭，也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法： 醫生要為患者進行清創手術，刮走傷口的腐肉，直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環，若此階段處理不慎，很容易令傷口進一步感染成敗血病，所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士，為病人做檢查及處理傷口。

定期幫助患者翻身、調整體位，避免局部長時間受壓；
使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備，減輕患者皮膚的壓力；
保持患者皮膚清潔乾燥，及時更換被褥；
密切觀察高危部位，一旦發現皮膚損傷，及時採取護理措施；
一旦發現已形成壓瘡，我們會對傷口進行專業評估和處理。首先，我們會徹底清理壞死組織，並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時，我們還會密切監測患者的整體狀況，預防併發症。

此外，我們也會主動聯繫康復服務機構，為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥，並通過物理治療等手段，加速患者的恢復進程。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: Dying at home, 傷口護士, 在家離世, 壓瘡, 壓瘡處理, 家居到診, 居家安寧, 紓緩治療, 褥瘡, 長期臥床, 長者照顧

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【紓緩治療】如何讓晚期病患家人走好生命最後一段路

紓緩治療，亦稱作安寧治療，旨在為患有危疾重症的病人和家屬提供身體、心理、社交等治療。整合跨專業服務協調，透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。以綜合服務模式為病人及家屬提供適切的紓緩治療服務，目的是改善其生活質素和協助病人更安詳地走完人生的最後一程。

很多人不清楚甚麼是紓緩治療。紓緩治療是用以協助患有持續惡化及不可逆轉疾病(患者必須已被醫生確認為末期患者，病情已經不可逆轉。例如未期癌症、心臟衰竭、腎衰竭、肺阻病等)的病人和其家人或照顧者的方法，以改善其生活質素。世界衞生組織將紓緩治療定義為「幫助病者和他們的家人面對威脅生命的疾病所帶來的問題，並及早發現作仔細評估痛楚及其他問題，包括心理，社交及靈性上的問題，從以改善生活質素。」

紓緩治療及一般治療應在患者病情惡化至晚期不可逆轉前同時進行，著重改善病人生活素質。近年紓緩治療的對象已擴展到其他慢性病患者，亦帶動社會對晚期照顧的關注。晚期照顧則指病人的疾病進入較晚期、將近離逝時，為病人提供紓緩性的治療及照顧。

紓緩治療早於七十年代已被引進本港，時至今日已有16間醫院提供多元化服務，例如住院、門診、日間中心和外展家居護理等，研究中，多位患者和家屬起初都誤以為等同放棄治療或安樂死，所以當醫護人員作出轉介時，都質疑是否醫護人員未有盡全力。因為香港缺乏生死教育，對病人權益沒有太深認知。而且死亡過程被醫療化，所以很多時公眾會對治療有過度期望，窒礙醫護人員與病患或家屬解釋各類治療方案。

其實有些患者或家人其實早已意識到自己的健康每況愈下，期待有醫護人員可與自己討論晚期照顧，以釋疑慮，需要與醫護人員交流進一步治療方式，紓緩治療是否可行。死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點,掌握自己的生命權。

病人可於臨終前六至十二個月，將護理計劃轉到集中於包括紓緩治療，進入晚期照顧階段可減輕病痛帶來痛楚。
病人情況惡化至三大特定情況（病情到了末期；持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷；其他晚期不可逆轉的生存受限疾病），可根據病人事前設定的預設醫療指示*，停止進行純粹為維持生命的治療，減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。
病人可選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老，減少不安折騰；同時方便親友陪伴，達至老有所終。

*預設醫療指示：是指「一項陳述，通常以書面作出。在陳述中，作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時，指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面，預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。

有意尋求紓緩治療服務的人士，須經以下程序申請/轉介服務：

經醫生診斷患者的疾病正步入晚期階段
由患者主動提出或主診醫生建議接受紓緩治療
作出轉介的醫生填寫紓緩治療轉介表
遞交各醫院寧養紓緩服務中心
安排專業寧養紓緩科醫生及護士會診評估
視乎病人狀況和需要提供適合的服務 (包括：日間紓緩治療服務、住院紓緩治療服務、家居紓緩治療服務、門診紓緩治療服務和紓緩醫學診症服務)

現時香港的紓緩治療服務主要由醫院管理局（下稱醫管局）提供，醫管局轄下有16間醫院提供紓緩治療服務，旨在為末期病人提供全面的綜合專科治療護理。醫管局透過跨專業團隊，包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等，採用綜合服務模式，為末期病人及其家人提供紓緩治療服務。

近年醫管局及一些志願機構都推出相應的培訓課程，但是除了名額有限，亦只有部分對相關方面有興趣的同事才會參與，所以每每在臨床照顧時，會有醫療人員對治療方向有不一致的看法，令患者及家屬無所適從，或對醫療團隊的信任度減低。而且，臨終晚期照顧很多時不單牽涉醫院層面，研究中亦揭示各部門之間欠缺溝通。最常提及的例子就是救護員未能尊重患者臨終意願，因為即使末期病患者已簽署「預設醫療指示」，拒絕在彌留過程接受任何搶救程序，但礙於救護員隸屬消防處，有其專屬指引，仍會機械式地為當事人進行搶救，讓身邊人或醫護人員覺得之前所做的都是徒勞，而前線的救護員夾在這困局亦感無奈。

醫院寧養部員工只有十多名員工，卻要照顧百多名病人，病人接受安寧治療時難免出現照顧不周，但有些日間護理中心或門診服務對患者或家屬亦可算折騰，很多參加者都曾經有被的士拒載或白眼的經驗。入住特殊老人院同樣因人手不夠，清潔不全而傳出「異味」或出現肉瘡腐爛等問題。

透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。

西醫︰根據病歷，醫生幫助患者風險把控，提供覆診及藥物，及醫院對接。
痛症醫生︰使用藥物為病人減輕痛楚疼痛。
護士︰設置吊鹽水、藥物注射、傷口及壓瘡處理，胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧
中醫︰針灸調理身體舒緩治療所引起的不適
物理治療師︰為患者按摩紓緩止痛、減少肌肉痙孿、調勻呼吸，拍痰吸痰、幫助患者使用拐杖或輔具。
護理員︰協助照顧病者起居生活
職業治療師︰專長是評估家居配套設計，是否有需要做必要的改動或添置設備，使不便者應付生活所需。
心理學家︰為調解患者及家屬面對的漫長而辛苦的治療歷程的心理問題，亦會教授促進溝通效能的技巧。
營養師︰末期病人通常沒有胃口進食，故不宜催促或強迫病人進食。營養師設計合適患者餐單及補充營養。
社工︰可以評估生活需要，代為安排個人照顧、護送服務及家居清潔，與醫院、政府、志願機構等聯絡。

在患者出院回家由家屬負責照顧以前，雙方最好能夠詳談一次，以了解患者的要求，講得愈詳盡愈好，使得患者得到最好的照顧。不重視患者的感受只會令其覺得孤立或增加對照顧者的依賴。假若家人因忙碌而未能照顧，則可考慮尋找專業的家居照顧服務團隊幫助。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

晚期患者在紓緩治療服務期間，倘若精神上能夠自決的情況下可訂立「預設醫療指示」，指明當自己到了病情末期、長期昏迷或植物人狀態等情況而不能自決時，在特定情況下拒絕那些維持生命的治療，包括：不施行心肺復甦法DNR ( Do not resuscitate) 和不施行靜脈點滴或插喉餵食。

總括而言，死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點。

接患者回家要考慮責任分工，當照顧患者多於一個人，最好所有人都參加與患者商量，確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆，設想照顧患者時，在哪些方面可能需要家人和親友協助，預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要，有備總是無患。在必要的支援（如家居照顧服務）及心理尚未作好準備之前，勿讓患者出院。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

首要的準備是患者好好休息的房間，這是患者主要活動的地方，合適居住安全環境及配套，最佳須鄰近洗手間，看得見陽光更好，必須讓患者覺得舒服自在。視乎癌病種類或未前期疫病病情，有時候需要添加一些醫療輔助設備。患者出院前，必須確保患者的住處準備好必需的設施，最好安排治療師上門做評估，居所也可能需要的改裝。聯絡好醫療團隊進行紓緩治療。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

總結

多項研究都指出及早引入紓緩治療與根治性治療並行，可緩解疾病所帶來的痛楚不適，及對心理社交靈性方面所造成的影響，提升患者及照顧者的生活質量。癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程，面對很多問題，包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。患者及家屬面對巨大的身心挑戰，如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適服務，包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。「老友宅醫」整合跨專業服務協調，令患者及家屬可較輕鬆面對困難。如需協助或徵詢專業意見，可聯絡「老友宅醫」團隊。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【紓緩治療】為什麼很多老人家都不想入院

長者抗拒入院的核心在於對孤獨離世的恐懼。尤其在疫情限制探訪後，醫院環境常被視為隔絕親情的戰場。研究顯示，多數長者能平靜接納死亡，其最大心願是在熟悉的家中，由兒孫陪伴度過最後時光。這不僅是心理上的安寧，更是對生命尊嚴的最後守護。

許多老人家擔憂自己會在醫院獨自離世，因此拒絕入院。他們更希望能與家人一起，在家中度過最後的時光。然而，這一願望卻難以實現。

例如，有一位婆婆不慎跌倒入院數月，由於疫情期間醫院嚴格限制探訪，令其誤會遭到家人遺棄，每天哀聲涕淚，導致心情鬱悶、精神不振、影響病情康復。入院前她尚能與家人正常溝通，但出院後卻已失去言語交流能力，對外界失去反應。甚至有一些養老院的老人家刻意自我傷害，希望能夠被送到醫院，與家人相見，卻往往事與願違。這些例子都表明了老年人對於孤獨離世的擔憂，然而這種擔憂在現實中很難得到有效緩解。

事實上大多數老年人對死亡有一定程度的理解和接納，除了患有認知障礙（Dementia）或精神疾病（Mental disorder）的個案外，他們並不像想象中那樣畏懼死亡。我們接觸過的很多老年人，都表現出勇敢面對生命最後階段的態度。一些患者即使承受著病痛，仍然拒絕入院治療，只希望能夠在家臨終。

就像一位離島個案的伯伯，選擇接受「紓緩治療、安辭在家」，最終能夠在兒孫的陪伴下寧靜離世，劃下人生的完滿句點。其實在親人的陪伴下在家中離世，無疑是老年人最大的幸福。

「老友宅醫」計劃的核心理念，就是讓晚期患者（Terminal paitient）能夠在家中接受紓緩治療（Hospital at home），減輕身體痛楚，讓他們能夠以身心平靜、有尊嚴的方式離開人世。團隊最大的動力和支持亦來自於能夠實現家屬與患者的心願。我們期盼未來能為更多人提供這樣溫暖的臨終服務，使老人家不必孤獨離世，而是在親友陪伴下安詳地結束人生。。

香港實現居家善終的比例偏低（約 30% 受訪者期望但極少達成），主因在於：1. 法律誤解（誤以為必須報警及解剖）；2. 物業迷思（擔心單位變凶宅影響樓價）；3. 症狀恐慌（家屬缺乏護理信心而召喚救護車）；4. 醫療缺口（能提供上門簽發死亡證的註冊醫生嚴重不足）。

早在2016年，本地醫學組織聯會和兩所大學分別進行了社區調查研究，結果顯示約30%的香港受訪者希望在家中度過最後時光，但實際能夠實現的人卻非常有限。

主要原因包括：

部分患者擔心給家人帶來麻煩，更擔心無法體面安葬；
一旦患者出現痛苦或呼吸困難的症狀，家人通常會立即叫救護車送院，而非讓患者在家中安然離世；
居家離世需要報警處理，必要時有機會需要強制解剖以確定死因，讓家人難以接受；
居所被定義為「凶宅」的錯誤觀念；
能夠上門為患者診症的醫生數量十分有限，大多數患者只能前往診所尋求醫生診症，或者召喚救護車送醫。

預先設置醫療指示（Advance Directive）；
失去認知能力的患者在持有相關醫療記錄的前提下，亦可選擇「在家離世」；
患者去世前14天內，註冊醫生確認患者的狀況及可能隨時離世的可能性後，簽發死因證明書（Certificate of the cause of death），豁免向死因裁判官提交報告，避免強制解剖；
家屬與「老友宅醫」團隊通過WhatsApp等即時通訊工具保持聯繫，如有異常可立即請醫生上門診症或進行視像診症。

取得死因證明書：只有註冊醫生有權確認患者已經死亡並簽署死因醫學證明書；
登記死亡：前往生死註冊署（Births and Deaths Registration）領取死亡登記證，即死亡證（Death Certificate）
遺體處理：根據相關法規要求，在死亡後的48小時內必須將屍體儲存於合法的停屍地點。家屬在辦理死亡證的同時，應立即聯繫殯儀公司以獲得服務。死亡證簽發後，殯儀公司便可將逝者遺體從家中運送至殯儀館。

總結

有「老友宅醫」醫療團隊的幫助，情況會更加簡單輕鬆。我們提供提供的一站式居家善終服務，其中包括與家人聯繫、醫生上門評估患者情況、調查照護者的角色和家庭環境，制定「紓緩治療」方案、安排家居到診及規劃遺體運送路線等。在患者離世當日，「老友宅醫」醫生確認患者自然離世後，填寫相關文件並簽署「死因醫學證明書」，更可代轉介殯葬公司服務，讓家屬可專心送別患者。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【居家照護】如何照料患病長者的進食？

照料患病長者進食的關鍵在於「姿勢安全」與「細心觀察」。正確的進食姿勢（坐直或床頭抬高 30-45°）能有效利用重力預防食物誤入氣管。照顧者應遵循「少量多餐、緩慢輕柔」的原則，並在餐前做好環境與假牙準備，餐後保持坐姿 30 分鐘，以降低嗆咳、噎食及吸入性肺炎**的風險，確保長者在安全且受尊重的環境下攝取足夠營養。

選擇安靜穩定的環境，保證長者在進食時不被打擾。
如需要配戴假牙，家屬可從旁協助。
協助服用餐前藥物。
為長者穿上圍裙，以防弄髒衣服及床鋪。
向長者介紹食物的種類及口味，可增加長者的食慾。
確認食物溫度是適合長者放進口內，可以預先用水濕潤長者口腔。

餵食方向

臥床飲食照料
協助老人保持坐位直立或稍稍前傾；如果無法坐直可將床頭抬高30-45°，利用枕頭或墊子等物保持體位穩定、頸部前傾和腹部鬆弛。

坐老人身邊餵食

為長者準備營養均衡的飲食，如高蛋白、低脂肪、易消化的食物，可以多吃新鮮蔬菜和水果，以確保長者身體得到充分的營養。
讓長者定時定量進食，最基本為一日三餐，不能過多也不能過少。如果長者需要吃零食，可以適量準備一些健康的零食，如堅果、酸奶、水果等。
飯後擦乾口角水漬和殘留的飯渣，取下圍裙清潔備用。協助漱口，除下並清洗假牙，在照料長者進食時，要注意保持食物和餐具的清潔衛生，避免細菌污染。
在照料長者進食時，也要關注長者的情緒變化，以免長者因情緒影響食慾和營養吸收。
留意長者是否需於餐後服藥。
時刻留意長者的進食姿勢，於進餐30分鐘後恢復平臥。
確認食物溫度適宜，以免過熱或過冷。
適時鼓勵長者有助其吞嚥。餵飯過程要輕柔，留意長者進食速度要緩慢，避免嗆咳和噎食。
留意是否有噎食嗆咳的具體表現。

Posted by chong Joey on October 3, 2024 | Featured

Tags: 上門診症, 在宅醫療居家寧養, 居家照護, 紓緩治療, 遙距醫療, 醫生上門, 長期臥床, 長者照顧

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