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【廢用症候群】 住院愈久身體愈差 預防廢用症候群方法

長者住院過度休息,容易引發「廢用症候群」,導致肌力減弱、吞嚥障礙、壓瘡等身心問題。預防關鍵在於縮短住院時間,盡量讓長者坐直身子、腳踏實地,避免長期臥床。出院後透過設立目標、鼓勵活動及專業復康介入,幫助長者恢復生活機能。

 

 

七十多歲的陳婆婆平時步履穩健,但在家中跌倒後住院一星期,身體機能急劇下降,情緒也明顯低落。原來住院時,護士怕婆婆再度跌倒,所以不准婆婆隨便走動,婆婆只好長期臥床,導致患上「廢用症候群」。其實只要簡單一個動作——端正坐好,就能預防廢用症候群。

長期臥床能引發多種身心問題

廢用症候群多指由於長期臥床,身體不活動或不使用,導致身心活動力降低所引發的一連串症狀,包括病人變得毫無慾望、呼吸功能低下、肌力減少、腸道機能弱、長出壓瘡、關節攣縮、骨質疏鬆症、起立性低血壓(長期臥床者若突然站起,就會感到暈眩或失神)、吞嚥障礙(吞嚥能力衰退,容易罹患吸入性肺炎)等危險症狀。

縮短住院時間 盡量坐直身姿

長者要預防「廢用症候群」應盡可能及早出院。休息過度往往比生病或受傷更容易對長者造成身心的負面影響。若不能縮短住院時間,長者應盡量把病床抬高,或像坐在椅子一樣端正坐好,讓腳底碰到地板,這樣能有效減輕廢用症候群併發的症狀。如果情況許可,長者應定時下床活動身體。若病情嚴重不能走動的長者,應勤於翻身,避免造成壓瘡。

由住院後遺症中回復日常生活

出院後需讓衰退的生活機能恢復水準,可針對肌力減弱、吞嚥障礙等症狀進行復康訓練,並鼓勵長者離開床舖,透過日常行為維持身體活動。

總 結

照顧者平日應多留意長者的身體狀況,並小心別讓他們跌倒,因為一旦住院年長者很容易罹患「廢用症候群」。如必須送院治理應盡量縮短留院時間,並教導長者盡量坐着生活,避免身體機能急遽下降。出院後,為長者設立目標,讓他們覺得活得有意義,並鼓勵他們離開床舖,透過日常行為維持身體活動。如有需要,照顧者可聯絡坊間的私營機構,請他們安排物理治療師上門為長者做復康練習、言語治療師到府訓練長者吞嚥能力,或安排營養師審視長者情況後,為他們編制營養餐單,加快療癒進程。

【中風康復】中風康復階段照顧者需了解八大關鍵要點

中風康復分為急性期、亞急性期、恢復期及慢性期四個階段,每階段均有獨特的醫療、照護與情緒支持需求。照顧者需掌握八大要點:制定復康計劃、調整飲食、適度運動、堅持服藥、監察血壓、關注心理健康、善用輔助工具及投入認知活動,並可借助專業APP輔助管理,全面提升患者生活品質。

急性期

醫療照護情緒
穩定生命體徵
(血壓/血糖/顱內壓控制)
每2小時翻身防壓瘡

患者:醫療團隊即時病情解釋,消除恐懼

照顧者:建立危機處理SOP,降低無助感

預防二次中風
(抗凝血藥物)
呼吸道管理(防吸入性肺炎)
早期神經評
(CT/MRI影像追蹤)
被動關節活動(防攣縮)

亞急性期

醫療照護情緒
啟動神經重塑治療
(經顱磁刺激)
智能復健排程(結合中西醫時辰理論)

患者:設立「微進步獎勵機制」

照顧者:導入喘息服務,預防照顧倦怠

吞嚥功能訓練
(VFSS評估)
進食安全監控(糊狀食物分級)
痙攣管理
(肉毒桿菌注射)
防跌環境改造

恢復期

醫療照護情緒
精準運動療法
(肌電生物反饋)
生活技能再訓練(穿衣/沐浴模擬)

患者:社交重連支持團體

照顧者:正向溝通訓練,避免過度保護

認知功能重建
(VR情境訓練
)
社區融合計劃(漸進式社交參與)
慢性疼痛管理
(針灸+藥物)
居家安全監測系統

慢性期

醫療照護情緒

長期併發症防控
(深靜脈血栓篩查)

智能健康監測(穿戴式血壓/步態分析)

患者:生命意義重建(興趣培養/志工角色)

照顧者:長期心理支持網絡

復發風險管理
(AI預警模型)
營養週期管理(個性化食療方案)
功能維持方案
(太極/水療)
環境適老化改造

中風復康6個階段

中風後的動作恢復通常呈現一定的規律,美國物理治師布倫斯特龍(Signe Brunnstrom)中風恢復階段理論將動作恢復分為六個階段,從肌肉鬆弛到正常功能恢復,提供了對復康進展的清晰理解。

1. 肌肉鬆弛期

患者無法控制肌肉,肢體軟弱無力。

2. 痙攣開始期

肌肉出現不自主收縮,難以放鬆。

3. 控制恢復期

患者開始能控制部分肌肉群,能稍微移動。

4. 自主活動期

大腦發出正確信號,肌肉開始自主活動。

5. 協調恢復期

動作變得更加協調,患者幾乎恢復正常控制。

6. 正常功能恢復期

患側身體能輕鬆完成複雜且協調的動作。

透過這些階段,治療師可以設定合適的復健活動和目標,幫助患者逐步進步。每個階段都有其特徵和挑戰,了解這些變化有助於患者和家屬調整期待,並有效地進行訓練。

中風復康的8大要點

當患者進入恢復期時,正是中西醫協同發力的黄金時機。中風復康的關鍵在於制定系統化的計劃,需多專業團隊合作,包括物理、職業及語言治療師。

為了滿足廣大患者對中風復康的迫切需求,「老友宅醫」團隊充分運用所學理論,並結合豐富的上門個案經驗,成功獲得特區政府科技券計劃支持,自主研發了一款免費的照顧者專用APP——AngelCare宅天使

AngelCare作為一款專為照顧者設計的提醒工具,就像貼身教練,把治療師的專業計劃變成「喝水吃藥、抬手抬腳」的簡單提醒,還能根據中醫的「早養胃、午養心」原則,在最佳時段提醒做對的訓練,讓復健像吃飯睡覺一樣自然融入生活。

1. 制定復康計劃

多專業團隊合作(物理、職業及語言治療)是中風康復的基礎。

提供了自定義提醒功能,可為不同類型的復康活動設置定時提醒,確保患者按時進行各項復康訓練。

2. 調整飲食習慣

中風患者應多吃蔬果和全穀,減少紅肉和蛋黃,控制不健康脂肪,穩定血壓和膽固醇。

攝入排出任務,幫助患者建立規律的飲食習慣,亦有助於營養師評估和調整飲食方案,預防二次中風。

3. 適度運動

適當的阻力訓練可改善肌力和耐力,運動應在專業指導下進行,逐步增加運動量。

設置每日運動提醒,記錄運動完成情況,幫助患者保持運動習慣,方便治療師評估康復進展。

4. 堅持服藥

中風患者需要長期服用降血壓、降膽固醇及血液稀釋劑,遵醫囑並定期檢查藥物劑量是康復過程中的重要一環。準確的藥物管理可以有效預防二次中風和控制相關風險因素。

藥物提醒功能尤為強大:不僅可以記錄藥物種類並提供多時段藥物提醒,幫助醫生評估可能的藥物相互作用。及時提醒藥物庫存,避免斷藥風險。

5. 監察血壓

將血壓控制在120/80毫米汞柱以下,是預防二次中風的關鍵。

健康監測能夠設置定時血壓測量提醒,保持監測的規律性。當數值超標時立即提醒照顧者,發現異常提醒介入。

6. 注意心理健康

中風後患者常感沮喪,良好的心理狀態有積極影響,而抑鬱和焦慮則可能阻礙康復。

透過記錄患者每日情緒變化,適當安排放鬆練習或冥想活動,鼓勵患者參與社交活動,減少孤獨感。

7. 善用輔助工具

對行動不便者,使用手杖、助行器或輪椅可提高安全性,而正確使用輔助工具,如檢查輪椅剎車、確認助行器穩定性等成為照顧者難題。

一鍵“找醫護”搵職業治療師上門,提供專業指導,教授輔具操作,提高患者的獨立性,降低跌倒和二次傷害的風險。

8. 投入認知活動

透過腦筋遊戲、解謎或閱讀促進腦部功能,特別適合有記憶或語言障礙的患者。認知訓練可以刺激腦神經元重建連接,幫助恢復受損的認知功能。

特別關注廢用症候群的預防,提供防止肌肉萎縮的專門提醒,如定時變換姿勢、進行被動運動等。

預約中醫上門診療程式

  1. 初步評估患者情況:提供患者病歷及現況。
  2. 預約上門中醫。
  3. 中醫上門後對患者評估,上門診症後,設定治療方案。 接著,跟據情況選擇針灸、按摩、導引、拔罐、刮痧、砭石等適當治療方法等。配合藥膳或者中藥進行調理。

總 結

患中風者的復康之路可是長期的,需要照顧者耐心與毅力,照顧者的支持對患者的恢復至關重要。關鍵要點要牢記:按時協助康復訓練,關注飲食營養均衡,給予心理支持鼓勵。同時,照顧者也需關注自身的身心健康,營造溫馨環境,助力患者早日恢復,重享家庭溫暖。才能更好地陪伴患者走過復康之路。

【紓緩治療、安辭在家】破解嗎啡的迷思

嗎啡(Morphine)是癌末病人緩解痛苦的重要藥物。嗎啡不會導致呼吸抑制、正確用藥不會上癮、副作用可透過藥物控制、並非最後才使用的選擇。嗎啡三大功用包括止痛、減少氣促及輕微興奮作用,能顯著提升病人生活品質。研究顯示適當使用嗎啡的末期病人,存活期反而更長。

病人對服用嗎啡的迷思

病人及家人聽到醫生用到嗎啡治療時,經常有以下迷思︰

  • 嗎啡副作用很多,萬一呼吸抑制,病人不呼吸了怎麼辦?
  • 嗎啡可能會導致藥物依賴,有上癮風險。
  • 是否會出現精神萎靡、食欲不振、免疫力下降等症狀,嚴重影響患者的生活品質和健康狀況,嗎啡副作用是否弊大於利?
  • 是否在沒有其他辨法的情況下才使用嗎啡止痛?

嗎啡類的止痛優點

嗎啡對晚期病人主要有三大功用:止痛、減少氣促感覺,以及有輕微興奮作用平衡不適。它不會影響疾病變化,也不會對胃、肝或腎臟造成傷害。

嗎啡有許多優點︰

  • 不會影響疾病變化,也不會和疾病的治療衝突,不會對胃、肝或腎臟造成傷害。
  • 對晚期病人主要有三個功用:第一是止痛,第二是減少氣促,第三有輕微興奮作用,減少晚期疾病所引起的不適。

嗎啡類的止痛副作用

嗎啡初期可能出現鎮靜嗜睡、噁心嘔吐,這些現象會很快消失;便秘是持續性副作用,需配合軟便劑;少數患者可能排尿困難或呼吸變慢,需告知醫護人員。

  • 初期使用嗎啡類止痛劑,有些病人會出現鎮靜、嗜睡的現象,此時請勿擔心,因為此種現象會很快消失。
  • 初期使用嗎啡類止痛劑,有大約一半的病人會出現噁心、嘔吐的現象,醫生會開適當的止吐藥物。此種現象會很快消失。
  • 使用嗎啡類止痛劑會造成便秘,因此醫生會開適當的軟便劑,但此種現象並不會隨著時間的逝去而消失。也就是說只要使用嗎啡類止痛劑,就要服用軟便劑。
  • 如果使用嗎啡類止痛劑之後發生排尿困難的現象(尤其是老年男性病患),請告知醫護人員。
  • 嗎啡類止痛劑在使用初期,可能使病人的呼吸變慢。一般而言,只要每分鐘呼吸次數不少於8次,通常並無大礙,因為此種現象會很快消失。

嗎啡類止痛劑的正確認知

  • 正確用藥不會令人上癮,只要配合醫生的指導,定時定量服用,它是幫助戰勝癌痛的良方。當病情減輕或疼痛減退,屆時可按醫生指示,逐漸停止服用鎮痛藥。在未徵詢醫生意見前,切勿擅自更改服用劑量。
  • 若發現正在服用的鎮痛劑效力大不如前,應立即告訴醫生,讓醫生根據需要增加劑量或更換其他鎮痛藥物。
  • 癌症的疼痛是可以被控制的,減少疼痛可以提高患者及家人的生活品質。
  • 疼痛刺激病人呼吸急促,所以疼痛中病人服用嗎啡類鎮痛藥是不會出現呼吸停頓的。
  • 研究資料顯示適當服用鎮痛藥的末期癌症病人,與不接受鎮痛藥的末期癌症病人相比,存活期反而更長。

總 結

我們要正確看待嗎啡的作用和風險,打破嗎啡的迷思。作為鎮痛藥,嗎啡可以減輕患者的疼痛,但同時也可能帶來一系列副作用。因此在使用嗎啡時,我們必須遵循醫生的建議,密切關注患者的反應,確保藥物使用的安全和有效性。積極預防和治療藥物依賴,為我們的家人創造一個更加健康、和諧的生活環境。

【居家安老】居家照護的關鍵及服務提供者的任務

香港日趨人口老化,不少長者都希望居家安老,在家中走過人生最後一哩路。在自然老化的過程中,大致可分為6個階段,包括:老化、住院、重病、失智症、衰老和臨終,但有時可能因為某些因素,導致長者身心功能突然退化,迅速進入無法自理的狀態。其實只要照顧者及服務機構能掌握關鍵,就可以在維持長者尊嚴及自主性下,幫助他們恢復狀態,重新回歸自然老化的進程,從而安穩地離開人世,而也應是照顧者及服務提供者的最大任務。

階段1︰老化

當人因為老化,生活通常變得單調,年長者總是把自己關在家裏。這時要留意老人是否慢慢步向無法自理的狀態、生活空間是否變得愈來愈狹窄。

關鍵:
別讓生活空間變狹窄

照顧者及服務機構應找出長者樂於外出的地方,擴展他們的生活空間,這也可增加照顧者與長者之間的關係。如果長者不喜歡出門,可嘗試讓他們的親戚朋友或鄰近的活動中心,邀請其外出。若長者某程度上變得虛弱,就應及早接受「照顧需求評估」,讓宅醫專員評估個案者的日常生活活動能力、生理和心理狀況、居住環境、照顧者照顧能力等,從而擬定出照護計劃,讓各照顧專員及專業人士跟從,共同協助長者回歸日常生活。

階段2:住院

年長者骨折或生病後,有時需要入院治療。長者住院後,要留意他們的身心功能有沒有急劇下降,因為過度休息會導致肌力、心臟機能衰退等的「廢用症候群」症狀,而長期住院臥床,也有可能產生壓瘡,加上醫院環境陌生,長者不能隨便行動,或會產生恐懼及焦慮的情緒。

關鍵︰
住院時間一定要短

注意長輩的慢性病是否惡化,並小心別讓長輩跌倒骨折。若必須留院,盡量縮短住院時間,並鼓勵長者住院期間端正坐好,不要駝背,減少廢用症候群的影響。長者住院期間,家屬可商討出院後的居家照顧工作分配,或向醫療機構提出照顧長者的需求,聘請宅醫專員,讓他們為長者制定從住院後遺症逐步回復正常生活的照顧方案。

階段3:重病

重病包括中風或末期癌症等,重病患者在漫長而辛苦的治療中,往往面對很多問題,包括由疾病引起的症狀、治療時的副作用或心理問題等,容易令他們對生活喪失希望。

關鍵︰
找回生活意義,活出自己的人生

長者經歷重病後,部分身體機能可能受損,照顧者應摒棄患者能完全恢復原本生活的冀望,陪伴他們一同接納身體上的改變、體驗新生活,讓患者明白即使身體不便,生活仍有意義。家屬亦可因應患者情況,請醫療機構提供紓緩治療或中風復健的服務,減少患者身體上的痛苦,可請職業治療師給予改善患者居住環境的意見。另外,為了讓患者重建生活,宅醫專員會幫助患者自立,即使患者無法自理,亦會教導患者補足方法,讓他們活出自己的人生。

階段4:認知障礙

失智症是一種腦部病變,永久失智是因為腦部器質性病變及萎縮所造成,部分症狀是來自於便祕、脫水、環境改變等生活因素。失智症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類,了解更多認知障礙症。

關鍵︰
留意老人生活中變化並找出病因 

要照顧失智症老人,需要花費相當的精神、體力和時間,如果不瞭解正確的照顧方法,家屬可能會非常辛苦。照顧老人的關鍵在於給予足夠耐性,避免令其產生排斥感。另外,由於失智者不太擅長表達身體上的不適及對環境的不滿,需要細心留意他們情緒,是否身體不適,切勿用藥物或監禁來壓制他們。

階段5:衰老

衰老是人體自然的生理過程,大多數人在60歲左右都會出現衰老的表現,如肌肉減少、免疫功能下降、消化功能衰退或五感感受減弱等表現。

關鍵︰
避免整天臥床

長者步入高齡,即使變得虛弱,也盡量別把他當病人看待。照顧者應讓他們有事做,直到做不動為止,維持他們的日常生活,避免整天臥床。在香港,肺炎屬第二死亡主因,照顧者應避免長者感染肺炎或因為吞嚥能力衰退導致的吸入性肺炎。如有需要,可因應長者體質選擇合適的營養補充品。另外,年長者肌肉量減少,體內無法儲存足夠水分,導致尿量增多,要提醒長者補充水分,預防脫水。

階段6:臨終

死亡無可避免,如何令老人家走得安詳,是一門學問。

關鍵︰
平靜地走完最後一程

生命最後一段路,比起待在醫院冰冷冷的病床上,掛着數不清的醫療器材,不少長者更希望能在親人的陪伴下回家離世。有關在家離世的資訊,可詳閱:

13個關於在家離世的常見問題

其實只要條件齊全,家也能作為壽終正寢的地方,最重要是尊重長者意向,讓他們平靜地離開。

總結

居家安老能讓長者維持原本的生活,也可讓他們感受到家人的關愛,但更重要的是能夠讓長者有尊嚴及自主性地活到終老。照顧者及服務提供者應時刻提醒自己以此為已任,即使長者年紀老邁,也要協助他們活出自己的人生,令其在家安老。

宅醫學堂

宅醫學堂 Knowledge lesson 【宅醫學堂】醫學篇 【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥 宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥 當癌症進展到末期的時候,不管是病人或是家屬,身心都一定十分煎熬!生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時,如何給予好的照顧,讓病人在最後一段時間可以走的舒適, 本篇文章我們解說一下癌末需要的平安藥︰嗎啡貼、鎮靜劑口服及Scopolamine 東莨菪鹼貼如何幫助病人減輕痛苦。 減少疼痛及減少氣促感覺 癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題,有可能是癌症引起或是治療所引起的,持續的疼痛會造成病人生活品質的降低,因此家屬與病人可以和醫護人員討論,詳細評估生理狀況之後,共同擬定一個疼痛治療計劃。 使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰ 嗎啡有許多優點,不會影響疾病變化,也不會和疾病的治療衝突,不會對胃、肝或腎臟造成傷害,然而它也有一些副作用,像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等,若發生副作用的時候,可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛,第二是減少氣促感覺,第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。 但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。 減少失眠及心理焦慮 鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰ 病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠,癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況,這個問題不只病人可能發生,家屬也有這樣的可能,與醫生討論是否需要藥物改善,透過諮詢、陪伴、團體治療等方式,或是透過靈性力量的提升,陪伴病人走過最後的一段路。 減少死亡嘎嘎聲 Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善嘎嘎聲聲音︰ 當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲,這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種 窒息的聲音,醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle),在生命末期的常見症狀(25%-50%),在醫生們看來,“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性,病人也不會有感覺痛苦或不適,但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚,醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物,令患者可以安寧地離開。 總 結 生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時,最佳方法可以令到病人舒服啲瞓覺中離開,對家屬和醫療照護提供者來說,能提前知道病人的期望並與病人敞開心討論生命末期的計畫是很重要的。這能幫助家庭成員比較容易的在病人生命末期為他們做出重大決定。 「宅醫學堂」學習更多知識→ 了解詳情 【家居到診】如何幫到長期臥床病患 宅醫學堂 >> 醫學篇 【家居到診】如何幫到長期臥床病患 「居家安老」、 「在宅療養」無疑是大多數長者的理想生活方式,能在熟悉的家庭環境中接受治療,有助於減少病患的焦慮和壓力,讓他們感到更放鬆。 傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及 … Read More

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