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【傷口護理】老人尿疹該如何處理?

為甚麼會有尿疹

尿疹是老年人常見的問題,尤其是長期臥床的老年人,容易出現壓瘡和長期臥床濕疹(尿疹)等問題。如果處理不當,很容易導致皮膚感染和潰瘍。本文介紹老年人尿疹問題及處理方法。  

為甚麼會有尿疹問題?

尿疹又稱尿布疹,與壓瘡是不同的,尿布疹顧名思義與尿片使用有關,使用尿片會讓局部皮膚困於一個密閉、悶熱又不透氣的環境中,小便的氨以及大便的酵素導致皮膚表面的酸鹼度升高,而且大小便的刺激性會造成角質障壁受損、皮膚抵抗力降低,再加上患者不斷郁動而產生長期重覆的磨擦,屁股的皮膚很容易出現尿布疹、濕疹、紅色丘疹與水泡等反應,細菌、真菌或其他微生物滋生會感染皮膚,進而形成大人屁股燒灼、紅疹、痕癢等不適感症狀。

常見的尿疹處理方法

常見的尿疹處理方法:

  • 頻繁更換尿布:
    選擇透氣材質的尿布及床單,防止病人屁股皮膚過度潮濕而形成浸軟現象;另外必須保持皮膚乾爽。情況較嚴重的患者每小時檢查一次,以便及時更換老人的尿布,避免尿液積聚,加劇尿疹病情。
  • 保持清潔:
    每次大小便後應立即清洗,再以棉質毛巾輕拍擦拭即可,若有破皮,勿以濕紙巾擦拭局部,破皮部位不能使用含酒精的 刺激性潔膚用品。清洗時盡量須使用 pH 值接近 5.5的溫水,不要使用鹼性或酸性肥皂或沐浴露清潔皮膚,因為會破壞皮膚原本保護膜的抑菌功能,更導致皮膚變得容易乾裂;另外鹼性或酸性的肥皂或沐浴露之殘留物也可能會引起刺激與過敏。
  • 保持乾爽透氣:
    留意室溫的調節,減少因汗水或悶熱環境形成;穿著寬鬆的棉質衣服,避免衣服太緊貼皮膚,並保持通風和乾爽。
  • 局部用藥:
    可以使用專門針對老人屁股破皮藥膏,乳膏和藥膏可以舒緩皮膚及作為防護傷口的隔離措施,有細菌或真菌感染情況下,需要配合醫生處方藥物使用,必須遵循醫生的指示,不要自行使用藥物。
尿疹乳膏和藥膏正確使用方法

乳膏和藥膏正確使用方法:

隔離防護措施主要避免尿液與糞便接觸與尿疹皮膚 ,令屁股皮膚修復好轉。

  • 第一次︰
    在尿疹位置及容易磨擦地方擦上厚厚一層, 確保乳膏或藥膏完全覆蓋傷口。
  • 換尿片時︰
    大小便後時, 在換尿片前先把最表面嘅藥膏連同大小便一併抹走,清潔後再 補添新的一層厚厚藥膏。
  • 洗澡後︰
    大約二至三日,需全身沖洗時,先把原有的藥膏抺走,並查看尿疹是否有改善,沖洗後應該把皮膚擦乾,避免潮濕,再重新塗擦上一層厚厚藥膏。

甚麼時候使用升白針?

使用升白針往往有一個前提,就是能夠讓患者在21天後按時開始下一個療程,如果沒有這前提,便可慢慢等骨髓自己製造出白細胞。不過,不同化療藥有不同骨髓抑制能力,如果化療藥本身較弱,白細胞降得不多,絕大多數患者都可以在14-21天後逐漸恢復到正常水平,但如果化療藥殺白細胞能力強(如多西紫杉醇,劑量密度蒽環方案),這些藥幾天內便能把白細胞殺得寥寥無幾,這時我們就得求助升白針了。當白細胞嚴重降低時,一味拒絕升白針,是非常無知和危險的。因此,區分不同程度骨髓毒性的藥物,密切監測驗血報告,遵照醫囑應用升白針,才是正確做法。

「升白針」的副作用 

升白針是一種生物製劑,來自於對大腸桿菌的發酵、分離和提純,能促進骨髓裏的細胞早熟,然而,也會出現如下副作用:

  • 肌肉骨骼的酸脹或抽痛感,可用止痛退燒和嗎啡等藥物幫助;
  • 急性發熱性嗜中性皮病,即Sweet綜合症,會出現高熱、皮疹等症狀,用皮質激素可以緩解;
  • 可能會出現胃不適、食慾不振的現象,或肝臟谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶升高;
  • 脾臟破裂,罕見,但需注意是否有左上腹痛、噁心嘔吐及是否逐漸惡化的貧血情況等等。

如果我們不知道這些副作用,一味地打,後果不堪想像。患者應按照醫生指示合理不過度的使用升白針,這樣才能不會損傷骨髓細胞再生能力,並可最大程度地保證療效,降低副作用。

不宜使用升白針的人

  • 對粒細胞集落刺激因子過敏者以及對大腸桿菌製造的其他製劑過敏者禁用;
  • 有自身免疫性血小板紫癜者禁用;
  • 骨髓中幼稚粒細胞未顯著減少的骨髓性白血病患者或外周血中檢出幼稚粒細胞的骨髓性白血病患者。
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使用升白針的注意事項

  • 多休息,避免疲勞,並做好衛生、注意室內通風
  • 避免進出公共場所,以減少感染機會,如果必須外出最好配戴口罩
  • 多進食高維生素、高蛋白的食物,為白細胞恢復提供物質基礎
  • 避免吃生或未煮熟透的食物,如生蠔、魚生、煙三文魚、沙律、未煮熟透的雞蛋和肉類、生薑葱等

總結

最後,如果老年人出現尿疹,要及時治療。可以使用軟膏或者藥物來降低皮膚發炎和紅腫,減少疼痛和瘙癢。如果尿疹嚴重,應該立即就醫治療,以避免感染和潰瘍。

除了處理尿疹外,老年人還需要注意日常護理。保持皮膚乾爽透氣,避免長時間坐躺不動。保持適度的運動,增加身體免疫力。

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