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【糖尿病足】糖尿病足竟比癌症可怕？預防8式你要識

糖尿病患者中，約有四分一會患上糖尿病足（俗稱糖尿腳）。患者初期會感到腿腳冰冷、麻痺等，腿部隨後若出現潰爛，病情迅速惡化，其傷口患者的5年存活率，甚至比惡性腫瘤患者的5年存活率還要低！糖尿病患者要告別「爛腳」，最重要是控制血糖和做好糖尿病足部護理。

出現糖尿病足的原因在於病人長期處於高血糖狀態，引致神經系統的代謝物積聚，逐漸傷害神經線及血管。病人下肢的血液循環因此減慢，令足部神經更易發生病變，致使患者傷口沒有痛感。傷口處理若不及時，足部可能會出現感染而潰瘍，嚴重時可能需要截肢保命。

如果你發現腳部冰冷、手腳指出現麻痹或針刺感覺、有傷口但不覺痛、腿部色澤變異、足部變形、下肢肌肉疼痛，或走路容易累等情況，都必需提高警覺，因為這些都是糖尿病足症狀！

如果患者體重過重、高血壓、高血脂、缺少運動，血糖控制不良或抽菸，都會使糖尿病足愈來愈嚴重。

0級糖尿病足傷口：

皮膚目前無潰瘍

有發生潰瘍的高危因素，如患者局部皮膚浮腫、足部出現麻痺、感覺遲鈍或感到疼痛，但皮膚無潰瘍。

1級糖尿病足傷口：

皮膚表面或皮下組織潰瘍

足部受力點，如足底及足背出現水泡、血泡或雞眼等症狀，同時足部出現表層潰瘍，但臨床上無感染。

2級糖尿病足傷口：

較深潰瘍，已侵入韌帶、肌腱、關節滑液囊或筋膜

足部出現反覆感染，形成組織發炎，如不及時控制，感染會沿患者肌間蔓延，加重傷口感染。

3級糖尿病足傷口：

深層潰瘍，伴有骨髓炎及膿腫

足肌腱韌帶組織已發生破潰，膿性分泌物及壞死組織增多，不過骨質破壞還不是很明顯。

4級糖尿病足傷口：

局部性壞疽

骨質和骨關節因感染受到嚴重破壞，出現骨髓炎或生成假關節，趾、足跟或前足背出現壞疽。

5級糖尿病足傷口：全足壞疽

腳大部分或全部受到感染及缺血，皮膚顏色變黑，可能會波及踝關節和小腿，只能截肢防止壞疽擴散。

一般糖尿病足傷口，即1級糖尿病足，可用生理鹽水清洗，並用藥膏或保濕性敷料保護傷口。注意雙氧水、酒精、碘酒對於傷口的刺激性太大，應盡量避免使用。

當傷口受感染時，醫生會在潰瘍深層組織採樣，進行細菌培養，以選擇抗生素。只要患者妥善護理傷口和控制血糖，很多感染都能受控。不過感染階段，血糖一般難以穩定，此時可以加上胰島素，待感染受控，才改回口服降血糖藥。如果胰島功能衰退，便要注射胰島素來控制血糖。

若感染已深入骨頭，可能需要進行清創手術，移除壞死組織，避免傷口惡化。同時，糖尿病也可能造成血管病變，形成周邊動脈阻塞性疾病，此時患者便需要做血管整形術以改善血液循環，不然傷口缺血便難以療癒。

糖尿病足癒合時間視乎多方面的因素，包括傷口大小、位置、足部承受的壓力、腫脹情況、血液循環、血糖指數、傷口護理是否妥當及使用之敷料是否適合來決定，通常需要數星期至數月才能完全癒合。患者需要每天清洗並包紮傷口，如有需要，可聘請專業傷口護士照料傷口，加快康復進度，盡早回復日常生活。

1. 控制血糖水平

透過藥物、飲食、運動三方面將血糖控制至理想水平。

2. 減少足部受壓

選擇透氣又合穿的鞋子或足部輔助工具，避免赤腳走路。

3.檢查雙足

每日查看足部是否有傷口、瘀傷、水泡或紅腫等症狀。

4. 用溫水及肥皂

清洗足部

洗腳前用手感受水溫，避免水溫過高燙傷雙腳。洗擦時，小心輕抹腳部，特別是趾縫間的位置。注意避免長時間泡腳。

5. 保持足部乾爽

如有需要，可塗上潤膚液，但避免在趾縫間使用，因為會增加真菌感染的風險。

6. 保持足部溫暖

但不要敷用熱墊或熱水袋。

7. 定時修剪腳甲

避免腳甲過長。另外，修剪時應向橫剪，以減少兩邊角位直剪時剪傷皮膚的機會。

8. 切勿自行用剪刀

切勿自行用剪刀去除硬皮、嵌甲、老繭和雞眼。

坊間有不少可用來預防或舒緩糖尿病足情況的產品，有需要人士可自行斟酌購買。

1. 足部指壓清潔墊

清潔墊比一般布毛有更好清潔效果，而底部有吸盤，不會滑動，使用者可放心在濕滑的洗手間上使用。使用時，只需把雙腳放在墊上磨擦，加上沐浴露，便可清潔腳部污垢。

2. 剪腳甲鉗

剪腳甲鉗能以較安全的方式剪去較厚的腳甲，減少剪傷皮膚的機會。

3. 糖尿病足專用壓力襪

壓力襪能改善雙腳血液循環、減少腳痛及腫脹，但糖尿病者使用前應諮詢醫生意見。

4. 銅纖襪

如果雙腳受真菌感染，用銅纖製做的襪子，可以幫助殺死真菌，並去除腳臭。

5. 糖尿病足特製鞋

糖尿病足專用鞋能減少患者雙腳壓力或損傷，保護腳部健康。

6. 減壓鞋墊

減壓鞋墊有助緩解足部的疼痛及分散足部壓力，建議糖尿病患者可選擇較柔軟的鞋墊，如棉質、羊毛墊等材質，並在每3-6個月更換鞋墊，避免鞋墊壓得過實。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: Dying at home, 晚期病人, 末期疾病, 癌症, 糖尿病, 糖尿病足, 紓緩治療

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【紓緩治療】紓緩治療如何幫到病人

紓緩治療（Palliative Care）並非等同於「等死」或放棄醫療，而是一種以患者及家屬為中心的全面照護模式。其核心目標在於透過跨專業團隊（醫生、護士、治療師、社工等）的協作，預防及緩解身體痛楚、心理壓力及社交困擾。研究證實，適當的紓緩治療不僅能提升末期患者的生活質素，甚至能因減少併發症而有效延長生存期，讓患者在熟悉的家中安穩度過人生最後階段。

不幸的是，社會上對紓緩治療存在許多誤解。有人認為這等同於放棄治療，但事實並非如此。選擇適當的紓緩治療能夠顯著改善末期患者的生活品質，減輕身心痛苦，使其在人生的最後階段更有尊嚴。

我們會根據患者的具體病情和需求，提供全面的紓緩照護服務：

我們非常重視在紓緩照護中優化患者的居住環境，滿足他們的生活需求。我們會進行全面的家居評估，並根據患者的具體病情和功能狀況，提供個性化的建議和改造方案。

首先，我們會仔細了解患者的活動能力、日常生活需求，以及疾病可能造成的行動障礙。通過詳細評估，確定需要改造的區域，以及需要添置的輔助設備。

一般而言，常見的改造方案包括：

浴室改造
- 如增加扶手、淋浴座椅，以及防滑地面等，確保患者能夠安全地完成沐浴。
房間重整
- 合理布局家具，留出足夠的活動空間。必要時添置病床、氧氣機等。
無障礙通道
- 如安裝斜坡板、扶手，以及確保走廊寬敞無阻礙。
日常生活設備
- 根據需求提供輪椅、助行器、拐杖等，幫助患者獨立完成起居。
輔助技術
- 如床頭呼叫鈴、簡化版遙控器等，提高患者的自主生活能力。

除了環境改造，我們還會根據個人情況，評估是否需要添置醫療輔助設備，如氧氣機、吸痰器、留置導管。這些設備的合理使用不僅能緩解症狀，也有助於患者在熟悉的家中獲得更好的生活體驗。

我們深知對於末期或慢性疾病患者而言，及時的專業醫療跟進至關重要。我們會通過上門探訪或遠程諮詢的方式，密切監控患者的病情變化，並提供全面的醫療管理。

首先，我們會定期前往患者的家中實地評估。在出院後的關鍵時期，我們會密切關注患者的病情發展，及時發現並處理任何不適症狀。對於疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐等常見症狀，我們會根據具體情況提供藥物治療，確保患者的舒適度。

除此之外，我們還會留意患者是否出現因疾病而引發的心理問題，如焦慮、抑鬱等。對於這些情況，我們會開具相應的藥物，並轉介心理專業人士提供輔導和支持。

此外，我們會定期通過視像或即時通訊軟件，與患者及家屬進行遠程咨詢。這不僅有助於我們掌握病情動態，也方便為患者提供即時的指導和建議，緩解他們的擔憂和焦慮。

護士在紓緩照護中扮演著不可或缺的角色。除了直接為患者提供護理服務，我們還會著重培養家屬和照顧者的實際照護技能，以確保患者在家中得到全面和專業的照料。

首先，我們會幫助家屬或照顧者掌握一些基本的護理操作技巧。包括：

靜脈輸液管理 - 指導如何正確設置和管理輸液管路，以確保水分、電解質的平衡。

藥物注射 - 教授皮下、肌肉注射等藥物施用方法，確保療效和用藥安全。

傷口護理
- 示範如何清潔和包紮傷口，預防感染。
管路護理
- 講解胃管、導尿管的日常保養和處理。

除了上述專業技能，我們還會特別著重預防褥瘡的方法。我們會評估患者的活動能力、皮膚狀況，並指導照顧者定期翻身、按摩等方法，有效降低褥瘡發生的風險。

同時，我們也會教導照顧者一些基本的生活照護技巧，如協助進食、如廁，協助活動等。我們會因人而異地設計培訓課程，確保照顧者能夠勝任所有日常照護工作。

此外，我們也會鼓勵家屬主動參與患者的護理過程，在我們的指導下逐步掌握相關技能。這不僅有助於照顧的連貫性，也能增強家屬的信心和安全感。

物理治療師深知在紓緩照護中，運用各種非藥物治療手段至關重要。通過物理治療，我們可以幫助末期或慢性疾病患者有效緩解各類痛苦症狀，提高生活質素。

首先，我們會運用按摩療法來紓緩患者的疼痛。針對不同部位的疼痛，我們會採取相應的按摩手法。例如對於肌肉痙攣引起的疼痛，我們會進行深層組織按摩，放鬆緊繃的肌肉；對於關節疼痛，我們則會選擇較輕柔的牽拉和擦揉手法。經過系統的治療，患者通常能明顯感受到疼痛的緩解。

除了按摩，我們還會運用針灸治療來減輕疼痛和關節僵硬。針刺能夠刺激特定穴位，促進血液循環，緩解局部的疼痛和肌肉緊張感。我們會根據患者的具體情況，設計個性化的針灸方案，幫助他們更好地應對疼痛折磨。

同時，我們也會指導患者通過呼吸訓練來調節呼吸節奏，從而緩解胸悶、氣短等症狀。對於呼吸困難的患者，我們還會教授有效的拍痰、吸痰技巧，幫助分泌物排出，改善通氣狀況。

此外，我們還會評估患者的活動能力，提供適合的輔助步行設備，如拐杖、助行器等。通過輔具的合理使用，我們可以最大限度地維持和改善患者的獨立活動能力，提高生活自理水平。

紓緩照護團隊對協調和提供全面的家居照顧服務非常重要。無論是專業護理人員還是社工，我們都致力於為末期或慢性疾病患者及其家屬提供貼心周到的生活照護支持。

首先，專業護理人員會定期上門，協助患者完成日常起居活動。這包括協助如廁、進食、洗澡等基本生活照顧，以及定期更換床單被褥、保持皮膚清潔等。同時，我們也會教導家屬掌握正確的照顧技巧，確保患者在家中能夠獲得專業的護理服務。

此外，社工會入戶評估患者的具體生活需求,並根據評估結果，協調各類居家服務。例如，安排護理員定期上門提供個人照顧，或聯繫義工組織提供代步服務，幫助患者就醫或外出。同時，社工還會協調專業清潔公司定期為患者的家庭進行整潔，減輕家屬的照顧負擔。

值得一提的是，我們還會與醫院、政府部門以及各類志願服務機構保持密切聯繫，確保患者能夠便捷地獲得所需的各項資源與支援。我們會主動協調各方，為患者量身定制最完善的家居照護方案。

患者及其家屬在面對末期或慢性疾病時，不僅要應對身體症狀的折磨，也需要克服心理上的重重障礙。因此，我們會通過心理輔導和營養指導等全方位的支持，幫助他們度過這段艱難的歷程。

首先，我們的心理學家會在有需要時積極介入，輔導患者及其家屬面對疾病和死亡。我們了解這是一個極其漫長而痛苦的過程，因此會耐心地傾聽他們的擔憂和情感，並提供專業的心理諮詢。同時，我們也會教授有效的溝通技巧，幫助家屬與患者建立良好的互動關係，增進彼此的理解。

與此同時，我們的營養專家也會根據患者的具體病情，制定個性化的膳食方案。我們會考慮患者的飲食偏好和消化功能，精心設計營養豐富、易於消化的餐單。必要時，我們還會提供各類營養補充品，確保患者能夠攝取足夠的能量和營養，維持最佳的身體狀態。

我們深知，紓緩照護不僅是生理層面的治療，更需要關注患者的心理健康。因此，我們會通過心理輔導和營養指導，力求在身心兩方面都給予患者全面和專業的關懷，讓他們在最後的生命階段擁有更好的生活體驗。

我們會與患者及家屬保持密切溝通，不斷調整治療方案，確保為他們提供最適切的支持。我們的目標是幫助他們積極面對疾病，重拾對生活的希望，度過人生最後的時光。

總結

我們將本著「以人為本」的理念，通過專業的跨學科協作，靈活運用多種物理治療手段，致力於幫助患者緩解身心痛苦；通過專業培訓，提升家屬和照顧者的護理技能，確保患者在家中能夠獲得最貼心周到的照護；以專業的態度和耐心的服務，盡力幫助末期或慢性疾病患者管理病情及緩解症狀以提高生活質素；充分考慮患者的身心需求，結合專業知識，為其量身定制最適合的居家環境改善方案。全面滿足末期或慢性疾病患者在家中的生活需求，在最後旅程中為患者熟悉的「家」添上醫護治療元素，打造能夠安享晚年的舒適生活環境，使患者擁有更加幸福、有尊嚴的人生最後階段。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: 末期癌症, 癌症, 醫生上門

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【紓緩治療、安寧服務】請考慮讓晚期癌症患者在家寧養

在家寧養（Hospice at Home）是晚期癌症患者除醫院外的另一種積極選擇。它打破了「離開醫院等於放棄」的迷思，核心在於透過專業的舒緩治療（Palliative Care）控制疼痛與不適，讓患者在熟悉的環境與家人陪伴下，獲得心靈最大的慰藉。研究顯示，良好的居家寧養不僅能提升生活質素，甚至因心理壓力的緩解而有助於穩定病情或延長存活時間。

許多晚期患者及其家人都認為只要還待在醫院，生命就能繼續下去。他們擔心家裡的設施遠不及醫院，無法及時得到救治……比如惡性腫瘤(癌症)的治療向以手術、放療(電療)、化療等治療手段為主。

除了醫生宣告「投降」，甚至預告了病人的生命限期之外，安寧治療不等於完全放棄治療或等死。許多癌症末期患者最渴望的就是臨終關懷！如果能夠回到熟悉的地方，並享受到家人的陪伴、幫助和溫暖，隨時聯絡朋友，正是對其最大的心理安慰和支持啊！

寧養服務的基本條件是合適的設施和得力的照顧者，有條件者可以尋找家居照顧服務支援。這不僅可以提高病人的生活質素，更有助於病人放鬆心情，有利於康復病情；更理想的當然是減少病人的痛苦，甚至延長其存活時間。

居家寧養的關鍵在於主動的、全方位的舒緩治療和護理，居所改動和添加設施在所難免，因此必須先由醫生和專家作出詳細評估和製訂合適的方案。事實上，紓緩治療正是多以控制疼痛及影響其生活質素的症狀為主導的。除了要按時服藥之外，醫生和護士可定期通過視像診症、上門診症跟進病情，還可安排病人接受其他專業的鎮痛或紓緩治療，包括針炙、按摩等。

照顧者需要學習相關知識，如生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等，並為病人安排專業舒緩治療減輕痛苦。照顧者需掌握語言與非語言交流的技巧，包括語氣、姿勢和行為，這些都對患者的寧養服務有重要影響。除日常的護理工作外，照顧者和家人要留意細節、給予關心。例如在病床邊多停留，或由患者最疼愛的親人用暖毛巾幫其抹臉、更換體位等細節，能夠帶來很多溫暖。餵服止痛藥時，照顧者注意保持語言親切、態度和藹，可給予許多安慰。照顧者及病人必要時，應尋求心理醫生、語言治療師或社工的幫助。

照顧者除了要安撫及消除患者焦慮、恐懼、不安的情緒，更要避免自身累積不必要的精神壓力，如有需要可以尋求社工、心理輔導專家等上門提供家居支援寧養服務，這不但可幫助減輕患者面臨死亡的恐懼或精神上的痛苦；同時也能夠給照顧者及家人提供輔導及支持，減少壓力和緩解生離死別的傷悲。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: 安寧服務, 癌症, 紓緩治療

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【在家離世】在家離世是否變為凶宅？

在大眾常誤將「在家離世」與「凶宅」掛鉤，但法律與地產實務上有明確界定。凶宅主要指涉他殺、自殺等「非自然死亡」個案；而末期病患在專業醫療支援下的自然死亡，在傳統文化中屬於「壽終正寢」，並不屬於凶宅範疇。地產代理監管局亦規定，僅需披露不自然死亡個案，因此在家善終不會影響單位合法買賣，亦不需被納入凶宅名單。

現香港每年大約四萬多人離世，九成人都是在醫院離世。正所謂「龍床不及狗竇」，香港也有不乏希望在家去世的臨終者，「賽馬會安寧頌」的調查顯示，約有25%受訪者有此意。究竟香港難以實現「在家離世」的癥結是什麼？

現今香港人普遍認為「在家離世」不吉利，死亡已變得制度化、非人性化，忽略了病人權益及意願。大部份人彌留之際都是躺在醫院冰冷的床上，在個別家人及陌生的醫護人員陪伴下，走完最後一程。

民間有句俗語叫「五福臨門」，當中的「壽」和「考終命」都跟壽命有關，長壽是古人認為最大的福氣，而「考終命」即善終。其實好死（a good death）這個詞不但中國文化中有，在西方文化中也存在。在家離世，在家人親友陪伴下安詳地死去應該算是「好死」，亦是「福氣」的體現。

很多人擔心病人在家中過身，居住單位會變成凶宅。其實凶宅主要針對死於非命，即是他殺或自殺的個案。大部分在家去世的個案都是八九十歲以上的長者，能夠在家中自然死亡，對中國人來說是好事，不是構成凶宅的因素。舊時人都是在家去世的，並在家中正室停屍，所以有「壽終正寢」一說；喪禮則在家旁搭建的喪棚內舉行。東南亞傳統的有錢華人現在仍保持這樣的身後事習俗。

回望歷史，「在家離世」是絕對可以的。香港自開埠以來，就一直容許在家離世，我們甚至可以說「在家離世」曾經是社會較為普遍的常態。記得在五六十年代的粵語長片中，也有看過醫生到病人家中證實死亡的情節。曾有一套影片講及主人翁早已購備棺木置於家中，好在死後可以在家入棺。故「在家離世」應該不是一件很遙遠的事。但近年來，這已並非港人的一項常見選擇。

根據地產代理指引，代理僅在明知單位曾發生「不自然死亡」時負有披露義務。晚期病人在家安詳離世屬自然過程，不納入凶宅調查範圍，因此不會導致物業大幅貶值。相比之下，轟動的命案可能導致樓價跌至市價 30%，但居家善終作為一種「好死」與福氣的體現，並不具備負面的市場標籤，家屬無需擔心遺產價值受損。

地產代理監管局規定，代理若明知單位內曾有不自然死亡，有責任告訴買方；如果蓄意隱瞞，單位又完成買賣手續，買方可以投訴。若合約內清楚列明單位不是凶宅，但成交後才發現，買方有權委託律師要求取消買賣合約。

凶宅價格究竟跌價多少，坊間眾說紛紜。一般而言，只會跌價10%至15%。若是轟動一時的命案，地產代理公司也不會接手，會建議交由專責的公司公開拍賣，價格視乎情況，以往曾有例子，拍賣價只及同區市價的30%。

不過，再三強調，晚期病人在家離世，對離世者與家屬是一種福氣，應屬安詳離世，並不納入凶宅的範圍，因此地產經紀不會也不需要瞭解到該住宅情況，從而將其納入凶宅。

住院期間，日日都需要經歷儀器響個不停，醫生為瀕危的鄰床病友急救這類怵目驚心的埸面。如何令病人在臨終的日子過得安然？當病人患有「無可逆轉」病情時，其實醫生會循序漸進地與病人及家屬溝通治療方案，不會讓他們抱有虛假期望。

在家善終也是另一個選擇，這在英國、台灣和新加坡等地比較平常。調查顯示，有三成市民希望在家去世，而不作此選擇的，主要是怕麻煩家人，也有人怕住宅被視為凶宅，影響樓價。台灣人有落葉歸根的意識，很多人希望在家離世，掌握自己的生命權；新加坡組屋的地面層更會充當靈堂，供住客為家人舉殯。看來只有香港人特別迴避死亡，想要改善這種觀念便需要加強生死教育。

選擇在家離世病人和家屬要學習訂立臨終照顧計劃，避免日後承受更多痛苦。

合法的在家離世無需報警。 根據香港法例，只要滿足以下條件：

1. 註冊醫生在病人離世前 14 日內曾作診治；

2. 醫生在死後 24 小時內上門證實為自然死亡。醫生即可簽發「死因醫學證明書」，遺體亦不需經過解剖。家屬可直接憑證明辦理死亡登記並聯繫殯儀公司，程序合法且保全逝者全屍的尊嚴。

不少人更會對「在家離世」作出否定，認為這已是不再合法了。他們誤以為病人一旦在家死去，家人便必須報警處理，而死者遺體亦會遭解剖，不得全屍。其實這些都屬謬誤。就香港法例，註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生即可在死者家中簽發死因醫學證明書，再由死者家屬持證前往死亡登記處辦理死亡登記，繼而安排殯儀服務移動遺體。

根據香港法例，任何人死亡之後，遺體必須於四十八小時內移送到一個合法存放的地方，即任何的殮房、殯儀館。所以在病人未過身之前，建議家人預先向殯儀公司查詢有關身後事安排，做足準備。

專業的居家善終服務會極力保障私隱。遺體移送不會使用救護車或警車，而是由禮儀師協助先人更換日常衣服、佩戴口罩與帽子，以坐輪椅或擔架的方式由一般客貨車移送至殯儀館。整個過程如同病友外出就醫，鄰里通常不知情，既維護了逝者的尊嚴，也避免了鄰里間不必要的恐慌或對單位價值的疑慮。

2016年香港大學、中文大學、醫學組織聯會分別做了社區調查研究，結果不約而同地找到30%受訪香港人希望「在家離世」，但是實際個案數字顯示，能夠真正得到這個選擇的港人少之又少。因此，「在家離世」對很多人來說，是可望而不可得。「在家離世」於西方社會頗為普遍，醫院鼓勵病人在最後日子回家度過，調查顯示在家離世已佔總死亡個案15%。而在華人社會如台灣及新加坡，亦有不少原本住在醫院的病人，在去世前選擇回家。

總結

離世可選擇在家善終，這並不會令住所變為凶宅。在家人親友陪伴下安詳地死去，是「好死」，即是「福氣」。只有註冊醫生可以簽署死因醫學證明書。如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生確認病人自然離世後，填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。

Posted by chong Joey on October 3, 2024 | Featured

Tags: 在家離世迷思, 晚期照顧, 末期疾病, 癌症, 紓緩治療, 自然死亡

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【中醫治療】中醫如何為癌症末期病人提高生活品質？

面對疾病的侵襲，很多癌症病人在接受西醫治療之時，亦想同時接受中醫治療。對於癌症末期病人，中醫的核心價值在於「緩解症狀」與「身心慰藉」。透過辨證論治，中醫能顯著減輕放射治療與化療帶來的副作用（如口乾、嘔吐、骨髓抑制），並利用針灸與推拿進行非藥物的痛症管理，減少對麻啡類藥物的過度依賴。上門中醫服務讓病人在熟悉的居家環境中接受個性化的中藥調理與穴位刺激，在提升免疫力的同時，更為生命末期提供溫暖的尊嚴守護。

個案分析

方女士是癌症末期病人，在朋友的推薦下接觸到中醫，並與家人討論是否安排中醫上門為其調理身體。她了解到中醫上門可以度身訂製調理方案，通過中藥調理，可以改善患者的整體身體狀況，提高免疫力，緩解病痛。中藥更可選擇「濃縮配方顆粒」，或「飲片代煎」配送到宅，最快即日送藥上門！非常方便，除內服外用中藥外，方女士也選擇了上門療法服務，針灸加中醫按摩有效幫助了方女士在最後日子減少疼痛。

中醫治療癌症之基本原則

「癌症」是各種惡性腫瘤的總稱，中醫認為不同的癌症，其具體的病因也有不同，但從中醫宏觀角度來看，一個人如果臟腑正氣不足，痰濕瘀互結，身體內便容易形成癌腫。癌症的根源在於體內的陰陽失衡、氣血不和。因此，中醫治療癌症的基本原則是調和陰陽、活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪，改善身體的正氣（抵抗力）虛弱的情況。

中醫在「癌症」中扮演了三個角色：

紓緩癌症病人的不適和西醫治療之副作用；
調理、強化身體減低「復發」/「轉移」的機會；
「單獨」治療因年老或體弱而不能或不想承受西醫治療的病人。

中醫紓緩癌症病人的不適方法

中醫如何提升癌症末期病人生活品質包括以下方法︰

與放射治療配合
癌症末期病人可能接受了放射治療，導致部分組織充血、水腫、尿頻、尿急出現頭痛、嘔吐、頭暈，咽喉或鼻咽出現疼痛、口乾等。可以在中醫的指導下用中藥減低不適症狀，通過中藥的調理，能夠改善患者的整體身體狀況，提高免疫力。
與化療配合
癌症治療中，化學藥物在抑制或殺傷癌細胞的同時，也給正常人體組織器官帶來損害，導致造血系統、消化系統、神經系統等毒副作用。通過中醫辨證論治，可以提高機體的免疫功能，防治化療毒副作用。

減少西醫藥物對身體的傷害
正確地採用中西醫結合治療對人體的影響將極其有益，不僅可以使病情獲得改善，更能夠減少西醫藥物對身體的傷害，例如長期使用抗生素等將對腸道產生負面影響，而傳統中醫則更擅長於自然、溫和的治療方式。在痛楚管理方面，針刺可以減低病人使用嗎啡的程度，雖然不能完全取代西藥，但在某程度上是可以幫得到的。
食療協助
中醫還提倡飲食調養的養生之道。對於癌症末期的病人，合理的飲食不僅能夠提供必要的營養，還能夠調理身體，增強抵抗力。中醫師會根據病人的體質和病情，制定個性化的飲食方案，讓病人在家中也能享受到科學、健康的飲食。

緩解痛症
中醫強調“治未病”，即預防和治療疾病于未然。對於癌症末期的止痛治療，中醫不僅僅關注症狀的緩解，更著重于調整患者的整體身體狀況，提升他們的生活品質。中醫止痛的方法多種多樣，包括中藥湯劑、針灸、艾灸、推拿按摩等。中藥湯劑講究辨證施治，根據患者的具體病情和體質，量身定制個性化的藥方。針灸則通過刺激穴位，調和氣血，平衡陰陽，調整人體的氣血流通，達到緩解疼痛的目的。推拿則通過按摩和拍打等手法，促進血液迴圈，緩解疼痛，舒緩肌肉緊張，放鬆身心。而艾灸則能溫經散寒，驅除體內寒氣，對緩解關節疼痛有顯著效果。
由此可見通過中醫理療手法，可以達到緩解末期癌症患者不同疼痛的目的。

中醫上門治療程式

初步評估痛症情況：觀察受傷或疼痛部位的症狀，如有腫脹、疼痛、關節活動受限等情況，初步判斷痛症類型。
相關資料照片傳給醫療機構，並預約上門中醫。
中醫上門後對患者痛症進行評估，觀察受傷部位的症狀，確定針對性的手法，設定治療方案。接著，根據情況選擇適當的手法，如按摩、推拿、熱敷等。在具體操作時要注意力度、時間、頻率等因素，以達到最佳治療效果。需要時可配合中調理：根據中醫理論，可透過服用一些中藥材（如當歸、田七、紅花等）來活血化瘀、舒筋活絡。

總結

中醫為癌症患者在家中接受治療提供了溫暖與希望。中醫認為，癌症的根源在於體內的陰陽失衡、氣血不和。因此，中醫治療癌症的基本原則是調和陰陽、活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪。通過中藥的調理，能夠改善患者的整體身體狀況，提高免疫力，緩解病痛。在家中，患者可以在中醫的指導下，合理搭配飲食、調整作息，共同抵抗癌症，重獲健康與生活的和諧。

Posted by chong Joey on October 2, 2024 | Featured

Tags: 中醫復康, 癌症

宅醫學堂 >> 中醫篇

【中醫治療】中醫上門為家中病患如何舒緩痛症

痛症是長期病患與癌症病人最大的身心負擔。中醫基於「不通則痛、不榮則痛」的理論，透過上門針灸、推拿、艾灸與中藥內服，針對氣血瘀滯或虧虛進行標本兼治。對於癌症末期、體弱長者及創傷後遺症患者，上門中醫能減少搬動帶來的二次傷害，利用自然療法調和陰陽，在舒緩局部疼痛的同時，增強體質並減少對止藥藥的依賴，讓病人在熟悉的家中重獲身心安寧。

個案分析

方老太因為長期臥床，缺少自主活動的能力。由於關節僵硬及血液循環不佳，經常感到周身疼痛，看過西醫後需要長期依靠止痛藥來改善痛症，加上因為身體情況不合適出門治療，預約了中醫師上門針灸及中藥調理痛症後，其情況得到很大的改善。

中醫治療痛症原理

中醫作為一種古老的醫學體系，對痛症的治療有著深厚的理論基礎和實踐經驗。其理論精髓在於平衡同和諧。中醫注重整體觀念，將人體視為一個複雜的系統，強調相互聯繫、相互影響的關係。中醫認為，"不通則痛，不榮則痛"。不通則痛即身體因氣血運行受到阻滯而疼痛，不榮則痛即身體氣血虛弱不能濡養氣血經絡而疼痛，與此同時，兩者亦是因果關係。

中醫治療痛症除了遏止局部疼痛的症狀，亦會因應疼痛的源頭進行相應的治療。在實際操作上，既可內服中藥，更可配合針刺、艾灸、拔罐、刮痧、骨傷推拿等外治手法，內外兼顧，標本兼治，從根本解決「不通」或「不榮」的狀況，既要止痛亦要治痛。而在家中，我們也可以依照中醫的指導，幫助家人進行一些治療和調理。

中醫治療痛症方法

我們可以借助中醫的按摩、針灸、艾灸等方法，有效地舒緩痛症。首先，通過按摩可以放鬆緊張的肌肉，促進血液迴圈，緩解疼痛。針灸則是通過刺激特定的穴位，調和氣血，平衡陰陽，從而減輕痛症。而艾灸則能溫經散寒，驅除體內寒氣，對緩解關節疼痛有顯著效果。通過中醫理療手法，可以調整氣血，緩解疼痛。

此外，中醫還強調飲食調理和日常保健。在家中，我們可以根據中醫的建議，合理安排飲食，補充營養，增強體質。同時，保持良好的作息習慣，避免過度勞累，也有助於預防和減輕痛症。

適合中醫上門治療痛症人群：

未期病患的病人 (特別癌症病人)
癌症本身或是癌症的治療都可能引起疼痛，腫瘤，腫瘤擴散入侵骨骼、神經和其他激素失衡或免疫反應引起的變化所帶來的不適。
長期病患長者
一般常見的疾病也可能引起疼痛。特別是體弱，足部無力的長者。|
創傷後所產生的疼痛
長者往往會因為骨質疏鬆、肌肉力量下降等問題，導致不小心跌倒或扭傷。

中醫上門治療程式

初步評估痛症情況：觀察受傷或疼痛部位的症狀，如有腫脹、疼痛、關節活動受限等情況，初步判斷痛症類型。
把相關資料照片傳給醫療機構，並預約上門中醫。
中醫上門後對患者痛症進行評估，觀察受傷部位的症狀，確定針對性的手法，設定治療方案。接著，根據情況選擇適當的手法，如按摩、推拿、熱敷等。在具體操作時要注意力度、時間、頻率等因素，以達到最佳治療效果。需要時可配合中藥調理。根據中醫理論，可通過服用一些中藥材（如當歸、田七、紅花等）來活血化瘀、舒筋活絡。

總結

家雖然是我們溫暖的避風港，而痛症患者卻依然不時感到難受，特別是癌症帶來的痛症，它如同一頭野獸，悄無聲息地侵蝕著我們的親人。我們不得不目睹他每日承受煎熬，感受著那無助和恐懼。因此在這個艱難的時刻，我們可以選擇中醫上門治療服務，依照中醫專業指導，通過按穴位、做針灸、熱敷等方法為患者疏通氣血，活絡經絡；同時也要注重飲食調養和情志調節。真正幫助親人緩解痛症，保持身心的健康和愉悅。

Posted by chong Joey on October 2, 2024 | Featured

Tags: 中醫復康, 末期癌症, 癌症

2023-03-04

不合法變凶宅？在家離世誤解多

當我們的生命已到盡頭，是否必須在醫院離世？無可否認，當末期病人的病情起伏不定和缺乏家庭支援，在醫院離世是較合適的，但如果病人的徵狀是可以控制、居住環境許可、護理支援又充足，在熟悉的居家環境裏接受照顧，並與家人度過人生最後的日子，各方面都較醫院愜意。

能夠躺在自己的床上，在家人和摯愛陪伴下離世，相信病人會認同是一件很合意的事；而對於家人來說，毋須面對醫院環境和探訪限制，能夠為摯親提供長時間和親暱的接觸，彈性地安排其他親友探訪和道別，也減省來往醫院和住所的時間，善用寶貴的光陰與摯親相處直至其離世，對大家都是一個較佳的安排。

社會大眾普遍認為，在醫院離世是必然的，在家離世彷彿是一件天方夜譚的事，鮮有人談及；更甚者，不少人誤以為在家離世是不合法的，一旦有人在家中死亡，家人必須報警處理，而死者遺體亦需要進行解剖，居住的單位更會變成凶宅，可見市民大眾對在家離世仍然存在誤解。

闡釋法例多方入手釋疑慮

在香港，在家離世是合法的，相關法例規定：1.病人在家離世前14天內曾經接受醫生的診治；2.病人在家離世後必須由醫生證實死於自然，並簽署死因醫學證明書；3.病人在家離世後24小時內，家屬帶同醫生簽署的文件到生死註冊處辦理手續，領取「死亡證」及「死亡登記證明書（容許遺體運送）」，隨後便可以聯絡殯儀公司，安排遺體運送和安放事宜；4.病人在家離世後48小時內，遺體被安排存放在合法停屍間。

屬於自然死亡的個案，經醫生證實死亡和死因並無可疑，遺體是不需要進行解剖；相反，屬於非自然死亡、死因不明、離世後沒有醫生替其簽發死因醫學證明書、進入醫院24小時內死亡的個案，必須經相關的醫生或警務人員向死因裁判官報告，並進行調查，找出死因。

另外，死於自然的人士即使在家離世，由於他們並非死於非命，不用擔心其居住的單位會變成凶宅，或物業價值受到影響。

如病人選擇在家離世，家人也表示支持，應該與醫護人員商量，決定醫療護理方案，安排家訪，繼而獲得護理及實務等多方面的上門支援。一些非政府機構和私人組織皆有提供相關支援及資訊，相關政府部門也為死者親屬提供多項服務，例如死亡登記、火葬及土葬的安排、撒放骨灰、喪親支援及追思服務等。

在家離世是合法，相關法例上的要求亦簡單，但公眾並不知道這是一個可行的選擇，所以每年個案不多。直至近年因疫情及防疫政策，公立醫院病房曾經一度謝絕探訪，即使有恩恤探訪安排和後期的放寬探訪安排，探訪者仍需要符合疫苗接種和檢測要求，以及面對人數和時間的探訪限制。有些末期病人恐怕自己最終躺在醫院病床上孤單離世，希望摯親陪伴自己走最後一程，考慮在家離世。

但是從客觀的角度，安排在家離世，對照顧者有一定程度的壓力。病人和家屬考慮在家離世，通常在迫切的情況下發生，因病人剩下的日子有限，加上大家對此認識不多，若然家人對這個安排不能達致共識，一定會感到十分徬徨，不知所措。而且，家人在家照顧摯親由患病晚期直至離世，並不是一件容易的事，他們需要安排24小時的貼身照顧，往住會缺乏信心和感到莫大的壓力；面對病人情況日漸轉差，會感到自責；面對病人瀕臨死亡的徵狀，更會不知所措，他們極需要充分準備和支援。

推公眾教育培訓健康義工

支援在家離世，可以從公眾教育、臨終服務發展、人才培訓及政策等多方面入手。可以考慮把這課題納入學校課程或教學活動中，醫療機構和組織可以提供相關資訊，亦可提供討論平台，讓大眾市民對在家離世有更多認識。若然有更多機構能夠提供在家離世的上門家居護理支援，並增加人才培訓，這當然是理想的事。上屆政府（食物及衞生局）於2020年發出立法建議文件，並於其後擬定條例草案擬稿，建議修訂《死因裁判官條例》的條文，容許患有末期病患的安老院長者，如果在離世前14天內曾經接受醫生的診治，並於離世後由醫生證實是死於自然，便毋須向死因裁判官報告其死亡。若然修訂成功，居住在安老院人士便有更大空間考慮在安老院離世。

筆者早於2014年開始大規模培訓健康義工，為社區中有特別健康需要的人士提供健康支援和照顧；更於2022年開始在培訓課程加入照顧晚期人士的內容，加強健康義工在這方面的知識和技巧，為社區內選擇在家離世的人士提供適時的支援，陪着他們走過人生的最後一程。若然這類型的培訓能夠得到更多社會人士參與和支持，必定會令更多市民受惠。

撰文 : 李燕瓊香港都會大學護理及健康學院副院長（學與教）暨教授

原文:
https://paper.hket.com/article/3474609/%E4%B8%8D%E5%90%88%E6%B3%95%E8%AE%8A%E5%87%B6%E5%AE%85%EF%BC%9F%20%E5%9C%A8%E5%AE%B6%E9%9B%A2%E4%B8%96%E8%AA%A4%E8%A7%A3%E5%A4%9A

Posted by chong Joey on March 4, 2023 | Featured

Tags: 上門診症, 安樂死, 死因醫學證明書, 癌症

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