【在宅醫療】在宅醫療、在宅住院、在宅急症有什麼分別？
【在宅醫療】在宅醫療、在宅住院、在宅急症有什麼分別？
香港公立醫院長期超負荷運轉，急症室輪候時間在流感高峰期間可長達8小時以上，病房使用率甚至超過100%。面對人口老化與醫療需求激增的挑戰，香港開始探索在宅醫療模式——將醫療服務從醫院延伸至患者家中。然而，在宅醫療、在宅住院、在宅急症三者常被混淆。本文將釐清其核心區別與應用場景，為香港發展居家醫療體系提供清晰指引。
一、在宅醫療：全階段居家健康照護
一、在宅醫療：
全階段居家健康照護
在宅醫療（Home healthcare）是指將各層級醫療與照護服務延伸至患者家中，涵蓋從健康管理到生命末期的全過程。在宅醫療是一個統稱，其中又包括在宅住院、在宅急症、在家離世等不同模式。
在宅醫療、在宅住院、在宅急症、在家離世的服務範疇與概念銜接
在宅醫療：
在宅醫療：針對慢性病管理、失能/失智照護、身體功能維護（如復健）、日常護理（如換藥、管路照護）等基礎居家醫療照護，即一般意義上的在宅醫療概念。
在宅住院：
當居家發生需「住院」治療的病症時（如輕度感染、靜脈輸液、傷口清創），提供接近醫院標準的醫療服務。
在宅急症：
是在宅住院的具體實施模式，主要針對需住院治療但病情較為緊急的狀況（如嚴重感染需要靜脈注射、脫水、疼痛控制）。隨著在宅醫療技術的發展，現可將這類情況轉為居家處理。
在家離世（紓緩治療）：
針對生命末期病患，提供症狀控制、舒適照護及心理靈性支持，達成在家善終的願望。
簡言之，在宅醫療提供從日常照護到安寧的完整居家服務。當失智失能或選擇在家離世的長者，在接受居家健康照護期間若發生需住院級別的急性惡化，則啟動「在宅住院」模式，讓患者能在熟悉的家中接受等同住院的治療，避免往返醫院的折騰與風險。
二、在宅醫療服務體系=醫護體系+照顧體系
二、在宅醫療服務體系=
醫護體系+照顧體系
要實現上述無縫銜接的連續性服務，背後依賴的是在宅醫療團隊與長期照顧體系的緊密結合。
- 醫護體系：由醫師、護理師、藥師、物理治療師、職能治療師等專業醫療人員組成，負責醫療評估、診斷、處方、治療計畫擬定與執行（如開藥、打針、換藥、復健指導）。
- 照顧體系（長照體系）：由照顧員、家庭成員等組成，負責協助日常生活照顧，如沐浴、進食、翻身、拍背等。
兩個體系的銜接與協作：
在宅醫療團隊是服務的大腦，負責判斷病情、制定計畫；而長照團隊則是服務的手腳，協助執行日常照護並即時回報患者的狀況變化。兩者透過共享照護計畫、即時通訊群組等方式保持密切聯繫，確保當患者從「在宅醫療」狀態轉為需要「在宅住院」或面臨「在家離世」階段時，所有團隊成員都能同步資訊，提供整合性的服務，共同支持患者與家屬。」
三、在宅住院：將醫院搬到家中
三、在宅住院：
將醫院搬到家中
在宅住院（Hospital at Home）是將原本需住院治療的急性病症，把接近醫院標準的醫療服務移轉至患者家中執行。
醫院能做的，家也能做：
專業醫護團隊帶著設備到家，安全執行如靜脈輸液、傷口處理等需要技術處置的醫療服務。不用再勞師動眾把虛弱的老人家送往醫院。
無縫接軌，療程不中斷：
如果長輩在醫院住了幾天，但還有治療未完成，「在宅住院」團隊能直接接手，把剩下的治療在家完成。省去重新適應醫院環境的壓力。
安心後盾，彈性應變：
萬一在家治療過程中，發現情況比預期複雜（例如感染控制不如預期），屆時再安排入院處理。在家治療不是「孤注一擲」，而是有醫院做後盾的彈性安全網。
四、在宅急症：急性感染的居家應急處置
四、在宅急症：
急性感染的居家應急處置
在宅急症（Acute Home Care）是在宅住院的一種具體實施模式，針對急性疾病（如肺炎、尿路感染、軟組織感染）需要住院治療的患者，由醫師、護理師等組成照護小組，提供急症治療、床邊檢驗、藥物調劑等短期服務，減少住院風險與成本。
主要特點包括：
醫療團隊會根據患者的具體病情提供相應的急救和治療
目的是減少患者因急性病症而進入醫院的需求，從而提高醫療資源的使用效率
這項服務通常涵蓋短期的急性病治療，並且有助於減少醫療機構的負擔
五、三種模式核心區別
在宅醫療︰
保持在家生活質素，延緩退化從而避免住院
在宅住院（非急症）︰
避免入院一次差一次的情況
在宅急症︰
減少住院風險與成本
在宅醫療︰
以長期臥床、慢性病或行動不便者為主，需持續性醫療照護但病情相對穩定者。
在宅住院（非急症）︰
發生原本需要住院治療的症狀，經醫師評估可於家中治療者
在宅急症︰
適合在宅住院，同時病情較為緊急者
在宅醫療︰
慢性病管理、傷口換藥、藥物調整、健康諮詢
在宅住院（非急症）︰
輕度感染、吊鹽水、打升白針、放肚水、傷口清創
在宅急症︰
嚴重感染、脫水、疼痛控制、跌倒
在宅醫療︰
長期（數月到數年）
在宅住院（非急症）︰
中期（1-2週）
在宅急症︰
短期（7-9天）
在宅醫療是慢性照護，強調長期支持。在宅住院/在宅急症是針對急性疾病，提供住院等級治療，屬於住院的替代方案。兩者可視為連續光譜，急性惡化時可從在宅醫療無縫轉銜至在宅急症。
六、香港在宅醫療發展關鍵
目前，香港提供的服務主要可分為兩類：
基本居家照顧服務：包括護理員上門協助日常起居，如沐浴、膳食、簡單復康活動等。
擴展性的服務券計劃：例如「社區照顧服務券」，可用於支付護士、物理治療師、職業治療師及言語治療師的上門服務。
因此，香港在宅醫療的關鍵缺口在於：
缺乏醫生參與：醫療決策仍依賴於醫院專科門診或公立診所，未能融入在宅團隊。這導致長期照護團隊（如物理治療師、護士）無法與醫生進行有效、即時的溝通，僅能依靠轉介信進行單向且透明度低的聯繫，影響治療計劃的連貫性與成效。
缺乏系統性個案管理機制：現行服務缺乏專責人員協調醫療與照顧需求，導致服務斷裂，難以製定整體性的治療方案。
服務範圍有限：現有計劃仍未涵蓋核心醫療服務，如西醫、牙醫診療，藥劑師及營養師的角色也尚未系統性納入。
若要推動香港在宅醫療的發展，需參考海外經驗，建立包括醫生、藥劑師、營養師在內的整合性服務團隊，並引入個案管理角色，加強專業間溝通與協作，從而提升服務效率與質量。
常見問題
適合人群：慢性病患者急性惡化、晚期病患（紓緩治療） 行動不便或長期臥床者、高齡體弱長者（認知障礙者）、照護機構住民、經濟條件許可的家庭；
不適合人群：需緊急手術（如闌尾炎、心臟病發）、嚴重呼吸衰竭（需插管或ICU監測）、家中無人照顧（缺乏24小時看護者）。
可以！ 部分高端計劃（如 Bowtie Pink、AXA 卓越）涵蓋 半私家病房等級的在家治療費用，包括：醫生上門診症費、靜脈注射藥物、遠端監測設備。理賠關鍵：需確認保單條款是否列明「居家醫療」或「住院替代服務」。
分流急症：將穩定患者轉為居家治療；減少交叉感染：降低院內感染風險（尤其流感季）；縮短輪候時間：騰出病床給危急患者，急症室輪候時間可從8小時降至2小時內。
- 私營服務：每次上門診症約 $800-$2,000（視複雜度），藥物與設備另計。
- 資助途徑：
- 長者醫療券：支付家庭醫生上門費用
- 關愛基金：部分NGO（如香港在宅醫療協會）提供低收入長者免費服務
- 自願醫保：可報銷符合條件的居家治療費用
- 跨專業團隊：醫生、護士、藥師、物理治療師等協作
- 科技支援：遠端生命監測、電子健康紀錄互通（如醫健通）。
- 轉介入院：必要時提供轉介入院服務。
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- 官方機構：醫管局「基層醫療指南」搜尋 「居家醫療」 認可醫生
- 私營機構：老友宅醫提供跨專業團隊
- 保險網絡：Bowtie、AXA 等合作指定居家醫療供應商
總結：在宅醫療是香港高齡社會的必行之路
從在宅醫療的慢性照護、在宅住院的急性替代，到在宅急症的感染控制，三者構成居家醫療的連續性服務鏈。隨著香港65歲以上人口將於2025年突破20%，且公立醫院內科輪候時間長達102週，發展在宅模式已非選項而是必要策略。未來香港若能結合家庭醫生制度（如《基層醫療健康藍圖》的「一人一家庭醫生」政策），並善用大灣區醫療資源（如港深醫院協作），可望將「醫院為中心」的體系逐步轉型為「社區─居家雙軸心」模式。這不僅緩解急症迫爆之苦，更讓長者能在熟悉環境中有尊嚴地康復與終老。
