【長者日常皮膚護理】老人屁股破皮點算好？
老人尿布疹藥膏推薦與初期壓瘡處理方法
前言︰長者臀部發紅—— 照顧者的居家難題
在屋企照顧行動不便的長者，護理皮膚是一大挑戰。當換尿片時發現長者臀部紅了一大片，很多照顧者都會非常焦慮。這到底是普通的尿布疹，還是生壓瘡的先兆？長者皮膚較薄且缺乏彈性，一旦破損容易引發嚴重感染。本文帶你學會如何分辨長者尿布疹與初期壓瘡，並分享實用的居家護理與藥膏選擇技巧。
一、長者日常皮膚護理的重要性
長者皮膚隨年齡增長而變薄。長期臥床或使用尿片，會令皮膚因受壓和濕氣刺激而破損，引發嚴重感染。因此日常護理對維持長者生活質素至關重要。
根據香港衛生署長者健康服務的指引，長者的皮下脂肪變薄，微血管也變得脆弱。普通的摩擦或碰撞，都可能導致皮膚破損。如果長者患有慢性疾病，皮膚傷口會更加難以癒合。
如果長者同時有以下情況，風險會明顯增加：
- 長期臥床或坐輪椅
- 大小便失禁
- 糖尿病
- 營養不良
- 飲水不足
- 中風後活動能力下降
失禁會令皮膚長時間處於潮濕環境，增加尿布疹風險。若同時缺乏翻身，便容易進一步發展成壓瘡。忽視初期皮膚問題會帶來巨大風險。微小的紅腫如果不處理，可能會在幾天內演變成深層潰瘍，甚至引發敗血症（一種嚴重的全身性感染）。保持皮膚完整，能減少長者的痛苦，讓他們保持良好的心理狀態。
二、尿布疹和壓瘡有什麼分別？
尿布疹是皮膚受到尿液、糞便和濕氣刺激而發炎。壓瘡則是皮膚長時間受壓，血液循環受阻，導致組織受損。簡單來說，尿布疹是「刺激造成」，壓瘡是「受壓造成」。
尿布疹通常出現在尿片包住的範圍，例如臀部、大腿內側及會陰位置。皮膚多數呈片狀發紅，表面可能濕潤或有輕微脫皮。
照顧者可以使用指壓變白測試（Blanching Test）來進行初步評估。方法是用手指輕輕按壓發紅的皮膚。如果按壓後皮膚短暫變白，放開後又變紅，這通常是普通的尿布疹。
壓瘡較常出現在骨頭突出的位置，例如尾龍骨、坐骨、髖骨及腳跟。早期可能只是局部紅印，但若不及時處理，便有機會進一步破皮。根據國際壓瘡專家組織的最新標準 ，第一期壓瘡的特徵是持續性的非褪色紅斑，第一期壓瘡的一個重要特徵是「按壓後不會變白」。
如想進一步了解壓瘡形成原因，可參考宅醫學堂的「長期臥床必有壓瘡？」。
三、快速分辨尿布疹和壓瘡
最簡單的方法是看「位置、形狀、按壓反應」。
1. 看位置：
- 尿布疹：
尿片覆蓋範圍，大腿內側、私處部位、臀部等。 - 壓瘡：
尾龍骨、髖骨、腳跟等骨突位置。
2. 看形狀：
- 尿布疹：
片狀、不規則，範圍較大。 - 壓瘡：
|位置較集中，邊界相對清楚。
3. 按壓測試：
- 尿布疹：
輕按後通常會暫時變白。 - 壓瘡：
紅印持續存在，不會變白。
4. 看皮膚表面：
- 尿布疹：
濕潤、表皮脆弱。 - 壓瘡：
早期可能表面完整，但局部變硬或較熱。
四、尿布疹與初期壓瘡的成因與常見症狀
了解成因有助於我們從源頭進行預防。尿布疹屬於失禁性皮炎的一種。當長者的皮膚長期接觸尿液與糞便，排泄物分解出的氨水會強烈刺激皮膚。加上尿片內悶熱潮濕，非常容易引發真菌滋生。
與之不同，初期壓瘡是因為身體局部組織長期受到外部壓力。根據 NHS UK 的臨床數據顯示，長時間不改變姿勢會使血管受壓，導致局部血液循環受阻。組織一旦缺氧，就會開始壞死。
很多照顧者有誤解，以為長期臥床必有壓瘡，其實只要護理得當是可以避免的。照顧者要留意長者表達的微小痛楚，或者局部皮膚溫度的改變。有些長者皮膚表面看似沒事，但摸上去卻有硬結或微溫，這可能已經是內部受損的訊號。
五、長者尿布疹的日常護理
尿布疹日常護理核心在於保持乾爽，需頻繁更換尿片並溫和清潔。對於尿布疹，保持清潔是首要任務。更換尿片時，請避免使用含有酒精的濕紙巾。建議使用溫水微濕抹拭，再用軟毛巾輕輕拍乾。根據專業傷口護理專家的指引 ，過度摩擦會破壞皮膚屏障。
護理重點是：清潔、乾爽、隔離。
- 及時更換尿片
建議每3至4小時檢查一次。若有大便,應立即更換。
- 溫和清潔
使用溫水或無酒精潔膚用品,避免用力擦拭。
- 輕輕印乾
不要來回摩擦,以免加重刺激。
- 塗抹隔離膏
常用產品包括氧化鋅(Zinc Oxide)和凡士
- 保持通風
在安全情況下,可短時間讓患處透氣。
更多詳情可閱讀宅醫學堂的「老人尿疹該如何處理」。
六、壓瘡的早期護理方法
對於壓瘡，減壓是主要的解決辦法。照顧者需要協助長者定時轉身（建議每兩小時）。 改善室內的通風，選擇純棉、透氣的衣服和床單，也能大幅減輕長者皮膚的負擔。
壓瘡最重要的處理不是搽藥，而是減壓。
- 定時翻身
一般建議每2小時翻身一次,但實際頻率需視皮膚情況而定。 - 使用減壓用品
例如交替氣墊床或防壓瘡坐墊。 - 每日觀察皮膚
留意紅印是否擴大、顏色變深或出現破損。 - 改善營養
攝取足夠蛋白質、熱量及水分,有助組織修復。
若需要專業支援，可了解老友宅醫的「壓瘡及傷口護理服務」。
七、藥膏選擇指南與正確傷口護理步驟
1、 尿布疹
如果長者患的是尿布疹，建議選用含有氧化鋅（Zinc Oxide）的護膚膏。根據皮膚科專家的專業研究，氧化鋅能形成一層保護膜，有效阻隔尿液與排泄物的刺激。
香港常見含氧化鋅的產品品牌
以下產品在香港藥房、萬寧或屈臣氏一般都較容易找到：
- Desitin（滴適婷）
最常見的尿布疹護理產品之一，主要成分為氧化鋅 - Sudocrem（香港俗稱「屁屁膏」）
Sudocrem 含有約 15.25% 氧化鋅，同時含有輕度抗菌成分。
適合：- 輕微紅疹
- 皮膚刺激
- 表淺尿布疹
- Calmoseptine Ointment
Calmoseptine Ointment 含氧化鋅及薄荷醇，對長者失禁相關皮膚炎十分常用。
適合：- 長期失禁
- 皮膚紅腫
- 輕度滲液
2、 壓瘡傷口護理
如果是初期壓瘡，皮膚雖然發紅但尚未破損，可以使用無菌生理鹽水，由傷口中心內向外輕輕抹拭，然後貼上合適的透明薄膜敷料或水膠體敷料。這些敷料能減少外部摩擦，保護脆弱的皮膚。照顧者切忌自行亂塗強效類固醇藥膏或成分不明的藥油，以免加劇皮膚潰爛。 進行居家傷口護理時，必須嚴格遵守無菌步驟。
市面上常見的專業醫用品牌包括 ：
- 3M Tegaderm 透明敷料
- Convatec Duoderm 水膠體敷料（即俗稱的人工皮）
- Smith & Nephew Allevyn 高吸水性的減壓泡沫敷料
這些敷料能減少摩擦並吸收濕氣，保護脆弱的組織。
由於每位長者的皮膚與傷口狀況各有不同，具體敷料的使用意見請根據專業傷口護士或醫生的醫囑為準。
如果您發現紅疹出現在大腿內側或皮膚摺疊處，通常屬於皮炎。但若紅疹出現在骨頭頂點，則必須高度懷疑是壓瘡。精確的分辨能幫助您選擇正確的護理產品（如減壓墊或隔離霜），從而有效防止傷口惡化。
常見問題
絕對不可以。如果那是初期壓瘡，根據國際壓瘡專家組織的最新標準 ，大力按摩會加速深層組織的受損與壞死，反而會加劇病情。照顧者應專注於定時轉身以徹底減壓。
會的。長期使用尿片的長者，如果同時久坐或久臥，受潮濕與壓力的雙重影響，臀部有可能同時出現尿布疹與壓瘡。這時護理上既需要保持皮膚乾爽，也需要嚴格執行每兩小時轉身減壓。
如果及早減壓並改善營養，第一期壓瘡通常可以在數天至數星期內改善。
建議每 3 至 4 小時檢查一次，有排便時應立即更換。
不能。根據 香港醫院管理局智友站 的居家照顧指引，減壓氣墊床只能減輕部分表面壓力。照顧者仍需要維持每兩小時幫長者轉身一次的規律，才能有效防範深層組織受壓壞死。
不建議使用。爽身粉遇尿液或汗水會結成塊狀，反而會摩擦長者脆弱的皮膚，並阻塞毛孔而加重發炎。根據皮膚科專家的專業研究，使用含有氧化鋅的護膚膏來阻隔排泄物，比使用爽身粉更為安全有效。
不應該使用。根據世界權威醫療指引 ，這類傳統藥水會傷害新生肉芽組織，延緩傷口癒合。另外其深色成分會遮蓋皮膚，影響照顧者觀察傷口的轉變，建議使用無菌生理鹽水清潔。
總結 及早發現和正確護理才能防範惡化
照顧長者的皮膚需要耐性，無論是尿布疹還是初期壓瘡，早期發現並正確護理都能有效阻止惡化。當長者皮膚紅腫持續不退時，及早尋求醫護支援是最安全的做法。 如果你不確定傷口屬於哪一類，或皮膚情況持續惡化，建議及早安排專業醫護上門評估，讓長者在家中得到合適照顧。
