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服務範圍
【紓緩治療、在家離世】癌症/晚期疾病患者出院回家需要準備甚麼?
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH finalroad 2_BFAF.png)
「醫生我可以回家嗎?」這是癌症/晚期疾病患者最常問醫生的一句話。
讓病人有更高的健康管理自主權,是體現對病人尊嚴的重視,因為病人的需要不單是身體上的照顧,在心理及社交層面上的需要更為重要。
重病患者極需要別人各方面的協助,尤其是家人的陪伴、支持和照顧。
由家人在家照顧病患者,既可讓患者在臨終前在家人的愛護與關懷下好好休養,共聚天倫,而家人又可親力親為照顧患者,可謂兩全其美。
晚期癌症、心肝肺腎等器官衰竭患者若選擇回家繼續治療,需要準備甚麼?
![紓緩治療-家屬與病人溝通](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH cancer-01.jpg)
家屬與病人溝通
在患者出院回家由家屬負責照顧以前,雙方最好能夠詳談一次,以了解患者的要求,講得愈詳盡愈好,使得患者得到最好的照顧。不重視患者的感受只會令其覺得孤立或增加對照顧者的依賴。
如果準備的工作繁重,需要作周詳的考慮,事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求,讓他知道自己會接受怎樣的照顧。
![紓緩治療-家屬作好心理及分工準備](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH cancer-02.jpg)
家屬作好心理及分工準備
接患者回家要考慮責任分工,當照顧患者多於一個人,最好所有人都參加與患者商量,確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆,設想照顧患者時,在哪些方面可能需要家人和親友協助,預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要,有備總是無患。在安排寧養服務及必要的支援及心理尚未作好準備之前,勿讓患者出院。
![紓緩治療-居住環境與醫療輔助設備](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH cancer-03.jpg)
居住環境與醫療輔助設備
首要的準備是患者好好休息的房間,這是患者主要活動的地方,合適居住安全環境及配套,最佳須鄰近洗手間,看得見陽光更好,必須讓患者覺得舒服自在。視乎癌病種類或未前期疫病病情,有時候需要添加一些醫療輔助設備。患者出院前,必須確保患者的住處準備好必需的設施,最好安排治療師上門做評估,居所也可能需要的改裝。
![紓緩治療-醫療團隊](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH cancer-04.jpg)
紓緩治療醫療團隊
癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程,面對很多問題,包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。患者及家屬面對巨大的身心挑戰,如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適善終服務及寧養服務,包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。「老友宅醫」整合跨專業服務協調,令患者及家屬可較輕鬆面對困難。
「老友宅醫」紓緩治療服務
癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程中,面對很多問題,包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。
紓緩治療目的為提供全面護理提高生活質素,可提高存活機會及延長生存時間。
「老友宅醫」長照檔案管理員跟據每位患者的身體狀況建立檔案,整合跨專業服務協調寧養服務,
透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。
![](//www.doctornowhome.com/Rehabilitation/_imagecache/DNH finalroad-doctor2.png)
西醫
根據病歷,醫生幫助患者風險把控,提供覆診及藥物,及醫院對接。
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH finalroad-doctor3-P.png)
痛症醫生
使用藥物為病人減輕痛楚疼痛。
![](https://www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH%20finalroad-nurse.png)
護士
設置吊鹽水、藥物注射、傷口及壓瘡處理,胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧技術
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH CHINESE DOCTOR.png)
中醫
針灸 調理身體 舒緩治療所引起的不適
![](//www.doctornowhome.com/Rehabilitation/_imagecache/DNH finalroad-Physiotherapy.png)
物理治療師
為患者按摩紓緩止痛、減少肌肉痙孿、調勻呼吸,拍痰吸痰、幫助患者使用拐杖或輔具。
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH finalroad-helper.png)
護理員
協助照顧病者起居生活
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH business.png)
職業治療師
專長是評估家居配套設
計,是否有需要做必要的改動或添置設備,使不便者應付生活所需。
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心理學家
為調解患者及家屬面對的漫長而辛苦的治療歷程的心理問題,亦會教授促進溝通效能的技巧。
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH Nutritionist.png)
營養師
末期病人通常沒有胃口進食,故不宜催促或強迫病人進食。營養師設計合適患者餐單及補充營養。
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社工
可以評估生活需要,代為安排個人照顧、護送服務及家居清潔,與醫院、政府、志願機構等聯絡。
「老友宅醫」晚期疾病患服務及步驟
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH finalroad-speak.png)
01
聯絡我們並提供患者資料,包括患者現況及要求、照顧者角色、家庭環境等等
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/DNH finalroad-doctor.png)
02
病人需提供病歷及患者現狀相關資料,並安排「老友宅醫」團隊上門評估並了解居住環境。
![](//www.doctornowhome.com/Rehabilitation/_imagecache/DNH finalroad-doctor2.png)
03
啟動所需服務包括中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等
![](//www.doctornowhome.com/Rehabilitation/_imagecache/DNH finalroad-Physiotherapy.png)
04
提供上門紓緩治療減輕患者疼痛,藥物支援及調整。提升家屬或護工照顧技術及心理質數。
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05
護士可能需多次上門洗傷口、處理壓瘡、檢驗血壓及含氧量等、來查核藥物付用情況。
![](https://www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/DNH%20finalroad-network.png)
05
建立互相合作團隊開個WhatsApp group,了解病人即時情況及以便隨時調整、治療方案。
在家離世服務概要
臨終前:
在公立醫院醫治的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) -
- 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者,了解病情及照顧有關的問 題, 閱讀醫健通上病人的紀錄, 提供專業意見, 並講解即將離世時病人的生理反 應。
- 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求),同時閱讀醫健通上病情的紀錄,跟進病情,並提供專業意見。
在私立醫院醫治病情的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) ,病者提供醫療紀錄供醫生查閱。
- 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者,了解病情及照顧有關的問 題,閱讀病人的紀錄,提供專業意見,並講解即將離世時病人的生理反應。
- 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求),同時閱讀病情紀錄, 跟進病情,並提供專業意見。
死亡即日:
- 家屬通知相關機構職員,病人快將離世,醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家,確定病人死亡:
- 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
- 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
預計遺體停留在 家 大約 24 小時
- 殯儀禮賓司帶同表格 18 及 2、死者身份證到政府合署
( 長沙灣及胡忠大廈 : 星期一至五 , 早上 9 時至 12 時 30 分 ; 下午 2 時至 4 時 30 分 ; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分 ) ; ( 金鐘道政府合署 : 星期六 日及公眾假期早上 10 時至 12 時 30 分 )
- 入境事務署
- 死亡證
- 死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12)
- 衞生署*
- 食物環境衛生署(火葬塲組)*
- 訂火葬時間、日期、地㸃
*(b) & (c). 不必即日辦理 , 家屬選擇了火葬日期 後 才辦理
- 殯儀禮賓司辦理遺體安放殯儀館事宜。
- 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 運送遺體安放殯儀館。
善後:
生命頌禮司按照家屬和先人意願和信仰,用心制定喪禮規模、儀式、內容等 禮賓司妥善安排辨理各項所需手續、悉心安排喪禮用品、各宗教儀式、塲地及佈置等
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/58311590_ml.jpg)
死亡當日
- 家屬通知相關機構職員,病人快將 / 已離世,醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家, 確定病人死亡:
- 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
- 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
- 醫生簽署 “Declare of conflict of interest”form (FTN letterhead form)
- 醫生簽署 “Statement of Medical Condition” form (FTN letterhead form)
預計遺體停留在家大約 24 小時
- 殯儀禮賓司帶同以下簽署妥當的文件到政府合署
- 生死註冊處領取「死亡證」及「死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12) 」
- 九龍死亡登記處︰
長沙灣長沙灣道303號長沙灣政府合署1樓
- 港島聯合辦事處 ︰
香港灣仔皇后大道東213號胡忠大廈18樓
- 星期一至五, 早上 9 時至 12 時 30 分; 下午 2 時至 4 時 30 分; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分)
- 或有需要於星期日及公眾假期(早上 10 時至 12 時 30 分)辦理一般自然死亡登記,市民須前往入境事務處生死登記總處(香港金鐘道66號金鐘道政府合署低座3樓)
- 表格2
- 表格 18
- Declare of conflict of interest
- Statement of Medical Condition
- 死者身份證正本
- 家屬須提供以下資料以便填寫「補充資料」申辦死亡證
- 殯儀禮賓司打電話殯儀館辦理遺體安放殯儀館事宜。
- 提供殮葬商名稱 (環保生命) ; 負責執行同事姓名及電話
- 先人資料
- 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 帶同以下文件運送遺體安放殯儀館。
- 表格 2
- 表格 18
- 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
- Statement of Medical Condition
- 醫生註冊證書副本
- 環保生命印鑑
- 殯儀禮賓司與家屬確實喪禮及火葬安排
- 殯儀禮賓司帶同以下文件到衞生署領取 火葬許可證(表格 3) :
- 表格 2
- 表格 18
- 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
- Declare of conflict of interest
- 醫生註冊證書副本
- 環保生命印鑑
- 先人身份證正本
- 授權書: 致衛生署署長
- 家屬身份證副本
- 火葬申請書
- 殯儀禮賓司身份證正本
- 殯儀禮賓司帶同以下文件到食物環境衛生署(火葬塲組) , 訂火葬時間、日期、地㸃 :
- 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
- 火葬許可證(表格 3)
- 與先人關係聲明書
- 先人身份證正本
- 申請安排私人火葬表格
- 殯儀禮賓司身份證正本
如何預防壓瘡(又名褥瘡)
長期臥床或坐輪椅、糖尿病、大小便失禁造成的潮濕浸潤、老年人、營養不良、循環不佳如:低血壓、貧血、水腫等都是促使壓瘡發生的原因。
骨突處皮膚因會因為肢體活動減少,長期、持續性的受壓,導致該部位皮膚血流降低,組織灌流下降,而導致局部皮膚成潰瘍和壞死, 壓瘡(又名褥瘡)的發生。
![](//www.doctornowhome.com/doctornowhome/_imagecache/壓瘡病人傾斜30-01.jpg)
預防壓瘡的方法:
- 如何正確翻身:避免卧向患側,協助病患側躺時,先側翻 90°後在其背後放一較硬枕頭,再讓病人傾斜 30°(見圖四),並於雙膝間夾一軟枕,腳踝處放置氣球或水球減壓。
- 最重要的是每 1-2 小時或必要時隨時給予翻身及調整姿勢,除非有特殊需要,否則床頭搖高勿超過 30°。
- 皮膚照護:隨時保持皮膚清潔和乾爽,衣物或床單應定期清洗並保持平整,如有大、小便失禁,使用尿布者應勤加更換,並用溫水清洗乾淨,清洗乾淨後以毛巾輕壓拍乾,更換時應一併留意周圍皮膚是否有發紅、破皮情形,每日以弱酸性肥皂清潔身體及會陰部。
- 攝取足夠營養:適時補充營養,可多攝取含高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,例如魚、肉、豆、蛋、奶及其製品,柳橙、橘子等柑橘類水果,另外水份的攝取也很重要,如果身體有脫水情形,組織就會分解代謝、增加壓瘡發生的危險。若因疾病有飲食限制則需依醫囑及營養師建議補充。
- 支托用物:可使用的輔助用物有軟枕、氣球、水球及 L 形枕,勿使用烤燈、氣墊圈及傷口周圍按摩,以免引發皮膚壞死現象。
壓瘡傷口照護:
- 傷口處理方法
(1)以無菌的生理食鹽水清洗傷口,同時觀察傷口的大小、深度、分泌物顏色、量及有無異味等。
(2)依醫師及護理人員教導之敷料執行居家換藥。
(3)以無菌紗布覆蓋住傷口,用紙膠固定紗布即可。
- 注意事項
(1)清潔傷口與上藥均是由傷口中央往外環形擦拭的方法,不可來回擦拭。
(2)換藥棉籤擦拭過一次後即予丟棄,不可反覆使用,以免造成傷口感染。
(3)勿隨便塗用不明藥物,以免傷口惡化。
(4)為了使傷口好的更快,請特別注意病人的營養,傷口的消毒處理及個人衛生
*一旦出現壓瘡,立即去除造成壓瘡的因素,依照醫師指示,定時於傷口換藥或做必要的處理。
紓緩治療及癌症/晚期疾病照顧參考視頻
參考資料網址
東華三院安辭服務︰晚期照顧地區資源手
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香港防癌會︰在家照顧癌症病人
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香港防癌會︰「身心社靈」加強對晚期癌症病人的照顧
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香港癌症基金會︰居家照顧晚期患者
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香港賽馬會及香港大學︰心安家寧系列 安寧概念篇
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醫院管理局︰晚期病人接受各類紓緩治療服務的準則
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善寧會 YOUTUBE
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