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【紓緩治療、安辭在家】關於在家離世的常見問題

《回家》這簡單的願望確是很多病床上老人家期望,因為好死(a good death)這個詞不但中國文化中有,西方文化中也存在。 在家中離世,有家人親友陪伴,安詳地死去應該算是「好死」。

【宅醫學堂】為大家分析一下在家離世的常見問題。

A1:何老太在家善終前幾天,她女兒第一次聽到她說:「我覺得自己就快死了。」在醫院吃不好、睡不好,嚷着要出院,因為醫院多數多人同房,互相影響,吃得也不習慣,在最後日子里為何不讓老人家睡得更好,吃得更舒服?

A2:黃爺爺晚年是幸福的,年輕時辛苦帶大的家中子女都很孝順,而且各有成就及家庭,將要離世前只有一個心願就是子女不論多忙沒天都要來家里看看他,子女孫子們每天尊重他每天盡量多次來看望他。如果在醫院冷冰冰的病牀上黃爺爺就沒有辦法天天見到家人,特別是公立醫院有規定時間,不是想來就來。

A3:其實不是所有病患都適合在家離世,比較合適的,大概只有3類:

  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。
  • 由於第一類和第二類病人往往到了疾病後期,都要經常進出醫院而感到莫大困擾。因此他們都是非常渴望能回家治療,而能以紓緩治療來寧養餘下日子是很多病者的願望。

    A4:很多香港人不知道他們有這個選擇的權利。很多末期病患因經常躺牀而生褥瘡需要見醫生。如果有老友宅醫團隊根據病歷提供支持,家庭醫生除了提供治療外,還需要專科治療、紓緩治療團隊包括︰中西醫師、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。

    A5:一般而言,考慮在家離世時涉及以下因素:

  • 首先必須病人意願十分確定表明不願意住院,希望在家臨終。
  • 家人可以給予多少照顧,是否願意付出時間去照顧病者等。
  • 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等最好是在病人回家之前裝備妥當。
  • 另外還要考慮病情的發展,例如是否很快會變差,抑或是慢慢變差。需要醫療團隊安善控制病情如需要安排入院。
  • 心理社交支持做好一切心理準備,建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)
  • A6:當病人離世時,有心理準備家人是用愛為他逝世的致愛清潔遺體及穿上準備好衣服,死者得到最好尊重及安慰,對比死在醫院冷冰冰的病牀上及陌生環境,最好選擇可以在關愛的家人身邊,熟識環境里安詳平靜地離開世間。

    A7:當面對死亡時,家人需要在病人臨終前準備甚麼?首先,在家離世唔需要甚麼特別設施,此外,有時病人深夜在家中離世,可能要翌日早上才能移動遺體。家人都唔需要學習如何清潔遺體,因為到時家屬選用在家離世服務後,同事會發送注意事項給家屬教會如何處理遺體,好讓病人有尊嚴地離開。

    A8:在醫院一般自然死亡取回遺體是需要時間,獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬/火葬證明書」時一同領回。

  • 公立醫院 最快死後1星期
  • 私立醫院 最快死後2日
  • 在家離世沒有以上問題,不需要取回遺體。

    A9:香港有九成人都在醫院過身,令很多人以為一定要在醫院過身才屬合法,不知道在家死亡如何處理。病人在家中離世,就以為一定要報警處理,再將遺體送往剖驗,其實都屬謬誤。

    在家離世的身後事流程是這樣的:就香港法例,註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人,並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」,註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書,再由死者家屬拿着前往死亡登記處辦理死亡登記,繼而安排殯儀服務移動遺體。

    A10:其實凶宅主要針對死於非命,即是他殺或自殺的個案。我們處理大部分的個案都是八九十歲以上的長者,能夠在家中自然死亡,對中國人來說都是好事來,不會構成凶宅的因素。因為好死(a good death)這個詞不但中國文化中有,西方文化中也存在。 在家中離世,有家人親友陪伴,安詳地死去應該算是「好死」。

    其實以前人死了都是在家中去世的,並在家中正室停屍,所以有說「壽終正寢」;喪禮則在家旁搭建的喪棚內舉行。馬來西亞的有錢華人現在仍這樣做的。

    A11:如果提前安排妥當就可以了。並不一定需要解剖。只有醫生才有權證實病人已經死亡。

    A12:「在家離世」變得這麼困難呢?因為根據香港法律,只有醫生才有權證實病人已經死亡,而且需要註冊醫生簽署死因醫學證明書

    如果有「老友宅醫」醫護團隊幫忙善終服務及寧養服務就簡單輕鬆多了,「老友宅醫」提供在家善終服務,包括同跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等等。離世當日「老友宅醫」醫生要用心電圖機,等等 評估病人確實已離世, 填文件,簽署「死因醫學證明書」。然後等殯葬公司上門。

    A13:在家離世可以選擇任何宗教儀式送別死者, 如佛教善終儀式「助念」完成8小時念經後,醫生才為病人簽發死因醫學證明書。

    A14:「助念」是佛教特有的一種善終儀式能讓臨終者或過世不久的人解脫身心靈痛苦,得到圓滿安樂的歸宿, 在人臨命終八至十二小時內,是決定上升或下墮的最重要關鍵時刻。應在此時亡者尚有聽覺時,禮請佛教大德,為其開導,放下「執著」(放下世間的一切),給予「希望」(祈願往生阿彌陀佛的極樂世界),並且讓他有所「依」(帶領家人,在其身旁唱誦佛號),令其眼觀佛像、耳聞佛號、心念淨土,便能助其提起「正念」,一心念持佛號,莊嚴且安詳地往生極樂世界,永不再受生死輪迴之苦,得到生命最圓滿安樂的歸宿。

    A15:三種助念方式,以臨終至捨報後期間,幫助亡者把握此生最後一念之助念最為重要,成效亦最佳;而最好是由臨終之前,能持續助念到捨報後八小時。若不能在臨終前即勸亡者發願往生極樂,並為他臨終前助念,也應做捨報後八小時至十二小時的助念。如果因緣都不具足,無法在捨報時助念,則應在捨報後三天半之後的中陰期間,由家屬依《夢幻生死》(即《中陰聞度法》),每日為亡者開導指引,令於中陰期間得度解脫。在亡者去世後四十九天之內,千萬不要殺生或以葷食祭拜他,以免增加亡者的惡緣牽纏。家人最好吃素,為亡者多多念佛,或以亡者的名義印經,做種種功德,並且不要有不好的言行。若能請高明的法師為亡者舉行超度則更佳,如此,亡者若已往生,則可蓮品增上,若尚未往生,亦可不墮惡道,或仗此功德往生。

    一、臨終即開始之助念:

    即捨報前最後一念之助念。此種助念方式,應在臨終徵兆出現時,即開始為他開導,並念誦佛號不斷,直到他捨報後八小時至十二小時。此為最佳之助念方式,因亡者可最直接、最快速、最穩當的往生。但因臨終徵兆出現至真正捨報之時間不定,有的甚至數天之久,故人力上或有不繼。但家屬若真愛亡者,當以恆心毅力,排班輪流助念,忍自己數日的辛勞,換取亡者永恆的安樂。

    二、捨報後八小時(乃至十二小時)以內進行之助念:

    此種助念,乃因人捨報時,外息既盡,看似斷氣,但實則內息尚存,神識(靈魂)還在體內,尚未脫離。神識脫離肉體的時間,並不一定,通常大約會維持八小時左右,甚至十二小時。在神識尚未離開肉體之前,為他助念,亡者雖然身體已失去作用能力,但神識知覺仍在,仍能聽到開導與佛號,依之生起正念,隨著大眾念佛,仍可往生。

    三、中陰期間的助念:

    即捨報後三天半之後至四十九天之間。亡者若沒有把握捨報一念往生淨土,則當神識脫離色身之後,會有三天半的時間,處於昏迷狀態。三天半後,神識復甦,即是中陰身。中陰身在四十九天之內,會隨過去世的業力因緣,再投生於六道之中。在未投生之前,中陰期間會有文武百尊現前接引,亦有種種業力顯現之恐怖境相逼迫。所以此時助念,應指導亡者辨明各種境相,投入文武百尊之強烈佛光,或一心念佛,往生淨土。

    總結

    總括而言,在家臨終的注意事項比較多。如果病患希望能留在家中度過生命最後的時光,家人們在照顧病人上,以及處理身後事上的準備要做得充足,才不會手忙腳亂。如果想尋找專業的醫護團隊幫忙,可以選擇「老友宅醫」的在家離世服務,幫您協助病患在家安寧地走完人生最後一段路程。

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