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ABN: 21 162 797 300 | RTO: 40771 | CRICOS Code: 03380C
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【中風復健】中風復健針灸有法
劉素心
註冊中醫師
編號008252
廣州中醫藥大學
中醫學學士
【中風復健】淺談中風與中風後遺症
【中風復健】
中風復健針灸有法
由劉素心註冊中醫師 撰寫
心腦血管疾病屬香港常見疾病之一，每年10月29日為「世界中風關注日」，希望世界各地人民能對中風有更多關注。本文一共分成3部份：第一部份主要簡述中、西醫對於中風（Stroke）的理解。第二部份將介紹臨床常見的中風後遺症。第三部份將會闡述中醫針對「中風後遺症」常用的治療方法。
「中風」在西醫角度中屬於腦血管疾病（cerebrovascular disease）之一，主要表現為腦部血管出現阻塞或破裂繼而引致腦組織缺血、缺氧。而受影響的神經細胞因未獲得充足養份而壞死，再產生各種神經受損症狀。
在家離世服務概要
臨終前:
在公立醫院醫治的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) -
- 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者，了解病情及照顧有關的問 題, 閱讀醫健通上病人的紀錄, 提供專業意見, 並講解即將離世時病人的生理反 應。
- 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求)，同時閱讀醫健通上病情的紀錄，跟進病情，並提供專業意見。
在私立醫院醫治病情的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) ，病者提供醫療紀錄供醫生查閱。
- 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者，了解病情及照顧有關的問 題，閱讀病人的紀錄，提供專業意見，並講解即將離世時病人的生理反應。
- 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求)，同時閱讀病情紀錄, 跟進病情，並提供專業意見。
死亡即日:
- 家屬通知相關機構職員，病人快將離世，醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家，確定病人死亡:
- 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
- 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
預計遺體停留在 家 大約 24 小時
- 殯儀禮賓司帶同表格 18 及 2、死者身份證到政府合署
( 長沙灣及胡忠大廈 : 星期一至五 , 早上 9 時至 12 時 30 分 ; 下午 2 時至 4 時 30 分 ; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分 ) ; ( 金鐘道政府合署 : 星期六 日及公眾假期早上 10 時至 12 時 30 分 )- 入境事務署
- 死亡證
- 死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12)
- 衞生署*
- 火葬許可證(表格 3)
- 食物環境衛生署(火葬塲組)*
- 訂火葬時間、日期、地㸃
*(b) & (c). 不必即日辦理 , 家屬選擇了火葬日期 後 才辦理
- 訂火葬時間、日期、地㸃
- 入境事務署
- 殯儀禮賓司辦理遺體安放殯儀館事宜。
- 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 運送遺體安放殯儀館。
善後:
生命頌禮司按照家屬和先人意願和信仰，用心制定喪禮規模、儀式、內容等 禮賓司妥善安排辨理各項所需手續、悉心安排喪禮用品、各宗教儀式、塲地及佈置等
死亡當日
- 家屬通知相關機構職員，病人快將 / 已離世，醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家, 確定病人死亡:
- 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
- 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
- 醫生簽署 “Declare of conflict of interest”form (FTN letterhead form)
- 醫生簽署 “Statement of Medical Condition” form (FTN letterhead form)
預計遺體停留在家大約 24 小時
- 殯儀禮賓司帶同以下簽署妥當的文件到政府合署
- 生死註冊處領取「死亡證」及「死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12) 」
- 九龍死亡登記處︰
長沙灣長沙灣道303號長沙灣政府合署1樓 - 港島聯合辦事處 ︰
香港灣仔皇后大道東213號胡忠大廈18樓 - 星期一至五, 早上 9 時至 12 時 30 分; 下午 2 時至 4 時 30 分; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分)
- 或有需要於星期日及公眾假期(早上 10 時至 12 時 30 分)辦理一般自然死亡登記，市民須前往入境事務處生死登記總處(香港金鐘道66號金鐘道政府合署低座3樓)
- 九龍死亡登記處︰
- 表格2
- 表格 18
- Declare of conflict of interest
- Statement of Medical Condition
- 死者身份證正本
- 家屬須提供以下資料以便填寫「補充資料」申辦死亡證
- 生死註冊處領取「死亡證」及「死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12) 」
- 殯儀禮賓司打電話殯儀館辦理遺體安放殯儀館事宜。
- 提供殮葬商名稱 (環保生命) ; 負責執行同事姓名及電話
- 先人資料
- 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 帶同以下文件運送遺體安放殯儀館。
- 表格 2
- 表格 18
- 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
- Statement of Medical Condition
- 醫生註冊證書副本
- 環保生命印鑑
- 殯儀禮賓司與家屬確實喪禮及火葬安排
- 殯儀禮賓司帶同以下文件到衞生署領取 火葬許可證(表格 3) :
- 表格 2
- 表格 18
- 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
- Declare of conflict of interest
- 醫生註冊證書副本
- 環保生命印鑑
- 先人身份證正本
- 授權書: 致衛生署署長
- 家屬身份證副本
- 火葬申請書
- 殯儀禮賓司身份證正本
- 殯儀禮賓司帶同以下文件到食物環境衛生署(火葬塲組) , 訂火葬時間、日期、地㸃 :
- 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
- 火葬許可證(表格 3)
- 與先人關係聲明書
- 先人身份證正本
- 申請安排私人火葬表格
- 殯儀禮賓司身份證正本
- 殯儀禮賓司帶同以下文件到衞生署領取 火葬許可證(表格 3) :
中醫治療中風
中醫學說「中風」
「中風」主要可以分成兩大類，分別是「缺血性中風」（ischemic stroke）及「出血性中風」（hemorrhagic stroke），臨床上兩者亦可同時並見。「缺血性中風」可由於腦部血管變窄或有栓子阻塞腦血管而導致腦部血液供應不足。「出血性中風」是腦內血管破裂，常見原因為血壓過高、血管彈性較差所致。而近年來學界亦對腦小血管病變（cerebral small vessel disease，CSVD）有所關注，因其早期症狀並不明顯，往往需依賴影像學（如：MRI）檢查才知悉病情。CSVD除了增加中風機會外，近年研究更指出有增加患上認知障礙症的風險。
而中醫學說中，「中風」一病名最早可追溯至東漢時期的醫書 —《金匱要略》，當中明確區分「中風」一病有「中經絡」與「中臟腑」之別。
第一個區別：患者神志是否清醒（原文：邪入於腑，即不識人）。
第二個區別：按患者發病時的症狀以便推斷其病情嚴重程度及預後。（原文：邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝。邪入於臟，舌即難言，口吐涎。）常云：「邪之所湊，其氣必虛」。因此從病機而言，「本虛」及「標實」必然存在。「本虛」以「氣虛、陰虛」為主，「標實」以「風、火、痰、瘀」為主。
總括而言，「中風」是一個突然發作的急、重病，除了日常提及的「談、笑、用、兵」症狀外，要進行「中風」診斷時亦需要影像學（如：CT及CTA）檢查，再按情況決定不同的治療方案。而中醫的界入主要應用於中風後的復康治療及訓練，以下將會介紹常見中風後遺症的種類及治療方法。
中醫角度言「中風後遺症」
「中風」是一個突然發作的急、重腦病，後遺症的症狀往往與受損的腦部位有關。最常見的包括半不身不遂、言語不清、肌肉痿軟無力等，這些情況大多考慮與大腦受損有關。但除此以外，臨床上亦有部份病人出現小腦或者腦幹受損症狀，例如：頭暈、肢體協調困難、走路時不平衡、咀嚼及吞嚥功能受限等6。「中風後遺症」症狀於臨床上可表現得五花百門，因此其症狀表現與當時「中風」發病部位最為密切。
中醫角度言，「中風後遺症」是屬於「中風病」的緩解期，以「虛實夾雜，邪實未清、正氣已虛」為表現。臨床上以痰瘀互結表現為多，同時伴見不同臟腑的虛損。按個人經驗而言，主要治法當以化痰、活血化瘀為主，審其虛實，判斷攻補比例。較常用的中藥湯方，包括：二陳湯、陳夏六君湯、半夏白術天麻湯、天麻鉤藤飲等。再結合不同類型的活血化瘀藥物，如：益母草、地龍、桃仁、紅花等。另外由於頭部居人體最高處，「清陽不升，濁陰不降」，間中亦會於處方上加入清利頭目、醒神開竅之藥物，比如：蔓荊子、石菖蒲、遠志等。此外，承如上文所言，大部份患者都出現半身不遂或肢體無力、麻痺等症狀，針灸治療能起到疏通經脈作用，促進康復。常用針法有：傳統辨證取穴、靳三針、頭皮針等。因人體的頭皮有不同的反射區域，比如：運動區、言語區、感覺區等，故本人於臨床上亦較常用頭皮針治療，再結合病位選取阿是穴或肢體痙攣較明顯的位置施針治療。
心理復健更重要
中風復健是漫長而辛苦的歷程，面對巨大的失落和身心損傷，中風患者容易出現提不起勁、疲累，無法面對現實而自暴自棄。
病人和家屬都要調整心態，雖然難免遇到瓶頸，無法恢復到和發病前一模一樣的狀態，仍能利用大腦的可塑性，藉由各種訓練和學習，建構新的生活。
總結
總括而言，「中風及中風後遺症」病情複雜，可牽涉的病位非常廣泛。除了中醫的湯藥及針灸治療外，亦需要有不同類型的功能鍛鍊和復康訓練。這類型的訓練必須先經專業人士評估，以免在訓練過程中因能力差異而弄巧反拙。
另外，由於中風患者多是急性發作，心理健康狀態亦同樣需要關顧。任何治療及復健的最終目標是希望患者可以早日恢復獨立、自理能力，回復社交生活。因此在治療過程中宜多加鼓勵，培養患者的能力感，提升他們的自信心。
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