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【廢用症候群】 住院愈久身體愈差 預防廢用症候群方法

七十多歲的陳婆婆平時步履穩健,殊不知在家中跌倒後,住院一星期,身體機能已急劇下降,情緒亦明顯低落。原來住院時,護士怕婆婆又再跌倒,所以不准婆婆隨便走動,婆婆只好長期臥床,導致患上「廢用症候群」。其實只要簡單一個動作─端正坐好,就能預防廢用症候群。

長期臥床能引發多種身心問題

長期臥床能引發多種身心問題

廢用症候群多指由於長期臥床,身體不活動或不使用,導致身心活動力降低所引發的一連串症狀,包括病人變得毫無慾望、呼吸功能低下、肌力減少、腸道機能弱、長出壓瘡、關節攣縮、骨質疏鬆症、起立性低血壓(長期臥床後,若突然站起,就會感到暈眩或失神)、吞嚥障礙(吞嚥能力衰退,容易罹患吸入性肺炎)等危險症狀。

縮短住院時間 盡量坐直身姿

縮短住院時間 盡量坐直身姿

長者要預防「廢用症候群」,應盡可能及早出院,因為休息過度,往往比生病或受傷更容易對長者造成身心的負面影響。若然不能縮短住院時間,長者應盡量把病床抬高,或像坐在椅子一樣端正坐好,讓腳底碰到地板,這樣都能減少廢用症候群併發的症狀。如果情況許可,長者應定時下床,活動身體。若病情嚴重不能走動的長者,亦應勤於翻身,避免造成壓瘡。

由住院後遺症中回復日常生活

由住院後遺症中回復日常生活

長者出院後,最關鍵的是讓他們衰退的生活機能恢復原本水準。以下列出一些常見的廢用症候群症狀及其應對方法,幫助長者穩定回復正常生活。

症狀 成因 解決方法
毫無慾望 長者過度休息,就會愈來愈害怕活動,生活失去意義,不抱持希望。 找出長者能做的事情,給他一些責任,讓他認定自己是有用的人,才能幫他重拾健康。
呼吸功能低下 長期臥床會令腹部內臟器官壓迫橫膈膜,呼吸會變得急促困難,也會引發肺充血。 坐着呼吸能改善呼吸狀態,消除肺充血。
肌力減少 長期臥床令骨骼肌衰退,往後只要躺在床上就無法站立。 採取「抗重力姿勢」,以骨盆支撐上半身,腳掌着地,鍛練骨骼肌。
腸道機能弱
臥床會抑制腸道蠕動功能,導致無法放屁或便秘,使腹部隆起。
坐在馬桶上可對腸道施加重力,促進排便。
長出壓瘡
長期維持同一種睡姿,血液循環不良,皮膚受壓壞死,造成壓瘡。
勤翻身是其中一種預防壓瘡的方法,但最好的辦法是改成坐着生活。若有需要,可使用輔助用具,預防壓瘡形成。
關節攣縮 臥床導致肌力衰退,使關節活動度範圍縮小,最後變成攣縮。 進行復健活動,鍛鍊關節可活動範圍。盡量離開床鋪,維持正常生活。
骨質疏鬆 骨骼必須承受一定的壓力才能保持健康,長期臥床容易骨質疏鬆。 從食物中補充鈣質,如奶類、豆製品或深綠色蔬菜等,或透過曬太陽與散步強化骨質。

醫用嗎啡有甚麼種類?

嗎啡 (Morphine):嗎啡是最常用的強效止痛藥,用藥方式包括:

  • 短效藥片 (Sevredol®)
  • 長效藥片 (Morcap® SR, Morphgesic® SR, MST Continus®, MXL®, Zoumorph®)
  • 短效藥水 (Oramorph®)
  • 沖劑 (MST Continus®) 。栓劑 (Morphine) 。肌肉注射針劑 (Minijet® Morphine Sulphate)
  • 與止嘔藥混合的針劑 (Cyclimorph®)

嗎啡類衍生物的止痛劑在西方國家的使用與日俱增,市場已有許多型態的嗎啡類的止痛劑,例如以貼片存在的fentanyl,用於需大量口服嗎啡或無法進食的癌末病人、較不影響小便通暢的oxycodone、短效用於麻醉止痛的 alfentanil、用於急性疼痛的舌下錠Buprenorphine、或手術後止痛,外科醫師喜愛處方的pethidine。但別忘記,任何外科手術,嗎啡是必需品。

嗎啡對癌末病人的優點,是它沒有使用劑量的上限,可隨著疼痛將劑量慢慢往上調控,達到適切的疼痛控制,幾乎沒有傷肝毀腎的副作用,不過,無法逃避一開始的副作用──噁心與嘔吐,這感覺就足以讓病人印象惡劣,還好身體會慢慢適應。另外便秘、小便滯留卻會永遠如影隨行,令人不悅。

甚麼情況下可使用嗎啡?

患有末期疾病的病人,最常見的是受到疼痛與呼吸喘迫的症狀影響。嚴重的話,日常活動都顯困難,甚至夜不成眠。

嗎啡是處理這些問題最有效的藥物,也是唯一能夠真正控制症狀,達到良好生活品質的藥物,更是世界衛生組織和各大醫療臨床指引,建議與評估病人是否受到良好治療的指標之一。

在使用嗎啡初期,的確有部分的人,會引起嗜睡或是噁心、嘔吐的影響。通常在幾週內,這些副作用身體會逐漸適應並消失。而在這幾週內,只要適當的向治療的醫師反映,配合一些輔助藥物,都可以減輕副作用的困擾。末期疾病的病人,幾乎都會出現惡病質的現象。身體會開始先行代謝蛋白質,也因此無論是否有補充營養,身體仍會持續消瘦,因此和使用嗎啡或是因嗜睡,無法進食,一點關係也沒有。

在醫生的指示下服用,嗎啡是一種極其安全的藥物,不像其他的藥物,會有用藥上限與藥物過量的問題。

然而,癌症患者的疼痛狀況是很複雜的,通常不會只有一個部位,或是一種類型的疼痛,經常是體感性疼痛、內臟性疼痛和神經病痛變混合發生的疼痛。再加上癌症疼痛通常強度較高,非鴉片類藥物不足以抑制。所以,鴉片類藥物在癌症疼痛控制上有舉足輕重的地位。近年來歐美治療癌症疼痛的準則中,都已不再強調或直接揚棄1986年世界衛生組織 (WHO)提出的 「疼痛階梯」的概念,甚至於不再僅限於使用鴉片類藥物在癌症疼痛,其他中重度以上的非癌症疼痛也可以考慮使用鴉片類藥物。

因此,對於使用止痛藥物熟悉的醫師,在檢視病患的疼痛狀況後,只要癌症病患有止痛需求時,就可直接使用鴉片類止痛藥,甚至是強效性鴉片類止痛藥。

總結

照顧者平日應多留意長者的身體狀況,並小心別讓他們跌倒,因為一旦住院,年長者很容易罹患「廢用症候群」。若然必須送院治理,應盡量縮短留院時間,並教導長者盡量坐着生活,避免身體機能急遽下降。出院後,為長者設立目標,讓他們覺得活得有意義,並鼓勵他們離開床舖,透過日常行為維持身體活動。如有需要,照顧者可聯絡坊間的私營機構,請他們安排物理治療師上門為長者做復康練習、言語治療師到府訓練長者吞嚥能力,或安排營養師審視長者情況後,為他們編制營養餐單,加快療癒進程。

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