醫用嗎啡有甚麼種類?

嗎啡 (Morphine)：嗎啡是最常用的強效止痛藥，用藥方式包括：

• 短效藥片 (Sevredol®)
• 長效藥片 (Morcap® SR, Morphgesic® SR, MST Continus®, MXL®, Zoumorph®)
• 短效藥水 (Oramorph®)
• 沖劑 (MST Continus®) 。栓劑 (Morphine) 。肌肉注射針劑 (Minijet® Morphine Sulphate)
• 與止嘔藥混合的針劑 (Cyclimorph®)

嗎啡類衍生物的止痛劑在西方國家的使用與日俱增，市場已有許多型態的嗎啡類的止痛劑，例如以貼片存在的fentanyl，用於需大量口服嗎啡或無法進食的癌末病人、較不影響小便通暢的oxycodone、短效用於麻醉止痛的 alfentanil、用於急性疼痛的舌下錠Buprenorphine、或手術後止痛，外科醫師喜愛處方的pethidine。但別忘記，任何外科手術，嗎啡是必需品。

嗎啡對癌末病人的優點，是它沒有使用劑量的上限，可隨著疼痛將劑量慢慢往上調控，達到適切的疼痛控制，幾乎沒有傷肝毀腎的副作用，不過，無法逃避一開始的副作用──噁心與嘔吐，這感覺就足以讓病人印象惡劣，還好身體會慢慢適應。另外便秘、小便滯留卻會永遠如影隨行，令人不悅。

甚麼情況下可使用嗎啡?

患有末期疾病的病人，最常見的是受到疼痛與呼吸喘迫的症狀影響。嚴重的話，日常活動都顯困難，甚至夜不成眠。

嗎啡是處理這些問題最有效的藥物，也是唯一能夠真正控制症狀，達到良好生活品質的藥物，更是世界衛生組織和各大醫療臨床指引，建議與評估病人是否受到良好治療的指標之一。

在使用嗎啡初期，的確有部分的人，會引起嗜睡或是噁心、嘔吐的影響。通常在幾週內，這些副作用身體會逐漸適應並消失。而在這幾週內，只要適當的向治療的醫師反映，配合一些輔助藥物，都可以減輕副作用的困擾。末期疾病的病人，幾乎都會出現惡病質的現象。身體會開始先行代謝蛋白質，也因此無論是否有補充營養，身體仍會持續消瘦，因此和使用嗎啡或是因嗜睡，無法進食，一點關係也沒有。

在醫生的指示下服用，嗎啡是一種極其安全的藥物，不像其他的藥物，會有用藥上限與藥物過量的問題。

然而，癌症患者的疼痛狀況是很複雜的，通常不會只有一個部位，或是一種類型的疼痛，經常是體感性疼痛、內臟性疼痛和神經病痛變混合發生的疼痛。再加上癌症疼痛通常強度較高，非鴉片類藥物不足以抑制。所以，鴉片類藥物在癌症疼痛控制上有舉足輕重的地位。近年來歐美治療癌症疼痛的準則中，都已不再強調或直接揚棄1986年世界衛生組織 (WHO)提出的 「疼痛階梯」的概念，甚至於不再僅限於使用鴉片類藥物在癌症疼痛，其他中重度以上的非癌症疼痛也可以考慮使用鴉片類藥物。

因此，對於使用止痛藥物熟悉的醫師，在檢視病患的疼痛狀況後，只要癌症病患有止痛需求時，就可直接使用鴉片類止痛藥，甚至是強效性鴉片類止痛藥。