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ABN: 21 162 797 300 | RTO: 40771 | CRICOS Code: 03380C

認識傷口類別才能正確處理

人體皮膚破損時就會形成傷口,若處理不當,便可能會受到細菌感染,清創手術是要避免傷口的細菌感染,

一般傷口、燒燙傷、褥瘡或是手術的切口需保持清潔,否則很容易會滋生細菌,所以認識傷口的種類及正確處理傷口的方法十分重要。

急性傷口

通常由手術或外傷引起,日常生活傷口表淺擦傷或刮傷比較容易修復,清洗並用清潔的紗布包起來就可以了,但穿剌切割傷、動物咬傷及嚴重燒燙傷口都非常容易感染,則需就醫治療。

壓瘡褥瘡

壓瘡是指皮膚受到持續性壓力(或是壓迫)、剪力、摩擦力,所導致皮下組織、真皮層、肌肉或骨頭受傷的情形,褥瘡形成後之處理往往十分麻煩,小則拖延數週,大則罹患敗血症、截肢或死亡。

糖尿病足

足部問題是糖尿病人常有的慢性併發症之一,也往往是病人必須住院治療的因素之一。由於病人有神經病變、血管阻塞,又容易感染,使足部易發生潰瘍、壞疽 ,甚至要截肢。

靜脈/動脈潰瘍

靜脈壁破壞,而且周圍的皮膚也會因血液淤積,回流不順而慢性發炎,血管內的發炎因子會滲出到血管周圍組織,使得發炎不斷惡化,組織受到破壞,進而產生無法癒合的潰瘍。

傷口癒合慢是什麼因素造成的

皮膚的老化及慢性疾病等6種原因亦會影響傷口的癒合

    01

    傷口感染

    創面感染是影響傷口癒合最常見的原因,除了一般性的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌感染外,還存在着綠膿桿菌、結核桿菌及真菌感染的可能。細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織,釋放毒素,而在組織空隙內滋長,所引起組織炎性反應的問題。

    02

    傷口內有異物

    皮膚被銳利的釘、木刺、玻璃等物傷害後進行清創時很可能有細小異物遺留於傷口內,這種留有異物的傷口很難癒合,雖經反覆換藥,但創面的紅、腫、疼痛無好轉,分泌物也不減少,如能及時清除傷口異物,再配合抗生素處理,傷口可很快癒合。

    03

    疤痕體質

    一些人受傷後,傷口難以恢復,非常容易留下疤痕,這類人多半是疤痕體質,加上傷口大或者是患者在傷口癒合期體內的營養物質得不到及時的供給那麼就直接造成了新生細胞合成的緩慢,讓患者的傷口癒合變得極其的緩慢,而且疤痕容易增生。

    04

    營養狀況

    營養狀況的好壞,將直接或間接地影響傷口的癒合。例如蛋白質缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細胞增殖和膠原合成,同時影響細胞吞噬功能,降低免疫力,組織修複比較緩慢,導致組織細胞再生不良或者緩慢,肉芽組織形成受阻傷口不易癒合。

    05

    年齡因素

    不同年齡組織細胞的再生能力不同,組織再生能力隨年齡的增加而減退。另外老年人由於血管容易出現硬化使局部血液供應減少,而且成纖維細胞的分裂增殖周期延長,細胞活性廣泛降低,致使傷口癒合延遲,癒合質量下降,導致不癒合的發生。

    06

    肥胖因素

    肥胖患者的皮下脂肪術後容易形成死腔和血腫妨礙血氧向傷口釋放,為感染提供了病灶,脂肪組織的血液供應相對較少,傷口血供不足,易發生液化壞死,太多的脂肪組織會導致傷口的張力增加,會阻礙傷口局部的血液循環,影響傷口的癒合。

    07

    建立互相合作團隊
    醫護、社工、親友

    聯絡「老友宅醫」傷口及壓瘡護理步驟及護理

    01

    聯絡我們並提供傷口情況及照片

    02

    病人需提供病歷及正在服用藥物單

    03

    首次需醫生或護士上門評估情況

    04

    有部分傷口需要醫生上門進行小手術

    05

    護士可能需多次上門洗傷口、上藥及包紮

    06

    傳照片給護士跟進傷口復原狀況

    在家離世服務概要

    臨終前:


    公立醫院醫治的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) -

    • 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者,了解病情及照顧有關的問 題, 閱讀醫健通上病人的紀錄, 提供專業意見, 並講解即將離世時病人的生理反 應。
    • 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求),同時閱讀醫健通上病情的紀錄,跟進病情,並提供專業意見。


    私立醫院醫治病情的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) ,病者提供醫療紀錄供醫生查閱。

    • 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者,了解病情及照顧有關的問 題,閱讀病人的紀錄,提供專業意見,並講解即將離世時病人的生理反應。
    • 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求),同時閱讀病情紀錄, 跟進病情,並提供專業意見。


    死亡即日:

    1. 家屬通知相關機構職員,病人快將離世,醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家,確定病人死亡:
      • 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
      • 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
        預計遺體停留在 家 大約 24 小時
    2. 殯儀禮賓司帶同表格 18 及 2、死者身份證到政府合署
      ( 長沙灣及胡忠大廈 : 星期一至五 , 早上 9 時至 12 時 30 分 ; 下午 2 時至 4 時 30 分 ; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分 ) ; ( 金鐘道政府合署 : 星期六 日及公眾假期早上 10 時至 12 時 30 分 )
      1. 入境事務署
        • 死亡證
        • 死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12)
      2. 衞生署*
        • 火葬許可證(表格 3)
      3. 食物環境衛生署(火葬塲組)*
        • 訂火葬時間、日期、地㸃

          *(b) & (c). 不必即日辦理 , 家屬選擇了火葬日期 後 才辦理
    3. 殯儀禮賓司辦理遺體安放殯儀館事宜。

    4. 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 運送遺體安放殯儀館。 

    善後:

    生命頌禮司按照家屬和先人意願和信仰,用心制定喪禮規模、儀式、內容等 禮賓司妥善安排辨理各項所需手續、悉心安排喪禮用品、各宗教儀式、塲地及佈置等

    死亡當日   

    1. 家屬通知相關機構職員,病人快將 / 已離世,醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家, 確定病人死亡:
      1. 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
      2. 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
      3. 醫生簽署  “Declare of conflict of interest”form (FTN letterhead form)
      4. 醫生簽署  “Statement of Medical Condition” form (FTN letterhead form)
        預計遺體停留在家大約 24 小時
    2. 殯儀禮賓司帶同以下簽署妥當的文件到政府合署
      1. 生死註冊處領取「死亡證」及「死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12) 」
        • 九龍死亡登記處︰
          長沙灣長沙灣道303號長沙灣政府合署1樓
        • 港島聯合辦事處 ︰
          香港灣仔皇后大道東213號胡忠大廈18樓
        • 星期一至五, 早上 9 時至 12 時 30 分; 下午 2 時至 4 時 30 分; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分)
        • 或有需要於星期日及公眾假期(早上 10 時至 12 時 30 分)辦理一般自然死亡登記,市民須前往入境事務處生死登記總處(香港金鐘道66號金鐘道政府合署低座3樓)
      2. 表格2
      3. 表格 18
      4. Declare of conflict of interest
      5. Statement of Medical Condition
      6. 死者身份證正本
      7. 家屬須提供以下資料以便填寫「補充資料」申辦死亡證
    3. 殯儀禮賓司打電話殯儀館辦理遺體安放殯儀館事宜。
      • 提供殮葬商名稱 (環保生命) ; 負責執行同事姓名及電話
      • 先人資料
    4. 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 帶同以下文件運送遺體安放殯儀館。
      1. 表格 2
      2. 表格 18
      3. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
      4. Statement of Medical Condition
      5. 醫生註冊證書副本
      6. 環保生命印鑑
    5. 殯儀禮賓司與家屬確實喪禮及火葬安排
      • 殯儀禮賓司帶同以下文件到衞生署領取 火葬許可證(表格 3) :
        1. 表格 2
        2. 表格 18
        3. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
        4. Declare of conflict of interest
        5. 醫生註冊證書副本
        6. 環保生命印鑑
        7. 先人身份證正本
        8. 授權書: 致衛生署署長
        9. 家屬身份證副本
        10. 火葬申請書
        11. 殯儀禮賓司身份證正本
      • 殯儀禮賓司帶同以下文件到食物環境衛生署(火葬塲組) , 訂火葬時間、日期、地㸃 :
        1. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
        2. 火葬許可證(表格 3)
        3. 與先人關係聲明書
        4. 先人身份證正本
        5. 申請安排私人火葬表格
        6. 殯儀禮賓司身份證正本

    如何預防壓瘡(又名褥瘡)

    長期臥床或坐輪椅、糖尿病、大小便失禁造成的潮濕浸潤、老年人、營養不良、循環不佳如:低血壓、貧血、水腫等都是促使壓瘡發生的原因。

    骨突處皮膚因會因為肢體活動減少,長期、持續性的受壓,導致該部位皮膚血流降低,組織灌流下降,而導致局部皮膚成潰瘍和壞死, 壓瘡(又名褥瘡)的發生。

    預防壓瘡的方法:

    1. 如何正確翻身:避免卧向患側,協助病患側躺時,先側翻 90°後在其背後放一較硬枕頭,再讓病人傾斜 30°(見圖四),並於雙膝間夾一軟枕,腳踝處放置氣球或水球減壓。
    2. 最重要的是每 1-2 小時或必要時隨時給予翻身及調整姿勢,除非有特殊需要,否則床頭搖高勿超過 30°。
    3. 皮膚照護:隨時保持皮膚清潔和乾爽,衣物或床單應定期清洗並保持平整,如有大、小便失禁,使用尿布者應勤加更換,並用溫水清洗乾淨,清洗乾淨後以毛巾輕壓拍乾,更換時應一併留意周圍皮膚是否有發紅、破皮情形,每日以弱酸性肥皂清潔身體及會陰部。
    4. 攝取足夠營養:適時補充營養,可多攝取含高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,例如魚、肉、豆、蛋、奶及其製品,柳橙、橘子等柑橘類水果,另外水份的攝取也很重要,如果身體有脫水情形,組織就會分解代謝、增加壓瘡發生的危險。若因疾病有飲食限制則需依醫囑及營養師建議補充。
    5. 支托用物:可使用的輔助用物有軟枕、氣球、水球及 L 形枕,勿使用烤燈、氣墊圈及傷口周圍按摩,以免引發皮膚壞死現象。

    壓瘡傷口照護:

    1. 傷口處理方法
      (1)以無菌的生理食鹽水清洗傷口,同時觀察傷口的大小、深度、分泌物顏色、量及有無異味等。
      (2)依醫師及護理人員教導之敷料執行居家換藥。
      (3)以無菌紗布覆蓋住傷口,用紙膠固定紗布即可。
    2. 注意事項
      (1)清潔傷口與上藥均是由傷口中央往外環形擦拭的方法,不可來回擦拭。
      (2)換藥棉籤擦拭過一次後即予丟棄,不可反覆使用,以免造成傷口感染。
      (3)勿隨便塗用不明藥物,以免傷口惡化。
      (4)為了使傷口好的更快,請特別注意病人的營養,傷口的消毒處理及個人衛生
      *一旦出現壓瘡,立即去除造成壓瘡的因素,依照醫師指示,定時於傷口換藥或做必要的處理。

    傷口處理參考視頻

    認識更多傷口護理知識

    參考資料網址

    衛生署長者健康服務網站

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    樹人醫專康健資訊網

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    傷口大師

    連接>

    3M (新舊傷口療法大不同 - 紗布 vs 人工皮)

    連接>

    正確傷口包紮SOP

    連接>

    護理傷口的原則 

    連接

    傷口達人保健室

    連接>

    Taicend 傷口照護專家

    連接>