老友宅醫【上門診症、傷口處理、在家離世】

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【紓緩治療、在家臨終】病人出院回家紓緩治療主要有三方面的考慮

生命的最後一段路,所見盡是冰冷的病床、單調的病床鋪單、蒼白的牆壁、幾面之緣的醫護人員,而且,常常還掛著鼻胃管、尿袋、引流袋、點滴針頭,嚥下最後那口氣的當兒,往往鼻胃管裡還灌流著營養配方,護士還推著一管子藥,臂彎上還綁著血壓帶,臉上罩著呼嚕嚕作響的氧氣罩,心電圖機嗶嗶嗶地響個沒完。
這樣的場景,想了就殘忍,卻天天上演,醫院環境令病人不停地譫妄與躁動,心想只要回家就會好了。許多晚期癌症患者並不願意留在醫院,但他們的家人認為只要還待在醫院更安心,
但醫生太瞭解醫療並無法帶給生命最後一程的病人什麼樣的滿足與改變,但是回家可以的,善終服務可以選擇在家,在家也可以進行紓緩治療。

我們就從三方面的考慮如何令晚期癌症患者回家可能性。

醫院是否同意病人回家?

一、醫院是否同意病人回家?

醫院跟據以下病人情況作出決定是否同意病人出院︰

  • 病人是否情況穩定(維生指數及血壓等),是否可以安全出院。
  • 居家情況是否有足夠空間及乾淨環境。
  • 是否有足夠人手安排照顧病人。
  • 回家後是否有專業醫療團隊提供在宅醫療跟進及同醫院對接。
  • 藥物是否可轉為口服。
  • 回家後是否有合適設備照顧病人。
病人是否能夠安全運送回家?

二、病人是否能夠安全運送回家?

病人身體情況作出決定用那一類運輸工具出院回家︰

  • 如果病人行動自如(包括輪椅使用者)可選擇一般車輛,比如的士或私家車。
  • 行動不便需要臥床病人如果時間可預約病人非緊急救護運送服務,提供醫護級別的醫療服務運送車。
  • 如需要可安排醫生或護士跟車。
家屬及住宿是否準備好照顧回家後的病人?

三、家屬及住宿是否準備好照顧回家後的病人?

    家屬及又照顧者準備需知︰

    • 安排照顧病人足夠人手︰
      考慮責任分工,當1照顧患者人數及分工,最好所有人都參加與患者商量,確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍,考慮是否外援人手(專業或兼職護理人員)幫忙。
    • 照顧者要學習很多知識︰
      這也要醫生按患者情況給予指導的,包括生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等等,並為病人安排專業舒緩治療減輕痛苦。
    • 心理健康照顧者尤其重要︰
      例如要掌握語言交流和非語言交流,也就是指照顧者的態度、姿勢、行為表現等,都會對患者寧養服務帶來正面或負影響的。又如照顧者及家人能在病床邊多逗留一會;或由患者最疼愛的親人幫忙用暖毛巾抹臉、更換一下體位等等,也能帶來溫暖。又或好像餵服止痛藥時,照顧者能保持語言親切、態度和藹,亦可給予許多安慰。照顧者及病人需要時可尋求心理醫生或社工幫忙調解情緒。
    • 搶救或在家臨終安排︰
      搶救時方式及聯繫醫療團隊方式,強心針等搶救藥物。做好病人在家過世時安排及心理準備。

    住宿準備需知︰

    • 有沒有專業人士評估病人居住條件
    • 病床及配套是否齊全
    • 藥物、儀器等配套是否齊全及擺放安全
    • 空氣、濕度及清潔安排

      總結

      許多晚期癌症患者和他們的家人都以為只要還待在醫院,生命就會繼續下去。他們主要是擔心家裡的設施遠不及醫院,有什麼事就搶救不了……其實惡性腫瘤(癌症)的治療向以手術、放療(電療)、化療等治療手段為主, 因為,安寧治療不等於完全放棄治療或等死;當然有些情況是醫生宣告「投降」,甚至預告了病人的生命限期……然而,許多癌症末期患者最渴望的就是臨終關懷!回到熟悉的環境,除了對病人的休息睡眠、心緒的穩定,以及避免交叉感染風險等方面,有極大的助益外,「老友宅醫」正是肩負醫療及統籌的角色,與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家同行,希望攜手協力讓患者在相對平靜舒適的環境中完成生命的最後一程。

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