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【上門疫苗】季節性流感疫苗

為什麼要打帶狀皰疹疫苗？

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香港39歲以上成年人，超過97%體內都潛伏水痘病毒。換言之，絕大部分50歲以上人士都係「生蛇」高危一族！壓力大、免疫力下降時就會發作。

什麼是生蛇？

生蛇不是普通皮膚病，而是神經系統被攻擊。 生蛇後遺神經痛（PHN）是最常見的後遺症——病毒會侵犯神經，即使皰疹癒合後，神經痛也可能持續存在。

60歲以上患者發生率達50%，70歲以上更高達75%，更有10%-25%的患者疼痛可持續超過一年，部分個案甚至長達10年之久。這些痛楚可達10級痛楚中的3級以上，猶如電擊、針刺，嚴重影響日常生活。

預防勝於治療

一旦生蛇，即使康復，病毒仍會永遠潛伏在神經線中，仍有復發風險。目前醫學界及香港私人醫療市場的主流建議已轉向新一代重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix，欣剋疹）。

新一代重組疫苗 (Shingrix)

  • 成分：非活性、基因重組蛋白 + 佐劑
  • 保護力：極高（50歲以上約 97%）
  • 長期效力：接種10年後仍能維持約 88% 保護力
  • 安全限制：免疫力低下者可以接種

 

傳統活性減毒疫苗 (Zostavax)

  • 成分：活性減毒病毒
  • 保護力：中等（50歲以上約 50-70%）
  • 長期效力：保護力隨時間顯著下降（約5-8年）
  • 安全限制：免疫力低下者禁忌接種
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總 結

一旦生蛇，即使康復，病毒仍會永遠潛伏在神經線中，仍有復發風險。目前醫學界及香港私人醫療市場的主流建議已轉向新一代重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix，欣剋疹）。

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中風後講嘢不清？
香港言語治療師教你屋企都可以做的5個訓練技巧

中風後言語障礙，家屬與長者的共同挑戰

中風後言語障礙可透過家居訓練改善，但專業治療不可或缺。老友宅醫言語治療師分享5個包括口肌操、緩慢發音、旋律語調、情境溝通卡及鏡子模仿法的實用技巧，幫助長者在熟悉環境中穩定情況、重拾信心，同時強調家居訓練與專業上門治療相輔相成，方能達致最佳康復效果。

「點解……點解講……講極都講……講唔到……」李伯伯用力地拍打自己的大腿，臉上滿是懊惱。自從半年前中風後，他覺得自己好像被困在一個透明的籠子裡，心裡明明想說「食飯」，出口卻變成「飲水」，家人聽不明白，他愈來愈焦急，也愈來愈沉默。

中風後言語障礙，是許多香港長者和家屬面對的沉重難關。這不僅是身體功能的損失，更是心靈上的孤獨與挫敗。看著長輩由談笑風生變得沉默寡言，家屬同樣心痛又無助。

在香港，帶行動不便的長者頻繁出門到診所進行言語治療，本身就是一場巨大的挑戰。 等電梯、落樓、搭車，每一個步驟都可能讓長者感到疲憊和抗拒。但其實康復之路，可以從家裡這個最熟悉、最安心的環境開始。

作為專注於香港上門言語治療服務的團隊，老友宅醫除了提供專業的一對一治療，也希望教識家屬一些簡單實用的技巧，將訓練融入日常生活。以下5個屋企都可以做的訓練技巧，旨在幫助穩定長者的情況，並為更深入的專業治療打好基礎。

5個家居言語訓練技巧，幫長者重拾溝通信心

技巧一：

口腔肌肉協調操 — 由「根基」開始訓練

講話不清，很多時候是因為中風影響了控制唇、舌、顎的肌肉，導致力量不足、活動不靈活。這就像要做運動前，一定要先熱身一樣。

嘴唇力量訓練：

  • 撅嘴與微笑： 鼓勵長者做出「嘟嘴」（如準備親吻的動作）維持5秒，然後瞬間轉為最燦爛的「微笑」，同樣維持5秒。重複10次。
  • 「唔」音練習： 用力發出「唔mmmmm」的聲音，感受嘴唇的震動和緊閉的力量。
  • 壓唇練習： 用一隻手指輕輕壓住長者的雙唇，請他用力對抗保持雙唇緊閉。

舌頭靈活性訓練：

  • 伸舌運動： 將舌頭盡量向前伸，然後縮回。接著嘗試用舌尖輪流舔左右嘴角，以及上唇和下唇。
  • 舌尖頂上顎： 將舌尖用力頂住上排牙齒後方的硬顎，發出「噠、噠、噠」的聲音。
  • 舌頭抵抗： 用一塊乾淨的紗布輕輕包住舌尖，用手輕輕將舌頭向左拉，請長者用力將舌頭向右抵抗，反之亦然。

小貼士：

這些中風言語治療練習可以在飯前後進行，每日5-10分鐘即可。關鍵是「慢」和「到位」，動作質量比數量更重要。言語治療師上門時，會親自評估長者具體的口肌弱項，並設計出更具針對性的個人化訓練。

技巧二：

緩慢發音練習 — 打好每個「字粒」的根基

很多中風長者說話變得又急又模糊，因為大腦與肌肉的協調出了問題。我們需要幫他們「重新學習」控制說話的速度。

  • 單韻母練習：
    從最基礎的母音開始，緩慢而大聲地發出：
    • 「啊aaaaaaaa」— 嘴巴張大
    • 「衣iiiiiiii」— 嘴角拉開
    • 「烏uuuuuuu」— 嘴唇圓嘟
    • 每個音盡量維持5-10秒，確保發音清晰、圓潤。
  • 單字詞練習：
    選擇一些與生活息息相關的單字詞，逐個清晰地讀出。
    • 食、飲、水、飯、茶、衫、鞋、屙、睡
    • 同樣，一個字一個字慢慢地講，每個字之間可以停頓一兩秒。

小貼士：

家屬可以在旁擔任「教練」，用緩慢、清晰的語速作示範。當長者做得好時，請立即給予具體的讚美，例如：「伯伯頭先個『食』字講得好清楚！」這能極大地提升他們克服講嘢不清的動機。

技巧三：

旋律語調治療 — 用「唱」的，反而講得更順

這是一個非常有效且有趣的方法，尤其適合那些「非流利型」失語症的長者。原理是利用右腦（負責音樂和旋律）來補助受損的左腦（負責語言）功能。

  • 唱歌仔：
    選擇一兩首長者最熟悉的經典粵語老歌，例如《月亮代表我的心》、《獅子山下》。您先唱一句，鼓勵他跟著哼唱或唱出歌詞。您會發現，他們唱歌時，句子可能比平時說話更流暢、更完整。
  • 語調練習：
    用誇張的、像唱歌一樣的語調來練習日常短句。
    • 例如練習「早晨！」時，可以用一個上揚的、歡快的音調來說。
    • 練習「我食飯啦。」，用一個平穩的、陳述的旋律。

小貼士：

這不僅是家居言語訓練，更是絕佳的親子活動。過程中充滿笑聲，能有效減輕長者的心理壓力，讓他們在不知不覺中完成練習。

技巧四：

情境溝通卡 — 將「需求」視覺化

當言語表達非常困難時，溝通輔具可以成為救命稻草，減少雙方的挫敗感。

  • 自製溝通冊：
    您可以準備一本小相簿或一個文件夾，收集或繪畫一些日常生活需求的圖片並分類：
    • 飲食類： 水、飯、湯、藥、生果
    • 活動類： 去廁所、沖涼、看電視、睡覺、出門
    • 感受類： 痛、凍、熱、開心、唔開心
  • 使用方法：
    鼓勵長者在需要時，用手指向相應的圖片來表達需求。家屬也可以拿著冊子，指著圖片問：「係咪想飲水？」讓長者用點頭、搖頭或「係」、「唔係」來回應。

小貼士：

這能大大降低長者的溝通焦慮。言語治療師會根據長者的具體能力和生活習慣，指導家屬製作最貼身的溝通輔具，並教導如何有效地使用它來進行互動，而不僅僅是「指嘢」。

技巧五：

鏡子模仿法 — 你陪我講，力量倍增

長者獨自練習容易放棄，家屬的陪伴和模仿是最好的鼓勵。

  • 面對面練習：
    您和長者一起坐在鏡子前。
  • 模仿遊戲：
    您做出一個誇張的口型（例如：大笑、嘟嘴、伸舌頭），請長者模仿。然後輪到他做，您來模仿。
  • 同步發音：
    對著鏡子，您和長者一起慢慢地、大聲地讀出簡單的詞語，例如「爸爸」、「媽媽」、「好好」。讓他從鏡子中看到您的口型，同時感受自己的口型。

小貼士：

鏡子提供了最直接的視覺回饋，能幫助長者自我修正。這個方法強化了「我們一起努力」的信念，讓長者感到自己不是孤軍作戰。

家居訓練足夠嗎？專業言語治療師是不可替代的角色

可能會問：「我識咗呢啲技巧，係咪就唔使搵治療師？」絕對不是。 家居訓練與專業治療，缺一不可。

  • 家居訓練的定位：
    是為了 「維持功能」、「鞏固成果」 和 「創造溝通機會」 。它像日常的保健運動，非常重要，但難以取代針對性的治療。
  • 言語治療師的價值：
    1. 精準評估： 中風後的言語問題分很多種（構音障礙、失語症、言語失用症等）。治療師會通過評估，精準斷症，找出問題根源，而不只是處理表面症狀。
    2. 個人化方案： 沒有一個放諸四海皆準的方案。我們會根據評估結果，量身訂造一套只屬於該位長者的治療計劃，目標明確，效率更高。
    3. 專業手法引導： 治療師受過訓練，懂得如何通過特定的手法、提示和技巧，引導出長者自己無法發出的聲音或詞句。這是家屬難以自行做到的。
    4. 預防錯誤習慣： 沒有指導下的自行練習，有時會形成代償性的錯誤習慣，將來更難糾正。治療師能及時發現並糾正這些問題。
    5. 處理複雜問題： 例如吞嚥困難，這與言語息息相關，且直接影響健康風險。治療師能進行詳細的吞嚥評估及訓練，預防嗆噎和肺炎。

老友宅醫的上門服務，正是為了彌補診所與家居之間的鴻溝。 我們將專業的評估和治療，帶到您最安心的家中。在熟悉的環境裡，長者的表現通常更真實，情緒也更穩定，治療效果自然事半功倍。我們的治療師還會現場指導家屬，如何將治療目標融入您剛才學到的日常技巧中，實現「無縫銜接」。

常見問題

 越早越好！通常在病人情況穩定後就可以開始。黃金復健期是中風後首3至6個月，但並不代表超過這個時間就無效，持續訓練依然能帶來進步。

政府服務輪候時間較長，治療次數可能較疏。私人上門言語治療，如老友宅醫，時間彈性，能提供更密集、個人化的一對一訓練，並在居家環境中進行，更貼近生活需求。

康復進度因人而異，取決於中風的嚴重程度、部位及長者的投入度。有些改善可能在幾週內出現，而整體進步需要數月甚至數年的持續努力。關鍵在於 「堅持」。

這很常見，可能源於挫敗感或抑鬱情緒。此時不應強迫，可先從非言語的互動開始，如聽音樂、按摩，或利用情境溝通卡等輔具，先建立成功的溝通經驗，再由治療師以專業技巧引導。

覆蓋全港各區，包括港島、九龍、新界及離島。

上一篇：《點解老人家唔好入院？​》→

結語：家人的耐心，是長者康復的最大力量

請記得，言語康復是一場馬拉松，不是短跑。 最重要的不是「快」，而是「持續」與「耐心」。從今天開始，嘗試運用以上一兩個技巧，用多一點的鼓勵、少一點的催促，陪伴您的家人踏出每一步。當您感覺遇到瓶頸，或希望長者能獲得更大進步時，就是尋求專業協助的最佳時機。 若你對長者的言語情況有任何疑問，歡迎隨時聯絡我們，安排一次專業的上門言語治療評估。

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老人家唔想入院應該點做？

長者抗拒入院，家屬可選擇在宅醫療(Home Healthcare)作為替代方案。這並非放棄治療，而是透過專業醫護團隊將「在宅住院」與「在宅急症」模式搬入家中，處理肺炎、尿路感染等常見急性病。研究證實，在宅醫療能降低 30% 住院率及減少譫妄風險，讓長者在熟悉的環境中維持自尊與自主，避免「醫院旋轉門」效應帶來的身心退化。

當住院本身成為新一輪身心煎熬的開端，我們是否還有其他選擇？急症室裡陳姑娘的親身經歷，或許揭示了另一種可能：

「我記得那天下著大雨，83歲的譚伯拉著我白袍邊，虛弱卻堅定地說：『姑娘，我想返屋企。』」那是陳姑娘在公立醫院急症室的第10年。
譚伯因肺炎反覆入院，每次出院不到一周又因呼吸困難被送回來。那天，她按程序準備為譚伯插鼻胃管，老人卻用盡力氣拔開氧氣罩：「我寧願瞓喺張木床聞到舊被鋪味，都唔想再聞消毒藥水。」
這句話像錘子敲在陳姑娘心上。她想起自己父親臨終前，也曾因害怕「死喺醫院」而拔掉點滴。「老人家唔想入院，作為子女我們應該點做？好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒，強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於：如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴？
後來，她接觸到日本在宅醫療的概念並加入老友宅醫團隊，才發現「原來醫療可以不在四面白牆內發生」。國際驗證的「在宅醫療」模式，似乎為這些長者提供了一條可行的尊嚴出路。日本厚生勞動省《在宅醫療成效白皮書》證實：在宅醫療可降低30%住院率，壓瘡發生率近乎零。台灣衛生福利部報告亦指出，居家整合照護能減少重症長者30%急診就診次數。

在香港，「老友宅醫」推動「以人為本」的在宅醫療模式，讓長者於熟悉環境中尊嚴療養，實現「從失能到臨終的自尊自主」願景。方案如下：

四級幹預體系：從急診室到客廳的醫療革命

1. 在宅住院：

無縫銜接醫院治療，例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況，由專業團隊攜帶設備（如便攜超聲波、氧氣機）在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中，獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃，避免過渡期風險。

2. 在宅急症：

即時介入可控重症，例如為感染性急症（如肺炎、尿道感染）提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期（如慢性心衰竭、肺水腫）透過監測設備與藥物調整居家管理。

3. 及時轉介：

治療期間若病情仍未向好，即時安排轉介入院或私家醫院

4. 護理缺口填補：

「叫極冇人換片，等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機，次次要衝急症室…AngelCare就可以解決！」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數（血壓、血氧、體溫等），執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡，將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察，必要時調整治療方案，用專業填補居家盲點，大幅降低不必要送院風險。

了解更多宅天使相關功能 →

在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程

實現 自尊 自主 熟悉環境

在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況，入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等，透過專業團隊到宅服務，既能滿足醫療需求，又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是，在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」，讓長者於康復階段回到熟悉環境，既能降低院內感染風險，亦能加速身心復原。

由失智失能到末期離世的過程

「其實老人家在失智失能的過程中，就好似行緊一條落斜嘅路（圖1），但中途會遇到啲好跣嘅位，令佢哋突然仆得好傷，甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力，會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉（大腦深層功能逐漸衰退）。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病，像肺炎或中風，就可能讓他們健康急轉直下，跌得更深、更重，甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時，陌生的環境、治療的壓力，反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草，讓狀況急劇變差，甚至造成不可逆的傷害。」

Table Example
由失智失能到末期離世的過程
A
日常維護
B
突發急症
C
死亡
處置方式 在宅護理
Home healthcare		 在宅危急情況
Hospital at Home		 在家死亡
Dying at Home
概念 於家中提供整合醫療與護理配合的專業服務，覆蓋由失智失能到離世的全過程 將原本需住院治療的情況（如急症），以接近醫院標準的醫療服務移轉至患者家中執行 在熟悉的家中（而非醫院），在親戚朋友有質素的陪伴下，尊嚴地離世
意義 透過延緩退化保持生活質素，實現在家安老，旨在延遲或避免入住老人院 避免長者住院一次差一次的情況出現 尊嚴善終
減少無效急救
案例 慢性病（血壓高、糖尿、器官衰竭）管理、微調藥物，以避免或控制慢性病併發症情況；
日常護理（傷口換藥、管路照護）、復健訓練		 突發感染（肺炎、尿道炎）、傷口處理等急症，由醫療團隊提供靜脈注射、清創等服務 醫生定時評估病情、調整治療方案，從而舒緩晚期患者不適；病人在家離世後醫生即日上門確認並簽發死因證明，並安排殯儀服務（低調移送遺體）
了解更多服務 遙距醫療守護服務
TeleCare		 上門診症 在家離世
臨終舒緩

常見問題

住院環境陌生且高壓，易誘發混亂行為（如拔喉管、試圖離床），醫護為安全常使用約束帶限制活動，導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示，約束更可能加劇譫妄症狀，出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理，可減少此類創傷性風險。

是的！團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅，結合遠端監測生命徵象（如血氧、體溫），由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作（如心衰竭），若病情惡化則即時轉介入院。

公院護患比高（1:20），難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合：

  • 科技輔助：如AngelCare App設翻身提醒，外傭依指示操作。
  • 防壓設備：政府資助租借減壓氣墊（社區券適用）
  • 護士到診：定期檢視高風險部位，指導減壓技巧。

研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。

可善用兩大支援系統：

  1. 培訓外傭：如「宅天使」App內置影片教學（導尿、拍痰技巧），搭配線上醫護即時指導。
  2. 銜接社區服務：
    • 離院支援計劃：賽馬會「回家易」提供4週住宿復健，訓練自理能力
    • 照顧者津貼：基層家庭照顧者月領$3000，減輕經濟壓力
    • 社區券租器材：輔助科技產品納服務券範圍（月付$4,290起）
上一篇：《點解老人家唔好入院？​》→

總 結

隨著人口老化，對於行動不便、體弱或渴望留家的長者，傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好，但唔係唯一選擇。了解更多照護方式，係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」，是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中，擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質，是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。

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點解老人家唔好入院？

長者入院常出現「急速退化」現象，主要源於醫院高壓環境與人手限制。急症室護士指出，住院長者可能面臨譫妄、壓瘡、脫水及創傷性反應四大風險。數據顯示，住院兩週以上的長者壓瘡率達 28%，且約束帶的使用會加速肌肉流失。相較之下，在宅醫療（Home Healthcare）能讓長者在熟悉環境中接受治療，有效降低 30% 住院率，從根本上解決「老人家一入院就變差」的困境。

為了拆解「老人家一入院就變差」這個香港家庭最痛卻又最不敢說出口的困惑，我們走訪了「老友宅醫」的護士陳姑娘。她在急症室打滾十年，見慣長者被推入病房時還能說笑，兩星期後卻因譫妄、壓瘡、插喉綁手而急速退化；轉戰在宅醫療後，她每天帶著便攜藥箱穿梭唐樓村屋，發現同一個阿婆，在家打針換藥竟能笑住食飯。同一個人，為何在醫院與在家的結局大相徑庭？陳姑娘把病房門後不為人知的隱形風險，逐一攤在陽光下。

在訪問的一開始，我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景：

在訪問的一開始，我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景：

阿婆患有認知障礙，平時係屋企記性差，但環境熟悉，有家人睇住，幾個鐘餵次水、吃點粥粉麵飯，還能慢慢哄。一旦突然急病要入院，對她來說，是被丟進一個陌生又可怕的戰場。

醫院裡人手緊張，沒法像家裡那樣有人專門來幫阿婆慢慢飲水食飯。她可能呆呆地躺在床上，沒人得閒及時餵她。時間一久，為了維持營養，醫生只能選擇插胃喉、吊鹽水。這對已經糊塗的阿婆來說，身上多出的管子又痛又可怕。陌生的環境、刺鼻的消毒水味、隔壁床隨時響起的急救鈴聲，都讓她極度恐慌、混亂。她可能想逃走，或是本能地去拔掉身上那些令她不適的管子、氧氣罩...

為了她的安全，也為了治療能進行，最直接的方法可能就是暫時用約束帶固定她的手腳。

「但咁樣綁住，佢郁唔到，瞓得耐，又冇人得閒及時幫佢換片啲屎尿焗住佢啲皮膚，好快就會腌爛！尤其係老人家，佢哋自己落唔到床、又唔識自己去廁所，覺得唔舒服或者混混沌沌，可能會自己搞個尿片。咁樣法，醫護見到，好自然會覺得佢『玩屎玩尿』、『意識混亂』、『唔合作』結果呢？轉個頭，阿婆對手俾人綁得仲實、綁得仲耐！ 」家人看著好心疼，卻又無能為力。

「其實老人家在失智失能的過程中，就好似行緊一條落斜嘅路（圖1），但中途會遇到啲好跣嘅位，令佢哋突然仆得好傷，甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力，會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉（大腦深層功能逐漸衰退）。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病，像肺炎或中風，就可能讓他們健康急轉直下，跌得更深、更重，甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時，陌生的環境、治療的壓力，反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草，讓狀況急劇變差，甚至造成不可逆的傷害。」

一、基礎護理缺口揭四大隱形殺手

風險一
壓瘡預防難落實：住院長者28%生壓瘡？

「醫院張防壓瘡氣墊？排緊隊等三日啦！這情況確實存在。」壓瘡設備需求大，有時需輪候。根據港復康會數據顯示，住院逾兩週長者壓瘡發生率達28%，醫管局2022年公院新增3,412宗壓瘡個案。公立醫院護士需照顧多位病人，難以完全執行國際翻身標準。對活動受限的長者而言，住院期間壓瘡風險確實較高。「公立醫院護士一人對20床，邊可能跟足國際標準每2小時轉身？」

上個月我探李伯，佢個仔激動show相：「阿爸入醫院前屁股光溜，出院多咗個拳頭咁大嘅窿！」你話家屬點唔心噏？

風險二
約束帶綁走尊嚴，更綁走半年肌肉量

「姑娘！我阿媽成晚喊話要返屋企！」認知障礙嘅陳太一入院就恐慌拔喉。急症室舊同事偷偷同我講：「冇計啦人手緊，唯有落約束帶...」原來為降低跌倒風險，部分長者在住院期間可能會被暫時限制活動。然而理大研究指出，「保護性約束」可能增加譫妄風險，且長期臥床48小時相當於肌肉流失半年，同時會導致復健期延長。

風險三
脫水風險易被忽視？35%長者面臨脫水風險

「阿媽投訴成日冇水飲，姑娘話吊緊鹽水唔使飲？呢類投訴收到手軟。試過有個伯伯脫水抽血結果似腎衰竭，差啖要洗腎，好在屋企人堅持接返屋企飲水...第二日指數正常返！吊鹽水根本取代唔到真水！」調查發現，35%住院長者曾經有脫水跡象。

風險四
白袍恐懼症！綁一次手惡夢半年

「阿妹啊，我晚晚夢見俾人綁住隻手，驚到瀨尿...」肺炎康復嗆張婆婆，出院三個月仍不敢覆診。

港大研究實證：住院令長者焦慮憂鬱風險增3倍，認知障礙者尤甚。原因包括：

  • 環境衝擊：急救鈴聲、消毒水味、陌生儀器加劇混亂
  • 尊嚴困境：匆忙更衣換片缺乏隱私「姑娘趕時間換片，成棚人睇住我光脫脫...」79歲陳伯哽咽
  • 約束陰影：威院數據顯示，42%受約束長者出院後出現創傷反應

「醫療系統每日面對巨大壓力，醫護已拼盡資源救人。問題不在『人心』，而在『制度』與『資源分配』。若有更多選擇，長者同家屬都唔一定要捱住痛苦行落去。」

二、陳姑娘揭體制困局：三大惡性循環鏈

1.護理人力崩壞：
1:20懸殊照顧比

醫管局年報顯示，護士流失率連續三年超10%，前線人均照顧20床。陳姑娘坦言：「我親眼見證夜班護理師獨力應對20床長者，基礎護理時間被壓縮到每床不足8分鐘。連協助飲水、定時翻身這些基本幹預都難以落實。」

「醫療系統每日面對巨大壓力，醫護盡力照顧每位病人，但未必能提供最適合佢哋的照護節奏。」在極度壓力下，醫護被迫優先處理危急狀況，基礎護理被犧牲。長者得不到足夠照顧，健康惡化，反覆入院或延長住院，進一步加劇系統負擔，形成惡性循環。根據港大研究顯示這直接導致22%長者30天內再入院，未完全康復即出院為主因。

2.制度僵化之痛：
安全指引反成健康威脅

「家屬自帶醫學級防壓瘡氣墊竟被拒用，只因『未列入醫院採購清單’，等層層審批通過時，傷口往往已進展到三期以上。」家屬指責醫院所有事都講指引，完全保護自己，並非以病人為先。陳姑娘指出，其實龐大的醫療系統在追求效率與風險管控時，對個別需求難以作出彈性調整，難免在人性化照顧上有所缺失。

3.斷裂的出院銜接：
未癒即歸有風險

醫院有需騰出床位接收新症的現實壓力，這導致長者常在未完全康復、或居家支援網絡（如照顧者培訓、社區服務接合）未準備妥當下出院。「曾經有個案係一個心臟衰竭病人晨間被評估『穩定出院』，午間即因急性肺水腫返送ICU。」 審計署報告指出：公立醫院病床週轉率高達95%，但社區支援服務銜接空窗期平均達72小時，這正是22%再入院率的關鍵成因。

三、老人家唔想入院，應該點做？

「老人家唔想入院，作為子女我們應該點做？好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒，強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於：如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴？

「我記得那天下著大雨，83歲的譚伯拉著我白袍邊，虛弱卻堅定地說：『姑娘，我想返屋企。』」那是陳姑娘在公立醫院急症室的第10年。
譚伯因肺炎反覆入院，每次出院不到一周又因呼吸困難被送回來。那天，她按程序準備為譚伯插鼻胃管，老人卻用盡力氣拔開氧氣罩：「我寧願瞓喺張木床聞到舊被鋪味，都唔想再聞消毒藥水。」這句話像錘子敲在陳姑娘心上。她想起自己父親臨終前，也曾因害怕「死喺醫院」而拔掉點滴。

後來，她接觸到日本在宅醫療的概念並加入老友宅醫團隊，才發現「原來醫療可以不在四面白牆內發生」。國際驗證的「在宅醫療」模式，似乎為這些長者提供了一條可行的尊嚴出路。日本厚生勞動省《在宅醫療成效白皮書》證實：在宅醫療可降低30%住院率，壓瘡發生率近乎零。台灣衛生福利部報告亦指出，居家整合照護能減少重症長者30%急診就診次數。

在香港，「老友宅醫」推動「以人為本」的在宅醫療模式，讓長者於熟悉環境中尊嚴療養，實現「從失能到臨終的自尊自主」願景。方案如下：

四級幹預體系：從急診室到客廳的醫療革命

1. 在宅住院：

無縫銜接醫院治療，例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況，由專業團隊攜帶設備（如便攜超聲波、氧氣機）在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中，獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃，避免過渡期風險。

2. 在宅急症：

即時介入可控重症，例如為感染性急症（如肺炎、尿道感染）提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期（如慢性心衰竭、肺水腫）透過監測設備與藥物調整居家管理。

3. 及時轉介：

治療期間若病情仍未向好，即時安排轉介入院或私家醫院

4. 護理缺口填補：

「叫極冇人換片，等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機，次次要衝急症室…AngelCare就可以解決！」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數（血壓、血氧、體溫等），執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡，將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察，必要時調整治療方案，用專業填補居家盲點，大幅降低不必要送院風險。

了解更多宅天使相關功能 →

在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程

實現 自尊 自主 熟悉環境

在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況，入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等，透過專業團隊到宅服務，既能滿足醫療需求，又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是，在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」，讓長者於康復階段回到熟悉環境，既能降低院內感染風險，亦能加速身心復原。

常見問題

住院環境陌生且高壓，易誘發混亂行為（如拔喉管、試圖離床），醫護為安全常使用約束帶限制活動，導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示，約束更可能加劇譫妄症狀，出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理，可減少此類創傷性風險。

是的！團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅，結合遠端監測生命徵象（如血氧、體溫），由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作（如心衰竭），若病情惡化則即時轉介入院。

公院護患比高（1:20），難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合：

  • 科技輔助：如AngelCare App設翻身提醒，外傭依指示操作。
  • 防壓設備：政府資助租借減壓氣墊（社區券適用）
  • 護士到診：定期檢視高風險部位，指導減壓技巧。

研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。

可善用兩大支援系統：

  1. 培訓外傭：如「宅天使」App內置影片教學（導尿、拍痰技巧），搭配線上醫護即時指導。
  2. 銜接社區服務：
    • 離院支援計劃：賽馬會「回家易」提供4週住宿復健，訓練自理能力
    • 照顧者津貼：基層家庭照顧者月領$3000，減輕經濟壓力
    • 社區券租器材：輔助科技產品納服務券範圍（月付$4,290起）
下一篇：《老人家唔想入院應該點做？》→

總 結

隨著人口老化，對於行動不便、體弱或渴望留家的長者，傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好，但唔係唯一選擇。了解更多照護方式，係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」，是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中，擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質，是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。

參考來源：
  1. 醫管局《2022-23年報》>>連接
  2. 醫管局《2022-23年報》附錄「風險管理事件統計」（見附錄表A.13)>>連接
  3. 日本在宅醫療協會>>連接
  4. 厚生勞動省報告>>連接
  5. 香港電台：安老服務人手荒>>連接
  6. 香港審計署《第七十九號報告書》第2章「公共醫療服務」>>連接
  7. 香港大學老年醫學研究>>連接
  8. 香港理工大學護理學院研究（2023年發表>>連接
  9. 香港復康會《長者住院與壓瘡風險調查報告》（2022）>>連接
  10. 長者院舍照顧服務券計劃 - 社會福利署>>連接
  11. 香港免費醫療，撑不住了？>>連接
  12. 團結香港基金發表長者政策>>連接
  13. 人口老化（下）｜醫療系統待擴容公院壓力如何緩解？>>連接
  14. 倡議報告六大建議優化住屋及社區環境推動居家安老減輕醫療開支>>連接
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【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
AngelCare的應用

一、什麼是漸凍症？

了解詳情→

隨著醫療理念的進步和政策的支持，「在宅醫療」逐漸興起，此模式對於漸凍症患者及其家庭而言，不僅解決了亟待滿足的全天候醫療需求，更深入提供了個性化多層次的日常護理需求，並在疾病末期守護了患者的尊嚴與賦予家人身心靈支持。本篇主要講述由老友宅醫團隊研發的科技工具——AngelCare宅天使如何應用於在宅醫療，為漸凍人症患者及其家人帶來福祉。

二、在宅醫療的科技賦能：AngelCare整合照護網絡

漸凍症患者除醫療需求外，日常護理缺口（如翻身拍背、壓瘡預防、輔具操作）更是家屬痛點。香港勝在有姐姐（外籍看護），照顧率達72%，然多大部分外傭專業技能不足，AngelCare 宅天使作為照顧者專用 APP，整合醫療需求、護理需求、協作需求和其他需求，將碎片化照護轉化為系統化執行流程，驅動外傭精準落實每項任務，從根源提升品質與患者安全。

了解更多AngelCare宅天使的資訊 →

附:香港主要家居照顧服務機構資訊

機構名稱 服務對象 服務內容 收費模式 服務區域 聯絡方式
東華三院 輪候資助院舍或經評估的嚴重殘疾人士，包括肢體傷殘、智障人士及家屬 個人照顧、接送服務、物理/職業治療康復訓練、護理服務 每月上限988（全套） 或按次收費按次收費（每小時33起） 香港中西南區、離島、東區及灣仔 2803 2103
循道衛理楊震社會服務處 符合資格的嚴重肢體殘障人士及照顧者39 居家復健訓練、護理服務、輔具使用指導 個人照顧每小時33 物理治療每次51（45分鐘） 九龍城、油尖旺、深水埗及將軍澳（坑口除外） 2337 9966
基督教家庭服務中心 需長期居家護理的嚴重殘疾人士（如脊髓損傷、漸凍症患者） 護士到診、疼痛管理、呼吸機護理支援 護理服務每次42（45分鐘） 復健訓練每小時33 觀塘、黃大仙區 3996 8515
香港耀能協會 嚴重肢體傷殘、腦癱患者及家屬 居家環境安全改造、吞嚥訓練、關節活動度維持計劃 按服務類別收費（例如家居改造評估$945/小時） 沙田、大埔、北區、西貢及將軍澳坑口區 2602 8900
保良局 新界區嚴重殘疾人士，包括需呼吸機依賴或長期臥床患者 綜合照顧（含物理治療、營養指導、情緒支援）及緊急醫療轉介 每月988（全套）個別服務收費（如護士到診42/次） 荃灣、元朗、天水圍 2486 3888
鄰舍輔導會 肢體傷殘、多重障礙人士及照顧者 居家復康運動、壓瘡預防護理、輔具租借 護理服務每次33 物理治療51/次 屯門、葵涌、青衣 2618 0411
長者社區照顧服務券計劃（保良局） 60歲以上長者及殘疾人士（需符合社區券資格） 復康運動（由物理治療師提供）、護理服務、家居安全評估 分級收費（如物理治療945/小時，護理服務909/小時） 屯門、元朗區 9310 0867
路向四肢傷殘人士協會 四肢傷殘人士及家屬（側重社區融入支援） 輔具應用培訓、心理輔導、照顧者喘息服務 會員免費（非會員按活動收費） 全港（主要透過線上支援） 網站：4limb.org

機構名稱服務對象服務內容收費模式服務區域聯絡方式
東華三院輪候資助院舍或經評估的嚴重殘疾人士，包括肢體傷殘、智障人士及家屬個人照顧、接送服務、物理/職業治療康復訓練、護理服務

每月上限988（全套）

或按次收費按次收費（每小時33起）

香港中西南區、離島、東區及灣仔2803 2103
循道衛理楊震社會服務處符合資格的嚴重肢體殘障人士及照顧者39居家復健訓練、護理服務、輔具使用指導

個人照顧每小時33

物理治療每次51（45分鐘）

九龍城、油尖旺、深水埗及將軍澳（坑口除外）2337 9966
基督教家庭服務中心需長期居家護理的嚴重殘疾人士（如脊髓損傷、漸凍症患者）護士到診、疼痛管理、呼吸機護理支援

護理服務每次42（45分鐘）

復健訓練每小時33

觀塘、黃大仙區3996 8515
香港耀能協會嚴重肢體傷殘、腦癱患者及家屬居家環境安全改造、吞嚥訓練、關節活動度維持計劃按服務類別收費（例如家居改造評估$945/小時）沙田、大埔、北區、西貢及將軍澳坑口區2602 8900
保良局新界區嚴重殘疾人士，包括需呼吸機依賴或長期臥床患者綜合照顧（含物理治療、營養指導、情緒支援）及緊急醫療轉介每月988（全套）個別服務收費（如護士到診42/次）荃灣、元朗、天水圍2486 3888
鄰舍輔導會肢體傷殘、多重障礙人士及照顧者居家復康運動、壓瘡預防護理、輔具租借

護理服務每次33

物理治療51/次

屯門、葵涌、青衣2618 0411
長者社區照顧服務券計劃（保良局）60歲以上長者及殘疾人士（需符合社區券資格）復康運動（由物理治療師提供）、護理服務、家居安全評估分級收費（如物理治療945/小時，護理服務909/小時）屯門、元朗區9310 0867
路向四肢傷殘人士協會四肢傷殘人士及家屬（側重社區融入支援）輔具應用培訓、心理輔導、照顧者喘息服務會員免費（非會員按活動收費）全港（主要透過線上支援）網站：4limb.org

總 結

在香港，漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護：慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護，大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新，更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地，心靈仍能擁抱生活的溫度。

第一篇:【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰在宅醫療的介入 →
第一篇:
【在宅醫療】
如何幫到漸凍人症患者︰
在宅醫療的介入 →
參考來源：
  1. https://www.healthyd.com/ articles/ body/香港首個漸凍人症資料庫-發病年齡-原因-存活期    >>連接
  2. 協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK  >>連接
  3. 全港首個漸凍人症資料庫發布約半數患者僅餘9個月>>連接
  4. swd.gov.hk/storage/asset/ section/ 1229/tc/Subv_SAMPLE FSAs 2015/Rehabilitation Services/Sample FSA of HCS_TC.pdf >>連接
  5. https://www.hkcd.com/hkcdweb /content/2023 /08/13/ content_8594629.html>>連接
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【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
在宅急症

一、什麼是漸凍症？

了解詳情→

漸凍症患者的尊嚴善終，需依賴在宅醫療（慢性病和長期照護）→在宅住院（急性病的居家住院替代方案）→在宅急症（急症的短期居家急診治療） 的無縫串聯。本篇為你詳解在宅住院的具體實施模式，在宅急症照護如何透過分級響應機制，為漸凍人症患者搭建黃金救援網絡，並解析簽訂預設醫療指示對患者末期守護的重要性。

二、在宅急症：漸凍症患者的黃金救援網絡

在宅急症是在宅住院的一種具體實施模式，針對急性感染症（如肺炎、尿道炎），由多專業團隊到宅提供短期強化治療（6-14天），含床邊檢驗、抗生素注射與遠距監控，降低住院成本與感染風險。

漸凍症患者因呼吸肌麻痺、咳痰能力喪失，突發性呼吸衰竭與感染風險極高。當發生「痰堵窒息」「血氧驟降」或「吸入性肺炎」時，傳統送急診需耗時搬運（擔架床+輪椅的士），可能錯過黃金救援時間。老友宅醫團隊透過分級響應機制，實現「居家即急診」的關鍵介入：

1. 上門處理：

需要專業人員實地處置的情況，安排合適的醫護到宅治療

2. 遙距診症：

非緊急情況可提供視訊教學或藥物配送

3. 轉介入院：

經醫師上門或者視像評估，判定必須住院者，可安排進入公立醫院，也可聯絡駐院醫師協調入住有意向的私家醫院。並安排「非緊急救護運送」由住家直送病房，而毋需進入急診室。

非緊急醫療運送服務 →

入院潛在風險

對失能或認知障礙患者（如漸凍症、失智症），傳統入院雖能治療急性病症（如肺炎），卻因公立醫院人力短缺及環境限制，衍生嚴重照護缺口：基礎護理缺失（如延誤翻身導致壓瘡、未定時換尿片引發泌尿道感染），認知障礙者更因環境劇變產生譫妄或焦慮，加上防跌約束措施加速肌肉萎縮與關節僵硬，患者往往陷入「入院尚能行走、出院臥床失能」的惡性循環。

醫療系統性缺口使住院成為雙面刃。而在宅急症照護模式在提供遠距指導的同時，同步安排醫生出動，必要時並轉介入院，實行「治療急性病症」與「維持生活品質」並行的策略，出院時直接銜接居家醫療團隊接管復健，最大限度保障患者的尊嚴與生理功能完整性。

TeleCare遙距醫療監察服務 →

漸凍症患者的呼吸衰竭多屬神經性退化，非感染引發時，過度插管反而加速病情惡化。

為什麼漸凍症更需要「在宅急症」？

1. 移動風險排除：

患者外出就醫需動用擔架床+輪椅的士（平均耗時3小時），搬運過程可能加重呼吸窘迫。

2. 感染鏈切斷：

醫院急診室充斥多重耐藥菌，免疫低下的漸凍症患者感染MRSA風險高達常人的5倍。

3. 預設醫療指示執行：

當患者簽署DNR（不施行心肺復甦），在宅團隊以舒適照護替代侵入急救，落實善終權。

三、在宅醫療的末期守護：預設醫療指示

為什麼要簽署預設醫療指示？

漸凍症患者可以簽署「預設醫療指示」（DNR），即明確侵入性急救。這不僅可避免無效急救，更確保患者能在家中在親人的陪伴下安詳離世。若患者未曾在政府醫院簽署DNR，在宅醫療團隊可協助上門補簽，簽署後，團隊不再施予心肺復甦（CPR），只會使用藥物減少氣促與不適，防止衰弱患者承受插喉、電擊等痛苦。醫生確認死亡後簽發死因證明書，由殯儀館七人外型車代替傳統靈車（低調輪椅），直抵住所低調運送遺體  。

了解更多預設醫療指示相關內容 →

簽署預設醫療指示有什麼意義？

對患者：

避免入院搶救，可以留在熟悉環境中，沒有醫療器械束縛，以自主尊嚴畫下句點

對家屬：

親手參與基礎照護（擦拭、更衣），實現無遺憾道別

對社會：

節省急診與ICU資源

總 結

在香港，漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護：慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護，大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新，更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地，心靈仍能擁抱生活的溫度。

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如何幫到漸凍人症患者︰
AngelCare的應用 →
參考來源：
  1. https://www.healthyd.com/ articles/ body/香港首個漸凍人症資料庫-發病年齡-原因-存活期    >>連接
  2. 協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK  >>連接
  3. 全港首個漸凍人症資料庫發布約半數患者僅餘9個月>>連接
  4. swd.gov.hk/storage/asset/ section/ 1229/tc/Subv_SAMPLE FSAs 2015/Rehabilitation Services/Sample FSA of HCS_TC.pdf >>連接
  5. https://www.hkcd.com/hkcdweb /content/2023 /08/13/ content_8594629.html>>連接
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【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
常見併發症的處置

漸凍症（肌萎縮性脊髓側索硬化症，ALS）的護理需建立在「在宅醫療系統」之上。透過「日常慢病管理」銜接「在宅住院」與「在宅急症」，能有效處理因呼吸肌麻痺引發的吸入性肺炎或痰堵風險。這種全病程守護模式，旨在確保患者在病情波動時，無需頻繁往返醫院，實現醫療與生活質素的動態平衡。

一、什麼是漸凍症？

了解詳情→

當漸凍症進入中後期，反覆併發症成為最大挑戰。此時公立醫療雖提供基礎跟進，但面對突發感染、呼吸危機或假日空窗，家屬往往被迫頻繁送急症。可以透過「在宅住院」模式，將醫院級處置帶進家中。

二、在宅住院的急性處置：常見併發症

在宅住院是指將急性住院治療移轉至家中，由醫護團隊提供接近醫院水準的治療，執行如抽血、靜脈注射、傷口處理等醫院級處置，適用於病情穩定但需密集治療者。

常見併發症的居家處置︰避免不必要的入院

漸凍症是一種病因未明的進行性神經退化疾病，其核心病理在於控制肌肉的運動神經元不可逆地壞死。隨著神經元死亡，大腦下達的指令無法傳遞至肌肉，導致全身隨意肌（包括呼吸肌、吞嚥肌、四肢肌肉）逐步萎縮、無力與失協調。這一根本病變直接引發多系統嚴重併發症。為延緩併發症惡化，「在宅住院」模式針對各併發症提供居家處置：

三、案例分享

60歲的陳先生在2024年6月開始出現呼吸功能惡化，在浸會醫院更換過胃喉，到12月已高度依賴呼吸機時，呼吸道醫生和腦神經科醫生建議氣切手術，否則肺炎有機會插喉，進入ICU。但病人感到極度不適，並多次表示「不希望開氣孔手術，亦不想再插喉治療」，不希望再入公立醫院。家人咨詢老友宅醫團隊後，決定啟動「在宅住院」計劃。

案例中的陳先生某夜血氧驟降至85%，家屬緊急聯絡團隊後，醫生攜帶攜帶式血氧監測儀與非侵襲性正壓呼吸器到宅。透過：
  • 分析呼吸機數據，調整EPAP（呼氣正壓）參數
  • 給予霧化支氣管擴張劑（如Salbutamol）
  • 指導家屬「搖擺式拍背法」促進痰液排出
  • 2小時內血氧回升至93%，成功避免插管
  • 全程處置於宅完成，避免氣管插管及ICU住院

「老友宅醫」FB 用家案例

總 結

在香港，漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護：慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護，大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新，更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地，心靈仍能擁抱生活的溫度。

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  2. 協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK  >>連接
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【在宅醫療】如何幫到漸凍人症患者︰
在宅醫療的介入

一、什麼是漸凍症？

漸凍症（肌萎縮側索硬化症，ALS）是一種逐漸剝奪患者運動能力的神經退化性疾病。患者面臨諸多身體和心理上的挑戰，尤其是在中後期階段。

全身好像被冰漸漸凍結，最終會喪失呼吸的能力，因呼吸衰竭離世——這是漸凍人症患者面對的殘酷現實。2014年「冰桶挑戰」風靡全球，讓大眾開始關注漸凍人症（肌萎縮性脊髓側索硬化症，ALS）患者。然而當熱潮退去，香港約200名患者仍面臨嚴峻現實：確診平均需時近1年、看過4名醫生、進行5次複雜檢查，當三分之二患者已嚴重殘疾時，日常活動能力僅及晚期癌症患者的三分之一。

漸凍症中後期病情特點

1. 嚴重吞嚨困難：

進食易嗆咳，難以吞嚥固體食物。

2. 呼吸困難：

出現胸悶、憋氣，尤其在躺臥時。

3. 情緒困擾：

易出現憂鬱、焦慮等情緒波動。

4. 四肢癱瘓：

幾乎無法活動，無法自主翻身或坐穩，生活完全依賴。

5. 壓瘡：

長期臥床導致皮膚缺血壞死。

二、在宅醫療的介入

家，是漸凍人症患者最渴望停留的港灣。『在宅醫療』的介入，正是將專業醫療資源帶入這個港灣，此模式對於漸凍症患者及其家庭而言，不僅解決了亟待滿足的全天候醫療需求，更深入提供了個性化多層次的日常護理需求，並在疾病末期守護了患者的尊嚴與賦予家人身心靈支持。

然而，要實現患者的尊嚴善終，關鍵在於串聯「在宅醫療」（慢性病與長照）、「在宅住院」（急性病居家處置）、「在宅急症照護」（居家急症應對）這三階段服務。為深入解析此醫療體系如何具體幫助患者及家庭，本系列將分為以下四篇文章闡述:

本文作為首篇，將詳細介紹以居家為中心的在宅醫療服務：
其啟動時機、服務內容與團隊角色，為患者築起第一道堅實的支持防線。

漸凍症患者三個核心需求：

1. 醫療需求：

隨著病情持續進展，患者需要嚴密監控和管理呼吸衰竭（依賴呼吸機、咳痰機）、吞咽困難導致的營養與脫水風險（需管灌喂食）、複雜症狀（疼痛、痙攣、流涎等）以及緊急狀況（如痰堵、呼吸機故障）。在宅醫療能提供專業設備維護、藥物調整和生命體征遠程監測，確保醫療支持的及時性和連續性。

2. 護理需求：

患者自理能力逐漸喪失，需要全方位、高度個性化的日常照護，包括：安全移動/翻身防褥瘡、個人衛生清潔、進食以及環境無障礙改造。在宅住院可靈活配置護理人員和治療師，根據患者失能程度和居家環境，提供量身定制的護理方案和輔具支持。

3. 末期守護：

當疾病進入終末期，重點轉向尊嚴維護與舒適照護。在宅醫療能無縫銜接安寧療護，在家實現：控制末期症狀（呼吸困難、疼痛、焦慮）、落實預設醫療指示（如是否急救）、提供心理支持，讓患者在家人陪伴下，實現“善終”。

【在宅醫療】在宅醫療、在宅住院、在宅急症有什麼分別？ →

在宅醫療的四個特點和優勢：

1. 無縫銜接公家資源：

延續公立醫院治療方案，避免因住院中斷而失去長者醫療券、傷殘津貼等福利。還可以與政府外派團隊（如社康姑娘）共同合作照護，形成「公+私」雙軌保障。

2. 急症居家化：

科技賦能醫療，近九成急症危機可實現居家處理，如靜脈輸液、抗生素注射及抽痰，結合遠程監測，有效分流急診壓力，避免患者前往急診室。

3. 全天候響應：

針對傳統門診空窗時段（夜晚/節假日），由在宅醫療補位。透過即時通訊軟件，提供遙距監察服務。

4. 針對重症疾病：

一些重大疾病患者有頻繁外出覆診的需求。部分患者居所無電梯，需要爬樓梯；坐輪椅患者需要提前預約輪椅的士；長期臥床者則需要使用擔架床，出門就醫極為困難。漸凍症患者由於特殊情況無法在診所就醫，必須前往急診室。這種情況下，可以上門提供專業護理和應急處理，毋需外出。

總 結

在香港，漸凍症患者可以透過「在宅醫療」實現全病程守護：慢性病居家管理、急性併發症在宅住院、科技整合照護，大幅降低非必要住院與感染風險。這不僅是醫療模式的革新，更是對生命自主的尊重。即使軀體困於方寸之地，心靈仍能擁抱生活的溫度。

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如何幫到漸凍人症患者︰
常見併發症併的處置 →
參考來源：
  1. https://www.healthyd.com/ articles/ body/香港首個漸凍人症資料庫-發病年齡-原因-存活期    >>連接
  2. 協會建資料庫掌握漸凍人症患者情況促設專科門診協助- RTHK  >>連接
  3. 全港首個漸凍人症資料庫發布約半數患者僅餘9個月>>連接
  4. swd.gov.hk/storage/asset/ section/ 1229/tc/Subv_SAMPLE FSAs 2015/Rehabilitation Services/Sample FSA of HCS_TC.pdf >>連接
  5. https://www.hkcd.com/hkcdweb /content/2023 /08/13/ content_8594629.html>>連接
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【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥

癌末病人的生命最後階段，平安藥能幫助舒適走完人生路。嗎啡貼片可止痛、減少氣促；鎮靜劑口服能抗焦慮、幫助安睡；Scopolamine 東莨菪鹼貼片可幫助病人減輕痛苦。透過適當藥物配合，讓病人在睡夢中安詳離世，是對家屬最大的安慰。提前了解病人期望、開放討論臨終計劃，至關重要。

減少疼痛及減少氣促感覺

癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題，有可能是癌症引起或是治療所引起的，持續的疼痛會造成病人生活品質的降低，因此家屬與病人可以和醫護人員討論，詳細評估生理狀況之後，共同擬定一個疼痛治療計劃。

使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰

嗎啡有許多優點，不會影響疾病變化，也不會和疾病的治療衝突，不會對胃、肝或腎臟造成傷害，然而它也有一些副作用，像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等，若發生副作用的時候，可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛，第二是減少氣促感覺，第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。

但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

減少失眠及心理焦慮

鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰

病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠，癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況，這個問題不只病人可能發生，家屬也有這樣的可能，與醫生討論是否需要藥物改善，透過諮詢、陪伴、團體治療等方式，或是透過靈性力量的提升，陪伴病人走過最後的一段路。

減少死亡嘎嘎聲

Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善死亡喉音︰

當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲，這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種 窒息的聲音，醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle)，在生命末期的常見症狀（25%-50%），在醫生們看來，“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性，病人也不會有感覺痛苦或不適，但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚，醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物，令患者可以安寧地離開。

總 結

生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時，最佳方法可以令到病人舒服啲瞓覺中離開，對家屬和醫療照護提供者來說，能提前知道病人的期望並與病人敞開心討論生命末期的計畫是很重要的。這能幫助家庭成員比較容易的在病人生命末期為他們做出重大決定。

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【家居到診】如何幫到長期臥床病患

家居到診服務是實現「居家安老」的核心模式。它透過醫護團隊直接進入患者家中，解決了臥床病人往返醫院的交通障礙與心理壓力。這種模式不僅提升了醫療的便利性與舒適度，更讓醫生能直觀評估病人的生活環境，制定更精準、個人化的治療方案，同時有效降低醫院交叉感染的風險。

傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及 不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安，讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。

相對而言，家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。

醫療團隊現在可以提供上門服務，他們進入患者家中，更便於了解生活環境和設備，全面掌握病情變化，及時調整治療方案，針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力，使患者能在親友陪伴下接受治療。同時，還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧，減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量，也改善了病患和家屬的生活品質。

在家診症VS出外就醫優勢：

  • 便利性：不需出門，減少交通和等候時間及費用。
  • 舒適度：在熟悉的環境中接受治療，更放鬆舒適的治療體驗。
  • 私密度：在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診，全程在家中進行，避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說，無疑是一大優勢。
  • 個性化護理：醫療團隊能更好地了解生活環境，提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中，病人通常會感到更安全和自在，更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊，從而制定出更有針對性的治療方案。
  • 降低感染風險：減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說，選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者，頻繁外出就醫更容易接觸到病毒，增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險，為他們提供更安全的環境。
  • 減輕壓力：醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧，減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。

家居到診服務的一般流程和運作模式

服務範圍和適用群體

家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰

  • 行動不便者(長期臥床/癱瘓患者)
  • 癌症/晚期疾病患者
  • 中風患者
  • 手術後康復需要持續照護的患者
  • 需呼吸機協助呼吸之患者
  • 選擇在家離世患者
  • 慢性病患者（如高血壓、糖尿病患者）
  • 居住在偏遠地區的長者
  • 殘障人士等群體 

預約流程

一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況，安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。

收費標準

家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言，收費包括診療費、耗材費等，雖然價格相對高於普通門診，但考慮到節省了就醫時間和交通成本，性價比仍然很高。另外，政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。

持續跟進與管理

家居到診服務不僅提供單次上門就診，更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況，調整治療方案，確保患者的病情得到持續控制。

家居到診如何幫到長期臥床病患？

專業醫療團隊協作

家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊，包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案，充分發揮各自的專業優勢。

 

遠程醫療支持

在家居到診的過程中，醫護團隊可能會利用遠程醫療技術如視頻諮詢、遠程監測等，實時與醫生進行會診，進一步為患者提供專業的醫療建議。

完善的設備配置

為了滿足在家中進行初步檢查和診療，除了基本藥品和治療用品外，家居到診服務還配備了便攜式的醫療設備，如便攜式超聲波儀器、心電圖機等，亦可根據需求提供氧氣機、 抽痰機等租借服務 ， 在有效幫助病患之餘，同時減輕家人負擔。

緊急響應機制

家居到診團隊會密切關注患者的病情變化，一旦發現問題會迅速啟動緊急方案，必要時安排患者及時入院診治。

患者溝通與反饋

定期搜集患者以及家屬、照護者的意見和建議，及時了解和改進服務質量。

家庭護理培訓

醫護團隊除了提供專業診療外，還會針對性教導家屬及照護者一些基本的家庭護理技巧，如用藥指導、飲食建議、日常照護等，幫助管理病情。

總 結

家居到診服務通過專業的醫療團隊、先進的診療技術、長期的跟踪管理以及社區資源的整合，有效地確保了醫療服務的質量和安全性。不僅提高了患者的就醫體驗，降低了患者的就醫障礙，也進一步推動了家庭醫療服務的發展。

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