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【家居到診】如何幫到長期臥床病患

家居到診服務是實現「居家安老」的核心模式。它透過醫護團隊直接進入患者家中,解決了臥床病人往返醫院的交通障礙與心理壓力。這種模式不僅提升了醫療的便利性與舒適度,更讓醫生能直觀評估病人的生活環境,制定更精準、個人化的治療方案,同時有效降低醫院交叉感染的風險。

傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及 不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安,讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。

相對而言,家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。

醫療團隊現在可以提供上門服務,他們進入患者家中,更便於了解生活環境和設備,全面掌握病情變化,及時調整治療方案,針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力,使患者能在親友陪伴下接受治療。同時,還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧,減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量,也改善了病患和家屬的生活品質。

在家診症VS出外就醫優勢:

  • 便利性:不需出門,減少交通和等候時間及費用。
  • 舒適度:在熟悉的環境中接受治療,更放鬆舒適的治療體驗。
  • 私密度:在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診,全程在家中進行,避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說,無疑是一大優勢。
  • 個性化護理:醫療團隊能更好地了解生活環境,提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中,病人通常會感到更安全和自在,更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊,從而制定出更有針對性的治療方案。
  • 降低感染風險:減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說,選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者,頻繁外出就醫更容易接觸到病毒,增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險,為他們提供更安全的環境。
  • 減輕壓力:醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧,減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。

家居到診服務的一般流程和運作模式

服務範圍和適用群體

家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰

  • 行動不便者(長期臥床/癱瘓患者)
  • 癌症/晚期疾病患者
  • 中風患者
  • 手術後康復需要持續照護的患者
  • 需呼吸機協助呼吸之患者
  • 選擇在家離世患者
  • 慢性病患者(如高血壓、糖尿病患者)
  • 居住在偏遠地區的長者
  • 殘障人士等群體 

預約流程

一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況,安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。

收費標準

家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言,收費包括診療費、耗材費等,雖然價格相對高於普通門診,但考慮到節省了就醫時間和交通成本,性價比仍然很高。另外,政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。

持續跟進與管理

家居到診服務不僅提供單次上門就診,更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況,調整治療方案,確保患者的病情得到持續控制。

家居到診如何幫到長期臥床病患?

專業醫療團隊協作

家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊,包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案,充分發揮各自的專業優勢。

 

遠程醫療支持

在家居到診的過程中,醫護團隊可能會利用遠程醫療技術如視頻諮詢、遠程監測等,實時與醫生進行會診,進一步為患者提供專業的醫療建議。

完善的設備配置

為了滿足在家中進行初步檢查和診療,除了基本藥品和治療用品外,家居到診服務還配備了便攜式的醫療設備,亦可根據需求提供氧氣機、 抽痰機等租借服務 , 在有效幫助病患之餘,同時減輕家人負擔。

緊急響應機制

家居到診團隊會密切關注患者的病情變化,一旦發現問題會迅速啟動緊急方案,必要時安排患者及時入院診治。

患者溝通與反饋

定期搜集患者以及家屬、照護者的意見和建議,及時了解和改進服務質量。

家庭護理培訓

醫護團隊除了提供專業診療外,還會針對性教導家屬及照護者一些基本的家庭護理技巧,如用藥指導、飲食建議、日常照護等,幫助管理病情。

總 結

家居到診服務通過專業的醫療團隊、先進的診療技術、長期的跟踪管理以及社區資源的整合,有效地確保了醫療服務的質量和安全性。不僅提高了患者的就醫體驗,降低了患者的就醫障礙,也進一步推動了家庭醫療服務的發展。

【傷口護理】長期臥床必有壓瘡?一文教你如何預防壓瘡

壓瘡主要因長期臥床或久坐,局部皮膚受壓致血液循環不暢而引起,壓力、剪力、濕度及溫度是四大成因。預防關鍵在於定時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥。一旦出現壓瘡,需按分級(一至四級)採取相應護理,嚴重時需清創手術及專業傷口護士跟進。透過預防為先、聯動協作,可有效降低壓瘡風險。

甚麼是壓瘡?

首先,我們需要明確壓瘡的成因。壓瘡主要是由於患者長期臥床或久坐,導致局部皮膚長期受壓,血液循環不暢,細胞缺氧和營養供給不足而造成的皮膚組織損傷。此外,皮膚受到剪力(摩擦力)、潮濕環境、高溫等因素的刺激,也容易導致壓瘡的發生。

1. 壓力

長期臥床,長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓,導致血流受阻,形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力,身體部位與床,輪椅等物品接觸時造成磨擦,形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態,容易造成皮膚缺損,形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝,降低了缺氧的耐受性,容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

壓瘡護理根據傷口受損程度分級處理,從一級壓瘡的減壓護理,到四級壓瘡的清創手術,需專業傷口護士及醫生介入。

第一級壓瘡:

皮膚完整無缺,但泛紅處指壓後不會變白,而是維持紅色。觸摸受影響部位時,感覺會比較冷、比較熱或比較硬, 而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法: 只要停止壓迫的情況繼續發生,定時為患者更換姿勢,第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡:

傷口呈紅色或粉紅色,並可能存在完整或已破損的水泡,而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法: 停止皮膚繼續受壓,並用生理鹽水清洗傷口,同時使用透氣紗布覆蓋傷口,避免惡化。

第三級壓瘡:

傷口能看到脂肪組織,並散發出惡臭,可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮,但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法: 傷口護士協助清洗傷口,需要時會為患者清理壞死組織,避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染,有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡:

傷口會變得非常大且深,皮膚變得暗沉,直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭,也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法: 醫生要為患者進行清創手術,刮走傷口的腐肉,直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環,若此階段處理不慎,很容易令傷口進一步感染成敗血病,所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士,為病人做檢查及處理傷口。

基於上述成因,我們會採取以下預防措施:

  • 定期幫助患者翻身、調整體位,避免局部長時間受壓;
  • 使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備,減輕患者皮膚的壓力;
  • 保持患者皮膚清潔乾燥,及時更換被褥;
  • 密切觀察高危部位,一旦發現皮膚損傷,及時採取護理措施;
  • 一旦發現已形成壓瘡,我們會對傷口進行專業評估和處理。首先,我們會徹底清理壞死組織,並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時,我們還會密切監測患者的整體狀況,預防併發症。

此外,我們也會主動聯繫康復服務機構,為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥,並通過物理治療等手段,加速患者的恢復進程。

總 結

總之,我們會通過預防為先、聯動協作的方式,最大限度地降低患者罹患壓瘡的風險,並確保一旦出現壓瘡也能得到及時而有效的治療,最終實現患者皮膚損傷的完全癒合。

【居家照護】為長期臥床病患更換床單方法

連續高溫天氣下,長期臥床的病人容易出現褥瘡,保持床單乾爽潔淨有助預防這併發症。因此,勤為病人更換床單就變得格外重要。

如何為長期臥床的病人更換床單?可以採取以下步驟:

事前準備:

首先檢查病人當下狀況是否適合更換床單,如病人身體或精神狀況不佳則不建議進行床單更換,如病人有特殊需要可先行照顧,在確保更換床單時不會對病人有太大影響後,我們可以先告知病人即將進行床單更換並請其協助。準備好新的床單、枕套和被子、抗菌布、清潔劑、手套、口罩(視情況而定)。

更換床單步驟:

更換床單步驟 1

如使用醫療床,先將其中一邊床欄拉起;如使用普通床架則需要多一位照顧者在旁協助,避免病人跌落床下。

更換床單步驟 2

將病人移向已拉起床欄的一方,或另一位照顧者在旁的一方,將靠近自己一側的髒床單捲起。

更換床單步驟 3

使用抗菌布擦拭床面,清理殘留物。鋪上乾淨床單並攤開一半,與髒床單一起壓在病人身下。

更換床單步驟 4

將病人越過床單翻向對側,並將另一邊的床欄拉起,讓病人抓住床欄以防跌落。

更換床單步驟 5

撤走髒床單,清潔床位後展開餘下半張乾淨床單及蓋上已清潔好的被子,對齊四角。

更換床單步驟 6

調整病人姿勢,放回已更換枕套的枕頭,讓其安心休息。
*將舊床單放入密封袋或容器中,根據醫院/護理中心的感染控制規定進行清洗或處理。

除了定期更換床單外,還有其他方法可以幫助病人在炎熱天氣下保持舒適:

  1. 適當降溫,使用空調等製冷設備調整溫度和濕度,增加空氣流通。
  2. 挑選涼感床品和服裝,選擇竹纖維或涼感科技面料製成的床品,為病人挑選清涼透氣的衣服,如短袖T恤或薄款棉質睡衣,有助散熱降溫和吸收汗濕,使病人感到涼爽舒適。
  3. 定時補充水分,高溫天氣下容易出現脫水現象,可跟醫囑準備白開水或水果為病人降溫並補充水分。
  4. 注意皮膚護理,提高清潔頻率,避免汗液長時間滯留造成皮膚刺激或感染。必要時可使用涼感潤膚露等產品。

長期卧床必需使用氣墊床防褥瘡

由於老人家的血管容易出現硬化令局部血液供應減少,而且成纖維細胞的分裂增殖周期延長,細胞活性廣泛降低,造成傷口較難癒合,建議使用有自動左右翻身及CPR功能的氣墊床。氣墊床分為主機與床墊兩部分。床墊內有管狀氣囊,主要以三條或兩條管為一個組合。藉由主機馬達使其中一管消氣,另外兩管充氣(或是其中一管充氣、另一管消氣)重複循環,促使空氣不斷流動,達到交替減壓、有利於調整躺姿,避免產生壓瘡。

總 結

定期更換床單、營造乾爽舒適的睡眠環境,能夠有效紓緩病人因長期臥床帶來的煩悶情緒、幫助治療睡眠障礙、提升睡眠質量,促進身心健康。照護者在過程中要細心留意病人的實時反應,傾聽他們的需求,增強病人的安全感和被關懷的感受。貼心入微的照護,正是舒緩治療的核心所在。

家用血壓計推薦與選購

手臂式 vs 手腕式準確度比較、袖帶選擇及7-7-7量度法則

AHA/衛生署一致推薦手臂式血壓計(測量肱動脈,誤差最小);手腕式對姿勢極敏感,手腕低過心臟 10cm 讀數即可偏高逾 10 mmHg,僅適合上臂受限者。袖帶過緊讀數偏高、過鬆偏低,誤差可達 30 mmHg!量度前必用軟尺環量上臂最粗處(香港長者常見 22–32cm 適用標準帶)。覆診前建議連續記錄 7 天早晚各量 2 次(中間隔 1 分鐘),早上記得喺排尿後、食藥/早餐前量度。忍尿、翹腳、手臂懸空、隔厚衫量度、量度時講嘢均會推高讀數。

阿媽覆診前,護士提醒要帶齊最近兩星期嘅血壓記錄。阿強買咗部手腕式血壓計自己量,點知收縮壓一時 110、一時 150。醫生睇完紀錄皺晒眉:「袖帶大細啱唔啱?量嗰陣手臂放喺邊?坐直未?」原來血壓讀數唔準,十之八九唔係部機壞咗,而係「袖帶尺寸揀錯」或者「量度姿勢錯誤」。要幫屋企長者精準追蹤血壓,避免因錯誤數據影響醫生用藥,揀啱儀器好重要。

一、家用血壓計點揀?手臂式定手腕式好?有咩分別?

「手腕式輕便,係咪可以取代手臂式?」答案係:對絕大多數人特別係長者,手臂式血壓計係首選。

1. 臨床運作與權威機構建議

  • 美國心臟協會(AHA) 香港衛生署 均明確指出,家用血壓監測應優先選上臂式(Upper Arm)自動血壓計。手臂式袖帶綁喺上臂,直接壓 住與心臟同高度嘅肱動脈(Brachial Artery),讀數最貼近血管真實壓力。

  • 手腕式血壓計 測量嘅係橈動脈(Radial Artery)。手腕血管較細,且位置離心臟較遠,血管對姿勢變化極度敏感。Mayo Clinic (妙佑醫療國際) 指出,手腕式血壓計極易因姿勢不當而導致讀數偏高或不穩定

2. 姿勢誤差比想像中更大

根據根據 英國心臟基金會(BHF) 及臨床數據,手腕與心臟高度每相差 1 公分,讀數就可能產生約 $0.8 \text{ mmHg}$ 嘅誤差。如果量度時手腕下垂(低過心臟 10–15 公分),收縮壓讀數可以偏高 10 至 15 mmHg 以上! 

高度與血壓誤差
  • 手腕高於臟 ➔ 讀數偏低(False Low)

  • 手腕低於心臟 ➔ 讀數偏高(False High)

  • 手臂式(肱動脈) ➔ 自然與心臟同高,穩定度高

3. 邊個啱用手腕式?

手腕式並非一無是處,喺以下特殊情況下可作備用或替代方案:

  • 上臂圍極粗(手臂粗),買唔到合適大號袖帶者。

  • 上臂曾做過乳癌淋巴結手術、嚴重中風偏癱、嚴重關節炎無法綁帶者。

  • 需要頻繁出差、外出隨身攜帶者(但仍建議在家配備手臂式)。

二、揀選家用血壓計嘅 5 大標準

市面上血壓計品牌多不勝數,價錢由幾百到幾千港幣都有,選購時應重點關注以下 5 點:

1. 國際臨床認證(Clinical Validation)

唔好只睇品牌廣告,要確認設備通過權威機構驗證。可至 STRIDE BP 國際血壓監測驗證組織、 ESH(歐洲高血壓學會)或 AAMI 網站,查詢產品是否屬於「已驗證機種(Validated Devices)」。

2. 袖帶尺寸匹配度

血壓計主機再準,配個唔合身嘅袖帶都係廢。根據 Target:BP (AHA/AMA 指引), 袖帶尺寸不當會影響高達 30mmHg嘅讀數準確度!購買前務必先量度使用者嘅上臂圍。

3. 記憶功能與數據傳輸

建議選擇具備雙人記憶(方便兩老共用)或藍芽傳輸功能 的款式。數據可自動同步至手機 App,方便照顧者隨時查閱,亦利於上門診症醫生評估。

4. 心房顫動(AFib)不齊脈偵測

香港老人家患有心律不正(如心房顫動 AFib)相當普遍。部分中高階血壓計具備 AFib 早期篩查功能,當量血壓時偵測到脈搏不規則,會發出警示,能及早預防中風。

5. 電源與螢幕設計

老人家視力差,應挑選大字體、高對比螢幕;電源最好支援 USB/AC 插座供電與電池雙用,避免因電池電量不足導致量度誤差。

三、袖帶大細點量、點揀?

「袖帶太緊,讀數偏高;袖帶太鬆,讀數偏低。」呢個係家用量血壓最常見、亦係最易被忽視嘅錯誤來源!

1. 點樣幫長者量度上臂圍?

根據 AHA 上臂量度指引: 

  1. 讓長者自然坐正,手臂放鬆微彎放在桌上。

  2. 揭開上臂衣物(或穿著極薄內衣)。

  3. 用軟尺圍繞上臂最粗處(通常喺肩膀至肘窩中間、肱二頭肌最隆起位置)環量一圈,紀錄公分(cm)數。

2. 袖帶規格對照表

3. 正確佩戴袖帶 3 大細節

  • 位置:袖帶下緣應距離肘窩(手肘彎曲處)約 2 至 3 公分(約兩指寬)。

  • 方向:出氣管應順著手臂內側下行,指向中指方向。

  • 鬆緊度:綁好後,袖帶與手臂之間應能輕鬆塞入 1 至 2 隻手指,既唔鬆脫亦唔會勒到肌肉凹陷。

四、國際標準「7-7-7」在家量血壓法則

單憑一次半次嘅血壓讀數,好難反映真實健康狀況。美國心臟協會(AHA) 香港衛生署 均推薦採用 「7-7-7 法則」 進行家居血壓監測(HBPM): 

【7-7-7 在家量血壓黃金法則】

連量 7 天 ➔ 早上量 2 次 ➔ 晚上量 2 次

(覆診前連續記錄 7 日,每日早晚各量,取平均值)

五、7 大常見量血壓錯誤與「讀數誤差」對照表

六、特殊照顧狀況與在宅醫療上門診症對接

對於行動不便、長期臥床或患有認知障礙嘅長者,家居血壓追蹤往往需要照顧者全力配合。

常見臨床現象:白袍高血壓 vs 隱性高血壓

  • 白袍高血壓(White Coat Hypertension):長者見到醫生護士心跳加速、緊張,喺診所量血壓偏高,返屋企其實正常。

  • 隱性高血壓(Masked Hypertension):喺診所表現平靜血壓正常,但返到屋企因生活壓力或睡眠問題血壓飆升。

1. 配合上門醫生 / 社康護士跟進

當使用上門診症(在宅醫療)服務時,醫生會非常依賴照顧者提供嘅「家居血壓日誌」。建議照顧者:

  • 統一紀錄工具:使用固定表格或照顧者工具AngelCare宅天使 App,記錄日期、時間、收縮壓、舒張壓、心率以及「量度時嘅特殊情況」(例如:當日剛發燒、未睡好等)。

  • 固定量度部位:通常以血壓較高嘅那一側手臂為準(第一次使用可左右手各量一次,以後固定量讀數較高嘅那邊)。

2. 中風 / 偏癱長者點樣量?

若長者曾中風導致一邊肢體偏癱,應量度健側(未癱瘓、活動正常嘅那一邊)。因為患側血管張力與肌肉張力異常,量出嚟嘅讀數往往無法反映真實血壓。

七、手臂式血壓計 vs 手腕式血壓計全方位比較

 
手臂式血壓計 (Upper Arm) 手腕式血壓計 (Wrist)
測量血管 肱動脈(較粗,離心臟近) 橈動脈(較細,離心臟遠)
準確度與穩定性 極高,臨床標準 中等,極易受姿勢與手抖影響
醫護人員認可度 高(醫生診斷首選參考) 中(多作輔助或參考)
操作便利度 需脫厚衣、綁袖帶,長者獨自操作稍難 穿戴極方便,一按即量
攜帶性 體積較大、連袖帶,適合固定喺家使用 體積小巧輕便,適合旅行隨身帶
適用對象 絕大多數長者、高血壓患者、心血管病患 手臂極粗/受傷者、經常出差者、行動力佳者

選購與量測 Checklist(建議列印備用)

  1. 已用軟尺量度上臂圍,並選購對應尺寸嘅袖帶(如 22–32cm 標準帶)。

  2. 血壓計通過國際臨床認證(如 STRIDE BP / ESH 驗證)。

  3. 量度前已排空膀胱,並喺安靜環境靜坐休息滿 5 分鐘。

  4. 坐姿正確:背靠椅背、雙腳平放不翹腳、手臂平放於桌上。

  5. 袖帶綁喺裸露上臂(或薄內衣上),下緣距肘窩 2-3 公分,鬆緊度留 1-2 指空隙。

  6. 袖帶高度與心臟維持喺同一水平線。

  7. 量度過程全程保持安靜,唔說話、唔移動身體。

  8. 實行「7-7-7」原則,紀錄連續 7 天早晚讀數,覆診時交予醫生參考。

常見問題

喺臨床上,手臂式血壓計準確度顯著較高。因為手臂式壓住嘅肱動脈較粗且位置與心臟同高;手腕式對姿勢要求極高,手腕只要低過心臟少少,讀數就會大幅偏高。因此,多數醫生會優先參考手臂式嘅數據。

首次量度時可以左右手各量一次。一般人兩手讀數相差在 5-10mmHg內屬正常現象。日後應固定量度「讀數較高」嘅那一邊。如果兩手收縮壓相差持續超過 20mmHg,可能提示血管狹窄等問題,應盡快求醫檢查。

會!而且影響非常大。袖帶過緊會令讀數偏高;隔著厚毛衣或穿緊身衫捲起袖子(勒住上臂),讀數可能偏差10-50mmHg以上。正確方法係穿薄衫或直接露出一半上臂。

會。只要紀錄符合「7-7-7 法則」(每日固定時間、姿勢正確、連續多日記錄),這些家居數據比在診所單次量度更具參考價值,有助醫生精準調整降血壓藥物劑量。

建議家用血壓計每 1 至 2 年校準一次。部分品牌提供原廠校準服務;亦可在前往診所覆診時,帶埋家用血壓計與診所嘅專業血壓計進行現場比對。若兩者誤差在 5內,表示性能良好。

如果收縮壓高過 180 mmHg 或舒張壓高過 120 mmHg(高血壓危機),請先平靜休息 5 分鐘再量一次。如果讀數持續居高不下,並伴隨胸痛、呼吸困難、嚴重頭痛、視力模糊、一邊肢體無力或說話不清,切勿拖延,必須立即打 999 召喚救護車送院!

總結

選擇家用血壓計,關鍵唔在於「買最貴」,而係「選對袖帶尺寸」與「用對量度姿勢」。選購一台通過國際認證嘅手臂式血壓計,配搭合身嘅袖帶,並嚴格執行『7-7-7』量度法則,就是掌握真實血壓、預防心腦血管疾病的最有效方法。如對設備選購、照顧技巧或藥物調整有疑問,歡迎諮詢老友宅醫或安排上門醫療跟進。本文內容僅供健康教育與資訊參考,不能替代註冊醫生或專業人員之正式診斷、治療或醫學建議。

參考來源

  1. 香港衛生署衞生防護中心(DH/CHP):《非傳染病直擊 — 高血壓:主要事實及預防行動》連接>> 及《響應世界高血壓日新聞公告》 連接>>
  2. 美國心臟協會(American Heart Association, AHA):《Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association》連接>>
  3. Target:BP(AHA / AMA 聯合推廣計劃):《Selecting a Cuff Size for Blood Pressure Monitoring》連接>>
  4. STRIDE BP(國際權威血壓監測驗證組織):《Validated Devices for Home Blood Pressure Monitoring List》連接>>
  5. 英國心臟基金會(British Heart Foundation, BHF):《How to choose a blood pressure monitor and measure at home》連接>>
  6. Mayo Clinic(妙佑醫療國際):《Wrist blood pressure monitors: Are they accurate?》連接>>

血壓正常值與數值解讀

收縮壓舒張壓標準、白袍效應及低血壓原因全解析

前言 血壓正常值與屋企正確量度指南

幫屋企長者量血壓時,數值忽高忽低常令人困惑。掌握理想血壓標準(上壓 120 至 130 mmHg、下壓 80 至 90 mmHg)是守護心血管健康的第一步。本文為你拆解最新血壓標準、手臂式與手腕式血壓計的差異、大腿量度法與血氧機對比技巧,並分析白袍效應與低血壓原因,助你輕鬆掌握家人健康。

一、血壓正常值是多少?上壓下壓理想標準解析

根據香港衞生署高血壓指引美國心臟協會最新血壓標準成年人的理想上壓應保持在 120 至 130 mmHg 之間。下壓(舒張壓)為 80 至 90 mmHg。上壓過高或過低皆需關注;下壓則看高不看低,若下壓在 40 至 50 mmHg 且無不適,仍屬正常安全範圍。

如果上壓超過 130 mmHg,代表血管承受的壓力開始上升。下壓方面,理想範圍是 80 至 90 mmHg。許多照顧者擔心長者下壓過低,但臨床上下壓主要看高不看低。只要沒有頭暈等不適,下壓 40 至 50 mmHg 依然屬於正常安全範圍。

二、手臂式與手腕式血壓計哪種最準確?

手臂式血壓計最為準確,因為上臂血管靠近心臟。手腕式血壓計因距離心臟較遠且易受血管硬化影響,準確度一般。手錶式血壓計準確度最差,不建議作為臨床醫療參考。使用手臂式血壓計時,臂帶(壓脈帶) 尺寸非常關鍵。成年人與兒童需要使用不同大小的袖帶。

三、左右手血壓不同怎麼辦?手臂無法量度時如何處理?

兩邊手臂的血壓讀數因人而異,初次量度可以雙臂皆量並記錄較高者。如果手臂因受傷、中風癱瘓或長期臥床無法量度,可使用大腿式血壓量度法作為替代方案。

人體的左右手臂血管結構存在些微差異。初次量度血壓時,建議左右手各量一次。如果兩邊數值不同,請記錄較高的那一邊數據。

如果長者因為中風偏癱、手術傷口或長期臥床導致手臂無法使用,可以採用大腿量度法。根據梅奧診所臨床指引,護理人員可以將大腿專用袖帶綁於長者大腿上側,並感應膕窩動脈進行量度。

對於偏癱或肢體受限的家人,除了定期量血壓,也可以參考屋企復康訓練技巧,幫助長者改善肢體血液循環。若長者長期臥床,照顧者亦需特別留意皮膚狀況,了解長期臥床壓瘡護理的預防方法。

四、如何利用血氧機確定屋企血壓計數值是否準確?

對照血壓計與血氧機上的「心跳數值」可以驗證準確度。若兩部機器顯示的心跳數字相同或接近,代表量度過程可靠;若心跳相差較大,則表示其中一部儀器運作出現錯誤。

根據牛津醫學期刊研究驗證,血壓計與血氧機在運作時都會同時記錄脈搏。量度血壓時,請同步使用血氧機。量度完成後,仔細對比兩台機器上顯示的心跳(HR/PR)數值。

五、家居常見霧化藥物大解析與安全規範

許多患者去到診所或醫院時,血壓數值往往比屋企量度時高出許多。這種現象在醫學上稱為「白袍效應」(White Coat Hypertension)。

哈佛醫學院文章指出,當患者身處醫療環境或面對穿著白袍的醫護人員時,緊張情緒會刺激交感神經,導致心跳加速與血管收縮,進而使血壓短暫飆升。

為了獲得最真實的數據,醫生通常會建議家人記錄連續數日的「家居血壓日誌」(HBPM)。你也可以在診所覆診或預約上門醫生診症時,將家中的血壓計帶給醫護人員校對,確保家居儀器的準確度

六、血壓過低原因有哪些?出現氣促需要即時睇醫生嗎?

血壓分為收縮壓(心臟收縮泵血)與舒張壓(心臟舒張血管舒張)。當血管壓力不足以維持全身器官運作時,就會出現低血壓。

根據英國醫學期刊病因分析,最常見的低血壓原因是高血壓患者服用過量降壓藥。此外,發高燒、嚴重腹瀉導致脫水、便血或車禍內出血,都會使血容量急劇減少,引致血壓驟降。

柳葉刀呼吸醫學研究強調,如果血壓過低並同時出現氣促、呼吸困難,這代表心肺功能受到影響,必須即時安排醫療評估與診症。另一種嚴重的低血壓原因是由於心臟衰竭。當心臟功能衰竭,無法正常泵血時,血壓就會持續偏低。

如果家中長者經常出現血壓異常波動,或是出現低血壓伴隨氣促等症狀,切勿忽視。老友宅醫提供專業的上門醫生與護理診症服務,讓長者在熟悉的屋企環境中,獲得及時且貼心的醫療照護。照顧路上有我們同行,歡迎隨時聯絡老友宅醫。

七、(上壓)收縮壓與(下壓)舒張壓的分別?了解心臟泵血與血管舒張原理

收縮壓(上壓)是心臟收縮泵血時,血液衝擊血管壁造成的最高壓力;舒張壓(下壓)則是心臟舒張充血時,血管彈性舒張與回縮所維持的最低壓力。兩者共同反映心臟泵血動力與血管彈性狀態。

常見問題

收縮壓是心臟收縮泵血至全身血管時產生的最高壓力。舒張壓則是心臟舒張充血、血管放鬆舒張時的最低壓力。這兩個數值共同反映了血管彈性與心臟泵血功能。

臨床上舒張壓(下壓)主要看高不看低。只要長者沒有頭暈、精神倦怠或氣促等不適症狀,下壓保持在 40 至 50 mmHg 依然屬於正常安全範圍,無需過度恐慌。

手腕距離心臟較遠,血液流經手臂血管時容易受到血管硬化或狹窄影響。此外手腕量度姿勢若未與心臟保持平齊,也容易產生顯著的數據誤差。

臨床上通常以屋企記錄的血壓日誌(HBPM)為主要參考依據。因為屋企環境能反映患者最真實的日常血壓狀況,避免了環境緊張導致的數值偏差。

請立刻讓長者平躺休息並保持呼吸道暢通,切勿自行增加或減少藥物。由於低血壓伴隨氣促可能是心臟衰竭嚴重脫水徵兆,應盡快安排上門診症或尋求專業醫療協助。

總結 定期正確量血壓守護家人健康

定期且正確量度血壓能有效預防心腦血管疾病。選用合適手臂袖帶、善用血氧機進行心跳對比,並密切留意低血壓徵狀,能讓家居健康監測更加精準。若長者血壓持續異常,或出現低血壓伴隨氣促症狀,老友宅醫提供專業上門醫生與護理診症服務,讓家人在熟悉的屋企環境中獲得及時醫療照顧。

資料來源:

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來源名稱

特定見解 / 數據點

文章對應章節

1

香港衞生署衞生防護中心 (CHP)

香港成年人高血壓界定標準與社區篩查指引

章節 1

2

American Heart Association (AHA)

最新血壓分級指引 (Systolic 120-129 / Diastolic <80)

章節 1

3

European Society of Cardiology (ESC)

慢性病患者(糖尿病、中風歷史)之血壓控制建議

章節 1

4

National Institute for Health and Care Excellence (NICE UK)

上臂式血壓計臨床準確度標準與袖帶尺寸規範

章節 2

5

Journal of Hypertension

手臂式與手腕式血壓計在血管硬化患者中的讀數誤差研究

章節 2

6

Mayo Clinic Medical Reference

雙臂血壓差異分析與大腿血壓量度 (Thigh BP Measurement) 臨床適用情境

章節 3

7

Oxford Academic (American Journal of Hypertension)

利用光學血氧儀與示波法血壓計進行心跳脈搏比對之驗證方法

章節 4

8

Harvard Health Publishing

白袍高血壓 (White Coat Hypertension) 診斷與居家血壓監測 (HBPM) 之重要性

章節 5

9

British Medical Journal (BMJ)

急性低血壓之病因學分析:脫水、出血、高燒與心衰竭臨床表徵

章節 6

10

Lancet Respiratory Medicine

心臟衰竭患者低血壓與氣促症狀之生理機制研究

章節 6

【居家照護必備】:
退燒藥點用?

Panadol可退燒嗎?藥丸/藥水/塞肛點揀?

意識清醒、能吞嚥首選口服;嚴重嘔吐、無法吞藥或昏迷才考慮塞肛。絕對不可同時口服加塞肛同成分退燒藥,否則會引致肝毒性。吞嚥正常者用藥丸;緩釋錠(SR/CR)與腸溶錠(EC)絕對不能磨碎。藥水適合輕度吞嚥困難,無高低燒之分,只睇成分(Paracetamol 成人上限 4,000mg/日,長者2,000–3,000mg),切勿重複食不同品牌的感冒藥。

「食咗藥一個鐘體溫仲係 38.5°C,係咪藥效唔夠?可唔可以加量?」

「阿媽中風後唔肯吞藥,夾硬餵又驚佢嗆到,磨碎餵又怕有危險,點算?」「剛塞完肛門藥,老人家就話想大便,舊藥著大便出返嚟,到底要唔要補塞?」

好多香港家庭唔係冇藥,而係喺面對吞嚥困難、嘔藥、病情複雜(中風/癌症/臥床)時,缺乏一套能實用安全的照護心法。退燒藥用得啱可以減輕不適;用錯或盲目加量,反而會帶來肝腎毒性或延誤救治。

一、 退燒藥的迷思:唔好再分「低燒藥」同「高燒藥」!

市面上或民間經常聽到「低燒食呢種、高燒要食強啲嘅藥」,這其實係常見嘅市場誤解。根據 香港衞生署藥物辦公室 (Drug Office) 及臨床指引, 醫生或藥劑師開藥時,睇嘅係藥物成分(Active Ingredients)與患者體質,而非單純睇體溫高低。

1. 撲熱息痛

(Paracetamol / Acetaminophen)

  • 角色:最常用嘅首選退燒止痛藥,作用於中樞神經系統以調低體溫定位點。

  • 安全性:對胃腸道刺激較小,適合大多數長者及慢性病患者。

  • 安全提示(極重要):

    • 根據 香港醫院管理局 (Hospital Authority) 用藥指引, 成人每日最高劑量為 4,000毫克(mg)(即普通 500mg 藥丸每日最多 8 粒)。

    • 長者、體重偏輕(<50kg)或有肝腎功能不全者,每日上限可能需要縮減至 2,000mg - 3,000mg(須遵醫囑)。

    • 肝毒性風險:很多市售感冒綜合藥水、傷風素均含 Paracetamol,如果重複服用導致過量,極易引致急性肝衰竭

💡 照顧者實用技巧:幫長者服藥前,請拿出所有正在服用的感冒藥、止痛藥盒,翻到背面「Active Ingredients(有效成分)」一欄。只要看到 ParacetamolAcetaminophen,就屬於同類藥物,不可以疊加服用

2. 非類固醇消炎止痛藥

(NSAIDs,如 Ibuprofen、Mefenamic Acid / Ponstan)

  • 角色:具有消炎及強效退燒作用,常被誤稱為「高燒藥」。

  • 安全性須知:

    • 胃腸道出血:長者胃黏膜較薄,服用易致胃痛、胃潰瘍甚至吐血/黑便。

    • 腎功能受損與脫水:發燒時患者常有脫水傾向,美國梅奧診所 (Mayo Clinic) 研究指出,使用 NSAIDs 會大幅增加急性腎衰竭風險。

    • 心血管風險:長期或高劑量使用可能增加高血壓及心臟病發風險。

二、口服劑型點揀?藥丸、藥水、藥粉有乜分別?

(一)藥丸、藥水、藥粉有乜分別?嘔藥、拒藥點處理?

1. 藥丸(Tablets / Capsules)與磨碎迷

優點:劑量精準、保存方便。

照顧者常見迷思:「阿爸中風後吞唔到丸,我磨碎佢餵得唔得?」

專業解答:普通 Paracetamol 藥丸一般可磨碎,但緩釋錠(SR / CR / ER)或腸溶錠(Enteric Coated, EC)絕對不能磨碎磨碎會破壞包膜,導致藥效瞬間釋放引致中毒,或藥物被胃酸破壞而失效。磨碎藥粉極苦,亦容易引致長者嗆咳,造成吸入性肺炎

2. 藥水(Syrup / Suspension)

優點:流動性高,可按毫升(mL)調整。

照顧者常見迷思:「藥水太稀,長者一飲就咳,點辦?」

專業解答:可喺藥水中加入少許凝固粉(Thickener,照護食凝固劑),調成類似糊狀或啫喱狀再餵食,能大幅降低嗆咳風險。切記要用醫療用量杯或餵藥針筒量度,切勿用家中飯匙/湯匙估估下!

💡 照顧者實用技巧:「側邊嘴角滴入法」

長者抗拒或容易嗆咳時,切勿將針筒直接對準喉嚨中央衝壓。應將無針頭針筒伸入長者口腔側邊(牙齦與咀嚼肌之間的頰囊),分多次少量(每次約 0.5-1mL)慢慢滴入,配合撫摸喉嚨誘發自然吞嚥反射。

3. 藥粉(Powder)與 水溶發泡片(Effervescent Tablets)

優點:溶解速度快、吸收快,適合難以吞嚥大藥丸或需要經胃造口餵食嘅長者。

照顧者常見迷思:「藥粉好苦,加落牛奶果汁餵得唔得?發泡片似沖劑咁方便,係咪可以日日當普通退燒藥飲?」

專業解答:

  • 藥粉:需要用適量溫水徹底調開。如長者抗拒藥味,切勿自行混入高濃度果汁或牛奶(可能影響藥物吸收或產生相互作用),應先諮詢藥劑師。若調散後長者拒絕飲用,應告知醫生,切勿自行減少水量或夾硬摻入大量飲品。
  • 水溶發泡片:溶解速度快、吸收快,但含鈉量(Sodium)極高!患有高血壓、心臟衰竭腎病嘅長者需極度小心,絕對不宜長期或大量服用,以免引致水腫或血壓飆升。

4. 嘔藥後要唔要「補藥」?

食完藥突然嘔吐,到底要唔要補食?參考 香港醫院藥劑師學會 的臨床建議,請依據以下時間法則:

(二) 塞肛退燒藥(栓劑)點用?

(二) 塞肛退燒藥(栓劑)點用?

1.幾時用塞肛藥?

經直腸吸收,當嘔吐、無法吞藥或意識模糊時,醫生評估後可能考慮。塞肛唔等於一定快過口服,途徑由專業人員決定。不可自行把口服劑量套用去塞肛,亦不可同時用兩種途徑,除非醫生明確指示。

2.塞肛居家操作常見困境

3. 正確塞肛操作 5 步驟

三、長者發燒的四大警訊(絕非一般感冒)

長者免疫反應較慢,根據 衞生防護中心 (CHP) 提醒, 發燒往往唔係普通感冒,而係嚴重感染嘅警號:

1. 嗆咳性肺炎(Aspiration Pneumonia)

常見於:中風、腦退化、吞嚥障礙患者。

表現:發燒、痰多濃稠、呼吸急促。若平時有痰多難咳情況,發燒極可能是肺部感染。

2. 尿道感染(UTI)

常見於:留置尿喉、長期用尿片、少飲水或嚴重便秘長者

論壇常見案例:「阿嬤突然語無倫次、性格大變,以為老人痴呆嚴重咗,去醫院驗尿先知係尿道炎引致發燒譫妄!」

表現:小便混濁發臭、突發性精神混亂(譫妄)。

3. 褥瘡與傷口感染(Pressure Ulcer Infection)

常見於:長期臥床、消瘦者。

表現:尾龍骨、腳跟等部位皮膚發紅、破潰、滲液。發燒時必須全機檢查皮膚,並依據傷口消毒與敷料護理指南處理。

4. 癌症化療後「發燒性中性粒細胞減少症」(Febrile Neutropenia)

風險Febrile  Neutropenia絕非普通發燒。

根據 香港癌症基金會 指引,癌症病人做完化療後,藥物會抑制骨髓造血功能,導致保護身體嘅嗜中性白血球(Neutrophil) 數量急劇下降。在身體缺乏免疫防線的情況下,微小的感染亦可迅速惡化並危及生命。體溫達 38.0°C 即屬醫療急症,細菌可在數小時內引致敗血性休克。絕對不能自己喺屋企食退燒藥觀察,必須即時求醫/急症室!

四、 照顧者實用指南

(一)不同退燒藥途徑與劑型綜合比較表

比較項目 口服藥丸 口服藥水 口服藥粉/發泡片 塞肛栓劑
適合對象 清醒、吞嚥正常 輕度吞嚥困難、易嗆咳 難吞大丸、經胃造口餵食 嚴重嘔吐、無法口服、昏迷
優點 劑量精準、方便 易吞、可加入凝固粉 溶解快、吸收快 避開胃部及吞嚥障礙
注意/風險 長者易嗆咳 開封後保存期短、須用量杯 發泡片含鈉量高(心腎病慎用) 操作不當易吐出、可能刺激直腸
照顧者盲點 自行將緩釋丸磨碎 用飯匙/湯匙估計劑量 用熱水/高濃果汁調散 用凡士林潤滑、深度不夠

(二) 家屬在宅發燒照顧 Checklist

[1] 精準測量並記錄:

用耳溫槍記錄數值、時間及部位(如:02:00 AM, 耳溫 38.6°C)。

[2] 檢查藥物成分:

核對所有藥袋,確保沒有重複使用含 Paracetamol 的不同成藥。

[3] 評估吞嚥與精神:

確認長者是否清醒?能否安全吞嚥?(昏睡者切勿夾硬餵口服藥)。

[4] 辨識警號:

  • 是否為癌症化療期間發燒?(若是 ➔ 即刻求醫/急症室)
  • 是否出現呼吸急促、嘴唇發紫、精神混亂、抽搐、新出現手腳無力?(若是 ➔999

[5] 排查潛在源頭:

檢查尿片/小便顏色、檢查全身皮膚褥瘡、聽聽肺部是否有嚴重痰音。

[6] 判斷發燒階段:

發冷期(保暖) ➔ 發熱期(按醫囑服藥、物理降溫) ➔ 出汗期(及時擦乾、換衫)。

常見問題

千萬不可以自行加量! 口服退燒藥通常需要 30-60 分鐘開始起效,1.5 至 2 小時才達高峰。體溫沒有立刻降到 37°C 係正常現象。只要長者不適感減輕、不再劇烈打寒顫,就說明藥力正在發揮作用。自行加量或縮短間隔(如 2 小時再食一次)極易導致藥物中毒

評估症狀:若長者意識清醒、呼吸平穩、非癌症化療期,可先採取物理降溫(溫水擦拭頸部、腋下、大腿窩,適度補充溫開水),並於翌日清晨求醫。

緊急求醫:若出現呼吸困難、精神混亂、抽搐、持續劇烈嘔吐,無論等候多久,都必須即時致電 999 或前往急症室。

夾硬用匙羹硬撬嘴巴餵藥,易引致口腔流血、牙齒鬆脫,更嚴重係藥物直接嗆入氣管引致窒息或急性吸入性肺炎。

技巧:可嘗試將藥水加入凝固粉調成啫喱狀;或請醫生改開藥粉/水溶發泡片,混入少許長者平時喜愛的泥狀食物(如蘋果泥、芝麻糊);若完全無法配合,應由醫生評估使用塞肛栓劑或安排老友宅醫上門支援。

如果長者行動不便、屬於非急危重症嘅發燒(如疑似輕度尿道炎、上呼吸道感染或慢性傷口發炎),可以聯絡老友宅醫團隊(+852 63324599)進行個案評估與安排醫生/護士上門診症及抽血/驗尿檢查。但若出現嚴重氣促、昏迷、化療後發燒或敗血症徵象,請即時致電 999 召喚救護車送急症室

總結

退燒藥係幫長者紓緩不適嘅工具,而非壓制體體溫嘅唯一手段。正選劑型、嚴格遵守安全劑量與時間間隔、搞清楚「發冷與出汗」嘅照顧差異,並時刻留意潛在嘅感染源頭。本文為教育資訊,不能取代註冊醫生、藥劑師的診斷與用藥建議。用藥劑量、途徑及間隔須跟處方及專業人員指示;如有緊急症狀,請即時致電 999 或前往急症室。如需了解發燒時係咪適合上門評估或在宅醫療支援,可聯絡老友宅醫。

【居家照護必備】:
長者發燒低燒點算?
香港四種探熱計比較

口探、肛探、紅外線耳測同皮測準確度同操作要求唔同;紅外線皮測最易受室溫同冷氣影響。在家應固定同一體溫儀器同量法,記錄時間同部位,方便醫生參考。

屋企開住冷氣,用額溫槍度到阿媽得 36.2°C,多數人人都會覺得冇發燒。但望住佢個人攰晒、甚至有點神志晃惚、又唔想食嘢,心知唔對路。直到護士上門改用耳溫計一探,原來已經 38.1°C!

原因好簡單:額頭被冷氣直吹凍咗,加上皮膚表面出汗散熱,量出嚟嘅讀數根本唔準。

老人科專科梁醫生指出:由於身體老化,中老年人對病原體的發燒反應普遍會減弱或延遲。很多香港家庭買咗體溫儀器,卻唔知口探、肛探、紅外線耳測、紅外線皮測(額溫)的「發燒標準」同讀數可以差一截,一不留神就會延誤就醫。

一、口探、肛探、耳測、皮測是什麼?四種探熱標準大不同

不同部位反映的是身體不同層面的溫度,根據 香港衞生署衞生防護中心 (CHP) 的標準指引,各部位的發燒定義與操作要求皆有不同:

四種探熱方式與注意事項:

1. 口探(口溫)

將探熱針放於舌底。量度結果較為穩定,接近核心體溫。超過 37.5°C 即屬發燒。剛進食、飲用熱水或凍飲後,口腔溫度會受波動,必須等待 15 至 30 分鐘後再量度,建議清潔口腔後再探熱。

2. 紅外線耳測(耳溫)

利用紅外線量度耳膜溫度,速度快,十分接近核心體溫。超過 37.8°C 即屬發燒。耳垢過多、量度時角度不對(沒有拉直耳道),都會嚴重影響讀數。建議兩耳都需要量度,有機會出現唔同度數。耳探是居家照顧中最為方便、清潔且安全的探熱方式。

3. 紅外線皮測(額溫)

隔空或輕貼額頭量度,速度最快、完全無創,最適合快速篩查。超過 37.5°C 即屬發燒(容易受外界干擾)。最易受環境影響。 冷氣直吹、流汗、額頭有頭髮或帽子遮擋,都會令讀數偏低。

4. 肛探(肛溫)

測量直腸溫度,是醫學上公認最準確的核心體溫。超過 38.5°C 確診發燒。由於屬於侵入性操作,具受傷與感染風險,居家照顧不建議家屬自行操作,必須由專業醫護人員處理。

唔同部位嘅讀數「唔可以直接比較」。在家照顧長者,應該固定用同一部儀器、同一個部位量度,並長期紀錄。

體溫儀器與發燒標準比較表

探熱方式 測量需時 發燒定義標準 環境敏感度 居家操作建議
口探 3 ~ 5 分鐘 > 37.5°C 提醒長者用唇含緊探熱針,唔好用牙咬,量度期間唔好講嘢。
耳測 1 ~ 3 分鐘 > 37.8°C 量度時動作一定要輕柔,順著耳廓往後上方輕拉,避免粗暴插入口道引起不適。 若長者極度抗拒外物入耳,先用額溫作快速篩查;額溫如果出現異常(偏高或過低),但長者摸落身熱,必須改用耳測或口探進行覆核。
皮測(額溫) 幾秒 > 37.5°C 適合快速篩查,雖易受冷氣影響,但只要平時固定在長者安穩、無風吹拂時量度即可。 ⚠️ 異常時建議以耳測/口探覆核
肛探 5 ~ 10 分鐘 > 38.5°C ❌ 不建議家屬自行操作

二、邊種探熱方式啱我?

  1. 意識清醒、能配合的長者:耳測或口探。
  2. 長期臥床 / 認知障礙症患者:耳測較為方便安全。
  3. 末期癌症 / 紓緩治療患者:額溫(日常)+ 耳溫(覆核)
    • 懷疑發燒/病情轉變時:改用【紅外線耳溫計】當額溫異常,或者長者出現發冷、面紅、異常燥動時,需要一個相對準確的核心體溫來決定下一步的舒緩用藥(如:是否服用醫生預先開立的紓緩性退燒止痛藥)。此時耳溫是最快且穩定的選擇。
    • 平時監測:首選【紅外線額溫槍】末期患者往往較虛弱、睡眠時間長。額溫槍具備「完全非接觸、無創、速度快」的優勢,可在不驚動、不喚醒長者的情況下完成體溫篩查,符合紓緩治療「不強加干擾」的照顧原則。
    • 慎用與禁用方式:慎用口探, 晚期長者易口乾、潰瘍,或因虛弱、神志不清而無法含緊/誤咬碎。禁用肛探, 侵入操作痛苦;患者免疫力及血小板低,易弄傷直腸引發致命感染(敗血症)或出血。

針對晚期或化療中的長者,梁醫生特別提示:針對晚期或化療中的長者,梁醫生特別提示:「如果長者仍在接受化療,白血球可能會降得極低。此時即使體溫只係微升(例如 37.8°C - 38°C),都可能係非常危險嘅『低血球發燒』(Neutropenic Fever),屬於醫療緊急情況,必須即時聯絡醫療團隊或者送院,千祈唔好自行喺屋企塞肛門栓劑或狂食止痛藥應付。」 

三、紅外線皮測點解會受室溫、冷氣影響?

額溫槍量度嘅其實係皮膚表面溫度,而皮膚係人體調節體溫嘅散熱器官。以下環境因素會直接干擾讀數:

  1. 冷氣直吹: 皮膚表面被冷風吹凍,讀數會顯著偏低。
  2. 出汗: 汗水蒸發會帶走皮膚表面熱量,令額溫槍讀出「假正常」甚至低體溫。

冷氣房防錯探熱 3 步曲

步驟一(避風)

確保長者不在冷氣風口直吹的位置。炎夏之中,建議將室溫調節在 28°C 左右,搭配電風扇雙管齊下,既防中暑又防著涼。

步驟二(休息與抹汗)

探熱前,先幫長者抹乾額頭汗水,撥開頭髮,並讓長者在室內安坐休息 5–10 分鐘

步驟三(適時覆核)

如果額溫讀數異常,或者讀數正常但長者明顯不舒服(如攰、心跳加速、呼吸變淺快),請立刻用耳測或口探覆核。

四、長者發燒點算?在家照顧技巧

1. 常用退燒藥三大類

撲熱息痛(Paracetamol / 如必理痛)

主要用於中低燒或輕微至中度痛症。副作用相對較少,對胃部溫和。

非甾體抗炎藥(NSAIDs / 如痛博士 Celebrex、布洛芬 Ibuprofen)

主要用於高燒,或伴隨明顯發炎、腫痛嘅情況。退燒效果通常比必理痛強,但對胃部有刺激性,一般建議飯後服用。

類固醇(Steroids)

屬於強效消炎藥,絕對唔可以喺屋企自行服用。呢類藥物必須喺醫院,由醫生診斷有嚴重發炎或特定重症時,先會喺監管下使用。

2. 不同長者需要的藥物劑型

針對吞嚥困難的老人家、晚期癌症患者或無法進食的病人,退燒藥一般備有以下劑型:

  1. 藥丸 / 藥丁: 適合神志清醒、吞嚥功能正常的長者。
  2. 藥水: 適合喉嚨痛、難以吞嚥固體藥丸的長者(劑量調配亦與兒童藥水類似)。
  3. 肛門栓劑(塞肛 / 俗稱「塞屎忽」):
    • 當長者昏迷、神志不清、嚴重嘔吐無法吞嚥,或者晚期癌症睇唔到/食唔到藥時,可使用塞肛栓劑。藥物經肛門黏膜直接吸收,效果快且不經胃部,是居家照護中極為實用的備用方案。

長者發燒(體溫超過 38°C),千祈唔好盲目俾退燒藥,亦唔好一味同佢降溫。臨床護理學將發燒分為三階段,照顧方法完全不同:

3.發燒三階段照顧:

發燒時(發冷期 / 手腳冰冷)

身體狀況: 長者會覺得好凍、全身發抖、手腳冰冷。

錯誤照顧:

  • 千萬不可以降溫(如敷冰袋、抹凍水),否則會令長者抖得更厲害。

正確照顧:

  • 提高室內溫度,利用電熱毯、熱水袋或加被來幫長者保暖,協助提升體溫。

發燒期(發熱期 / 體溫高峰)

身體狀況: 寒氣退去,長者全身發熱、心跳加速、呼吸變淺變快。

正確照顧:

  • 物理降溫: 在長者的大動脈處(即頸部、兩側腋下 、雙腿大腿根部)敷上冰袋或貼退熱貼。
  • 溫水拭浴: 用溫水幫長者擦身,或用濕毛巾冷敷額頭。
  • 使用冰枕: 可以將冰枕墊於腦後或額前。
  • 補充水分: 讓長者多喝溫熱飲料。

退燒期(大量出汗)

身體狀況: 體溫開始下降,通常會大量流汗。

正確照顧:

  • 長者在此時極易脫水或營養不良,必須多補充水分與營養(如給予容易消化的食物:牛奶、稀飯、少油膩食物)。
  • 勤於清潔身體和口腔,並立刻更換乾淨衣物,避免著涼。

五、比發燒更隱蔽的危機:長者脫水與中暑

很多長者因為感覺功能退化,不易察覺到渴和熱,屋企開住冷氣都可能會默默陷入「脫水」狀態。

如何確認長者脫水?

覺得長者樣子不大對勁時,請用手摸摸長者的腋下(格拉底)。如果腋下摸起來乾乾的,表示已經開始脫水了!

長者脫水有什麼症狀?

根據 香港醫院管理局「智友站」 的居家照護指引,長者脫水時體溫通常會維持在 37°C 左右的低燒,並伴隨以下臨床症狀:精神和食慾比平時差、尿量比平時少、便秘、噁心嘔吐、皮膚乾燥。

長者脫水應對方法:

如果長者還能自行飲水,千萬不要讓他們一口氣猛灌(容易嗆到),應以少量慢飲的方式,分次給予水、麥茶、運動飲料或口服電解質液。如果長者已沒力氣喝水,請立即叫救護車送醫注射點滴。

六、咩情況下發燒要即刻去醫院?

當居家照顧出現以下警號,切勿自行服藥觀察,必須立刻送院:

  1. 發高燒: 攝氏 39.5°C 或以上。
  2. 持續低燒: 發燒時間超過 24 小時,且合併其他身體症狀(如腹瀉、尿道感染症狀)。
  3. 高危核心疾病合併發燒: 如癌症患者、化療期間、中風或脊椎受傷患者合併發燒。
  4. 意識改變: 出現意識障礙、神志不清、抽搐、嚴重氣促。

常見問題

會。冷氣直吹、出汗會令皮測偏低。當長者摸落身熱但額溫正常時,應改用耳測或口探覆核。

梁醫生強烈建議不要這樣做。 發燒本身唔係一種「病」,而係身體對抗外來感染嘅免疫反應和「警號」(例如尿道感染、肺炎)。如果盲目自行服食退燒藥,雖然數字降落嚟,但可能會遮蓋潛在病因、延誤大病嘅診斷。應該由醫生詳細檢查,並依照醫囑指示使用藥物。 發燒大多有其原因(如呼吸道或泌尿道感染)。盲目自行服退燒藥可能會忽略潛在病因、延誤診斷。應由醫師詳細檢查,並依醫囑指示使用退燒藥。

降低溫度並非發燒期嘅首要處置,盲目追求「將體溫變回正常數字」反而可能增加長者身體負擔。居家照護上,更重要係讓長者有充分休息,補充足夠嘅營養、熱量、水分與電解質,去支持體內嘅免疫系統繼續作戰,並盡快求醫找出根本病因。

會參考!建議照顧者詳細記錄 [時間]、[讀數]、[部位]。有連續紀錄的數據對醫生判斷發燒趨勢極有幫助。

不建議;應由醫護按需要操作。

總結

揀啱體溫儀器、識得冷氣對皮測嘅影響,並掌握發燒三階段的護理技巧,照顧工作才會踏實。本文為教育資訊,不能取代註冊醫生、護士的專業診斷與治療建議。如需專業的上門探熱評估、居家護理指導或在宅醫療支援,可聯絡老友宅醫。

參考來源

  1. 香港衞生署衞生防護中心:《傳統及紅外線體溫計的使用指引》連接 >
  2. 香港醫院管理局「智友站」:《長者居家照護與脫水預防指南》連接 >

【居家照護必備】:
買錯敷料更傷皮膚!

居家壓瘡護理與傷口敷料配對攻略

前言 分清壓瘡傷口分期,別再陷入壓瘡輔料選擇困難症

阿芳的母親長期坐輪椅,尾骨位置皮膚發紅兩日,她到藥房買咗幾種傷口輔料,標籤寫住「抗菌」「速癒」「銀離子」——返到屋企先發現:唔知邊隻先用、點貼、幾耐換一次。外傭話「以前用紗布就得」,女兒又擔心紗布會黐住傷口

其實,不少照顧長期臥床家人的香港人都會卡喺同一關:壓瘡輔料選擇多,但錯配往往比唔換藥更傷皮膚。關鍵唔係買最貴,而係分清傷口分期、滲液同感染風險,再配合定時減壓同營養。老友宅醫上門護理團隊常提醒:輔料係工具,評估先行;有疑問時,搵註冊護士或醫生睇過先最穩陣。

一、 壓瘡傷口點睇?居家護理先要分清分期

壓瘡(又稱褥瘡、壓力性損傷)係皮膚長期受壓、磨擦或潮濕而受損,常見於骶骨、足跟、坐骨等骨突位置。根據香港長者健康服務網(GovHK 長者健康)的說明,處理原則包括定時轉換姿勢、保持皮膚清潔乾爽、攝取足夠營養,以及按傷口狀況選擇敷料——敷料類型須配合護士或醫生指示,唔可以一概而論。

慢性傷口一般指 4 個星期內未能癒合的潰瘍;建議每 1 至 2 週由護士重新評估大小、深度、滲液同感染徵狀,並更新記錄。

二、常見傷口輔料類型:各有咩用?

傷口輔料設計目標唔同:保濕、吸收滲液、減壓、抗菌或促進清創。以下為照顧者常見種類(輔料使用須跟個案指示):

三、一表看清如何按滲液程度揀輔料

四、居家換藥步驟與輔料使用要點

若主診或社康護士已教導家居換藥,可跟以下流程(無指示前唔好自行開始):

輔料使用常見錯誤:敷料太小、貼太實妨礙血液循環、滲透唔換、或第三級以上壓瘡只靠藥房產品處理。英國 NHS 的壓力性損傷指引亦強調:深層潰瘍需要專業評估同清創計劃,家居照顧者角色係配合,唔係取代。

五、輔料品牌點揀?香港照顧者實用原則

藥房同醫療用品店有唔同輔料品牌(如 3M、Mölnlycke、Coloplast、Convatec 等),規格同價位差好遠。建議用以下原則,而唔係盲目追名牌:

若屬醫管局跟進個案,可向主診查詢社康護士家居傷口護理支援;體弱長者可按醫管局最新公布申請相關服務(以官方為準)。

六、舒緩治療病人嘅壓瘡:舒適比「快啲好」更重要

末期或接受舒緩治療的病人,壓瘡處理目標可能由「完全癒合」轉為減痛、減感染、保持尊嚴同舒適。此時傷口輔料選擇仍要減少換藥痛楚同異味,但唔應為追求癒合而忽略病人意願同整體症狀。

居家護理上,家屬可同舒緩治療團隊商量:換藥頻率、止痛安排、是否適合護士上門定期評估。若病人行動有限,可以聯繫上門團隊協助評估皮膚、示範輔料使用、同家屬交接記錄c

常見問題

重點係減壓同預防破皮,唔係即刻用深層填塞敷料。可按醫護建議用減壓墊、泡沫或水膠體保護骨突;同時每 1 至 2 小時轉位。若紅印唔退或起水泡,應盡快評估。

滲液多宜選高吸收性敷料,例如藻酸鈣或厚型泡沫。敷料浸濕逾 2/3 就要更換,並檢查有冇浸爛周邊皮膚。滲液突然增加或伴惡臭,可能感染,要聯絡醫護。

視乎輔料種類同滲液:水膠體或泡沫可約 3 至 7 日;高吸收或填塞型可能 1 至 3 日。原則係「滲透 2/3 即換」,唔好等到流出先換。

淺層、已穩定嘅傷口,有時可用同類型產品暫代,但尺寸同型號要啱。第二級以上或懷疑感染嘅壓瘡,應以主診或護士處方為準,自行換品牌可能延誤傷口護理

優先跟醫護開嘅型號;其次對照傷口分期同滲液選類型(水膠體、泡沫、藻酸鈣等),而唔係睇廣告字眼。新品牌先試一小段時間,觀察有冇過敏。

可以。老友宅醫提供註冊護士護士上門服務,包括壓瘡評估、示範輔料使用、與家屬交接居家護理記錄,並可按需要配合舒緩治療病人的舒適導向護理(以個案評估為準)。查詢:+852 63324599

總結 有系統的護理,讓照顧更安心

壓瘡的傷口護理,核心係「評估分期 → 按滲液揀傷口輔料 → 定時減壓同記錄 → 知道幾時升級搵專業」。輔料唔係越貴越好,輔料使用方法同翻身、營養一樣重要。 若你正為家人嘅傷口揀輔料、或唔肯定家居換藥做得啱唔啱,唔使獨自試錯。可先整理傷口照片同換藥記錄,聯絡老友宅醫了解護士上門評估同居家護理支援——有系統的傷口護理,往往比買多幾盒輔料更安心。

【長者便秘全攻略】
屋企長者便秘點算?便秘有咩影響?

便秘可引致腹脹、疼痛、食慾差、痔瘡,嚴重時出現糞嵌塞或腸梗阻。長期臥床長者同服用止痛藥的末期病人風險較高,須及早觀察排便並聯絡醫護。

「阿爸已經三日冇換過有大便嘅尿片。」

長期臥床嘅爸爸肚脹、唔肯進食又整晚吵鬧,你以為「忍多陣就會自己排出」,直到護士上門按肚子,才驚覺可能已是糞嵌塞。許多屋企人常低估便秘的威力,以為只是「排便不順」,其實便秘正悄悄摧毀長者的營養、睡眠與情緒,甚至可能引發急症。

一、便秘係咩?點解長者同長期臥床病人咁常見?

在醫學上,便秘解決方法必須對症下藥,因為便秘主要可以按發生位置分為兩大類:

  • 大腸性便秘:
    • 痙攣性便秘:腸道異常痙攣,阻礙糞便前進。
    • 弛緩性便秘腸道蠕動變慢原因多為年長或缺乏運動,導致腸道收縮力減弱,推唔郁糞便。
  • 直腸性便秘(老人家最常見):
    • 主要成因是排便反射功能變差。當大便推到直腸時,本應撐大直腸並向大腦發出「想屙」的訊號。但如果長者長期忍便、或者因卧床習慣唔即刻去廁所,直腸長期被脹住,大腦就會適應並「關閉」這個訊號,形成習慣性便秘。到最後,就算大便塞爆直腸,長者自己都無晒感覺。

本地護理教育項目 Cadenza 指出,65 歲或以上長者便秘患病率約 17.2%,高於其他年齡層;活動量低、怕尿頻而減少飲水、多種慢性病同藥物,都會令長者更易便秘。

長者同長期臥床病人便秘的 5 大常見原因:

1. 活動量低:

長期臥床、坐輪椅或肌肉無力,導致腸道蠕動大幅減慢。

2. 水分不足:

長者因為怕夜尿、吞嚥困難或胃口差,導致大便乾硬原因(缺乏水分)。

3. 纖維攝取不足:

牙口不好,日常多進食軟爛、缺乏纖維的食物。

4. 藥物副作用便秘:

服用利尿藥、鈣片,或末期病人必備的阿片類止痛藥(嗎啡)。

5. 心理與環境:

如廁私隱不足(如在床鋪上用便盆)、心情低落等(長者健康服務網亦有提及)。

二、便秘對身體與生活質素有咩影響?

便秘造成嘅影響,往往由「小不便」累積成照顧大問題。

短期不適

  • 腹脹、腹痛、肛門不適
  • 用力排便時氣促或頭暈(長者跌倒風險
  • 痔瘡發作或出血惡化

根據香港長者健康服務網,便秘可引致腹痛、痔瘡、肛裂;患有高血壓者排便時過分用力,血壓可上升,甚至誘發中風。

中期功能影響

  • 食慾下降、噁心、睡眠差
  • 病人唔肯食 → 營養更差 → 惡性循環
  • 長期臥床者腹脹明顯,翻身同呼吸都更辛苦

嚴重併發症(須即時醫療)

  • 糞嵌塞(Faecal Impaction)  — 硬便積聚,新便排唔出;可能滲出稀便(家屬誤以為腹瀉)
  • 腸梗阻(Bowel Obstruction)  — 嚴重腹脹、劇痛、嘔吐、停止放屁
  • 其他 — 用力過度增加心臟負荷、肛裂、感染風險

Marie Curie(英國紓緩照護機構)提醒,末期照護中便秘可出現糞嵌塞、溢流性腹瀉、尿滯留;若懷疑腸梗阻或脊髓壓迫,須緊急評估。蘇格蘭紓緩照護指引亦指出,便秘除身體不適外,可引致心理困擾同躁動。

三、便秘對心理、食慾同生活質素嘅影響

便秘唔只係腸胃問題:

  • 病人可能煩躁、焦慮,唔肯坐廁所(怕痛或怕跌倒)
  • 照顧者疲於換片、清潔,壓力上升
  • 末期患者腹脹難受,會影響紓緩治療追求嘅舒適同尊嚴

Center to Advance Palliative Care(CAPC,美國) 指出,嚴重疾病病人嘅便秘可顯著降低生活質素、增加焦慮,並可能引致可預防的併發症同不必要入院,及早管理尤其重要。

四、 便秘對長期臥床及末期病人特別有風險

  • 了排便量其實在逐日減少。Cadenza 強調,護士在長期照護中應有系統地評估同管理便秘。
  • 癌症及末期患者:根據蘇格蘭紓緩照護指引,所有阿片類止痛藥都可能引起便秘,且劑量增加時情況會惡化。因此,當醫生開始處方止痛藥時,就必須一併制定排便與軟便方案。家屬切記:目標是減少脹痛、保持舒服的排便節奏,而不是追求盲目的「日日一定要有大便」,更千萬不可自行停用止痛藥

家屬須知:

  • 須由醫生處方軟便或瀉藥計劃
  • 不可自行停止痛藥或亂加瀉藥
  • 目標係減少脹痛、保持可接受節奏,唔係追求「日日一定要大便」

五、在家點樣觀察同紀錄?

在進行老人護理工作時,記低「最後一次順利排便」幾時、糞便硬定軟,比憑感覺更可靠。香港《香港醫學雜誌》本地便秘共識建議,評估時可參考布里斯托大便分類法(Bristol Stool Form Scale) 同生活質素受損程度,而唔係只數日數。

長者同長期臥床病人便秘的 5 大常見原因:

記錄項目 內容
日期時間 有無排便、量大概多少
糞便性狀 用布里斯托 1–7 型描述,或寫「硬粒/羊屎/軟便/水狀」
用力/疼痛 面紅、喘、拒絕坐廁
腹脹 肚是否脹、按下去硬唔硬
其他 嘔吐、發燒、食慾、最近改藥

居家預防三大原則:

  1. 足夠水分:
    在吞嚥安全的情況下,長者健康服務網建議一般成人每日約需 6–8 杯流質水分,避免大便乾硬。
  2. 纖維與軟質食物:
    膳食纖維就像草一樣,能把大便「綁緊」成條狀,讓腸道更容易整條推動,唔會散修修。
  3. 腹部按摩(代替運動):
    如果長期臥床或行唔到,照顧者可以每日 1-2 次,塗抹少許潤膚油,在長者肚部順時針打圈按摩,手動刺激腸道蠕動。

六、 居家便秘護理的時間表

屋企長者便秘點算?當日常預防不足夠時,居家照護應遵循以下臨床時間表,切勿拖延:

  • 3 至 5 日冇大便(第一道防線)
    大便開始積累變硬,腸道可能唔夠力推。呢個階段可以先用口服大便藥(水劑或丸劑)——有啲抽水入腸令便便變腍,有啲刺激腸壁郁快啲。如果食咗一兩日都未得,就要考慮轉用塞肛藥(甘油條) 或灌腸(大便藴),從肛門直接軟化同刺激排出。
  • 足足 1 星期冇大便(第二道防線)
    好大機會已經形成「糞嵌塞」,大便硬如石頭塞住出口。口服藥同塞藥都唔夠力,呢個時候必須由專業醫護人員(或經指導嘅照顧者)進行探肛——戴手套、塗潤滑劑,用手指輕輕伸入,將硬糞挖碎並逐步拎出。

 撩大便技巧(在醫生或專業護理人員指導下)

  • 戴即棄手套,手指塗大量潤滑劑。
  • 側臥屈膝,放鬆肛門。
  • 手指沿直腸壁打圈,摸到硬塊就輕輕挖碎,逐少拎出,千祈唔好硬摷。
  • 挖完再試坐廁自然屙,若持續唔得就要睇醫生。

當長者出入診所困難,或者已非單靠吃香蕉、飲水能解決時,上門診症服務能及時介入。西醫會上門為長者進行詳細的腹部觸診、檢查用藥記錄、調整最合適的軟便處方。若為嚴重的糞嵌塞,醫護人員亦能即場示範或協助進行專業灌腸及探肛護理,免卻舟車勞頓送長者去急症室。

七、便秘常見指南

便秘常見誤解 vs 事實

誤解 事實
幾日冇大便先叫便秘 要睇糞便質地、腹脹、用力情況(本地共識同臨床評估)
飲多啲水就一定得 活動、藥物、嵌塞都可能需要醫療處理
末期病人唔使理便秘 紓緩要減輕脹痛,便秘會影響舒適
瀉藥可以長期自己加量

須跟醫囑;亂加可致腹瀉、脱水

滲稀便代表腹瀉 可能是糞嵌塞旁邊滲出(Marie Curie 有提及溢流性腹瀉)
停止痛藥就唔會便秘 不可自行停藥;應同醫生調整軟便方案

便秘影響一覽

影響層面 常見表現 嚴重時
身體 腹脹、腹痛、痔瘡 糞嵌塞、腸梗阻、嘔吐
營養 唔肯食、噁心 脱水、體重下降加速
心理 煩躁、焦慮、失眠 拒絕照顧、情緒失控
照顧負擔 頻繁換片、清潔 急症送院、照顧者透支

常見問題

唔可以只睇日數。若糞便乾硬、用力排唔出、腹脹或唔舒服,即使未滿三日都可能係便秘。香港本地評估常參考布里斯托大便分類同病人整體狀況。長者同臥床病人要每日記錄,有變化就告知醫護。

常見有腹脹、疼痛、食慾差、痔瘡;嚴重時可糞嵌塞或腸梗阻,伴隨劇痛、嘔吐。紓緩照護文獻(如 Marie Curie)亦提醒可能出現溢流性腹瀉、尿滯留等,須即時醫療處理。

活動少、腹肌無力、水分同纖維不足、部分藥物都會減慢腸道。Cadenza 等本地教材指出,長期臥床者腸道機能較弱。用尿片者易忽略排便減少,要主動觀察同紀錄。

阿片類止痛藥幾乎一定會影響排便。蘇格蘭紓緩照護指引建議:開始用阿片類時就要有排便計劃,多數需要定期軟便藥。不可自行停止痛藥或亂加瀉藥。目標係減輕脹痛、保持舒適。

記排便日誌、足夠水分(安全前提下)、協助活動或翻身、按醫囑用軟便藥。腹脹或幾日無排便要聯絡醫生,唔好拖到急症。

長者行動不便、腹脹影響食慾或疼痛加劇,可聯絡老友宅醫上門診症。劇痛、嘔吐、意識改變應 999。

總結

便秘嘅影響可以由不適累積到嚴重併發症。若你不知道如何緩解長者便秘帶來的不適,歡迎聯絡老友宅醫獲得專業幫助。本文為教育資訊,不能取代註冊醫生、護士診斷與治療建議。劇烈腹痛、嘔吐或意識改變,請即時求醫。

參考來源

  1. 香港長者健康服務網 — 便秘 連接 >
  2. Cadenza — 腸道健康與長者便秘 連接 >
  3. Journal — 香港成人慢性便秘共識Hong Kong Medical 連接 >
  4. Scottish Palliative Care Guidelines — Constipation 連接 >
  5. Marie Curie — Constipation in palliative care 連接 >

【紓緩治療】
上門紓緩治療如何幫到癌症病人

近年,香港對紓緩治療的需求持續增加,尤其針對痛楚控制、壓瘡處理、呼吸困難、情緒支援與在家善終安排。

當癌症進入晚期,對不少家庭而言,真正的困難不是一次覆診,而是每天反覆出現的照顧難題。這些問題包括突發痛楚、呼吸困難、長期臥床、傷口惡化,家屬長時間承受照護壓力。不少家庭開始思考:「可否讓家人在熟悉的家中接受照顧,而不是頻繁出入醫院?病人怎樣才能舒服?」

根據權威醫學期刊的研究,良好的居家紓緩治療能將末期病人的非必要緊急住院率降低約 30%。相比傳統只聚焦治療疾病,上門紓緩治療(Palliative Care)更重視病人的舒適度、尊嚴與生活質素。病人即使留在家中,也能獲得持續而系統的醫療支援。

什麼是上門紓緩治療?

上門紓緩治療,是由醫生、護士及相關醫護人員到病人家中提供醫療與照顧服務

根據世界衛生組織的紓緩醫療定義,這類照護的重點是盡量減輕病人的不適。它讓患者在治療期間或疾病後期,仍然保有基本生活質素與尊嚴。紓緩治療並不等於放棄治療。

這項服務通常由跨學科團隊組成。涵蓋了痛症管理、呼吸困難處理、專業壓瘡與傷口護理、日常藥物調整、情緒與心理支援,甚至包括一站式在家離世的善終安排。

根據香港醫院管理局的紓緩醫療服務指引,積極的症狀控制能顯著改善晚期病患的日常生活。對很多家屬來說,最大的改變其實很簡單,就是病人不用再辛苦地為了睇醫生而出門。

為何越來越多癌症病人選擇在家紓緩治療?

很多人真正接觸醫生上門服務,往往是因為家人已經無法再頻繁外出。

在日常生活中,末期病人在家照顧經常會遇到許多突發狀況。對癌症病人而言,每次外出覆診都可能是巨大消耗。

不少家屬都曾面對以下情況:

  • 病人因疼痛無法久坐 
  • 化療後體力虛弱,上落樓梯困難或無法站立 
  • 化療後極度疲倦 
  • 長時間候診增加感染風險 
  • 半夜突發痛症不知如何處理 

對病人來說,每一次外出都可能耗盡整日的體力。而在家接受治療與評估時,病人的情緒通常會較為穩定,家屬更容易照顧。某些需要反覆送院的問題,例如止痛藥物調整、壓瘡護理、呼吸不適,都可以透過上門醫療得到妥善的跟進。

很多家庭最初只是想「減少覆診辛苦」,但後來發現,真正重要的是病人能否在最後階段活得更舒服、更有尊嚴。

癌症病人最常見的 5 大居家醫療需求

1. 精準控制突發疼痛 

癌症相關痛楚很多時不只是痛,而是會直接影響病人的睡眠、情緒與進食能力。在臨床上,常見的痛楚來源包括骨轉移疼痛、神經痛、腫瘤壓迫痛以及腹部脹痛。根據臨床統計,超過 70% 的晚期癌症患者會經歷中度至重度的突發性疼痛,這種痛楚往往來得又快又猛。

有些病人白天仍能忍受,但一到晚上痛楚加劇,甚至會痛到無法入睡。常見的居家藥物控制方式包括口服止痛藥、嗎啡類藥物、日常止痛貼片,以及針對突發痛楚的特效藥物

2. 壓瘡傷口護理

這是許多家庭最容易忽略、卻又最常見的問題之一。長期臥床容易造成壓瘡(褥瘡)、傷口滲液、皮膚感染、組織壞死。若處理不當,甚至可能造成感染與劇烈疼痛。

為什麼壓瘡必須由專業傷口護士上門處理?

晚期癌症病人皮膚極度脆弱,壓瘡極易深至肌肉與骨骼。專業護士能進行精準清創、使用高階抗菌敷料,並指導正確減壓技巧,這是自行塗抹藥膏無法達到的醫療效果。 長期臥床的癌症病人是壓瘡的高危群體。根據醫學期刊研究,末期病人因身體虛弱與營養不良,壓瘡的發生率高達 26% 以上。很多家屬最初以為只是皮膚紅了一塊,但其實皮下組織可能已經受損。 壓瘡一旦惡化,在短時間內就會出現大量滲液、發炎紅腫、傷口異味,甚至組織壞死與劇烈疼痛。

傷口護士上門會做什麼?

專業護士到戶能提供精準的傷口評估。護理人員會判斷壓瘡等級與是否有感染,並選用適合當下傷口狀況的泡棉敷料或水凝膠。更重要的是,護士可以指導家屬正確的翻身角度與減壓床墊使用方法。

4. 呼吸困難與氣促支援

對晚期癌症病人而言,最令人恐懼的往往不是疼痛,而是「呼吸不到」的窒息感。病人常因肺積水、呼吸急促或因焦慮而加劇的呼吸困難。

上門團隊可以提供專業的氧氣機租賃,並幫助設定機器數值,教導家人正確操作。

5. 食慾下降與虛弱問題

癌症後期,病人常出現吃不下、體重急跌及極度疲倦等自然生理變化。此時,家屬往往會陷入「一定要病人進食」的巨大心理壓力中。紓緩醫療團隊的角色,是協助家人理解這是身體退化的自然過程。護理重點應從「補充營養」轉化為「尊重病人意願與保持舒適」,避免強迫進食。

6. 在家善終安排與情緒支援

在家善終需經醫生評估病人情況穩定、家人有共識及合適居住環境。上門團隊會: 

  1. 確認病人意願。
  2. 做一次家居與照顧能力評估。
  3. 建立固定上門跟進與應急聯絡。
  4. 必要時銜接在家善終或資助方案。

在香港,你可以同時使用公營支援和私營上門服務。醫管局部分醫院設有紓緩家居服務,通常需經主診醫生轉介(醫管局紓緩家居服務),同時亦有許多社福機構提供社區寧養服務。若希望更彈性、跨時段跟進,私營上門團隊是常見補充,尤其當病人留在家中的意願較為強烈時。

什麼情況應盡早考慮上門紓緩治療?

如何選擇合適的上門機構或服務?

首先要確認是否有醫生主導跟進

癌症病人的情況變化非常迅速,涉及止痛藥物調整、感染風險評估以及緊急症狀處理,都必須有醫生參與評估,而不僅是一般的生活照料。

其次,要留意團隊是否具備豐富的壓瘡護理經驗的傷口科護士。

並非所有上門服務都熟悉癌症相關的惡性傷口,團隊必須具備熟練的清創能力、滲液管理經驗以及嚴格的感染控制知識。

最後,要選擇能提供持續支援的平台。

病人的情況每日都在變化,持續性的定期跟進與全年持續的支援,才能成為家屬最堅實的後盾。

常見問題

家屬應先保持冷靜,並立即聯絡上門醫療團隊。醫生可透過遠端指導或即時上門診症。

是的,老友宅醫提供從醫療到殯儀一站式服務。服務不僅包含末期護理與醫生上門簽發死亡證明,還會由團隊直接對接後續的殯儀行政流程,實現全程在家的圓滿告別。

可以。公立醫院的紓緩服務通常有固定探訪次數,例如每週一至兩次。如果病人在非探訪時間出現突發疼痛、傷口滲液或呼吸困難,私營上門團隊可以作為 補充支援 ,靈活安排當日或夜間上門,避免病人因小問題而送入急症室。

老友宅醫可以符合件的家庭申其他项基金,例如:在家離世-香港交易所社區項目資助計劃

總結:

照顧癌症病人是一條漫長而艱辛的路。身體的疲憊、心理的壓力、財務的負擔,往往讓照顧者感到孤立無援。好在,香港的上門醫療服務已經足夠成熟。你不需要獨自面對這一切,當你感到不確定、困惑或疲憊時,及時向專業的機構尋求幫助。

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