【居家照護】為什麼長者容易泌尿道感染？
長者泌尿道感染（UTI）的高發與排尿不暢、免疫力下降及衛生照護難度密切相關。特別是長期臥床者，容易因尿液滯留與導尿管使用成為細菌溫床。由於長者症狀往往不典型（如無發燒卻精神異常），照顧者需透過觀察尿液顏色、排尿習慣及全身性反應（如食慾下降）及早介入。透過充足飲水、正確清潔及補充蔓越莓等非藥物手段，可有效降低感染風險。
尿道感染（UTI）是一種常見的細菌感染疾病，主要影響泌尿系統，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官。長者特別容易出現尿道感染，當中以長期臥床的患者感染風險更高。這是因為行動不便會導致排尿不暢，加上可能因為照顧問題而未能及時清潔，造成衛生狀況欠佳，都是容易引發尿道感染的主要原因。本文將為大家介紹如何預防和處理尿道感染的問題。
為甚麼長期臥床病人更容易泌尿道感染?
- 尿液滯留：
長時間臥床可能導致膀胱無法完全排空，特別是逼尿肌收縮力不足者，臥床病人在床上使用便盆或包尿布在床上解尿，易造成感染尿液滯留增加了細菌繁殖的機會。 - 免疫系統功能下降：
長期臥床的病人，尤其是長者或慢性病患者，往往面對免疫系統功能減弱的問題，導致身體抵抗細菌感染的能力明顯下降。當免疫力不足時，細菌更容易乘虛而入，引發尿道感染等問題。 - 導尿管的使用：
正常人在排尿時會採取站立或蹲坐的姿勢，這樣能有效地將膀胱內的尿液完全排空。然而，長期臥床的病人往往因為無法自主排尿，需要依賴導尿管。這種情況會大大增加感染風險，因為導尿管容易成為細菌入侵尿道的途徑。在照顧這類病人時，特別要注意的是「充足的水分攝取」。許多照顧者往往忽略了這一點。如果病人的每日飲水量不足，或是觀察到尿液顏色過於深濃，就表示水分攝入不足，這種情況很容易導致泌尿道感染。 - 特別情況患者：
例如患有結石、前列線肥大症、糖尿病或神經性膀胱排尿障礙、或者置導尿管的病患，泌尿道感染難以完全避免且容易復發，導致反覆使用 的抗生藥物治療無效。 - 個人衛生照護不足：
對長期臥床的病人而言，因無法自行活動，個人衛生的維護往往較為困難。若未能妥善照護，容易增加尿道感染的風險。 - 生理結構：
女性因尿道較短，細菌容易入侵，在長期臥床的情況下，感染風險更高。
泌尿道感染常見症狀：
- 尿液顏色異常：
正常新鮮的尿液顏色為淡黃色、透明無味，泌尿道感染時，尿液可能變得混濁、帶有異味或出現血尿。 - 排尿習慣改變：
當長者出現泌尿道感染時，排尿習慣常會發生明顯變化。若能持續觀察並記錄長者的排尿情況，將有助於及早發現感染徵兆。主要症狀包括：- 頻尿：
• 經常需要排尿
• 即使尿量很少，仍感覺需要上廁所
• 夜間排尿次數增加 - 尿急：
• 突然出現強烈尿意
• 難以忍耐或控制
• 可能會有尿失禁情況 - 排尿不適：
• 排尿時出現疼痛感
• 有灼熱或燒灼感
• 排尿後仍感不適
- 頻尿：
- 身體感到不舒服：
若是長輩抱怨後背、腰或腹部疼痛，搭配以上狀況就要特別小心。 - 全身性症狀︰
泌尿道感染除了局部不適外，也可能出現全身性症狀。當長者出現以下情況，且無法找到明確原因時，應考慮泌尿道感染的可能：- 主要症狀：
例如發燒或寒顫、頭暈目眩、噁心嘔吐、全身倦怠 - 特別注意事項：
當無法發現明顯的感染部位時，更要提高警覺
或對於無法清楚表達不適的長者，應特別留意：食慾突然下降、行為改變、精神狀態異常、活動力明顯降低。
- 主要症狀：
預防泌尿道感染的非藥物方法︰
有效的預防策略包括：1. 衛生習慣（由前往後擦拭、每日清潔導尿管與會陰）；2. 生活調整（穿著棉質透氣內褲、絕對不可憋尿）；3. 飲食介入（每日攝取 2000-2500cc 水分）。對於糖尿病患者，應優先控制血糖以減少尿糖環境下的細菌滋生。
衛生習慣：
- 病床的床單、枕套，尿壺及便盆保持清潔︰
尤其是使用大尿布、替換尿片及衛生護墊的患者，應特別注意滲漏及糞便感染問題。 - 清潔方向要由前往後擦拭以避免將肛門口附近的病菌帶到尿道︰
男性病患則每日清潔包皮及尿道口; 女性病患應每天清洗會陰，尤其是排便後。 - 有留置導尿管的病患一定要每天清潔消毒︰
每日更換膠帶粘貼位置，避免管路拉扯且確保不影響日常活動的黏貼處最好。 - 洗澡以淋浴方式為佳︰
以清水沖洗會陰部為佳，避免使用含香料成分的肥皂、梘液、陰道灌洗液等刺激性清潔用品，減少感染機會。
生活習慣
- 尿片/內褲不可過緊和不要束腹︰
宜穿著棉質內褲，以免因通風不良讓細菌滋生，女性生理週期期間應特別注意，保持會陰清潔及乾燥。 - 切勿憋尿︰
有感到尿意時就上廁所，以減少感染機會。 - 如患有糖尿病或尿道結石︰
應接受適當的治療，才能預防泌尿道感染。 - 感染期間應依醫生指示服用藥物，切勿自行停藥︰
以免復發，有發燒、畏寒、排尿有燒灼感或全身不適症狀時 應立即返回醫院檢查。
飲食習慣
- 多喝水：
每天保持足夠的水分(2000~2500cc )攝入，促進尿液排出，幫助沖洗尿道。 - 多攝取酸性食物及飲料︰
肉類、乳酪、蛋、梅子、葡萄柚汁、柑橘類等可以降低細菌繁殖速度，忌食蘇打食品、淹漬品(臘肉、香腸)等食物。特別多喝蔓越莓汁。 - 避免飲用咖啡、酒、碳酸飲料。
蔓越莓汁可作為預防泌尿道感染的非藥物方法：
根據研究顯示，蔓越莓汁可以有效預防泌尿道感染，有兩個主要機制︰
- 酸化尿液︰
- 蔓越莓內含的安息香酸經人體代謝後,以馬尿酸(hippuric acid) 的形式排泄至尿中。
- 馬尿酸是一種抑菌的物質,且有將尿液酸化的能力。酸化的尿液具有輕微抑制細菌的效果。
- 對抗細菌附著的特性︰
- 蔓越莓富含原花青素(proanthocyanidins) 可以降低病菌附著於泌尿道的皮細胞之上，達到預防泌尿道感染的效果。
- 根據台灣泌尿科醫學會的泌尿道感染保健手冊，蔓越莓汁的好處不只這些，臨床上，對於男性及老年病患，服用蔓越莓製劑可改善攝護腺肥大患者的排尿症狀。
一天要喝多少 蔓越莓汁呢?
- 根據研究，每天喝約250c.c.不含糖 分的蔓越莓汁或是300~400mg的錠劑 就可以有效達到效果
- 蔓越莓汁抗附著的效果從飲用後大約2小時開始，可達10個小時 。
- 糖尿病的長輩，由於果汁都含有大量 糖分，會造成血糖控制不佳，建議在飲用前先詢問營養師/醫生。
- 每天攝取量(擇一)
- 果汁:250c.c.
- 錠劑:300~400mg
總 結
長期臥床病患，尿道感染易發生。因行動不便，排尿不暢、衛生不佳等皆為誘因。長者往往不太願意去說明私密處的特殊感覺，因此泌尿道感染往往很難被發現，要特別留意! 家人需多留意，勤為患者清潔，保持床鋪乾爽，督促適量飲水。關注細節，預防感染，讓患者在家也能舒心養病。
