遙距醫療守護服務

陳婆婆：在自己張床，安靜瞓著咗

「我想返屋企，唔想再抽血、唔想再辛苦。」82歲嘅陳婆婆雖然心臟好弱，但好精靈，好清楚自己嘅決定。即使知道血氧低，佢都堅持，人生最後一段路，要喺返自己最熟悉嘅地方行完。

屋企人好唔捨得，亦都好擔心。直到醫生上門，同佢哋慢慢傾清楚「喺屋企走」係點一回事，屋企人心先定落嚟。「既然係阿媽嘅心願，我哋就想陪佢完成。」

我哋開咗個群組，醫生、姑娘同屋企人日日喺度溝通。婆婆氣喘，屋企人即刻喺群組講，醫生好快就處方咗藥，速遞送上门。唔使出街、唔使入院，婆婆嘅不適好快就舒緩到。

最後，陳婆婆喺自己張床，喺屋企人陪住嘅情況下，好安詳咁離開咗。無急救嘅嘈雜，只有滿屋嘅平靜同溫暖。屋企人事後話：「見到阿媽走得咁平安，我哋個心都安樂啲。」

萬女士：陪媽媽行到最後一步

「媽咪話想返屋企。」62歲嘅萬女士腎衰竭好多年，一直唔肯洗腎，寧願要舒服。之前跌親入咗院，但佢個心一直掛住屋企。佢個女好掙扎：「我真係可以照顧到佢喺屋企走嗎？」

我哋團隊同個女傾咗好多次，又幫手安排同殯儀夥伴嘅資助計劃，等佢唔使擔心費用。最後個女鼓起勇氣，決定接媽媽返屋企，陪佢行最後一程。

醫生上門睇萬女士，佢精神幾好，仲同醫生有講有笑，只係身體有少少腫同作嘔。我哋個支援群組就好似一個24小時嘅安心網，個女一見到媽媽有唔舒服，就可以即刻問。醫生遠程處方嘅藥，好快送到，有效幫媽媽舒緩咗好多不適。

過程好平靜。萬女士喺屋企安詳離世後，個女同我哋講：「多謝你哋，令我唔使咁驚。原來完成媽媽嘅心願，係可以咁溫柔嘅。我陪到佢最後一秒，真係好安慰。」

遏制病癥惡化 | 腎衰竭病人毋需進入急診室

病人背景：一名腎衰竭病人選擇不進行透析治療。面對逐步上升的尿毒素、貧血及水腫等問題，病人正在接受補血針和利尿劑。但仍然出現腳部腫脹和輕微氣喘，複診排期兩個月後，長時間的等待和持續的不適，病人可能最後無可避免要入急症室。

TeleCare計劃：醫護人員遠程搜集病人體重及其他維生指數，即時調整現有的去水丸劑量，必要時加入第二或第三種利尿劑以控制水腫。同時安排上門抽血檢查其尿毒數、鈉、鉀及酸鹼度，根據檢查結果調校其他藥物。腎衰竭常伴隨難以控製的高血壓，醫護人員加大現有抗高血壓藥物或適時新增藥物，確保其血壓穩定，顯著降低了急診室就診的風險，有效緩解了家人的焦慮和不安。

調校藥物劑量 | 心衰竭病人不用頻繁出入醫院

病人背景：一名患有第四期心衰竭的病人，因冠心血管病導致病情惡化，正在服用5至6種心衰竭藥物，包括利尿劑和血壓藥。病人的血壓忽高忽低，極不穩定，手腳亦出現腫脹，距離下次複診還有兩個月時間，調整藥物變得更為困難，若情況持續轉差，病人亦要面對進入急診室的風險。

TeleCare計劃：遙距醫療團隊通過遠程設備實時監測病人的體重和其他維生數據，捕捉病情變化。透過數據分析，迅速調整病人心衰竭藥物及利尿劑劑量，平衡血壓和水腫情況。由於心衰竭藥物有機會導致血壓偏低，去水丸可能導致尿毒素水平上升，醫護人員仔細評估病人的整體健康狀況，調整藥物以減少不良影響。在病情進入晚期時，醫生考慮使用嗎啡或鎮靜劑來減輕病人的氣喘和不適感，提升病人的整體舒適度和生活質量。病人在家中就能夠接受持續的關懷，無需頻繁進出醫院。

調節氧氣度數 |晚期肺氣腫病人呼吸更安全

病人背景： 50歲前嚴重吸煙者，在確診晚期肺氣腫後，需要長期在家中使用製氧機或呼吸機。而過量氧氣易導致體內二氧化碳濃度過高，可能引起昏迷，需要謹慎調節氧氣度數。此外，痰液積聚易引發肺炎，需要及時使用抗生素，並調整氣管擴張藥物及類固醇來減少氣促。家人缺乏專業知識無法及時調校氧氣度數，而排期複診需時太長，隨著病情持續惡化，病人極有可能需要進入急診室。

TeleCare計劃：定期檢查氧氣濃度，確保病人使用正確的氧氣劑量，避免二氧化碳升高。隨時監測痰液情況，必要時提供抗生素，防止肺炎的發生。根據病人的呼氣力度監察調整氣管擴張藥物和類固醇的劑量，以減輕呼吸困難。在病情進入晚期時，考慮使用嗎啡或鎮靜劑來減輕病人的不適和焦慮感。解決了病人不便外出的就醫痛點，透過這些措施，有效控制了病人症狀，降低了急症室入院的風險，同時保證更好的舒適度和安全感。

穩定血糖水平 | 糖尿病病人安心宅家療養

病人背景：一名糖尿病病人血糖水平波動較大，曾因低血糖半昏迷而被救護車送入院，並對藥物劑量的加減感到困惑，在胰島素使用上亦感到不安。面對長達數月的複診排期，其表示不願再因血糖高低而奔波。

TeleCare計劃：在團隊的指導下，根據家屬提供的血糖波動記錄，醫護人員可以及時與患者溝通，調整口服糖尿病藥物和胰島素劑量，有效穩定血糖水平。另外，醫護人員對病人及家屬進行糖尿病管理的相關教育，幫助識別低血糖和高血糖的不同症狀及應對措施。持續有效的溝通，讓病人能隨時向醫護人員咨詢，避免因不確定性而導致入院的醫療緊急情況。

個性化計劃 | 晚期肺癌病人在愛中離世

病人背景：75歲的李先生是一位罹患晚期肺癌的退休教師，經過多次化療後，其病情仍然持續惡化。由於病痛的折磨，李先生表示希望能夠在熟悉的家中度過最後的時光，與家人一同面對這段艱難的旅程。

TeleCare計劃: 為了實現李先生的願望，我們制定了一個個性化的在家離世計劃。醫療團隊定期上門提供紓緩治療，控制疼痛並改善生活質量。同時，護士每日線上監測李先生的健康狀況，並為家屬提供必要的護理指導。此外，心理輔導師定期與李先生及其家人進行交流，幫助他們調節消極情緒。最終，李先生在家中安詳地離世，在生命的最後能夠享受到家人的陪伴與愛。