載入中...

ENG︱繁︱简

ABN: 21 162 797 300 | RTO: 40771 | CRICOS Code: 03380C

癌症/晚期疾病患者出院回家需要如何準備

「醫生我今年是否可以回家居住?」這簡單一句話是癌症/晚期疾病患者問醫生最多其中一句話。

病人有更大的健康管理自主權,是體現對病人的尊嚴的重視,因為病人的需要不單是身體上的照顧,亦有心理上及社交上的需要。

患重病的人,極需要別人多方面的協助,尤其是家人的支持和愛顧。
在家照顧病患者,既可讓患者感受家人的關顧和愛護,又能共聚天倫是可謂兩全其美。

晚期癌症、心肝肺腎等器官衰竭患者回家繼續治療需做好以下準備。

家屬與病人溝通

在患者出院回家由家屬負責照顧以前,雙方最好能夠詳談一次,以了解患者的要求,講得愈詳盡愈好,使得患者得到最好的照顧。不重視患者的感受只會令其覺得孤立或增加對照顧者的依賴。

如果準備的工作繁重,需要作周詳的考慮,事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求,讓他知道自己會接受怎樣的照顧。 

家屬作好心理及分工準備

接患者回家要考慮責任分工,當照顧患者多於一個人,最好所有人都參加與患者商量,確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆,設想照顧患者時,在哪些方面可能需要家人和親友協助,預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要,有備總是無患。在必要的支援及心理尚未作好準備之前,勿讓患者出院。

居住環境與醫療輔助設備

首要的準備是患者好好休息的房間,這是患者主要活動的地方,合適居住安全環境及配套,最佳須鄰近洗手間,看得見陽光更好,必須讓患者覺得舒服自在。視乎癌病種類或未前期疫病病情,有時候需要添加一些醫療輔助設備。患者出院前,必須確保患者的住處準備好必需的設施,最好安排治療師上門做評估,居所也可能需要的改裝。 

紓緩治療醫療團隊

癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程,面對很多問題,包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。患者及家屬面對巨大的身心挑戰,如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適服務,包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。「老友宅醫」整合跨專業服務協調,令患者及家屬可較輕鬆面對困難。

「老友宅醫」紓緩治療服務

癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程中,面對很多問題,包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。

紓緩治療目的為提供全面護理提高生活質素,可提高存活機會及延長生存時間。

「老友宅醫」長照檔案管理員跟據每位患者的身體狀況建立檔案,整合跨專業服務協調
透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。

01

醫生

配合醫生診斷幫助患者風險把控,提供覆診及藥物,或因病起的憂鬱症或疼痛的藥物,及醫院對接。

02

護士

給患者服藥、注射、傷口及壓瘡處理

,並對便秘、失禁等提供意見,提升家屬或護工照顧技術。

03

物理治療師

為患者按摩紓緩止痛、減少肌肉痙孿、調勻呼吸,拍痰吸痰、幫助患者使用拐杖或輔具。

04

職業治療師

專長是評估家居設
計,了解是否有需要做必要的改動或添置設備,使行動不便者應付生活所需。

05

心理學家

為調解患者及家屬面對的漫長而辛苦的治療歷程的心理問題,亦會教授促進溝通效能的技巧。

06

營養師

末期病人通常沒有胃口進食,故不宜催促或強迫病人進食。
營養師設計合適患者餐單及補充營養。

07

社工

可以評估生活需要,代為安排個人照顧、護送服務及家居清潔,與醫院、政府、志願機構等聯絡。

「老友宅醫」晚期疾病患服務及步驟

01

聯絡我們並提供患者資料,包括患者現況及要求、照顧者角色、家庭環境等等

02

病人需提供病歷及患者現狀相關資料,並安排「老友宅醫」團隊上門評估並了解居住環境。

03

啟動所需服務包括中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等

04

提供上門紓緩治療減輕患者疼痛藥物支援及調整。提升家屬或護工照顧技術及心理質數。

05

護士可能需多次上門洗傷口、處理壓瘡、檢驗血壓及含氧量等、來查核藥物付用情況。

05

建立互相合作團隊開個WhatsApp group,了解病人即時情況及以便隨時調整、治療方案。

在家離世服務概要

臨終前:


公立醫院醫治的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) -

  • 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者,了解病情及照顧有關的問 題, 閱讀醫健通上病人的紀錄, 提供專業意見, 並講解即將離世時病人的生理反 應。
  • 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求),同時閱讀醫健通上病情的紀錄,跟進病情,並提供專業意見。


私立醫院醫治病情的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) ,病者提供醫療紀錄供醫生查閱。

  • 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者,了解病情及照顧有關的問 題,閱讀病人的紀錄,提供專業意見,並講解即將離世時病人的生理反應。
  • 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求),同時閱讀病情紀錄, 跟進病情,並提供專業意見。


死亡即日:

  1. 家屬通知相關機構職員,病人快將離世,醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家,確定病人死亡:
    • 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
    • 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
      預計遺體停留在 家 大約 24 小時
  2. 殯儀禮賓司帶同表格 18 及 2、死者身份證到政府合署
    ( 長沙灣及胡忠大廈 : 星期一至五 , 早上 9 時至 12 時 30 分 ; 下午 2 時至 4 時 30 分 ; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分 ) ; ( 金鐘道政府合署 : 星期六 日及公眾假期早上 10 時至 12 時 30 分 )
    1. 入境事務署
      • 死亡證
      • 死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12)
    2. 衞生署*
      • 火葬許可證(表格 3)
    3. 食物環境衛生署(火葬塲組)*
      • 訂火葬時間、日期、地㸃

        *(b) & (c). 不必即日辦理 , 家屬選擇了火葬日期 後 才辦理
  3. 殯儀禮賓司辦理遺體安放殯儀館事宜。

  4. 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 運送遺體安放殯儀館。 

善後:

生命頌禮司按照家屬和先人意願和信仰,用心制定喪禮規模、儀式、內容等 禮賓司妥善安排辨理各項所需手續、悉心安排喪禮用品、各宗教儀式、塲地及佈置等

死亡當日   

  1. 家屬通知相關機構職員,病人快將 / 已離世,醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家, 確定病人死亡:
    1. 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
    2. 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
    3. 醫生簽署  “Declare of conflict of interest”form (FTN letterhead form)
    4. 醫生簽署  “Statement of Medical Condition” form (FTN letterhead form)
      預計遺體停留在家大約 24 小時
  2. 殯儀禮賓司帶同以下簽署妥當的文件到政府合署
    1. 生死註冊處領取「死亡證」及「死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12) 」
      • 九龍死亡登記處︰
        長沙灣長沙灣道303號長沙灣政府合署1樓
      • 港島聯合辦事處 ︰
        香港灣仔皇后大道東213號胡忠大廈18樓
      • 星期一至五, 早上 9 時至 12 時 30 分; 下午 2 時至 4 時 30 分; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分)
      • 或有需要於星期日及公眾假期(早上 10 時至 12 時 30 分)辦理一般自然死亡登記,市民須前往入境事務處生死登記總處(香港金鐘道66號金鐘道政府合署低座3樓)
    2. 表格2
    3. 表格 18
    4. Declare of conflict of interest
    5. Statement of Medical Condition
    6. 死者身份證正本
    7. 家屬須提供以下資料以便填寫「補充資料」申辦死亡證
  3. 殯儀禮賓司打電話殯儀館辦理遺體安放殯儀館事宜。
    • 提供殮葬商名稱 (環保生命) ; 負責執行同事姓名及電話
    • 先人資料
  4. 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 帶同以下文件運送遺體安放殯儀館。
    1. 表格 2
    2. 表格 18
    3. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
    4. Statement of Medical Condition
    5. 醫生註冊證書副本
    6. 環保生命印鑑
  5. 殯儀禮賓司與家屬確實喪禮及火葬安排
    • 殯儀禮賓司帶同以下文件到衞生署領取 火葬許可證(表格 3) :
      1. 表格 2
      2. 表格 18
      3. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
      4. Declare of conflict of interest
      5. 醫生註冊證書副本
      6. 環保生命印鑑
      7. 先人身份證正本
      8. 授權書: 致衛生署署長
      9. 家屬身份證副本
      10. 火葬申請書
      11. 殯儀禮賓司身份證正本
    • 殯儀禮賓司帶同以下文件到食物環境衛生署(火葬塲組) , 訂火葬時間、日期、地㸃 :
      1. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
      2. 火葬許可證(表格 3)
      3. 與先人關係聲明書
      4. 先人身份證正本
      5. 申請安排私人火葬表格
      6. 殯儀禮賓司身份證正本

如何預防壓瘡(又名褥瘡)

長期臥床或坐輪椅、糖尿病、大小便失禁造成的潮濕浸潤、老年人、營養不良、循環不佳如:低血壓、貧血、水腫等都是促使壓瘡發生的原因。

骨突處皮膚因會因為肢體活動減少,長期、持續性的受壓,導致該部位皮膚血流降低,組織灌流下降,而導致局部皮膚成潰瘍和壞死, 壓瘡(又名褥瘡)的發生。

預防壓瘡的方法:

  1. 如何正確翻身:避免卧向患側,協助病患側躺時,先側翻 90°後在其背後放一較硬枕頭,再讓病人傾斜 30°(見圖四),並於雙膝間夾一軟枕,腳踝處放置氣球或水球減壓。
  2. 最重要的是每 1-2 小時或必要時隨時給予翻身及調整姿勢,除非有特殊需要,否則床頭搖高勿超過 30°。
  3. 皮膚照護:隨時保持皮膚清潔和乾爽,衣物或床單應定期清洗並保持平整,如有大、小便失禁,使用尿布者應勤加更換,並用溫水清洗乾淨,清洗乾淨後以毛巾輕壓拍乾,更換時應一併留意周圍皮膚是否有發紅、破皮情形,每日以弱酸性肥皂清潔身體及會陰部。
  4. 攝取足夠營養:適時補充營養,可多攝取含高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,例如魚、肉、豆、蛋、奶及其製品,柳橙、橘子等柑橘類水果,另外水份的攝取也很重要,如果身體有脫水情形,組織就會分解代謝、增加壓瘡發生的危險。若因疾病有飲食限制則需依醫囑及營養師建議補充。
  5. 支托用物:可使用的輔助用物有軟枕、氣球、水球及 L 形枕,勿使用烤燈、氣墊圈及傷口周圍按摩,以免引發皮膚壞死現象。

壓瘡傷口照護:

  1. 傷口處理方法
    (1)以無菌的生理食鹽水清洗傷口,同時觀察傷口的大小、深度、分泌物顏色、量及有無異味等。
    (2)依醫師及護理人員教導之敷料執行居家換藥。
    (3)以無菌紗布覆蓋住傷口,用紙膠固定紗布即可。
  2. 注意事項
    (1)清潔傷口與上藥均是由傷口中央往外環形擦拭的方法,不可來回擦拭。
    (2)換藥棉籤擦拭過一次後即予丟棄,不可反覆使用,以免造成傷口感染。
    (3)勿隨便塗用不明藥物,以免傷口惡化。
    (4)為了使傷口好的更快,請特別注意病人的營養,傷口的消毒處理及個人衛生
    *一旦出現壓瘡,立即去除造成壓瘡的因素,依照醫師指示,定時於傷口換藥或做必要的處理。

紓緩治療及癌症/晚期疾病照顧參考視頻

參考資料網址

東華三院安辭服務︰晚期照顧地區資源手

連接>

香港防癌會︰在家照顧癌症病人 

連接>

香港防癌會︰「身心社靈」加強對晚期癌症病人的照顧

連接>

香港癌症基金會︰居家照顧晚期患者 

連接>

香港賽馬會及香港大學︰心安家寧系列 安寧概念篇 

連接>

醫院管理局︰晚期病人接受各類紓緩治療服務的準則

連接>

善寧會 YOUTUBE

連接>