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【糖尿病足】糖尿病足竟比癌症可怕?預防8式你要識

糖尿病患者中,約有四分一會患上糖尿病足(俗稱糖尿腳)。患者初期會感到腿腳冰冷、麻痺等,腿部隨後若出現潰爛,病情可迅速惡化,其傷口患者的5年存活率,甚至比惡性腫瘤患者的5年存活率還要低!糖尿病患者要告別「爛腳」,最重要是控制血糖和做好糖尿病足部護理。

    糖尿病足出現潰瘍,病情可迅速惡化

    糖尿病足是甚麼?

    出現糖尿病足的原因在於病人長期處於高血糖狀態,引致神經系統的代謝物積聚,逐漸傷害神經線及血管。病人下肢的血液循環因而減慢,令足部神經更易發生病變,致使患者有傷口都沒有痛感。傷口處理若不及時,足部可能會出現感染而潰瘍,患者最終可能需要截肢保命。

    糖尿病足早期症狀

    如果你發現腳部冰冷、手腳指出現麻痹或針刺感覺、有傷口但不覺痛、腿部色澤變異、足部變形、下肢肌肉疼痛,或走路容易累等情況,都必需提高警覺,因為這些都是糖尿病足症狀!

    加重糖尿病足的因素

    如果患者體重過重、高血壓、高血脂、缺少運動,血糖控制不良或抽菸,都會使糖尿病足愈來愈嚴重。

    糖尿病足傷口

    根據傷口的深度與組織壞死的範圍,糖尿病足可分為0-5級

    0級糖尿病足傷口:
    皮膚目前無潰瘍

    有發生潰瘍的高危因素,如患者局部皮膚浮腫、足部出現麻痺、感覺遲鈍或感到疼痛,但皮膚無潰瘍。

    1級糖尿病足傷口:
    皮膚表面或皮下組織潰瘍

    足部受力點,如足底及足背出現水泡、血泡或雞眼等症狀,同時足部出現表層潰瘍,但臨床上無感染。

    2級糖尿病足傷口:
    較深潰瘍,已侵入韌帶、肌腱、關節滑液囊或筋膜

    足部出現反覆感染,形成組織發炎,如不及時控制,感染會沿患者肌間蔓延,加重傷口感染。

    3級糖尿病足傷口:
    深層潰瘍,伴有骨髓炎及膿腫

    足肌腱韌帶組織已發生破潰,膿性分泌物及壞死組織增多,不過骨質破壞還不是很明顯。

    4級糖尿病足傷口:
    局部性壞疽

    骨質和骨關節因感染受到嚴重破壞,出現骨髓炎或生成假關節,趾、足跟或前足背出現壞疽。

    5級糖尿病足傷口:
    全足壞疽

    腳大部分或全部受到感染及缺血,皮膚顏色變黑,可能會波及踝關節和小腿,只能截肢防止壞疽擴散。

    糖尿病足的治療方法

    一般糖尿病足傷口,即1級糖尿病足,可用生理鹽水清洗,並用藥膏或保濕性敷料保護傷口。注意雙氧水、酒精、碘酒對於傷口的刺激性太大,應盡量避免使用。 

    當傷口受感染時,醫生會在潰瘍深層組織採樣,進行細菌培養,以選擇抗生素。只要患者妥善護理傷口和控制血糖,很多感染都能受控。不過感染階段,血糖一般難以穩定,此時可以加上胰島素,待感染受控,才改回口服降血糖藥。如果胰島功能衰退,便要注射胰島素來控制血糖。 

    若然感染已深入骨頭,可能需要進行清創手術,移除壞死組織,避免傷口惡化。同時,糖尿病也可能造成血管病變,形成周邊動脈阻塞性疾病,此時患者便需要做血管整形術以改善血液循環,不然傷口缺血,便難以療癒。 

    糖尿病足癒合時間視乎多方面的因素,包括傷口大小、位置、足部承受的壓力、腫脹情況、血液循環、血糖指數、傷口護理是否妥當及使用之敷料是否適合來決定,通常需要數星期至數月才能完全癒合。患者需要每天清洗並包紮傷口,如有需要,可聘請專業傷口護士照料傷口,加快康復進度,盡早回復日常生活。

    糖尿病足預防8式

    1. 控制血糖水平

    透過藥物、飲食、運動三方面將血糖控制至理想水平。

    2. 減少足部受壓

    選擇透氣又合穿的鞋子或足部輔助工具,避免赤腳走路。

    3.檢查雙足

    每日查看足部會否有傷口、瘀傷、水泡或紅腫等症狀。

    4. 用溫水及肥皂清洗足部

    洗腳前用手感受水溫,避免水溫過高燙傷雙腳。洗擦時,小心輕抹腳部,特別是趾縫間的位置。注意避免長時間泡腳。

    5. 保持足部乾爽

    如有需要,可塗上潤膚液,但避免在趾縫間使用,因為會增加真菌感染的風險。

    6. 保持足部溫暖

    但不要敷用熱墊或熱水袋。

    7. 定時修剪腳甲

    避免腳甲過長。另外,修剪時應向橫剪,以減少兩邊角位直剪時剪傷皮膚的機會。

    8. 切勿自行用剪刀

    切勿自行用剪刀去除硬皮、嵌甲、老繭和雞眼

    預防糖尿病足專用產品

    坊間有不少可用來預防或舒緩糖尿病足情況的產品,有需要人士可自行斟酌購買。

    1. 足部指壓清潔墊

    清潔墊比一般布毛有更好清潔效果,而底部有吸盤,不會滑動,使用者可放心在濕滑的洗手間上使用。使用時,只需把雙腳放在墊上磨擦,加上沐浴露,便可清潔腳部污垢。

    2. 剪腳甲鉗

    剪腳甲鉗能以較安全的方式剪去較厚的腳甲,減少剪傷皮膚的機會。

    3. 糖尿病足專用壓力襪

    壓力襪能改善雙腳血液循環、減少腳痛及腫脹,但糖尿病者使用前,應諮詢醫生意見。

    4. 銅纖襪

    如果雙腳受真菌感染,用銅纖製做的襪子,可以幫助殺死真菌,並去除腳臭。

    5. 糖尿病足特製鞋

    糖尿病足專用鞋能減少患者雙腳壓力或損傷,保護腳部健康。

    6. 減壓鞋墊

    減壓鞋墊有助緩解足部的疼痛及分散足部壓力,建議糖尿病患者可選擇較柔軟的鞋墊,如棉質、羊毛墊等材質,並在每3-6個月更換鞋墊,避免鞋墊壓得過實。

    總結

    假如糖尿病足處理不當,導致糖尿病足潰瘍,患者最終可能需要截肢,嚴重影響日常生活,而截肢後的存活率更低於癌症第三期的存活率,所以在傷口惡化前的照顧更為重要。然而香港人生活繁忙,未必能時刻關注病人的傷口情況,建議尋求私營機構協助照顧及處理傷口,讓糖尿病友能告別「爛腳」。

    了解皮膚傷口及壓瘡護理服務