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【紓緩治療、在家臨終】末期癌症病人家屬常見問題

許多晚期癌症患者並不願意留在醫院,但他們的家人認為只要還待在醫院更安心,但醫生太瞭解醫療並無法帶給生命最後一程的病人什麼樣的滿足與改變,但是回家可以的,
善終服務可以選擇在家,在家也可以進行紓緩治療。

【宅醫學堂】為大家解答一下末期癌症病人家屬常見問題

A1:很多人誤以為末期癌症病人一定要住院,其實不然,如果患者病情穩定,家人是可以,也鼓勵把患者帶回家照顧。因為病人喜歡在熟悉的環境生活,起居飲食亦遠較醫院愜意。

A2:醫院跟據以下病人情況作出決定是否同意病人出院︰

  • 病人是否情況穩定(維生指數及血壓等),是否可以安全出院。
  • 居家情況是否有足夠空間及乾淨環境。
  • 是否有足夠人手安排照顧病人。
  • 回家後是否有專業醫療團隊提供在宅醫療跟進及同醫院對接。
  • 藥物是否可轉為口服。
  • 回家後是否有合適設備照顧病人。
  • A3:病人身體情況作出決定用那一類運輸工具出院回家︰

  • 如果病人行動自如(包括輪椅使用者)可選擇一般車輛,比如的士或私家車。
  • 行動不便需要臥床病人如果時間可預約病人非緊急救護運送服務,提供醫護級別的醫療服務運送車。
  • 如需要可安排醫生或護士跟車。
  • A4:家屬及又照顧者準備需知︰

  • 安排照顧病人足夠人手︰
    考慮責任分工,當1照顧患者人數及分工,最好所有人都參加與患者商量,確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍,考慮是否外援人手(專業或兼職護理人員)幫忙。
  • 照顧者要學習很多知識︰
    這也要醫生按患者情況給予指導的,包括生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等等,並為病人安排專業舒緩治療減輕痛苦。
  • 心理健康照顧者尤其重要︰
    例如要掌握語言交流和非語言交流,也就是指照顧者的態度、姿勢、行為表現等,都會對患者寧養服務帶來正面或負影響的。又如照顧者及家人能在病床邊多逗留一會;或由患者最疼愛的親人幫忙用暖毛巾抹臉、更換一下體位等等,也能帶來溫暖。又或好像餵服止痛藥時,照顧者能保持語言親切、態度和藹,亦可給予許多安慰。照顧者及病人需要時可尋求心理醫生或社工幫忙調解情緒。
  • 做好病人在家過世時安排及心理準備。
  • A5:一般而言,考慮在家離世時涉及以下因素:

  • 沐浴︰
    可能的話,每日為病人洗澡,令他們感到清潔及舒服。家人可視乎病人的情況確定沐浴方式。能夠走動/坐輪椅的患者可選擇花灑浴。注意病者的安全,沐浴時病者宜坐在椅上並最好有二人一起協助。沐浴時尤注意臀部的清潔,包括尿道口和肛門。沐浴後要馬上為病者抹乾身體,並穿上衣服,避免讓病者着涼。如果病人只能臥床,可以為患者床上浴,以暖水及肥皂水為患者抹乾淨身體每一處。
  • 口腔護理︰
    保持口腔清潔可防止口腔潰爛及改善病人的食欲。家屬應每天早晚為病人清理口腔,協助病人使用牙刷刷牙或漱口。若病人吞嚥有困難,可用紗布濕水扭乾,包纏食指,輕輕清潔口腔。如發現口腔潰爛,應告知家居護士,不應自行處理。
  • 其他︰
    除了每天替病人沐浴及清潔口腔,家屬亦要每天為患者梳理頭髮、洗臉、剃鬚等。每周替病人洗頭、剪指甲,保持儀容整潔。
  • A6:需要聘請專業醫護人員定期跟進︰

  • 癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程,面對很多問題,包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。患者及家屬面對巨大的身心挑戰,如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適善終服務及寧養服務,包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。
  • 中西醫/痛症醫生︰ 處理病者不適症狀,特別是減少痛楚,為患者紓緩疼痛不適,如中醫針灸、打止痛針、嗎啡等。
  • 護士︰透過靜脈吊營養奶、鹽水等,維持患者營養健康、藥物注射、傷口處理、胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧技術
  • 護理員︰協助照顧病者起居生活
  • 物理治療師︰按摩、針灸、抽痰拍痰、減輕疼痛
  • 營養師︰幫手制定餐單維持病者營養
  • 心理學家︰輔導家人與病者面對疾病及死亡
  • A7:在家中住宿準備需知道以下幾點︰

  • 有沒有專業人士評估病人居住條件提供合適安排及建議。
  • 病床及配套是否齊全。
  • 藥物、儀器等配套是否齊全及擺放安全,製氧機、抽痰機可供租買的。
  • 空氣、濕度及清潔安排。
  • A8:

  • 接患者回家要考慮責任分工,當照顧患者多於一個人,最好所有人都參加與患者商量,確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆,設想照顧患者時,在哪些方面可能需要家人和親友協助,預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要,有備總是無患。在安排寧養服務及必要的支援及心理尚未作好準備之前,勿讓患者出院。
  • 可安排心理學家輔導家人與病者面對疾病及死亡。
  • A9:

  • 根據病人意願選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老,減少不安折騰;同時方便親友陪伴,達至老有所終。n>
  • 可安排心理學家輔導家人與病者面對疾病及死亡。
  • 病人情況惡化至三大特定情況 (病情到了末期;持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷;其他晚期不可逆轉的生存受限疾病),可根據病人事前設定的預設醫療指示*,停止進行純粹為維持生命的治療,減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。
    *預設醫療指示:是指「一項陳述,通常以書面作出。在陳述中,作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時,指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面,預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。
  • A10:了解詳情請參考關於在家離世的常見問題

    總結

    許多癌症末期患者最渴望的就是臨終關懷!病人有更大的健康管理自主權,是體現對病人的尊嚴的重視,因為病人的需要不單是身體上的照顧,亦有心理上及社交上的需要。患重病的人,極需要別人多方面的協助,尤其是家人的支持和愛顧。回到熟悉的環境,除了對病人的休息睡眠、心緒的穩定,以及避免交叉感染風險等方面,有極大的助益外,「老友宅醫」正是肩負醫療及統籌的角色,與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家同行,希望攜手協力讓患者在相對平靜舒適的環境中完成生命的最後一程。

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