點解老人家唔好入院？
為了拆解「老人家一入院就變差」這個香港家庭最痛卻又最不敢說出口的困惑，我們走訪了「老友宅醫」的護士陳姑娘。她在急症室打滾十年，見慣長者被推入病房時還能說笑，兩星期後卻因譫妄、壓瘡、插喉綁手而急速退化；轉戰在宅醫療後，她每天帶著便攜藥箱穿梭唐樓村屋，發現同一個阿婆，在家打針換藥竟能笑住食飯。同一個人，為何在醫院與在家的結局大相徑庭？陳姑娘把病房門後不為人知的隱形風險，逐一攤在陽光下。
在訪問的一開始，我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景：
在訪問的一開始，我哋跟著陳姑娘的描述想象這樣的場景：
阿婆患有認知障礙，平時係屋企記性差，但環境熟悉，有家人睇住，幾個鐘餵次水、吃點粥粉麵飯，還能慢慢哄。一旦突然急病要入院，對她來說，是被丟進一個陌生又可怕的戰場。
醫院裡人手緊張，沒法像家裡那樣有人專門來幫阿婆慢慢飲水食飯。她可能呆呆地躺在床上，沒人得閒及時餵她。時間一久，為了維持營養，醫生只能選擇插胃喉、吊鹽水。這對已經糊塗的阿婆來說，身上多出的管子又痛又可怕。陌生的環境、刺鼻的消毒水味、隔壁床隨時響起的急救鈴聲，都讓她極度恐慌、混亂。她可能想逃走，或是本能地去拔掉身上那些令她不適的管子、氧氣罩…
為了她的安全，也為了治療能進行，最直接的方法可能就是暫時用約束帶固定她的手腳。
「但咁樣綁住，佢郁唔到，瞓得耐，又冇人得閒及時幫佢換片啲屎尿焗住佢啲皮膚，好快就會腌爛！尤其係老人家，佢哋自己落唔到床、又唔識自己去廁所，覺得唔舒服或者混混沌沌，可能會自己搞個尿片。咁樣法，醫護見到，好自然會覺得佢『玩屎玩尿』、『意識混亂』、『唔合作』結果呢？轉個頭，阿婆對手俾人綁得仲實、綁得仲耐！ 」家人看著好心疼，卻又無能為力。
「其實老人家在失智失能的過程中，就好似行緊一條落斜嘅路（圖1），但中途會遇到啲好跣嘅位，令佢哋突然仆得好傷，甚至冇得返轉頭。這類患者的身體與自理能力，會隨著時間像緩坡一樣慢慢往下掉（大腦深層功能逐漸衰退）。但這條下坡路並不平穩——突然一場大病，像肺炎或中風，就可能讓他們健康急轉直下，跌得更深、更重，甚至有可能面對死亡。尤其當需要緊急送院時，陌生的環境、治療的壓力，反而可能成為壓垮健康的最後一根稻草，讓狀況急劇變差，甚至造成不可逆的傷害。」
一、基礎護理缺口揭四大隱形殺手
風險一壓瘡預防難落實：住院長者28%生壓瘡？
「醫院張防壓瘡氣墊？排緊隊等三日啦！這情況確實存在。」壓瘡設備需求大，有時需輪候。根據港復康會數據顯示，住院逾兩週長者壓瘡發生率達28%，醫管局2022年公院新增3,412宗壓瘡個案。公立醫院護士需照顧多位病人，難以完全執行國際翻身標準。對活動受限的長者而言，住院期間壓瘡風險確實較高。「公立醫院護士一人對20床，邊可能跟足國際標準每2小時轉身？」
上個月我探李伯，佢個仔激動show相：「阿爸入醫院前屁股光溜，出院多咗個拳頭咁大嘅窿！」你話家屬點唔心噏？
風險二約束帶綁走尊嚴，更綁走半年肌肉量
「姑娘！我阿媽成晚喊話要返屋企！」認知障礙嘅陳太一入院就恐慌拔喉。急症室舊同事偷偷同我講：「冇計啦人手緊，唯有落約束帶…」原來為降低跌倒風險，部分長者在住院期間可能會被暫時限制活動。然而理大研究指出，「保護性約束」可能增加譫妄風險，且長期臥床48小時相當於肌肉流失半年，同時會導致復健期延長。
風險三脫水風險易被忽視？35%長者面臨脫水風險
「阿媽投訴成日冇水飲，姑娘話吊緊鹽水唔使飲？呢類投訴收到手軟。試過有個伯伯脫水抽血結果似腎衰竭，差啖要洗腎，好在屋企人堅持接返屋企飲水…第二日指數正常返！吊鹽水根本取代唔到真水！」調查發現，35%住院長者曾經有脫水跡象。
風險四白袍恐懼症！綁一次手惡夢半年
「阿妹啊，我晚晚夢見俾人綁住隻手，驚到瀨尿…」肺炎康復嗆張婆婆，出院三個月仍不敢覆診。
港大研究實證：住院令長者焦慮憂鬱風險增3倍，認知障礙者尤甚。原因包括：
- 環境衝擊：急救鈴聲、消毒水味、陌生儀器加劇混亂
- 尊嚴困境：匆忙更衣換片缺乏隱私「姑娘趕時間換片，成棚人睇住我光脫脫…」79歲陳伯哽咽
- 約束陰影：威院數據顯示，42%受約束長者出院後出現創傷反應
「醫療系統每日面對巨大壓力，醫護已拼盡資源救人。問題不在『人心』，而在『制度』與『資源分配』。若有更多選擇，長者同家屬都唔一定要捱住痛苦行落去。」
二、陳姑娘揭體制困局：三大惡性循環鏈
1.護理人力崩壞：1:20懸殊照顧比
醫管局年報顯示，護士流失率連續三年超10%，前線人均照顧20床。陳姑娘坦言：「我親眼見證夜班護理師獨力應對20床長者，基礎護理時間被壓縮到每床不足8分鐘。連協助飲水、定時翻身這些基本幹預都難以落實。」
「醫療系統每日面對巨大壓力，醫護盡力照顧每位病人，但未必能提供最適合佢哋的照護節奏。」在極度壓力下，醫護被迫優先處理危急狀況，基礎護理被犧牲。長者得不到足夠照顧，健康惡化，反覆入院或延長住院，進一步加劇系統負擔，形成惡性循環。根據港大研究顯示這直接導致22%長者30天內再入院，未完全康復即出院為主因。
2.制度僵化之痛：安全指引反成健康威脅
「家屬自帶醫學級防壓瘡氣墊竟被拒用，只因『未列入醫院採購清單’，等層層審批通過時，傷口往往已進展到三期以上。」家屬指責醫院所有事都講指引，完全保護自己，並非以病人為先。陳姑娘指出，其實龐大的醫療系統在追求效率與風險管控時，對個別需求難以作出彈性調整，難免在人性化照顧上有所缺失。
3.斷裂的出院銜接：未癒即歸有風險
醫院有需騰出床位接收新症的現實壓力，這導致長者常在未完全康復、或居家支援網絡（如照顧者培訓、社區服務接合）未準備妥當下出院。「曾經有個案係一個心臟衰竭病人晨間被評估『穩定出院』，午間即因急性肺水腫返送ICU。」 審計署報告指出：公立醫院病床週轉率高達95%，但社區支援服務銜接空窗期平均達72小時，這正是22%再入院率的關鍵成因。
「老人家唔想入院，作為子女我們應該點做？好多人問過我呢個問題。其實長輩對醫院的恐懼與抗拒，強行送院會造成更大身心傷害。」子女的兩難在於：如何平衡醫療需求與長者的意願尊嚴？
四級幹預體系：從急診室到客廳的醫療革命
1. 在宅住院：
無縫銜接醫院治療，例如穩定期的肺炎、尿道感染、靜脈注射、傷口處理等原需短期住院的狀況，由專業團隊攜帶設備（如便攜超聲波、氧氣機）在患者家中提供密集治療。令到長者在自家舒適環境中，獲得住院級醫療照護。醫院出院後直接銜接居家康復計劃，避免過渡期風險。
2. 在宅急症：
即時介入可控重症，例如為感染性急症（如肺炎、尿道感染）提供居家抗生素注射。在肺功能穩定期（如慢性心衰竭、肺水腫）透過監測設備與藥物調整居家管理。
3. 及時轉介：
治療期間若病情仍未向好，即時安排轉介入院或私家醫院
4. 護理缺口填補：
「叫極冇人換片，等到生壓瘡先送院」、「姐姐唔識睇呼吸機，次次要衝急症室…AngelCare就可以解決！」透過程式工人姐姐可以記錄長者維生指數（血壓、血氧、體溫等），執行標準轉身及體位擺放預防壓瘡，將關鍵數據實時傳送供醫生遙距監察，必要時調整治療方案，用專業填補居家盲點，大幅降低不必要送院風險。
在宅醫療的一個願景是幫助老人家由失智失能到最終離世的過程
實現 自尊 自主 熟悉環境
在宅醫療並非否定住院價值。當長者出現急性心肌梗塞、中風、嚴重創傷等危及生命的狀況，入院治療仍是不可替代的選擇。關鍵在於區分「必要入院」與「非必要入院」——例如穩定期感染、慢性病控制、術後復健等，透過專業團隊到宅服務，既能滿足醫療需求，又可減少長者因環境陌生引發的譫妄、壓瘡等「住院併發症」。更重要的是，在緊急治療後盡快銜接「在宅住院」，讓長者於康復階段回到熟悉環境，既能降低院內感染風險，亦能加速身心復原。
常見問題
住院環境陌生且高壓，易誘發混亂行為（如拔喉管、試圖離床），醫護為安全常使用約束帶限制活動，導致肌肉加速流失、壓瘡風險飆升。研究顯示，約束更可能加劇譫妄症狀，出院後自理能力比入院前更差。在宅醫療透過熟悉環境與個人化護理，可減少此類創傷性風險。
是的！團隊攜帶便攜超音波、抗生素注射設備到宅，結合遠端監測生命徵象（如血氧、體溫），由醫師遠距會診調整治療。適用於穩定期感染症、慢性病急性發作（如心衰竭），若病情惡化則即時轉介入院。
公院護患比高（1:20），難執行每2小時翻身指引。香港復康會數據指住院逾2週長者壓瘡率達28%。在家則可結合：
- 科技輔助：如AngelCare App設翻身提醒，外傭依指示操作。
- 防壓設備：政府資助租借減壓氣墊（社區券適用）
- 護士到診：定期檢視高風險部位，指導減壓技巧。
研究顯示居家環境壓瘡發生率趨近於零。
可善用兩大支援系統：
- 培訓外傭：如「宅天使」App內置影片教學（導尿、拍痰技巧），搭配線上醫護即時指導。
- 銜接社區服務：
- 離院支援計劃：賽馬會「回家易」提供4週住宿復健，訓練自理能力
- 照顧者津貼：基層家庭照顧者月領$3000，減輕經濟壓力
- 社區券租器材：輔助科技產品納服務券範圍（月付$4,290起）
總 結
隨著人口老化，對於行動不便、體弱或渴望留家的長者，傳統住院模式往往伴隨身心創傷風險。「住院唔一定唔好，但唔係唯一選擇。了解更多照護方式，係為家人多一條退路、多一份尊嚴。」選擇「在宅醫療」，是選擇讓長者在自己鍾愛的小天地中，擁有更安全、舒適、有尊嚴的生活品質，是從根本上回應「點解老人家唔好入院」的深切關懷。
