宅醫學堂 >> 中醫篇
【中風復健】淺談中風與中風後遺症
由劉素心註冊中醫師 撰寫

劉素心
註冊中醫師
編號008252
廣州中醫藥大學
中醫學學士
心腦血管疾病屬香港常見疾病之一,每年10月29日為「世界中風關注日」,希望世界各地人民能對中風有更多關注。本文一共分成3部份:第一部份主要簡述中、西醫對於中風(Stroke)的理解。第二部份將介紹臨床常見的中風後遺症。第三部份將會闡述中醫針對「中風後遺症」常用的治療方法。
「中風」在西醫角度中屬於腦血管疾病(cerebrovascular disease)之一,主要表現為腦部血管出現阻塞或破裂繼而引致腦組織缺血、缺氧。而受影響的神經細胞因未獲得充足養份而壞死,再產生各種神經受損症狀。
中醫治療中風
中醫學說「中風」
「中風」主要可以分成兩大類,分別是「缺血性中風」(ischemic stroke)及「出血性中風」(hemorrhagic stroke),臨床上兩者亦可同時並見。「缺血性中風」可由於腦部血管變窄或有栓子阻塞腦血管而導致腦部血液供應不足。「出血性中風」是腦內血管破裂,常見原因為血壓過高、血管彈性較差所致。而近年來學界亦對腦小血管病變(cerebral small vessel disease,CSVD)有所關注,因其早期症狀並不明顯,往往需依賴影像學(如:MRI)檢查才知悉病情。CSVD除了增加中風機會外,近年研究更指出有增加患上認知障礙症的風險。
而中醫學說中,「中風」一病名最早可追溯至東漢時期的醫書 —《金匱要略》,當中明確區分「中風」一病有「中經絡」與「中臟腑」之別。
第一個區別:患者神志是否清醒(原文:邪入於腑,即不識人)。
第二個區別:按患者發病時的症狀以便推斷其病情嚴重程度及預後。(原文:邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝。邪入於臟,舌即難言,口吐涎。)常云:「邪之所湊,其氣必虛」。因此從病機而言,「本虛」及「標實」必然存在。「本虛」以「氣虛、陰虛」為主,「標實」以「風、火、痰、瘀」為主。
總括而言,「中風」是一個突然發作的急、重病,除了日常提及的「談、笑、用、兵」症狀外,要進行「中風」診斷時亦需要影像學(如:CT及CTA)檢查,再按情況決定不同的治療方案。而中醫的界入主要應用於中風後的復康治療及訓練,以下將會介紹常見中風後遺症的種類及治療方法。
中醫角度言「中風後遺症」
「中風」是一個突然發作的急、重腦病,後遺症的症狀往往與受損的腦部位有關。最常見的包括半不身不遂、言語不清、肌肉痿軟無力等,這些情況大多考慮與大腦受損有關。但除此以外,臨床上亦有部份病人出現小腦或者腦幹受損症狀,例如:頭暈、肢體協調困難、走路時不平衡、咀嚼及吞嚥功能受限等6。「中風後遺症」症狀於臨床上可表現得五花百門,因此其症狀表現與當時「中風」發病部位最為密切。
中醫角度言,「中風後遺症」是屬於「中風病」的緩解期,以「虛實夾雜,邪實未清、正氣已虛」為表現。臨床上以痰瘀互結表現為多,同時伴見不同臟腑的虛損。按個人經驗而言,主要治法當以化痰、活血化瘀為主,審其虛實,判斷攻補比例。較常用的中藥湯方,包括:二陳湯、陳夏六君湯、半夏白術天麻湯、天麻鉤藤飲等。再結合不同類型的活血化瘀藥物,如:益母草、地龍、桃仁、紅花等。另外由於頭部居人體最高處,「清陽不升,濁陰不降」,間中亦會於處方上加入清利頭目、醒神開竅之藥物,比如:蔓荊子、石菖蒲、遠志等。此外,承如上文所言,大部份患者都出現半身不遂或肢體無力、麻痺等症狀,針灸治療能起到疏通經脈作用,促進康復。常用針法有:傳統辨證取穴、靳三針、頭皮針等。因人體的頭皮有不同的反射區域,比如:運動區、言語區、感覺區等,故本人於臨床上亦較常用頭皮針治療,再結合病位選取阿是穴或肢體痙攣較明顯的位置施針治療。
總 結
總之,「中風及中風後遺症」病情複雜,可牽涉的病位非常廣泛。除了中醫的湯藥及針灸治療外,亦需要有不同類型的功能鍛鍊和復康訓練。這類型的訓練必須先經專業人士評估,以免在訓練過程中因能力差異而弄巧反拙。 另外,由於中風患者多是急性發作,心理健康狀態亦同樣需要關注。任何治療及復健的最終目標是希望患者可以早日恢復獨立、自理能力,回復社交生活。因此在治療過程中宜多加鼓勵,培養患者的能力,提升他們的自信心。
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【長新冠】咳嗽、腦霧、脫髮的中醫療法
由翁焯軒註冊中醫師 撰寫

翁焯軒
註冊中醫師
編號008867
專長:皮膚病、眩暈、心血管疾病、脾胃、婦科
【長新冠】咳嗽、腦霧、脫髮的中醫療法
近月以來新冠確診數目仍以千計,雖然病情漸趨緩和,但新冠後遺卻越來越普遍。新冠病人康復後常常久咳不癒,,或是連月腦霧,工作效率大減,甚至引起濕疹、脫髮等問題。最麻煩的是,這些後遺一旦出現,往往不能自行痊癒, 一些病人常見在三月高峰期感染, 延至九月方來求診, 仍然有咽癢咳嗽等新冠後遺, 經多方治療不果,非常令人苦惱。
新冠後遺三大問題: 呼吸、神經、消化
一、呼吸系統: 粘膜損傷
受過新冠病毒感染的病人, 最常見是粘膜組織過敏。粘膜組織遍布全身, 但常見的敏感部位為鼻及氣管。如果患者本身患有敏感, 新冠後加重的情況會特別明顯, 平素已有的鼻塞流涕會加重, 出現某邊鼻孔不能通氣的感覺, 轉而張口呼吸。這會令到患者出現輕度的睡眠窒息, 感覺不能沉睡、打鼻鼾或是起床非常迷糊, 更會造成長期口乾的情況。氣管敏感患者經常會感覺喉嚨痕癢, 吸氣或者飲冷會令痕癢加劇, 引發如氣上衝般的咳嗽。
從中醫的角度來說, 這屬於氣陰兩虛的體質;邪氣傷肺使肺氣虛寒, 不耐外界刺激, 容易產生咳嗽和流涕等症狀。這時治療以內服中藥溫肺止咳為主, 搭配能減輕粘膜敏感的中藥如陳皮、雲芝及辛夷以治標, 一般能在兩星期十服內大幅減少上述症狀。如果患者情況不重, 一般自行焗陳皮水代茶飲, 亦是兩週左右可痊癒。
雖說新冠病情趨緩, 但體質虛弱的患者仍會有重症的機會。臨床常見新冠後訴不夠氣的情況, 除了因鼻塞不通引致, 亦不乏重症後肺部纖維化的情況。如果鼻敏感緩解後仍感呼吸不暢, 氣力不足, 應盡早以X光檢查肺部有無纖維化的跡象, 及早治療。
二、消化系統: 腸道微生態失衡
我們的腸道中有大量不同的細菌, 協助我們消化以及進行其他生化反應。害菌會傷害腸壁, 分泌炎症因子, 使得我們身體容易發炎;益茵可以幫助分解食物、分泌多巴胺等令人快樂的化學信號。一份由中大發表的研究指出, 新冠康復者腸道菌落會有明顯變化, 害菌變多, 益菌變少, 令康復者炎症因子增加, 多巴胺減少, 引致抑鬱、焦慮等情緒問題, 或是誘發濕疹等自體免疫疾病。
情緒及免疫問題雖非典型的腸胃問題, 但亦不容忽視。較典型的長新冠腸胃損傷包括胃口變差、便秘及泄瀉等。胃腸道的粘膜若果受過新冠損傷, 也會出現過敏及分泌增多, 使患者胃口變差, 不能多吃;大便則較為溏爛, 甚至泄瀉如水。即便腸道粘膜沒有受新冠損傷, 微生態的轉變亦經常會造成便秘。
在中醫來說, 不論是情緒、皮膚還是腸胃相關的症狀, 總體來說都屬於脾虛濕勝的體質, 治療上常用薏仁、肩豆衣等袪濕中藥為主, 配以黨參、白朮等健脾益氣的藥材治療, 一般一周左右的中藥治療即可恢復腸胃功能。臨床上微生態失衡引致的濕疹、脫髮則較難治癒;除了常規中藥治療, 我亦常會建議病人服用腸道益生菌, 幫助恢復腸道微生態的平衡。
三、神經系統: 最難恢復的腦霧
神經系統受新冠損傷最常見的表現是腦霧。有腦霧的患者會感覺思考、回憶及語言功能變得遲鈍, 好像腦袋受到系統降級般。目前來說新冠病毒傷害神經的機制未明, 有學者提出新冠病毒或是通過影響免疫系統同腦血管對神經造成間接傷害, 令新冠康復者出現頭痛、肌肉閃痛、失眠同疲勞等全身性不適。
神經系統的損傷表現較為多樣, 難以以單一體質概括治療。一般來說會根據主要表現治療, 比如肌肉閃痛的病人就按中醫的痹證論治﹐頭痛按頭痛論治等。但凡是因新冠損傷神經引致的相關病癥, 在處方時都會加入有效活化神經的中藥, 如枸杞、銀杏葉等, 以加速神經修復及重塑。神經損傷的康復進程很大程度由患者本身體質決定, 但經中醫介入治療, 一般神經損傷的表現亦能在兩週左右大幅改善。
總 結
新冠病情本身已不像當初那樣嚴重,但新冠帶來的不適對生活質素也的確有所影響。新冠後遺症平均維持半年左右,但亦不乏延綿逾年的個案。幸好大部份新冠患者在中醫介入下能迅速康復,若閣下正受新冠後遺之苦, 記得及早求診!
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【中風復健】中風可用針灸急救、配合中醫治療可免除後遺症
香港冬天天氣比較濕冷,不止長期病患或長者非常擔心中風的問題,不少50歲以下中年因長期應酬抽菸喝酒,加上睡眠不足也隨時有中風的風險。中風帶來的後遺症,包括嚴重的失能,也讓很多人十分害怕。如果錯過最佳的黃金救援3小時時間,可能導致嚴重後果。中風後若能施行針灸急救,則可大幅減少後遺症狀。
中風後遺症
中風在現代醫學中又稱腦血管疾病,為高發病率、高死亡率、高致殘率、高複發率疾病,是危害人類健康的重大疾病之一,死亡率高於心血管疾病及癌症,其以猝然昏仆,不省人事,伴有口眼歪斜,語言不利,半身不遂為主症的一種疾病。臨床上將中風分為中經絡和中臟腑兩大類,中經絡者,病位較淺,病情較輕,一般無神志改變,僅表現為口眼歪斜,語言不利,半身不遂;中臟腑病位較深,病情較重,主要表現為神志不清,喁僻不遂( 喁僻: 口眼歪斜,肢體不能隨意運動的症狀。口歪斜而目不能緊合的,稱為“口眼喁斜”若只見口角歪斜的,稱為“口僻”或“口喎”。多由於風痰阻于經絡所致),其病死率、致殘率均較高。
中風可以分為出血型或是缺血型,一種是血管破裂造成的腦部損害,一種是腦部血管阻塞造成腦部缺血、影響正常功能。而腦細胞的壞死沒有辦法再生,這也是中風為什麼會造成巨大後遺症的原因,而且急救拖得越久、失能情況越嚴重。
中醫對中風觀點
相較於西方科學的微觀角度,中醫是以巨觀角度來看待人體生理病理機制,因此傳統說的「五臟六腑」講的多是「系統」,而不是單指一個「器官」。中醫認為「心」這個臟腑很重要,正所謂「心主血脈」、「心主神志」,意即「心」主宰了心臟的穩定度及血管的品質,也主宰了人的意識,而「神志」是建立在穩定的「血脈」之上。也就是說,心血管的穩定有助於意識的恢復。
中風就是身體的「當機」,無論是血管塞住還是出血都是一種表現,並不是發病的原因,但急救的時候,必須先讓當機的狀態活化,才能爭取急救的時間,把後遺症降到最低。「針灸,是給滿布血管神經的穴道一個刺激,啟動身體的自我修復功能,把中風的原因解決。」
- 氣滯血瘀型:
平時講話有氣無力,臉色蒼白,個性溫和、動作慢吞吞。(阻塞型) - 肝陽上亢型:
講話大聲、臉色紅潤、個性急躁、皮膚粗糙。(出血型)
中醫針灸對中風真的對有效嗎?
中醫師︰「通常中風的第1~2天,有中醫協助針灸治療,恢復率可以達到100%,時間也可以比較快,不過這個3個月的例子是最快的。但臨床上我很常看到中風1~2個月後,才來針灸治療,治療要6~12個月,大概可以恢復8~9成,基本別人看不出來的程度。」
西醫的檢測可以幫助了解身體狀況,但目前的復健還沒辦法給中風患者很有效的進步、治療後遺症,如果中西醫願意共同針對中風來研究、治療,效果會是最大的。
針灸在中風治療有兩個部份,一是體針。主要是在肢體上刺激肌肉張力維持平衡,讓肌肉不會張力過大導致攣縮,或是肌肉張力不足而致肌肉無力。
如果在神經復原前,肌肉張力過大或無力,可能導致肌肉萎縮、受損等而影響肢體功能。所以可藉由針灸來讓肌肉可維持部分張力,以減少患者復健的困難度。
另外還有頭皮針。其實頭皮針不只是中醫認為可行,歐美等國家也發現頭皮針有助腦部循環。因為頭皮主掌著很多氣血的循環,中醫改善中風的概念,是要改善腦循環和腦血流量。中風因為腦部受傷,腦發炎、水腫等導致腦部血液循環不佳;頭皮針可以改善患處的血液循環,近一步改善患者的復原速度和血液流量。
總 結
中風急救拖得越久、失能情況越嚴重。所以愈早採取合適方式醫治,就愈早有機會康復。就如同中醫所謂的藉針灸使局部氣場產生變化,改善速度就會加快。臨床上顯示,中醫針灸配合治療中風,患者復原的情況更好也更快。
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【中風復健】中風復健針灸有法
由翁焯軒註冊中醫師 撰寫

翁焯軒
註冊中醫師
編號008867
專長:皮膚病、眩暈、心血管疾病、脾胃、婦科
中風:中西兩面睇
現代醫學中,中風是由於腦血管出血或栓塞,導致腦細胞缺氧壞死的疾病。視乎壞死的部分,患者最常見的中風後遺有不同程度的運動障礙、肢體麻木、失去表達及理解能力、記憶受損及情緒失控等。
中風在中醫學又名「卒中」,其病早於漢代《黃帝內經》已有提及。現代中醫把中風歸因於「風」、「火」、「痰」、「瘀」四種病理產物上逆腦竅,導致「神機」失常引致。視乎中風的後遺表現,僅限於運動及感覺障礙的,稱為「中經絡」;涉及語言、情緒及記憶障礙者,稱為「中臟腑」。
注意事項:
| 風: | 火: | 痰: | 瘀: |
| 情志過極:時常動怒憂思,擾動肝氣,肝陽上亢化風長期勞倦:耗傷陰精,陰虛生風 | 勞倦內傷:傷耗陰精,陰虛化火好食煎炸油膩:脾胃積熱化火情志過極:時常動怒憂思,肝郁化火 | 好食生冷油膩醇酒:損傷脾胃,水濕不得化而成痰 | 年老積勞,氣虛不行血而成瘀 |
治療中風三部曲
第一步: 恢復腦部供血,減少壞死範圍
中風是血管溢血或栓塞引致,這時候病人一般已經昏倒並送院救治,而醫生會按情況處理血栓或出血。一般來說急救越早,腦部受到的損傷越少,預後會越好。在這個階段,中醫多採用指頭放血、按壓人中等方法醒腦開竅,減少傷害。
第二步: 加速未完全壞死的腦細胞修復、穏定腦血管避免再中風
急救之後雖然腦部供血恢復,但壞死細胞會引致腦部水腫,未完全壞死的細胞也有待修復,血栓或出血也並未穏定,有再中風的可能。這時,中醫會以藥物治療,首先把引致中風的風火痰瘀袪除,以減少再中風的可能性;同時配以消腫的中藥減輕腦部水腫,並加入能夠活化神經元的中藥加速腦細胞的修復。
這個時候病人可能處於「硬癱」的狀能,受影響的一邊身體肌肉緊繃,不能放鬆。中醫會使用針灸疏通該處經氣,令氣血流通,加快硬癱緩解,避免肌肉過份緊張引起其他骨關節損傷。
第三步: 加速神經元重建網絡
坊間有所謂「中風復康黃金期」六個月一說,其實是指神經損傷後首六個月,神經有較大可塑性,能夠把損壞的腦細胞負責的工作重新派給其他腦細胞以恢復運作;加上剛從缺血損傷中恢復的細胞重新投入運作,因此恢復進展較快。
這時除了繼續使用活化神經和預防中風的中藥,中醫會在患肢使用針灸手法、電針等方法通經活絡,誘發神經元再度連結;亦會使用腹針調整身體氣血、以頭針刺激受損腦部區域加強修復。
針灸對中風復健成效如何?
研究顯示,使用恰當的針灸療法,可以將肢體運動改善率由40%提升至63.5%。
| 組別 | 例數 | 基本痊癒 | 顯著進步 | 進步 | 無進步 | 惡化 | 死亡 |
| 治療組 | 63 | 13(20.6%) | 27(42.9%) | 21(33.3%) | 2(3.2%) | 0 | 0 |
| 對照組 | 50 | 8(16%) | 12(24%) | 25(50%) | 5(10%) | 0 | 0 |
《分期整體針灸法治療腦梗死臨床對照研究》郭元琦2005
總 結
中風致殘率是全港第二高的疾病,目前透過物理治療雖可部份恢復,但通過中西醫結合治療,患者及家人的生活質素都能得到更大改善。目前中醫學界對治療中風的藥物及針法日新月異,各位在求醫時記得確保醫師對中風治療有充份了解,以求得到最優質的治療。