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【家居到診】如何幫到長期臥床病患

家居到診服務是實現「居家安老」的核心模式。它透過醫護團隊直接進入患者家中，解決了臥床病人往返醫院的交通障礙與心理壓力。這種模式不僅提升了醫療的便利性與舒適度，更讓醫生能直觀評估病人的生活環境，制定更精準、個人化的治療方案，同時有效降低醫院交叉感染的風險。

傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安，讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。

相對而言，家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。

醫療團隊現在可以提供上門服務，他們進入患者家中，更便於了解生活環境和設備，全面掌握病情變化，及時調整治療方案，針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力，使患者能在親友陪伴下接受治療。同時，還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧，減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量，也改善了病患和家屬的生活品質。

便利性：不需出門，減少交通和等候時間及費用。
舒適度：在熟悉的環境中接受治療，更放鬆舒適的治療體驗。
私密度：在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診，全程在家中進行，避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說，無疑是一大優勢。
個性化護理：醫療團隊能更好地了解生活環境，提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中，病人通常會感到更安全和自在，更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊，從而制定出更有針對性的治療方案。
降低感染風險：減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說，選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者，頻繁外出就醫更容易接觸到病毒，增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險，為他們提供更安全的環境。
減輕壓力：醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧，減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。

服務範圍和適用群體

家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰

行動不便者(長期臥床/癱瘓患者)
癌症/晚期疾病患者
中風患者
手術後康復需要持續照護的患者
需呼吸機協助呼吸之患者
選擇在家離世患者
慢性病患者（如高血壓、糖尿病患者）
居住在偏遠地區的長者
殘障人士等群體

預約流程

一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況，安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。

收費標準

家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言，收費包括診療費、耗材費等，雖然價格相對高於普通門診，但考慮到節省了就醫時間和交通成本，性價比仍然很高。另外，政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。

持續跟進與管理

家居到診服務不僅提供單次上門就診，更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況，調整治療方案，確保患者的病情得到持續控制。

專業醫療團隊協作

家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊，包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案，充分發揮各自的專業優勢。

遠程醫療支持

在家居到診的過程中，醫護團隊可能會利用遠程醫療技術如視頻諮詢、遠程監測等，實時與醫生進行會診，進一步為患者提供專業的醫療建議。

完善的設備配置

為了滿足在家中進行初步檢查和診療，除了基本藥品和治療用品外，家居到診服務還配備了便攜式的醫療設備，如便攜式超聲波儀器、心電圖機等，亦可根據需求提供氧氣機、抽痰機等租借服務，在有效幫助病患之餘，同時減輕家人負擔。

緊急響應機制

家居到診團隊會密切關注患者的病情變化，一旦發現問題會迅速啟動緊急方案，必要時安排患者及時入院診治。

患者溝通與反饋

定期搜集患者以及家屬、照護者的意見和建議，及時了解和改進服務質量。

家庭護理培訓

醫護團隊除了提供專業診療外，還會針對性教導家屬及照護者一些基本的家庭護理技巧，如用藥指導、飲食建議、日常照護等，幫助管理病情。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: 上門診症, 公立醫院, 在宅醫療, 壓瘡, 家居到診, 居家醫療, 晚期疾病, 末期患者, 癌症, 舒緩治療, 遙距醫療, 醫院看病, 長期臥床

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【紓緩治療】在家/居處離世詳情

當生命走到盡頭，我們可能會考慮在家離世。一個尊嚴而體面的離世流程，不僅能讓逝者安詳地離開，更能令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論：關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議，讓我們更了解在家/居處離世詳情。

參考文件：
2023年5月12日立法會衞生事務委員會晚期照顧討論文件：有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議

在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。
預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。
預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述，以便訂立人在精神上有能力作出決定時，在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。
而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方度過最後的日子，例如在家中、安老院或護養院，而不一定在醫院。

香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定，進行任何治療須獲有關病人同意，因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上，醫院管理局（醫管局）一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此，由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文，因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時，自2012年以來，每年由醫管局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢，其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至2021年的1742份。
在居處離世方面，根據《死因裁判官條例》（第 504 章），現時如一名病人於家中自然死亡，而該病人死前被診斷患有末期疾病，或在死前14日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治，則其死亡不屬須予報告的死亡個案。然而，根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項，所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院（指明院舍）1 發生的死亡個案（包括自然死亡的個案），一概屬須予報告的死亡個案，不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病，或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定，對院舍的住客而言是重要的保障措施，但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。
政府正著手草擬法例，目標是在2023年內提交《條例草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作，包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育，以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。

確定選擇在家離世患者病情是否符合以下3類︰

第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

患者或家人決定有在家離世的意願，需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式，病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好是在病人回家之前准備妥當。
患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

照顧者發現患者即將離世，在親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達，患者及家人希望遺體是在最佳狀況下得到保存。
可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士離世後，會進行頌經助念的儀式大約有十幾種，可以幫助先人早登樂土。這種儀式在華人社會中頗為常見。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供相關服務。
有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨、舒服的新衣服，可以好好地釋放自己的情緒，好好地與至親道別。
病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生，在病人離世後二十四小時內上門證實其不屬於「非自然死亡」，就可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殯儀服務團隊上門移動遺體 (安排輪椅及普通七人車，在不打擾其他住戶的前提下）到提前安排好的殯儀館。
死者家屬即日即可前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬隨後可以安排殯葬事宜。

總結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。病人離世當日，「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後，即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後將會安排殯葬公司上門跟進後續事宜。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

Tags: 在宅醫療, 在家離世, 壓瘡, 家居到診, 晚期疾病, 末期患者, 癌症, 舒緩治療, 遙距醫療, 長期臥床, 院舍離世

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【傷口護理】長期臥床必有壓瘡？一文教你如何預防壓瘡

壓瘡主要因長期臥床或久坐，局部皮膚受壓致血液循環不暢而引起，壓力、剪力、濕度及溫度是四大成因。預防關鍵在於定時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥。一旦出現壓瘡，需按分級（一至四級）採取相應護理，嚴重時需清創手術及專業傷口護士跟進。透過預防為先、聯動協作，可有效降低壓瘡風險。

1. 壓力

長期臥床，長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓，導致血流受阻，形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力，身體部位與床，輪椅等物品接觸時造成磨擦，形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態，容易造成皮膚缺損，形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝，降低了缺氧的耐受性，容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

壓瘡護理根據傷口受損程度分級處理，從一級壓瘡的減壓護理，到四級壓瘡的清創手術，需專業傷口護士及醫生介入。

第一級壓瘡：

皮膚完整無缺，但泛紅處指壓後不會變白，而是維持紅色。觸摸受影響部位時，感覺會比較冷、比較熱或比較硬，而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法： 只要停止壓迫的情況繼續發生，定時為患者更換姿勢，第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡：

傷口呈紅色或粉紅色，並可能存在完整或已破損的水泡，而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法： 停止皮膚繼續受壓，並用生理鹽水清洗傷口，同時使用透氣紗布覆蓋傷口，避免惡化。

第三級壓瘡：

傷口能看到脂肪組織，並散發出惡臭，可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮，但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法： 傷口護士協助清洗傷口，需要時會為患者清理壞死組織，避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染，有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡：

傷口會變得非常大且深，皮膚變得暗沉，直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭，也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法： 醫生要為患者進行清創手術，刮走傷口的腐肉，直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環，若此階段處理不慎，很容易令傷口進一步感染成敗血病，所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士，為病人做檢查及處理傷口。

定期幫助患者翻身、調整體位，避免局部長時間受壓；
使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備，減輕患者皮膚的壓力；
保持患者皮膚清潔乾燥，及時更換被褥；
密切觀察高危部位，一旦發現皮膚損傷，及時採取護理措施；
一旦發現已形成壓瘡，我們會對傷口進行專業評估和處理。首先，我們會徹底清理壞死組織，並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時，我們還會密切監測患者的整體狀況，預防併發症。

此外，我們也會主動聯繫康復服務機構，為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥，並通過物理治療等手段，加速患者的恢復進程。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【紓緩治療】如何讓晚期病患家人走好生命最後一段路

紓緩治療，亦稱作安寧治療，旨在為患有危疾重症的病人和家屬提供身體、心理、社交等治療。整合跨專業服務協調，透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。以綜合服務模式為病人及家屬提供適切的紓緩治療服務，目的是改善其生活質素和協助病人更安詳地走完人生的最後一程。

很多人不清楚甚麼是紓緩治療。紓緩治療是用以協助患有持續惡化及不可逆轉疾病(患者必須已被醫生確認為末期患者，病情已經不可逆轉。例如未期癌症、心臟衰竭、腎衰竭、肺阻病等)的病人和其家人或照顧者的方法，以改善其生活質素。世界衞生組織將紓緩治療定義為「幫助病者和他們的家人面對威脅生命的疾病所帶來的問題，並及早發現作仔細評估痛楚及其他問題，包括心理，社交及靈性上的問題，從以改善生活質素。」

紓緩治療及一般治療應在患者病情惡化至晚期不可逆轉前同時進行，著重改善病人生活素質。近年紓緩治療的對象已擴展到其他慢性病患者，亦帶動社會對晚期照顧的關注。晚期照顧則指病人的疾病進入較晚期、將近離逝時，為病人提供紓緩性的治療及照顧。

紓緩治療早於七十年代已被引進本港，時至今日已有16間醫院提供多元化服務，例如住院、門診、日間中心和外展家居護理等，研究中，多位患者和家屬起初都誤以為等同放棄治療或安樂死，所以當醫護人員作出轉介時，都質疑是否醫護人員未有盡全力。因為香港缺乏生死教育，對病人權益沒有太深認知。而且死亡過程被醫療化，所以很多時公眾會對治療有過度期望，窒礙醫護人員與病患或家屬解釋各類治療方案。

其實有些患者或家人其實早已意識到自己的健康每況愈下，期待有醫護人員可與自己討論晚期照顧，以釋疑慮，需要與醫護人員交流進一步治療方式，紓緩治療是否可行。死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點,掌握自己的生命權。

病人可於臨終前六至十二個月，將護理計劃轉到集中於包括紓緩治療，進入晚期照顧階段可減輕病痛帶來痛楚。
病人情況惡化至三大特定情況（病情到了末期；持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷；其他晚期不可逆轉的生存受限疾病），可根據病人事前設定的預設醫療指示*，停止進行純粹為維持生命的治療，減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。
病人可選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老，減少不安折騰；同時方便親友陪伴，達至老有所終。

*預設醫療指示：是指「一項陳述，通常以書面作出。在陳述中，作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時，指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面，預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。

有意尋求紓緩治療服務的人士，須經以下程序申請/轉介服務：

經醫生診斷患者的疾病正步入晚期階段
由患者主動提出或主診醫生建議接受紓緩治療
作出轉介的醫生填寫紓緩治療轉介表
遞交各醫院寧養紓緩服務中心
安排專業寧養紓緩科醫生及護士會診評估
視乎病人狀況和需要提供適合的服務 (包括：日間紓緩治療服務、住院紓緩治療服務、家居紓緩治療服務、門診紓緩治療服務和紓緩醫學診症服務)

現時香港的紓緩治療服務主要由醫院管理局（下稱醫管局）提供，醫管局轄下有16間醫院提供紓緩治療服務，旨在為末期病人提供全面的綜合專科治療護理。醫管局透過跨專業團隊，包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等，採用綜合服務模式，為末期病人及其家人提供紓緩治療服務。

近年醫管局及一些志願機構都推出相應的培訓課程，但是除了名額有限，亦只有部分對相關方面有興趣的同事才會參與，所以每每在臨床照顧時，會有醫療人員對治療方向有不一致的看法，令患者及家屬無所適從，或對醫療團隊的信任度減低。而且，臨終晚期照顧很多時不單牽涉醫院層面，研究中亦揭示各部門之間欠缺溝通。最常提及的例子就是救護員未能尊重患者臨終意願，因為即使末期病患者已簽署「預設醫療指示」，拒絕在彌留過程接受任何搶救程序，但礙於救護員隸屬消防處，有其專屬指引，仍會機械式地為當事人進行搶救，讓身邊人或醫護人員覺得之前所做的都是徒勞，而前線的救護員夾在這困局亦感無奈。

醫院寧養部員工只有十多名員工，卻要照顧百多名病人，病人接受安寧治療時難免出現照顧不周，但有些日間護理中心或門診服務對患者或家屬亦可算折騰，很多參加者都曾經有被的士拒載或白眼的經驗。入住特殊老人院同樣因人手不夠，清潔不全而傳出「異味」或出現肉瘡腐爛等問題。

透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。

西醫︰根據病歷，醫生幫助患者風險把控，提供覆診及藥物，及醫院對接。
痛症醫生︰使用藥物為病人減輕痛楚疼痛。
護士︰設置吊鹽水、藥物注射、傷口及壓瘡處理，胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧
中醫︰針灸調理身體舒緩治療所引起的不適
物理治療師︰為患者按摩紓緩止痛、減少肌肉痙孿、調勻呼吸，拍痰吸痰、幫助患者使用拐杖或輔具。
護理員︰協助照顧病者起居生活
職業治療師︰專長是評估家居配套設計，是否有需要做必要的改動或添置設備，使不便者應付生活所需。
心理學家︰為調解患者及家屬面對的漫長而辛苦的治療歷程的心理問題，亦會教授促進溝通效能的技巧。
營養師︰末期病人通常沒有胃口進食，故不宜催促或強迫病人進食。營養師設計合適患者餐單及補充營養。
社工︰可以評估生活需要，代為安排個人照顧、護送服務及家居清潔，與醫院、政府、志願機構等聯絡。

在患者出院回家由家屬負責照顧以前，雙方最好能夠詳談一次，以了解患者的要求，講得愈詳盡愈好，使得患者得到最好的照顧。不重視患者的感受只會令其覺得孤立或增加對照顧者的依賴。假若家人因忙碌而未能照顧，則可考慮尋找專業的家居照顧服務團隊幫助。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

晚期患者在紓緩治療服務期間，倘若精神上能夠自決的情況下可訂立「預設醫療指示」，指明當自己到了病情末期、長期昏迷或植物人狀態等情況而不能自決時，在特定情況下拒絕那些維持生命的治療，包括：不施行心肺復甦法DNR ( Do not resuscitate) 和不施行靜脈點滴或插喉餵食。

總括而言，死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點。

接患者回家要考慮責任分工，當照顧患者多於一個人，最好所有人都參加與患者商量，確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆，設想照顧患者時，在哪些方面可能需要家人和親友協助，預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要，有備總是無患。在必要的支援（如家居照顧服務）及心理尚未作好準備之前，勿讓患者出院。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

首要的準備是患者好好休息的房間，這是患者主要活動的地方，合適居住安全環境及配套，最佳須鄰近洗手間，看得見陽光更好，必須讓患者覺得舒服自在。視乎癌病種類或未前期疫病病情，有時候需要添加一些醫療輔助設備。患者出院前，必須確保患者的住處準備好必需的設施，最好安排治療師上門做評估，居所也可能需要的改裝。聯絡好醫療團隊進行紓緩治療。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

總結

多項研究都指出及早引入紓緩治療與根治性治療並行，可緩解疾病所帶來的痛楚不適，及對心理社交靈性方面所造成的影響，提升患者及照顧者的生活質量。癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程，面對很多問題，包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。患者及家屬面對巨大的身心挑戰，如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適服務，包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。「老友宅醫」整合跨專業服務協調，令患者及家屬可較輕鬆面對困難。如需協助或徵詢專業意見，可聯絡「老友宅醫」團隊。

Posted by chong Joey on October 4, 2024 | Featured

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【傷口護理】老人尿疹該如何處理？

老人尿疹（尿布疹）與壓瘡不同，其主因在於排泄物中的氨與酵素破壞了皮膚的酸鹼平衡（pH值升高），加上尿片造成的悶熱環境與摩擦，導致角質層受損。有效的處理核心在於阻隔刺激物與維持皮膚屏障。透過頻繁更換尿片、使用 pH 5.5 的溫水清潔，以及厚敷隔離霜，能大幅降低細菌與真菌感染的風險。

尿疹又稱尿布疹，與壓瘡是不同的，尿布疹顧名思義與尿片使用有關，使用尿片會讓局部皮膚困於一個密閉、悶熱又不透氣的環境中，小便的氨以及大便的酵素導致皮膚表面的酸鹼度升高。而且大小便的刺激性會造成角質障壁受損、皮膚抵抗力降低，再加上患者頻繁活動而產生長期重覆的磨擦，屁股的皮膚很容易出現尿布疹、濕疹、紅色丘疹與水泡等反應。細菌、真菌或其他微生物滋生會感染皮膚，進而形成大人屁股燒灼、紅疹、痕癢等不適感症狀。

勤加更換尿布：
選擇透氣材質的尿布及床單，防止病人屁股皮膚過度潮濕而形成浸軟現象；另外必須保持皮膚乾爽。情況較嚴重的患者每小時檢查一次，以便及時更換老人的尿布，避免尿液積聚，加劇尿疹病情。
保持清潔：
每次大小便後應立即清洗，再以棉質毛巾輕拍擦拭即可。若有破皮，勿以濕紙巾擦拭局部，破皮部位不能使用含酒精的刺激性潔膚用品。清洗時盡量須使用 pH 值接近 5.5的溫水，不要使用鹼性或酸性肥皂或沐浴露清潔皮膚，因為會破壞皮膚原本保護膜的抑菌功能，使皮膚變得容易乾裂；另外鹼性或酸性的肥皂或沐浴露之殘留物也可能會引起刺激與過敏。
保持乾爽透氣：
留意室溫的調節，減少出汗量，或形成悶熱環境；穿著寬鬆的棉質衣服，避免衣服緊貼皮膚，保持通風和乾爽。
局部用藥：
可以使用專門針對老人屁股破皮的藥膏，乳膏和藥膏可以舒緩皮膚及作為防護傷口的隔離措施，有細菌或真菌感染情況下，需要配合醫生處方藥物使用，必須遵循醫生的指示，不要自行使用藥物。

隔離防護措施主要避免尿液與糞便接觸尿疹皮膚，令屁股皮膚修復好轉。

第一次︰
在尿疹位置及容易磨擦地方擦上厚厚一層, 確保乳膏或藥膏完全覆蓋傷口。
換尿片時︰
大小便後時, 在換尿片前先把最表面的藥膏連同大小便一併抹走，清潔後再厚敷一層新的藥膏。
洗澡後︰
大約2-3日進行全身沖洗時，先把原有的藥膏抺走，並查看尿疹是否有改善，沖洗後應該把皮膚擦乾，避免潮濕，再重新厚敷一層新的藥膏。

損害同時也會加重皮膚對過敏原的敏感。所以患者在選擇藥物時，應在專家指導下用藥，減少藥物副作用帶來的危害。

總結

老年人出現尿疹要及時治療。可以使用軟膏或者藥物來降低皮膚發炎和紅腫，減少疼痛和瘙癢。如果尿疹嚴重，應該立即就醫治療，避免感染和潰瘍。除了處理尿疹外，老年人還需要注意日常護理。保持皮膚乾爽透氣，避免長時間坐躺不動。保持適度的運動，增加身體免疫力。若尿疹出現皮損且久治不癒，可能已合併真菌感染，應尋求註冊護士上門評估，避免演變為嚴重的皮膚潰瘍。

Posted by chong Joey on October 3, 2024 | Featured

Tags: 傷口護士, 傷口護理, 家居到診, 尿布疹, 尿疹, 老人尿診, 褥瘡, 護士上門, 護士洗傷口, 長期臥床

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【傷口護理】為什麼需要專業傷口護士?

傷口專科護理是幾乎所有醫療環境（包括急性、長期護理和家庭護理）急需的專業。與某些專業不同，傷口護士參予治療不同複雜性的多個患者群體，並且必須了解如何管理不同類型的傷口。傷口護理主要由傷口專科護士、註冊護士或保健員擔當，其中傷口專科護士指的是，經香港造瘻治療師學會HKETA (Hong Kong Enterostomal Therapists Association)和世界造瘻治療師協會WCET(World Council of Enterostomal Therapists)等機構接受傷造口臨床訓練、考試和認證的註冊護士。據了解，目前全港只有150-200名左右傷口專科護士。

人口老齡化帶來增長的需求：
護理人力的短缺導致對各類護理人員的需求持續增加，傷口護理專業也不例外。事實上，隨著人口老齡化和傷口患病率的增加，傷口護士的需求比以往任何時候都大。與普通護士不同，傷口護士有著明確的專業方向，其專業能力對患者結果有著直接的影響。
多學科跨專業合作：
專業傷口護士離不開醫療團隊的密切合作。首先，傷口護士在治療團隊中負責傷口管理和護理，這需要他們深入了解不同學科的知識和技術。在經過多年在骨科、外科和急診科的前線流轉中汲取不同領域的專業知識，形成獨特的專業素養，從而增強對傷口癒合過程的理解。面對不同程度複雜病例，傷口護士能夠獨立完成傷口清創，使其在護理領域中具有獨特的優勢，有別於與其他護理人員。
先進敷料及儀器配合：
社康護理服務 Community Nursing Service(CNS)即使有臨床需求，長期提供先進敷料（如抗菌敷料和含銀離子的抗菌敷料）也較為困難，因此CNS一般會選擇使用優碘（Povidone-iodine， PVP-I）類產品，如Betadine消毒液。針對污染和感染等高風險傷口，老友宅醫團隊會使用先進的傷口沖洗消毒液（如Prontosan® Wound Irrigation），這類產品能有效殺死抗藥性細菌（如MRSA），並去除妨礙癒合的頑固生物膜（Biofilm）。然而，這類材料在CNS中並不常見，而Collagen， Manuka Honey等高級專用敷料則更為稀少。另外，對於較深且複雜的傷口，老友宅醫的傷口護士會選擇使用先進的負壓傷口治療儀來加快癒合時間。而在社康護理服務中礙於資源有限，患者往往無法獲得這種高效舒適的治療體驗。

專業性︰
傷口護士有正式接受傷造口臨床訓練、考試及認證，這是一項水準保証。而一般護士並沒有這方面的專業訓練及考核，只適宜處理簡單傷口。
經驗累積︰
當然傷口護士因為長期在此專業工作，累積了豐富年資經驗，包括護理顧問護師、護理專家、病房經理、私立和公立醫院傷口護士等護理經驗。所以對各類傷口暸如指掌了如指掌，才能採用正確方式治療。
專人持續跟進︰
一般而言，社康護理服務CNS每次上門處傷口並不會固定一位護士跟進，視乎上級按時間更期分配。這樣一來，較難有連續統一手法及標準處理傷口，除了對癒合造成挑戰外，傷口患者及家人需要適應好幾位不同護士。
資源和預算︰
如上文一段文字(先進敷料及儀器配合)提到，一般的CNS近年都控制預算，不少由年資較淺的註冊護士擔任，幾乎不會有專業傷口護士處理。也因此沒辦法採用較好的敷料，更不用提專業儀器。
風險和責任：
根據美國醫療保健研究和質量機構（AHRQ）的數據，每年有超過17,000起與壓力性損傷有關的訴訟。這就是為什麼保持最新的教育和知識體係對傷口護士如此重要的原因之一。專業傷口護士提供了他們需要的傷口護理信息和知識，保持與不斷發展的護理標准保持同步、強化皮膚和傷口管理知識、並保持臨床實踐中規避法律風險的能力。
心理承受能力︰
嚴重傷口處理是一項令人不悅的工作，患有各種疾病的患者依靠傷口護士來管理他們的治療並保護他們免受感染。傷口護理專業涉及燒傷治療、足部護理和創傷性傷口，其中可能包括惡臭、滲出或嚴重感染等，並不是一般護士能承受的。

Posted by chong Joey on October 3, 2024 | Featured

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【居家安老】居家照護的關鍵及服務提供者的任務

香港日趨人口老化，不少長者都希望居家安老，在家中走過人生最後一哩路。在自然老化的過程中，大致可分為6個階段，包括：老化、住院、重病、失智症、衰老和臨終，但有時可能因為某些因素，導致長者身心功能突然退化，迅速進入無法自理的狀態。其實只要照顧者及服務機構能掌握關鍵，就可以在維持長者尊嚴及自主性下，幫助他們恢復狀態，重新回歸自然老化的進程，從而安穩地離開人世，而也應是照顧者及服務提供者的最大任務。

當人因為老化，生活通常變得單調，年長者總是把自己關在家裏。這時要留意老人是否慢慢步向無法自理的狀態、生活空間是否變得愈來愈狹窄。

關鍵：
別讓生活空間變狹窄

照顧者及服務機構應找出長者樂於外出的地方，擴展他們的生活空間，這也可增加照顧者與長者之間的關係。如果長者不喜歡出門，可嘗試讓他們的親戚朋友或鄰近的活動中心，邀請其外出。若長者某程度上變得虛弱，就應及早接受「照顧需求評估」，讓宅醫專員評估個案者的日常生活活動能力、生理和心理狀況、居住環境、照顧者照顧能力等，從而擬定出照護計劃，讓各照顧專員及專業人士跟從，共同協助長者回歸日常生活。

年長者骨折或生病後，有時需要入院治療。長者住院後，要留意他們的身心功能有沒有急劇下降，因為過度休息會導致肌力、心臟機能衰退等的「廢用症候群」症狀，而長期住院臥床，也有可能產生壓瘡，加上醫院環境陌生，長者不能隨便行動，或會產生恐懼及焦慮的情緒。

關鍵︰
住院時間一定要短

注意長輩的慢性病是否惡化，並小心別讓長輩跌倒骨折。若必須留院，盡量縮短住院時間，並鼓勵長者住院期間端正坐好，不要駝背，減少廢用症候群的影響。長者住院期間，家屬可商討出院後的居家照顧工作分配，或向醫療機構提出照顧長者的需求，聘請宅醫專員，讓他們為長者制定從住院後遺症逐步回復正常生活的照顧方案。

重病包括中風或末期癌症等，重病患者在漫長而辛苦的治療中，往往面對很多問題，包括由疾病引起的症狀、治療時的副作用或心理問題等，容易令他們對生活喪失希望。

關鍵︰
找回生活意義，活出自己的人生

長者經歷重病後，部分身體機能可能受損，照顧者應摒棄患者能完全恢復原本生活的冀望，陪伴他們一同接納身體上的改變、體驗新生活，讓患者明白即使身體不便，生活仍有意義。家屬亦可因應患者情況，請醫療機構提供紓緩治療或中風復健的服務，減少患者身體上的痛苦，可請職業治療師給予改善患者居住環境的意見。另外，為了讓患者重建生活，宅醫專員會幫助患者自立，即使患者無法自理，亦會教導患者補足方法，讓他們活出自己的人生。

失智症是一種腦部病變，永久失智是因為腦部器質性病變及萎縮所造成，部分症狀是來自於便祕、脫水、環境改變等生活因素。失智症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類，了解更多認知障礙症。

關鍵︰
留意老人生活中變化並找出病因

要照顧失智症老人，需要花費相當的精神、體力和時間，如果不瞭解正確的照顧方法，家屬可能會非常辛苦。照顧老人的關鍵在於給予足夠耐性，避免令其產生排斥感。另外，由於失智者不太擅長表達身體上的不適及對環境的不滿，需要細心留意他們情緒，是否身體不適，切勿用藥物或監禁來壓制他們。

衰老是人體自然的生理過程，大多數人在60歲左右都會出現衰老的表現，如肌肉減少、免疫功能下降、消化功能衰退或五感感受減弱等表現。

關鍵︰
避免整天臥床

長者步入高齡，即使變得虛弱，也盡量別把他當病人看待。照顧者應讓他們有事做，直到做不動為止，維持他們的日常生活，避免整天臥床。在香港，肺炎屬第二死亡主因，照顧者應避免長者感染肺炎或因為吞嚥能力衰退導致的吸入性肺炎。如有需要，可因應長者體質選擇合適的營養補充品。另外，年長者肌肉量減少，體內無法儲存足夠水分，導致尿量增多，要提醒長者補充水分，預防脫水。

死亡無可避免，如何令老人家走得安詳，是一門學問。

關鍵︰
平靜地走完最後一程

生命最後一段路，比起待在醫院冰冷冷的病床上，掛着數不清的醫療器材，不少長者更希望能在親人的陪伴下回家離世。有關在家離世的資訊，可詳閱：

「13個關於在家離世的常見問題」

其實只要條件齊全，家也能作為壽終正寢的地方，最重要是尊重長者意向，讓他們平靜地離開。

Posted by chong Joey on October 3, 2024 | Featured

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【傷口護理】認識及處理3大傷口種類：
急性傷口、慢性傷口及感染性傷口

身體上出現細小的傷口，你是否會輕易忽視？倘若傷口處理不慎，可能會受細菌感染，輕則造成永久性疤痕，重則惡化成蜂窩性組織炎。
我們一起來認識3大傷口種類，學習正確傷口處理方法，幫助傷口盡快癒合！

由摩擦表皮造成損傷的傷口，出血量不多，但傷口多存在污染物。

皮膚受壓形成表皮不規則的傷口，出血不多。

尖銳器具（如釘、針等）或快速物體（像弓箭、子彈般）造成傷口小但深入真皮的創傷。

根據「燒傷深度」與「燒燙傷總表面積」的程度，傷口的顏色與表徵都各有不同。

出現一個或多個傷口。若槍彈射進體內、體內組織、器官或脊髓都會受損。

因外科手術而形成，傷口縫合後可能有爆裂情况，周圍皮膚多有炎症發生。

皮膚表面沒有破損，但皮膚組織內層出血，導致外層出現瘀傷顏色變成紫深紅色或藍色，有觸痛、腫脹及硬塊。

急性傷口如何處理？

急性傷口出現時應保持鎮定，評估傷口位置、嚴重性及出血情況，再作出相應處理。如果出血傷口沒有異物，可以用「直接壓法」，往傷口直接施加壓力，維持約5-15分鐘，制止傷口出血，然後清潔及包紮傷口，避免傷口受細菌感染，但注意切勿包紮太緊，以免影響血液循環。若不能止血或有異物藏於傷口深處，應立即到急症室求醫。

如果是燒傷或燙傷的傷口，應用清水沖洗至少10分鐘，降低皮膚温度，以免熱力擴散至皮膚深層，然後用消毒無黏性敷料包紮傷口。若情況嚴重，應送院冶療。

慢性傷口如何處理？

慢性傷口可以用無菌技術定時清潔，再用無菌（防敏感）敷料來包紮，這既可防止傷口感染，也可加快傷口癒合。因為傷口不盡相同，建議患者按傷口護士的指示及傷口狀況，選擇適合的敷料。

因氧氣不足而導致傷口不能收緊和表皮不能再生的傷口。

糖尿病足是糖尿病常見的併發症，其傷口患者5年存活率比癌症的5年存活率還要低！糖尿病患者要告別「爛腳」進入專題文章了解詳情。

下肢血液循環有問題的人會發展成下肢潰瘍。這些潰瘍可能長期不能癒合或癒合後仍反復發作，嚴重甚至會「癌變」，令患者最終需要截肢。

原發性癌症或轉移性癌細胞滲透增生穿透表皮細胞形成傷口。

傷口的面積和深度會愈來愈大，而傷口會有不規則型態或出現結節，常伴隨出血、疼痛或散發大量惡臭等徵狀。

壓瘡（又名褥瘡）是不少長期臥床或久坐長者面對的健康問題，若然處理不慎，會導致發炎，甚至威脅性命。

避免壓瘡可進入專題文章了解詳情。

感染性傷口如何處理？

若傷口出現以上情況或長期未能癒合，應盡快就醫。

受傷後3-7日，人體免疫系統為抵抗外來細菌及微生物，傷口出現紅、腫、熱、痛的發炎徵狀。傷口時間愈長，愈容易變成慢性傷口及留下疤痕。

受傷後4-5天，肉芽組織增生，傷口逐漸長出新的微血管，帶來更多的膠原組織填補傷口，令傷口開始縮小。這過程約需10天-2星期。

傷口癒合後，多餘的微血管會退化和萎縮，傷口肉芽組織顏色從鮮紅逐漸變成與周圍皮膚類似顏色；膠原組織重組，因受傷而不規則排列的膠原蛋白，被新合成且排列整齊的膠原蛋白纖維取代，疤痕變得平且淡；如果受到干擾，使膠原排列不整齊，就容易產生難看的疤痕。重塑期持續2星期至6個月，但傷口要完全癒合則需2年。

傷口長期受壓、受細菌感染、重複受損或受不當處理等，都會減慢傷口癒合的速度。

年老、疾病如糖尿病、長期使用藥物、不良生活習慣如吸煙、酗酒等，都會使免疫力下降，讓傷口容易受感染，影響癒合。

避免傷口受到不必要的損傷，如磨擦、受壓或敷料敏感等。

洗傷口及換敷料時須需確保所用物料經過消毒殺菌程序。

使用膠布或繃帶包紮時，不宜過緊，避免壓着傷口。如患者行動不便，便需按時協助轉換位置，以免阻礙血流供應。

傷口須保持乾淨及無菌的狀態，若傷口碰到水，或傷口滲液多時，應立即換藥更換紗布。

以保濕、透氣、防水的敷料，協助留存適量滲液於傷口上，維持合適濕潤環境，能加快細胞修復，減少疤痕形成機會。

保持均衡飲食，確保攝取足夠營養，並做足夠運動，促進血液循環。

Posted by chong Joey on October 3, 2024 | Featured

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【在宅醫療】陪診服務與上門診症服務比較

針對行動不便的長期病患，傳統就醫模式正面臨轉型。陪診服務適合體力尚可、需定期回公立醫院覆診的患者，由專人負責交通安全與輪候；而上門診症則是針對長期臥床或高度失能者的理想選擇，能完全免除舟車勞頓與診所交叉感染的風險。

對於輕微感冒或藥物調整，視像診症（遠程醫療）則提供了最快速的諮詢途徑。家屬應根據長者的活動能力、病況複雜度及經濟預算，靈活配置這三種服務。

行動不方便的病人需要藉助輪椅及以上的輔助。首先，上下電梯或傷殘通道都需要耗費較多時間，其次，診所或醫院也需要預留等候時間，因此一般陪診員或親友需要花費大約半天時間 (4-6小時)陪診，長時間滯留在診所或醫院也會增加感染傳播性病毒風險。

行動不方便的病人能選擇的交通工具有限，其中較少選擇巴士或地鐵，較多選擇乘坐的士。但一些輪椅無法放上的士，需要選擇另類汽車比如小貨車等，既不方便又不安全，選擇私家車就不免麻煩親友。部分較為嚴重的病人有可能需要救護車規格的車輛才能出行。

陪診服務是指陪伴長者到公立或私家醫院、診所覆診、出院等；協助有需要長者外出辦理不同事務，安全可靠。陪診期間產生的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷的方式向服務使用者收取。

行動不方便的病人可選擇上門診症服務，只需在家等待即可。專業醫護人員會上門診斷或者提供清洗傷口等服務，有需要的還能為照顧病患的親友家傭提供基礎訓練。

遠程醫療已成為慢性病管理的重要工具。它最適合用於無須觸診的情境，例如：糖尿病與高血壓的定期復藥、檢驗報告解說、專業醫療諮詢或轉介。對於發燒、皮疹等常見急性病，醫生也能透過高解析度視訊進行初步診斷，減少非必要的急症室求診。

通過視頻諮詢可以有效地治療許多常見的疾病和慢性病，如下：

常見疾病：
發燒咳嗽、喉嚨痛或喉炎、腹瀉/嘔吐、流感/感冒、鼻竇炎、皮疹和皮膚問題、唇疱疹、頭痛、眩暈/頭暈、紅眼症。
慢性病：
糖尿病、高血壓、高脂血症、其他繼發性疾病（這可能是由於慢性疾病引起，如缺血性疾病，周邊動脈疾病等）。
對於上面未列出的疾病，醫生將評估您的病歷、目前症狀和檢視相關醫療文件，以評估您的疾病是否適合進行視像診症。

哪種諮詢是最適合遠程醫療？

無須身體診查的非緊急護理。
解釋測試、化驗和造影報告。
諮詢服務和專科轉介。
服用藥物的諮詢、調整和補充。
治療計劃的諮詢。

	陪診服務	上門診症服務
適合人士	適合定期到政府醫院或診所覆診的人士，有一定行動人力的人士	適合定期在家中覆診人士，不方便外出入士，長期臥床人士。
時間	需要4小時以上	只需在家等待
交通	巴士/ 地鐵/ 的士陪診期間的所有交通費由客支付	不需要任何交通及費用
人員	需要向相關機構或企業預約陪診人員，每次可能不同，沒有熟悉感及相關醫療知識	只需病人在家
工作範圍	安全陪伴長者來往居所與診所或醫療機構進行覆診或復康療程。	安排普通科或專科醫生上門為病患提供診症服務。針對在宅的患者可提供上門健康體檢檢查及疫苗注射等。
費用	陪診期間的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷向服務使用者收取。陪診費無法從醫療券中扣除。	普通科收費有明確收費。專科/其他服務服務另計可用醫療券 (部分服務供應者不能提供)
提供機構	私人機構 / 慈善服務機構	私人機構
好處/優勢	適合身體情況較好或行動方便者定期到政府醫院覆診人士	方便行動不方便的病人不需要舟車勞頓，避免診所或醫院停留會增加感染傳播性病毒風險。

Posted by chong Joey on October 3, 2024 | Featured

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