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【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
常見併發症的處置

漸凍症（肌萎縮性脊髓側索硬化症，ALS）的護理需建立在「在宅醫療系統」之上。透過「日常慢病管理」銜接「在宅住院」與「在宅急症」，能有效處理因呼吸肌麻痺引發的吸入性肺炎或痰堵風險。這種全病程守護模式，旨在確保患者在病情波動時，無需頻繁往返醫院，實現醫療與生活質素的動態平衡。

一、什麼是漸凍症？

當漸凍症進入中後期，反覆併發症成為最大挑戰。此時公立醫療雖提供基礎跟進，但面對突發感染、呼吸危機或假日空窗，家屬往往被迫頻繁送急症。可以透過「在宅住院」模式，將醫院級處置帶進家中。

二、在宅住院的急性處置：常見併發症

在宅住院是指將急性住院治療移轉至家中，由醫護團隊提供接近醫院水準的治療，執行如抽血、靜脈注射、傷口處理等醫院級處置，適用於病情穩定但需密集治療者。

常見併發症的居家處置︰避免不必要的入院

漸凍症是一種病因未明的進行性神經退化疾病，其核心病理在於控制肌肉的運動神經元不可逆地壞死。隨著神經元死亡，大腦下達的指令無法傳遞至肌肉，導致全身隨意肌（包括呼吸肌、吞嚥肌、四肢肌肉）逐步萎縮、無力與失協調。這一根本病變直接引發多系統嚴重併發症。為延緩併發症惡化，「在宅住院」模式針對各併發症提供居家處置：

呼吸衰竭︰氣促

感染︰肺炎

感染︰尿道炎

感染︰壓瘡

吞嚥障礙︰鼻胃喉

呼吸衰竭︰氣促

感染︰肺炎

感染︰尿道炎

感染︰壓瘡

吞嚥障礙︰鼻胃喉

三、案例分享

60歲的陳先生在2024年6月開始出現呼吸功能惡化，在浸會醫院更換過胃喉，到12月已高度依賴呼吸機時，呼吸道醫生和腦神經科醫生建議氣切手術，否則肺炎有機會插喉，進入ICU。但病人感到極度不適，並多次表示「不希望開氣孔手術，亦不想再插喉治療」，不希望再入公立醫院。家人咨詢老友宅醫團隊後，決定啟動「在宅住院」計劃。

案例中的陳先生某夜血氧驟降至85%，家屬緊急聯絡團隊後，醫生攜帶攜帶式血氧監測儀與非侵襲性正壓呼吸器到宅。透過：

分析呼吸機數據，調整EPAP（呼氣正壓）參數
給予霧化支氣管擴張劑（如Salbutamol）
指導家屬「搖擺式拍背法」促進痰液排出
2小時內血氧回升至93%，成功避免插管
全程處置於宅完成，避免氣管插管及ICU住院

「老友宅醫」FB 用家案例

女兒的感恩

真情見證

子女的信賴之選

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參考來源：

https://www.healthyd.com/ articles/ body/香港首個漸凍人症資料庫-發病年齡-原因-存活期 >>連接
協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK >>連接
全港首個漸凍人症資料庫發布約半數患者僅餘9個月>>連接
swd.gov.hk/storage/asset/ section/ 1229/tc/Subv_SAMPLE FSAs 2015/Rehabilitation Services/Sample FSA of HCS_TC.pdf >>連接
https://www.hkcd.com/hkcdweb /content/2023 /08/13/ content_8594629.html>>連接

Posted by whistler823@gmail.com on June 25, 2025 | Featured

Tags: 住院, 公立醫院, 在宅住院, 在宅急症, 在宅醫療, 在家離世, 宅天使, 居家照護, 漸凍人症, 漸凍症, 物理治療, 香港在宅醫療

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【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
在宅醫療的介入

一、什麼是漸凍症？

漸凍症（肌萎縮側索硬化症，ALS）是一種逐漸剝奪患者運動能力的神經退化性疾病。患者面臨諸多身體和心理上的挑戰，尤其是在中後期階段。

全身好像被冰漸漸凍結，最終會喪失呼吸的能力，因呼吸衰竭離世——這是漸凍人症患者面對的殘酷現實。2014年「冰桶挑戰」風靡全球，讓大眾開始關注漸凍人症（肌萎縮性脊髓側索硬化症，ALS）患者。然而當熱潮退去，香港約200名患者仍面臨嚴峻現實：確診平均需時近1年、看過4名醫生、進行5次複雜檢查，當三分之二患者已嚴重殘疾時，日常活動能力僅及晚期癌症患者的三分之一。

漸凍症中後期病情特點

1. 嚴重吞嚨困難：

進食易嗆咳，難以吞嚥固體食物。

2. 呼吸困難：

出現胸悶、憋氣，尤其在躺臥時。

3. 情緒困擾：

易出現憂鬱、焦慮等情緒波動。

4. 四肢癱瘓：

幾乎無法活動，無法自主翻身或坐穩，生活完全依賴。

5. 壓瘡：

長期臥床導致皮膚缺血壞死。

二、在宅醫療的介入

家，是漸凍人症患者最渴望停留的港灣。『在宅醫療』的介入，正是將專業醫療資源帶入這個港灣，此模式對於漸凍症患者及其家庭而言，不僅解決了亟待滿足的全天候醫療需求，更深入提供了個性化多層次的日常護理需求，並在疾病末期守護了患者的尊嚴與賦予家人身心靈支持。

然而，要實現患者的尊嚴善終，關鍵在於串聯「在宅醫療」（慢性病與長照）、「在宅住院」（急性病居家處置）、「在宅急症照護」（居家急症應對）這三階段服務。為深入解析此醫療體系如何具體幫助患者及家庭，本系列將分為以下四篇文章闡述:

本文作為首篇，將詳細介紹以居家為中心的在宅醫療服務：
其啟動時機、服務內容與團隊角色，為患者築起第一道堅實的支持防線。

漸凍症患者三個核心需求：

1. 醫療需求：

隨著病情持續進展，患者需要嚴密監控和管理呼吸衰竭（依賴呼吸機、咳痰機）、吞咽困難導致的營養與脫水風險（需管灌喂食）、複雜症狀（疼痛、痙攣、流涎等）以及緊急狀況（如痰堵、呼吸機故障）。在宅醫療能提供專業設備維護、藥物調整和生命體征遠程監測，確保醫療支持的及時性和連續性。

2. 護理需求：

患者自理能力逐漸喪失，需要全方位、高度個性化的日常照護，包括：安全移動/翻身防褥瘡、個人衛生清潔、進食以及環境無障礙改造。在宅住院可靈活配置護理人員和治療師，根據患者失能程度和居家環境，提供量身定制的護理方案和輔具支持。

3. 末期守護：

當疾病進入終末期，重點轉向尊嚴維護與舒適照護。在宅醫療能無縫銜接安寧療護，在家實現：控制末期症狀（呼吸困難、疼痛、焦慮）、落實預設醫療指示（如是否急救）、提供心理支持，讓患者在家人陪伴下，實現“善終”。

在宅醫療的四個特點和優勢：

1. 無縫銜接公家資源：

延續公立醫院治療方案，避免因住院中斷而失去長者醫療券、傷殘津貼等福利。還可以與政府外派團隊（如社康姑娘）共同合作照護，形成「公+私」雙軌保障。

2. 急症居家化：

科技賦能醫療，近九成急症危機可實現居家處理，如靜脈輸液、抗生素注射及抽痰，結合遠程監測，有效分流急診壓力，避免患者前往急診室。

3. 全天候響應：

針對傳統門診空窗時段（夜晚/節假日），由在宅醫療補位。透過即時通訊軟件，提供遙距監察服務。

4. 針對重症疾病：

一些重大疾病患者有頻繁外出覆診的需求。部分患者居所無電梯，需要爬樓梯；坐輪椅患者需要提前預約輪椅的士；長期臥床者則需要使用擔架床，出門就醫極為困難。漸凍症患者由於特殊情況無法在診所就醫，必須前往急診室。這種情況下，可以上門提供專業護理和應急處理，毋需外出。

參考來源：

https://www.healthyd.com/ articles/ body/香港首個漸凍人症資料庫-發病年齡-原因-存活期 >>連接
協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK >>連接
全港首個漸凍人症資料庫發布約半數患者僅餘9個月>>連接
swd.gov.hk/storage/asset/ section/ 1229/tc/Subv_SAMPLE FSAs 2015/Rehabilitation Services/Sample FSA of HCS_TC.pdf >>連接
https://www.hkcd.com/hkcdweb /content/2023 /08/13/ content_8594629.html>>連接

Posted by whistler823@gmail.com on June 25, 2025 | Featured

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【在宅醫療】香港長者覆診新方案
上門診症視像診症免出門

對於行動不便的香港長者而言，傳統醫院覆診不僅耗時耗力，更伴隨極高的跌倒與感染風險。在宅醫療（Home Healthcare）透過「上門診症」與「遙距視像診症」雙管齊下，將原本長達 6-8 小時的疲勞轟炸，轉化為 15 分鐘至半小時的居家專業護理，是解決長者覆診難題、減輕照顧者請假壓力的現代化安老方案。

在香港，長者們出門看病的過程往往充滿艱辛與不便。從清晨早起，到奔波於醫院之間，再到漫長的輪候時間，每一次覆診都是一場對他們身心的考驗。對於行動不便的長者來說，上下沒有電梯的舊樓、轉乘輪椅的士的困難、以及醫院裡的擁擠環境，都極易让他们感到疲憊和無助。此外，一些長者因為體弱，在惡劣天氣或人群密集的場所中，還面臨著感染風險、跌倒等安全隐患。面對這些困難，「在宅醫療」的出現或許能為長者們帶來新的解決方向。

挑戰一：

門診流程耗時半日

真實案例：
李婆婆每次覆診清晨6點出門，返到屋企已下午2點..

根據醫管局《年度統計報告》顯示，普通科門診平均輪候時間達128分鐘（不計交通）。據了解，72%照顧者曾因陪診請假被扣薪，以典型覆诊流程为例：

6:00 起床準備
7:15 輪椅的士到場
8:30 到達醫院
11:30 見醫生（約15分鐘）
13:00 離開醫院
14:30 返抵家中

	傳統門診	居家醫療
時間成本	平均耗時6-8小時	最快30分鐘完成
人力成本	需2-3人陪同（臥床病人需2-3人搬抬落床）	無需人手
交通成本	交通費$200+	無需外出零成本

挑戰二：

體弱患者出門面臨5大風險

舊樓冇升降機：
全港逾3,800幢唐樓仍無升降機，搬抬跌倒風險增3倍。
搬運風險：
75%照顧者曾因搬抬患者導致肌肉拉傷。
感染風險：
醫院交叉感染率較居家高4.7倍。
天氣影響：
酷熱天氣下長者出門易誘發心臟病，中暑風險増80%；暴雨期間易滑倒，髖骨骨折康復率僅45%。
隱私災難：
臥床患者公開處理失禁，有損尊嚴。

挑戰三：

交通困境

輪椅的士預約難：全港僅有150輛輪椅的士，繁忙時段等候可能超過2小時。
車費高昂難以負擔
非緊急救護車運送有限制

- 只接醫院轉介
- 不包上下樓
- 禁運傳染病患者
- 需提前3個工作日申請

方案一：

上門診症減少急症往返

上門診症服務為行動不便人士提供實體醫療支援，由註冊醫護攜帶基礎設備到戶診治，適用於無法外出或交通困難的患者。以下是上門診症可以提供的一些服務：

科別	可進行項目		適合對象
西醫上門	．處方藥物．傷口縫合．靜脈注射		．長期臥床．術後復康．晚期病患．體弱多病不便外出者．需定期輸液/注射治療者．需專業醫療設備協助（如抽血、導尿）
中醫上門	上門應診：．把脈調理．艾灸．針灸		．亞健康狀態上班族（失眠、腸易激）．產後調理婦女
	中藥配送到宅		偏遠地區不方便出門者
	中醫遙距諮詢		輕症患者、複診調藥者
	中醫復康：．針灸．推拿		中風後遺症復健者
護士上門	註冊護士	注射和靜脈採血	監測生命體徵（如血壓、脈搏等）
		胃喉尿喉	吞嚥困難、失禁患者
		監測生命體徵（如血壓、脈搏等）	術後或病情不穩者
	傷口護士	壓瘡褥瘡	長期臥床者
		靜脈/動脈潰瘍	循環不良患者
		糖病足	糖尿病患者、血糖失控者
專科醫生	認知障礙評估、癌痛管理	疑似失智、行為異常長者、晚期癌症疼痛者、居家安寧療護患者

上門診症的優勢：

精準對接需求：針對臥床者提供導尿、褥瘡護理等居家專項處置
設備支援：醫生上門攜帶專業設備可以確保檢查可靠性
風險管理：即時判斷住院需求，減少非必要急症往返

方案二：

視像診症應對簡單病例

慢性病覆診：
高血壓、糖尿病需定期監測的長期病症，透過視像評估病歷及近期數據調整治療方案
藥物調整咨詢：
針對用藥後反應（如副作用或劑量不足），遠程指導避免藥物衝突或優化組合
皮膚症狀評估：
皮疹、傷口癒合狀況等可經高清影像或手機鏡頭初步判斷，必要時轉介實體檢查

視像診症核心优势

風險控制：
減少28%非急需急診。
用药安全：
專業指導使藥物錯誤率下降67%。
隱私保障：
敏感護理在家處理較安心
應急轉介：
可優先安排私家醫院床位
政府支援：
部分服務適用醫療券

視像診症與傳統門診費用對比

	傳統門診	視像診症
診金成本	$150	$200
交通成本	$300	$0
時間成本	6小時	15分鐘
總成本	$450+6小時	$200+0.25小時

參考來源：

醫管局《年度統計報告》

屋宇署《樓宇安全及維修統計報告》

運輸署「復康巴士及輪椅的士登記數字

香港社聯《照顧者身心健康調查》

英國NHS《社區醫療成效評估報告》

Philips《居家醫療安全報告》

Posted by whistler823@gmail.com on June 3, 2025 | Featured

Tags: 上門診症, 中醫上門, 吊鹽水, 在宅醫療, 慢性病, 晚期病患, 西醫上門, 覆診, 視像診症, 長期臥床, 非緊急醫療救護運送

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【中風康復】家是最好的療養：
中醫上門針灸重塑中風患者的尊嚴及獨立

家是最好的療養場所，中醫上門針灸為中風患者提供人性化康復方式。透過個案證明，在熟悉家庭環境中結合針灸治療（刺激曲池、足三里等穴位）與日常訓練，能顯著改善偏癱、吞嚥困難等後遺症。家庭環境帶來心理舒適與家人支持，加上中醫針灸疏通經絡、促進神經修復的獨特作用，讓患者重拾身體功能、尊嚴與獨立生活能力。

個案分析

某位65歲的男性患者因腦梗中風導致右側偏癱，行動完全依賴家人。經專業中醫師上門進行針灸治療（每週3次，針對曲池、合谷、足三里等穴位）並結合日常康復訓練（如扶助行走、抓握訓練），三個月後患者能夠借助拐杖行走，並逐漸恢復進食能力。他的生活質量大幅提高，並對自己的康復充滿信心。

家庭環境對中風康復的意義

家庭環境提供心理舒適感，減輕患者焦慮；家人陪伴支持能增強信心，共同參與康復過程，讓患者感受尊重關懷，促進心理康復。

心理舒適感
- 家庭是患者熟悉和信任的環境，能有效緩解因長期住院帶來的焦慮與恐懼，讓患者以更放鬆的心態接受治療。
- 在家中接受治療，也能避免社交壓力，尤其是對於行動不便或心理脆弱的患者。
- 在家接受治療，患者無需奔波，減少了身體和心理的負擔，特別適合行動不便的中風患者。
家庭支持的力量
- 家人的陪伴與鼓勵能在患者康復過程中發揮關鍵作用，讓他們重拾信心。
- 家屬員可以共同參與康復過程，學習日常護理技巧，進一步提升患者的生活質量。
- 家屬可以參與有助了解康復進展，並在日常生活中協助患者進行康復訓練，增強家庭凝聚力。
- 在家治療讓患者感受到更多的尊重和關懷，有助於提升自信心，促進心理康復。

中醫針灸在中風康復中的獨特作用

中醫認為，中風是由於氣血運行不暢、經絡阻塞所致，針灸通過刺激特定穴位，能夠疏通經絡、調和氣血，促進身體功能的恢復。

改善中風後遺症
- 現代醫學研究也表明，針灸可以改善腦部血液循環，促進神經修復，對中風後遺症有顯著療效，包括：
  - 改善偏癱、肢體麻木等運動障礙；
  - 緩解肌肉痙攣或僵硬；
  - 改善吞嚥困難、語言障礙等功能。
- 促進神經功能恢復
  - 針灸能夠刺激大腦神經的可塑性，幫助患者重新建立損傷部位的神經通路，促進功能恢復。
- 調整心理和情緒
  中風患者常伴隨焦慮、抑鬱等心理問題，針灸能通過調節中樞神經系統，改善患者的情緒穩定性，減少心理壓力。

中醫上門針灸的優勢

上門針灸提供方便性與連續性，避免外出就醫負擔；中醫師可根據家庭環境制定個性化方案，減少醫療壓力，重塑患者尊嚴與獨立。

方便性與連續性
- 對於行動不便或嚴重癱瘓的患者，上門針灸服務避免了外出就醫的麻煩，減輕了家庭的負擔。
- 上門治療能確保康復的連續性，避免因交通或天氣等問題中斷治療計劃。
個性化治療方案
- 中醫師能根據患者的具體病情和家庭環境，量身定制針灸治療方案，並針對患者的生活習慣提出康復建議。例如，針對偏癱患者，治療時可重點刺激手三里、曲池等穴位，促進肢體運動功能的恢復。
減少醫療壓力
- 在家中接受針灸治療，避免了患者因頻繁就醫而產生的醫療壓力，讓治療更人性化。
重塑尊嚴與獨立
- 在家治療讓患者感受到更多的尊重和關懷，有助於提升自信心，促進心理康復。
- 中風患者往往因身體功能的喪失而感到無助和自卑。上門針灸不僅幫助他們恢復身體功能，還讓他們在熟悉的環境中重拾對生活的掌控感。隨著身體狀況的改善，患者能夠逐步恢復獨立生活的能力，重新獲得尊嚴。

注意事項

中風後病情穩定（約48小時後）應盡早介入針灸，康復黃金期為發病後3至6個月；需制定個體化方案並長期堅持至少3個月。

早期介入：
- 中風後病情穩定（通常為48小時後）即可開始針灸和康復訓練，中風康復的黃金期一般為發病後3至6個月，越早介入效果越好。
個體化方案：
- 根據患者的具體情況（如證型、體質等），制定個體化的針灸和康復方案，以達到最佳療效。
長期堅持：
- 針灸和康復訓練需要長期堅持，通常建議至少持續3個月的努力，以獲得更好的治療效果。中風康復需要長期，患者及家屬應保持耐心。

預約中醫上門診療程式

初步評估患者情況：提供患者病歷及現況。
預約上門中醫。
中醫上門後對患者評估，上門診症後，設定治療方案。接著，跟據情況選擇針灸、按摩、導引、拔罐、刮痧、砭石等適當治療方法等。配合藥膳或者中藥進行調理。

Posted by whistler823@gmail.com on March 31, 2025 | Featured

Tags: 上門診症, 中醫, 中醫上門, 中風, 中風康復, 在宅醫療, 醫生上門, 針灸

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【醫療券】上門診症中醫是否可以使用醫療券？

香港年滿65歲長者的醫療券可用於已登記的註冊中醫上門診症服務。使用時需確認中醫已參與計劃，於服務完成後出示身份證並簽署同意書即可扣數。長者可透過網站、熱線2838 0511或醫健通App查詢餘額，並可與配偶共用醫療券。

醫療券使用範圍

根據政府公佈的資料顯示，在香港註冊並已登記參加計劃的醫療服務包括︰

西醫、中醫、牙醫、脊醫、物理治療師、、註冊護士和登記護士、職業治療師、放射技師、醫務化驗師（輔助醫療業人員及化驗服務須按現行的轉介安排）、註冊名冊第I部分註冊的視光師、聽力學家、營養師、臨床心理學家、言語治療師。

中醫上門診療醫療券使用步驟

確認中醫師已參與計劃，服務時出示身份證，簽署「醫療券使用同意書」扣除金額，並索取收據或交易記錄備查。

確認資格：
確保你是符合資格的香港居民，並持有有效的身份證件。
以醫療券支付及餘額：
告知提供服務機構你將使用醫療券支付費用，並查詢醫療券戶口餘額。
選擇中醫師：
提供服務機構中選擇一位參與醫療券計劃的註冊中醫。
你可以透過香港衛生署的網站或熱線查詢參與計劃的醫生名單。
準備文件：
中醫師上門時，準備好你的香港身份證。
使用醫療券：
在服務完成後，中醫師會幫助你使用醫療券支付費用，長者或家屬簽署“醫療券使用同意書”扣除相應的金額。
確認交易：
核實服務費用確保扣除醫療券金額正確，並索取收據或交易記錄以備查核。

如何查詢醫療券餘額？

1. 你可以透過以下方式查詢︰

香港衛生署的網站
致電醫療券結存查詢熱線：2838 0511
利用醫健通eHealth手機程式
或自助服務機查詢醫療券的餘額

2.如何共用配偶醫療券？

你和配偶無需預先申請連結戶口。當你或你的配偶需要使用對方醫療券支付醫療服務時，你們只需中醫師到府後，雙方聲明共用醫療券並出示夫妻雙方的香港居民身份證件，中醫師申報時會連結雙方的醫療券戶口，之後雙方的醫療券戶口會即時在系統上連結。
戶口連結後，當你們其中一人的醫療券餘額已耗盡，你即可以使用你配偶戶口內的醫療券餘額。每次使用配偶的醫療券時，你必須向醫療服務提供者出示你配偶最新的香港身份證（或豁免登記證明書（如適用））的副本以作核對。請向醫療服務提供者提供你和配偶各自可收取電話短訊的流動電話號碼。如有需要，你可選擇提供你的家人／照顧者的流動電話號碼作為替代。戶口成功連結後會有電話短訊發送到你指定的電話號碼。為保障你和配偶的利益，日後當你本人或配偶以醫療券戶口支付醫療服務時，系統亦會以電話短訊即時通知。

預約中醫上門診療程式

初步評估長者情況：提供病人患病情況、基本資料及生命體征指數，初步判斷病人是否適合中醫上門，或需要緊急送院醫治。
了解收費標準，傳送相關資料圖片給醫療機構，並預約上門中醫。並確定需要使用醫療券。
中醫上門後對患者進行評估診斷，確定針對性的手法，設定治療方案，跟據情況選擇適當的手法，如按摩、推拿、艾灸熱敷等。在具體操作時病人或監護人要注意病人受力程度、時間長短、頻率快慢等因素，如有不適及時向醫師表達，需要時可配合治療後的中醫調攝；
醫師結束治療離開後，客服會發送服務收費清單，用醫療券支付，並可查詢醫療券餘額：並預約複診。

Posted by whistler823@gmail.com on February 22, 2025 | Featured

Tags: 上門診症, 中醫, 中醫上門, 中風, 中風康復, 在宅醫療, 醫生上門, 醫療券

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【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥

癌末病人的生命最後階段，平安藥能幫助舒適走完人生路。嗎啡貼片可止痛、減少氣促；鎮靜劑口服能抗焦慮、幫助安睡；Scopolamine 東莨菪鹼貼片可幫助病人減輕痛苦。透過適當藥物配合，讓病人在睡夢中安詳離世，是對家屬最大的安慰。提前了解病人期望、開放討論臨終計劃，至關重要。

癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題，有可能是癌症引起或是治療所引起的，持續的疼痛會造成病人生活品質的降低，因此家屬與病人可以和醫護人員討論，詳細評估生理狀況之後，共同擬定一個疼痛治療計劃。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰

嗎啡有許多優點，不會影響疾病變化，也不會和疾病的治療衝突，不會對胃、肝或腎臟造成傷害，然而它也有一些副作用，像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等，若發生副作用的時候，可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛，第二是減少氣促感覺，第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。

但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰

病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠，癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況，這個問題不只病人可能發生，家屬也有這樣的可能，與醫生討論是否需要藥物改善，透過諮詢、陪伴、團體治療等方式，或是透過靈性力量的提升，陪伴病人走過最後的一段路。

Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善死亡喉音︰

當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲，這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種窒息的聲音，醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle)，在生命末期的常見症狀（25%-50%），在醫生們看來，“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性，病人也不會有感覺痛苦或不適，但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚，醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物，令患者可以安寧地離開。

Posted by whistler823@gmail.com on November 6, 2024 | Featured

Tags: 在宅醫療, 在家離世, 壓瘡, 家居到診, 晚期疾病, 末期患者, 癌症, 紓緩治療, 遙距醫療, 長期臥床

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【家居到診】如何幫到長期臥床病患

家居到診服務是實現「居家安老」的核心模式。它透過醫護團隊直接進入患者家中，解決了臥床病人往返醫院的交通障礙與心理壓力。這種模式不僅提升了醫療的便利性與舒適度，更讓醫生能直觀評估病人的生活環境，制定更精準、個人化的治療方案，同時有效降低醫院交叉感染的風險。

傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安，讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。

相對而言，家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。

醫療團隊現在可以提供上門服務，他們進入患者家中，更便於了解生活環境和設備，全面掌握病情變化，及時調整治療方案，針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力，使患者能在親友陪伴下接受治療。同時，還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧，減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量，也改善了病患和家屬的生活品質。

便利性：不需出門，減少交通和等候時間及費用。
舒適度：在熟悉的環境中接受治療，更放鬆舒適的治療體驗。
私密度：在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診，全程在家中進行，避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說，無疑是一大優勢。
個性化護理：醫療團隊能更好地了解生活環境，提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中，病人通常會感到更安全和自在，更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊，從而制定出更有針對性的治療方案。
降低感染風險：減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說，選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者，頻繁外出就醫更容易接觸到病毒，增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險，為他們提供更安全的環境。
減輕壓力：醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧，減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。

服務範圍和適用群體

家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰

行動不便者(長期臥床/癱瘓患者)
癌症/晚期疾病患者
中風患者
手術後康復需要持續照護的患者
需呼吸機協助呼吸之患者
選擇在家離世患者
慢性病患者（如高血壓、糖尿病患者）
居住在偏遠地區的長者
殘障人士等群體

預約流程

一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況，安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。

收費標準

家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言，收費包括診療費、耗材費等，雖然價格相對高於普通門診，但考慮到節省了就醫時間和交通成本，性價比仍然很高。另外，政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。

持續跟進與管理

家居到診服務不僅提供單次上門就診，更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況，調整治療方案，確保患者的病情得到持續控制。

專業醫療團隊協作

家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊，包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案，充分發揮各自的專業優勢。

遠程醫療支持

在家居到診的過程中，醫護團隊可能會利用遠程醫療技術如視頻諮詢、遠程監測等，實時與醫生進行會診，進一步為患者提供專業的醫療建議。

完善的設備配置

為了滿足在家中進行初步檢查和診療，除了基本藥品和治療用品外，家居到診服務還配備了便攜式的醫療設備，如便攜式超聲波儀器、心電圖機等，亦可根據需求提供氧氣機、抽痰機等租借服務，在有效幫助病患之餘，同時減輕家人負擔。

緊急響應機制

家居到診團隊會密切關注患者的病情變化，一旦發現問題會迅速啟動緊急方案，必要時安排患者及時入院診治。

患者溝通與反饋

定期搜集患者以及家屬、照護者的意見和建議，及時了解和改進服務質量。

家庭護理培訓

醫護團隊除了提供專業診療外，還會針對性教導家屬及照護者一些基本的家庭護理技巧，如用藥指導、飲食建議、日常照護等，幫助管理病情。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【紓緩治療】在家/居處離世詳情

當生命走到盡頭，我們可能會考慮在家離世。一個尊嚴而體面的離世流程，不僅能讓逝者安詳地離開，更能令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論：關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議，讓我們更了解在家/居處離世詳情。

參考文件：
2023年5月12日立法會衞生事務委員會晚期照顧討論文件：有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議

在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。
預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。
預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述，以便訂立人在精神上有能力作出決定時，在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。
而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方度過最後的日子，例如在家中、安老院或護養院，而不一定在醫院。

香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定，進行任何治療須獲有關病人同意，因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上，醫院管理局（醫管局）一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此，由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文，因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時，自2012年以來，每年由醫管局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢，其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至2021年的1742份。
在居處離世方面，根據《死因裁判官條例》（第 504 章），現時如一名病人於家中自然死亡，而該病人死前被診斷患有末期疾病，或在死前14日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治，則其死亡不屬須予報告的死亡個案。然而，根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項，所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院（指明院舍）1 發生的死亡個案（包括自然死亡的個案），一概屬須予報告的死亡個案，不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病，或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定，對院舍的住客而言是重要的保障措施，但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。
政府正著手草擬法例，目標是在2023年內提交《條例草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作，包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育，以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。

確定選擇在家離世患者病情是否符合以下3類︰

第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

患者或家人決定有在家離世的意願，需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式，病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好是在病人回家之前准備妥當。
患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

照顧者發現患者即將離世，在親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達，患者及家人希望遺體是在最佳狀況下得到保存。
可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士離世後，會進行頌經助念的儀式大約有十幾種，可以幫助先人早登樂土。這種儀式在華人社會中頗為常見。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供相關服務。
有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨、舒服的新衣服，可以好好地釋放自己的情緒，好好地與至親道別。
病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生，在病人離世後二十四小時內上門證實其不屬於「非自然死亡」，就可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殯儀服務團隊上門移動遺體 (安排輪椅及普通七人車，在不打擾其他住戶的前提下）到提前安排好的殯儀館。
死者家屬即日即可前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬隨後可以安排殯葬事宜。

總結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。病人離世當日，「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後，即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後將會安排殯葬公司上門跟進後續事宜。

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【紓緩治療】為什麼很多老人家都不想入院

長者抗拒入院的核心在於對孤獨離世的恐懼。尤其在疫情限制探訪後，醫院環境常被視為隔絕親情的戰場。研究顯示，多數長者能平靜接納死亡，其最大心願是在熟悉的家中，由兒孫陪伴度過最後時光。這不僅是心理上的安寧，更是對生命尊嚴的最後守護。

許多老人家擔憂自己會在醫院獨自離世，因此拒絕入院。他們更希望能與家人一起，在家中度過最後的時光。然而，這一願望卻難以實現。

例如，有一位婆婆不慎跌倒入院數月，由於疫情期間醫院嚴格限制探訪，令其誤會遭到家人遺棄，每天哀聲涕淚，導致心情鬱悶、精神不振、影響病情康復。入院前她尚能與家人正常溝通，但出院後卻已失去言語交流能力，對外界失去反應。甚至有一些養老院的老人家刻意自我傷害，希望能夠被送到醫院，與家人相見，卻往往事與願違。這些例子都表明了老年人對於孤獨離世的擔憂，然而這種擔憂在現實中很難得到有效緩解。

事實上大多數老年人對死亡有一定程度的理解和接納，除了患有認知障礙（Dementia）或精神疾病（Mental disorder）的個案外，他們並不像想象中那樣畏懼死亡。我們接觸過的很多老年人，都表現出勇敢面對生命最後階段的態度。一些患者即使承受著病痛，仍然拒絕入院治療，只希望能夠在家臨終。

就像一位離島個案的伯伯，選擇接受「紓緩治療、安辭在家」，最終能夠在兒孫的陪伴下寧靜離世，劃下人生的完滿句點。其實在親人的陪伴下在家中離世，無疑是老年人最大的幸福。

「老友宅醫」計劃的核心理念，就是讓晚期患者（Terminal paitient）能夠在家中接受紓緩治療（Hospital at home），減輕身體痛楚，讓他們能夠以身心平靜、有尊嚴的方式離開人世。團隊最大的動力和支持亦來自於能夠實現家屬與患者的心願。我們期盼未來能為更多人提供這樣溫暖的臨終服務，使老人家不必孤獨離世，而是在親友陪伴下安詳地結束人生。。

香港實現居家善終的比例偏低（約 30% 受訪者期望但極少達成），主因在於：1. 法律誤解（誤以為必須報警及解剖）；2. 物業迷思（擔心單位變凶宅影響樓價）；3. 症狀恐慌（家屬缺乏護理信心而召喚救護車）；4. 醫療缺口（能提供上門簽發死亡證的註冊醫生嚴重不足）。

早在2016年，本地醫學組織聯會和兩所大學分別進行了社區調查研究，結果顯示約30%的香港受訪者希望在家中度過最後時光，但實際能夠實現的人卻非常有限。

主要原因包括：

部分患者擔心給家人帶來麻煩，更擔心無法體面安葬；
一旦患者出現痛苦或呼吸困難的症狀，家人通常會立即叫救護車送院，而非讓患者在家中安然離世；
居家離世需要報警處理，必要時有機會需要強制解剖以確定死因，讓家人難以接受；
居所被定義為「凶宅」的錯誤觀念；
能夠上門為患者診症的醫生數量十分有限，大多數患者只能前往診所尋求醫生診症，或者召喚救護車送醫。

預先設置醫療指示（Advance Directive）；
失去認知能力的患者在持有相關醫療記錄的前提下，亦可選擇「在家離世」；
患者去世前14天內，註冊醫生確認患者的狀況及可能隨時離世的可能性後，簽發死因證明書（Certificate of the cause of death），豁免向死因裁判官提交報告，避免強制解剖；
家屬與「老友宅醫」團隊通過WhatsApp等即時通訊工具保持聯繫，如有異常可立即請醫生上門診症或進行視像診症。

取得死因證明書：只有註冊醫生有權確認患者已經死亡並簽署死因醫學證明書；
登記死亡：前往生死註冊署（Births and Deaths Registration）領取死亡登記證，即死亡證（Death Certificate）
遺體處理：根據相關法規要求，在死亡後的48小時內必須將屍體儲存於合法的停屍地點。家屬在辦理死亡證的同時，應立即聯繫殯儀公司以獲得服務。死亡證簽發後，殯儀公司便可將逝者遺體從家中運送至殯儀館。

總結

有「老友宅醫」醫療團隊的幫助，情況會更加簡單輕鬆。我們提供提供的一站式居家善終服務，其中包括與家人聯繫、醫生上門評估患者情況、調查照護者的角色和家庭環境，制定「紓緩治療」方案、安排家居到診及規劃遺體運送路線等。在患者離世當日，「老友宅醫」醫生會使用心電圖機進行評估，確認患者已經離世，填寫相關文件並簽署「死因醫學證明書」，更可代轉介殯葬公司服務，讓家屬可專心送別患者。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【在宅醫療】陪診服務與上門診症服務比較

針對行動不便的長期病患，傳統就醫模式正面臨轉型。陪診服務適合體力尚可、需定期回公立醫院覆診的患者，由專人負責交通安全與輪候；而上門診症則是針對長期臥床或高度失能者的理想選擇，能完全免除舟車勞頓與診所交叉感染的風險。

對於輕微感冒或藥物調整，視像診症（遠程醫療）則提供了最快速的諮詢途徑。家屬應根據長者的活動能力、病況複雜度及經濟預算，靈活配置這三種服務。

行動不方便的病人需要藉助輪椅及以上的輔助。首先，上下電梯或傷殘通道都需要耗費較多時間，其次，診所或醫院也需要預留等候時間，因此一般陪診員或親友需要花費大約半天時間 (4-6小時)陪診，長時間滯留在診所或醫院也會增加感染傳播性病毒風險。

行動不方便的病人能選擇的交通工具有限，其中較少選擇巴士或地鐵，較多選擇乘坐的士。但一些輪椅無法放上的士，需要選擇另類汽車比如小貨車等，既不方便又不安全，選擇私家車就不免麻煩親友。部分較為嚴重的病人有可能需要救護車規格的車輛才能出行。

陪診服務是指陪伴長者到公立或私家醫院、診所覆診、出院等；協助有需要長者外出辦理不同事務，安全可靠。陪診期間產生的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷的方式向服務使用者收取。

行動不方便的病人可選擇上門診症服務，只需在家等待即可。專業醫護人員會上門診斷或者提供清洗傷口等服務，有需要的還能為照顧病患的親友家傭提供基礎訓練。

遠程醫療已成為慢性病管理的重要工具。它最適合用於無須觸診的情境，例如：糖尿病與高血壓的定期復藥、檢驗報告解說、專業醫療諮詢或轉介。對於發燒、皮疹等常見急性病，醫生也能透過高解析度視訊進行初步診斷，減少非必要的急症室求診。

通過視頻諮詢可以有效地治療許多常見的疾病和慢性病，如下：

常見疾病：
發燒咳嗽、喉嚨痛或喉炎、腹瀉/嘔吐、流感/感冒、鼻竇炎、皮疹和皮膚問題、唇疱疹、頭痛、眩暈/頭暈、紅眼症。
慢性病：
糖尿病、高血壓、高脂血症、其他繼發性疾病（這可能是由於慢性疾病引起，如缺血性疾病，周邊動脈疾病等）。
對於上面未列出的疾病，醫生將評估您的病歷、目前症狀和檢視相關醫療文件，以評估您的疾病是否適合進行視像診症。

哪種諮詢是最適合遠程醫療？

無須身體診查的非緊急護理。
解釋測試、化驗和造影報告。
諮詢服務和專科轉介。
服用藥物的諮詢、調整和補充。
治療計劃的諮詢。

	陪診服務	上門診症服務
適合人士	適合定期到政府醫院或診所覆診的人士，有一定行動人力的人士	適合定期在家中覆診人士，不方便外出入士，長期臥床人士。
時間	需要4小時以上	只需在家等待
交通	巴士/ 地鐵/ 的士陪診期間的所有交通費由客支付	不需要任何交通及費用
人員	需要向相關機構或企業預約陪診人員，每次可能不同，沒有熟悉感及相關醫療知識	只需病人在家
工作範圍	安全陪伴長者來往居所與診所或醫療機構進行覆診或復康療程。	安排普通科或專科醫生上門為病患提供診症服務。針對在宅的患者可提供上門健康體檢檢查及疫苗注射等。
費用	陪診期間的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷向服務使用者收取。陪診費無法從醫療券中扣除。	普通科收費有明確收費。專科/其他服務服務另計可用醫療券 (部分服務供應者不能提供)
提供機構	私人機構 / 慈善服務機構	私人機構
好處/優勢	適合身體情況較好或行動方便者定期到政府醫院覆診人士	方便行動不方便的病人不需要舟車勞頓，避免診所或醫院停留會增加感染傳播性病毒風險。

Posted by chong Joey on October 3, 2024 | Featured

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