老友宅醫【上門診症、傷口處理、在家離世】

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【中風復健】中風復健針灸有法

劉素心

註冊中醫師
編號008252
廣州中醫藥大學
中醫學學士

【中風復健】中醫如何改善中風後遺症之言語能力及吞嚥功能

【中風復健】
中醫如何改善中風後遺症之言語能力及吞嚥功能

由劉素心註冊中醫師 撰寫

腦中風後遺症是因為腦部血管突發性的阻塞或破裂,造成腦細胞損傷,致身體功能喪失。腦其中語言障礙、吞嚥障礙腦這些後遺症不僅嚴重影響患者生活品質,也造成患者與照顧者沈重負擔。因此,患者需要積極面對身體失能情況,並持續接受治療,以恢復身體活動功能,提升自我照顧與生活品質。

在家離世服務概要

臨終前:


公立醫院醫治的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) -

  • 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者,了解病情及照顧有關的問 題, 閱讀醫健通上病人的紀錄, 提供專業意見, 並講解即將離世時病人的生理反 應。
  • 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求),同時閱讀醫健通上病情的紀錄,跟進病情,並提供專業意見。


私立醫院醫治病情的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) ,病者提供醫療紀錄供醫生查閱。

  • 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者,了解病情及照顧有關的問 題,閱讀病人的紀錄,提供專業意見,並講解即將離世時病人的生理反應。
  • 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求),同時閱讀病情紀錄, 跟進病情,並提供專業意見。


死亡即日:

  1. 家屬通知相關機構職員,病人快將離世,醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家,確定病人死亡:
    • 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
    • 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
      預計遺體停留在 家 大約 24 小時
  2. 殯儀禮賓司帶同表格 18 及 2、死者身份證到政府合署
    ( 長沙灣及胡忠大廈 : 星期一至五 , 早上 9 時至 12 時 30 分 ; 下午 2 時至 4 時 30 分 ; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分 ) ; ( 金鐘道政府合署 : 星期六 日及公眾假期早上 10 時至 12 時 30 分 )
    1. 入境事務署
      • 死亡證
      • 死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12)
    2. 衞生署*
      • 火葬許可證(表格 3)
    3. 食物環境衛生署(火葬塲組)*
      • 訂火葬時間、日期、地㸃

        *(b) & (c). 不必即日辦理 , 家屬選擇了火葬日期 後 才辦理
  3. 殯儀禮賓司辦理遺體安放殯儀館事宜。

  4. 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 運送遺體安放殯儀館。 

善後:

生命頌禮司按照家屬和先人意願和信仰,用心制定喪禮規模、儀式、內容等 禮賓司妥善安排辨理各項所需手續、悉心安排喪禮用品、各宗教儀式、塲地及佈置等

死亡當日   

  1. 家屬通知相關機構職員,病人快將 / 已離世,醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家, 確定病人死亡:
    1. 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
    2. 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
    3. 醫生簽署  “Declare of conflict of interest”form (FTN letterhead form)
    4. 醫生簽署  “Statement of Medical Condition” form (FTN letterhead form)
      預計遺體停留在家大約 24 小時
  2. 殯儀禮賓司帶同以下簽署妥當的文件到政府合署
    1. 生死註冊處領取「死亡證」及「死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12) 」
      • 九龍死亡登記處︰
        長沙灣長沙灣道303號長沙灣政府合署1樓
      • 港島聯合辦事處 ︰
        香港灣仔皇后大道東213號胡忠大廈18樓
      • 星期一至五, 早上 9 時至 12 時 30 分; 下午 2 時至 4 時 30 分; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分)
      • 或有需要於星期日及公眾假期(早上 10 時至 12 時 30 分)辦理一般自然死亡登記,市民須前往入境事務處生死登記總處(香港金鐘道66號金鐘道政府合署低座3樓)
    2. 表格2
    3. 表格 18
    4. Declare of conflict of interest
    5. Statement of Medical Condition
    6. 死者身份證正本
    7. 家屬須提供以下資料以便填寫「補充資料」申辦死亡證
  3. 殯儀禮賓司打電話殯儀館辦理遺體安放殯儀館事宜。
    • 提供殮葬商名稱 (環保生命) ; 負責執行同事姓名及電話
    • 先人資料
  4. 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 帶同以下文件運送遺體安放殯儀館。
    1. 表格 2
    2. 表格 18
    3. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
    4. Statement of Medical Condition
    5. 醫生註冊證書副本
    6. 環保生命印鑑
  5. 殯儀禮賓司與家屬確實喪禮及火葬安排
    • 殯儀禮賓司帶同以下文件到衞生署領取 火葬許可證(表格 3) :
      1. 表格 2
      2. 表格 18
      3. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
      4. Declare of conflict of interest
      5. 醫生註冊證書副本
      6. 環保生命印鑑
      7. 先人身份證正本
      8. 授權書: 致衛生署署長
      9. 家屬身份證副本
      10. 火葬申請書
      11. 殯儀禮賓司身份證正本
    • 殯儀禮賓司帶同以下文件到食物環境衛生署(火葬塲組) , 訂火葬時間、日期、地㸃 :
      1. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
      2. 火葬許可證(表格 3)
      3. 與先人關係聲明書
      4. 先人身份證正本
      5. 申請安排私人火葬表格
      6. 殯儀禮賓司身份證正本

中風後遺症

中風後吞嚥方面的困難

中風後不少患者出現吞嚥困難,影響其生活質素。有數據顯示大約一半中風後的病人吞嚥能力受損,其中腦幹中風病人更有高達八成出現不同程度的吞嚥困難

常見的吞嚥困難徵狀包括:咀嚼速度及力量下降、食物從口腔溢出、進食時嗆咳等。若沒有適當處理吞嚥困難,食物可能會錯誤進入肺部,導致吸入性肺炎或阻礙呼吸,危及生命安全。潘肇鋒指出,中風後對吞嚥能力的影響程度,視乎腦部受損的位置及範圍而有所不同。有研究指大部分病人的吞嚥能力會於中風後一星期有改善,約一成中風病人則在病發後半年仍持續有吞嚥困難。

針對這些問題,給予適當的語言治療並配合中醫治療來加強病患的吞嚥能力,令患者恢復得更好。

中風後語言功能異常方面的問題

中風令腦神經受損,可能導致以下溝通障礙:主要分有五種:

  • aphasia(失語症)
  • dysarthria(構音困難)
  • dysphonia(發音困 難)
  • alexia(失讀)
  • agraphia(失繪)

針對這些問題,給予適當的語言治療並配合中醫治療來加強病患的溝通能力,令患者恢復得更好。

中風復健看中醫 治療預後效果好

腦中風的復健需要長期計畫。在黃金6個月內,進行密集治療以達到最好恢復效果。但這並不代表6個月後就不會有進步,只是速度比較慢,只要努力治療都還有進步空間,所以6個月後也要定期回門診持續治療,才能保持最好的肢體功能狀態。

針灸治療腦中風後遺症,加速身體功能恢復

目前對於失語症的治療,除了復建科的語言治療外,若能搭配中醫針灸來治療,會有加速恢復的效果。

已經有不少研究發現,針灸治療失語有療效,而世界衛生組織(WHO)亦表示,針灸可用在治療中風的相關疾病。針灸治療失語症的原理,主要是在頭部施針,除了根據中醫經絡理論去選耳取穴位外,也有依照大腦皮層功能及腦葉分布而施針之方法,而失語症的治療,就會在與語言相關的部位上下針。透過刺激促進大腦功能的恢復。針灸治療可分為「頭皮針」與「體針」。頭皮針是將針刺頭部穴位,可以刺激大腦皮質反射區域,改善局部循環,加速復原。體針的部分主要是在四肢穴位做刺激,使肌肉張力維持平衡,讓肌肉不會張力過大導致攣縮,或肌肉張力不足而致肌肉無力。

總結

大約有四成中風後的病人,都出現不同程度的溝通及語言障礙。其中左腦受損的病人會較多出現語言問題,醫學上稱之為失語症。失語症患者可出現語言理解、表達、閱讀或書寫方面的困難,受影響程度則因人而異,所以腦中風患者的復健療程越早開始越好。中醫有提供長照居家醫療服務,減輕患者與家庭照顧者身心負擔。

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