01

傷口感染

創面感染是影響傷口癒合最常見的原因，除了一般性的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌感染外,還存在着綠膿桿菌、結核桿菌及真菌感染的可能。細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織，釋放毒素，而在組織空隙內滋長，所引起組織炎性反應的問題。

02

傷口內有異物

皮膚被銳利的釘、木刺、玻璃等物傷害後進行清創時很可能有細小異物遺留於傷口內，這種留有異物的傷口很難癒合，雖經反覆換藥，但創面的紅、腫、疼痛無好轉,分泌物也不減少，如能及時清除傷口異物，再配合抗生素處理，傷口可很快癒合。

03

疤痕體質

一些人受傷後，傷口難以恢復，非常容易留下疤痕，這類人多半是疤痕體質，加上傷口大或者是患者在傷口癒合期體內的營養物質得不到及時的供給那麼就直接造成了新生細胞合成的緩慢，讓患者的傷口癒合變得極其的緩慢，而且疤痕容易增生。

04

營養狀況

營養狀況的好壞，將直接或間接地影響傷口的癒合。例如蛋白質缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細胞增殖和膠原合成，同時影響細胞吞噬功能，降低免疫力，組織修複比較緩慢，導致組織細胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻傷口不易癒合。

05

年齡因素

不同年齡組織細胞的再生能力不同，組織再生能力隨年齡的增加而減退。另外老年人由於血管容易出現硬化使局部血液供應減少，而且成纖維細胞的分裂增殖周期延長，細胞活性廣泛降低，致使傷口癒合延遲，癒合質量下降,導致不癒合的發生。

06

肥胖因素

肥胖患者的皮下脂肪術後容易形成死腔和血腫妨礙血氧向傷口釋放，為感染提供了病灶，脂肪組織的血液供應相對較少，傷口血供不足，易發生液化壞死，太多的脂肪組織會導致傷口的張力增加，會阻礙傷口局部的血液循環，影響傷口的癒合。

07

建立互相合作團隊
醫護、社工、親友

01

聯絡我們並提供傷口情況及照片

02

病人需提供病歷及正在服用藥物單

03

首次需醫生或傷口護士上門評估情況

04

有部分傷口需要醫生上門進行小手術

05

護士可能需多次上門洗傷口、上藥及包紮

06

傳照片給護士跟進傷口復原狀況

在家離世服務概要

臨終前:

在公立醫院醫治的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) -

• 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者，了解病情及照顧有關的問 題, 閱讀醫健通上病人的紀錄, 提供專業意見, 並講解即將離世時病人的生理反 應。
• 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求)，同時閱讀醫健通上病情的紀錄，跟進病情，並提供專業意見。

在私立醫院醫治病情的不可逆轉的病人(有明確預計生命長度) ，病者提供醫療紀錄供醫生查閱。

• 第一步︰醫生將上門探訪認識病人及其照顧者，了解病情及照顧有關的問 題，閱讀病人的紀錄，提供專業意見，並講解即將離世時病人的生理反應。
• 第二步︰原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬 需求)，同時閱讀病情紀錄, 跟進病情，並提供專業意見。

死亡即日:

1. 家屬通知相關機構職員，病人快將離世，醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家，確定病人死亡:
   • 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
   • 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
     預計遺體停留在 家 大約 24 小時
2. 殯儀禮賓司帶同表格 18 及 2、死者身份證到政府合署
   ( 長沙灣及胡忠大廈 : 星期一至五 , 早上 9 時至 12 時 30 分 ; 下午 2 時至 4 時 30 分 ; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分 ) ; ( 金鐘道政府合署 : 星期六 日及公眾假期早上 10 時至 12 時 30 分 )
   1. 入境事務署
      • 死亡證
      • 死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12)
   2. 衞生署*
      • 火葬許可證(表格 3)
   3. 食物環境衛生署(火葬塲組)*
      • 訂火葬時間、日期、地㸃
        
        *(b) & (c). 不必即日辦理 , 家屬選擇了火葬日期 後 才辦理
3. 殯儀禮賓司辦理遺體安放殯儀館事宜。
   
   
4. 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 運送遺體安放殯儀館。 

善後:

生命頌禮司按照家屬和先人意願和信仰，用心制定喪禮規模、儀式、內容等 禮賓司妥善安排辨理各項所需手續、悉心安排喪禮用品、各宗教儀式、塲地及佈置等

死亡當日   

1. 家屬通知相關機構職員，病人快將 / 已離世，醫生及殯儀禮賓司將盡快到達病者家, 確定病人死亡:
   1. 醫生簽署醫學證明書(火葬)(表格 2)
   2. 醫生簽署死因醫學證明書 (表格 18)
   3. 醫生簽署  “Declare of conflict of interest”form (FTN letterhead form)
   4. 醫生簽署  “Statement of Medical Condition” form (FTN letterhead form)
      預計遺體停留在家大約 24 小時
2. 殯儀禮賓司帶同以下簽署妥當的文件到政府合署
   1. 生死註冊處領取「死亡證」及「死亡登記證明書(容許遺體運送)(表格 12) 」
      • 九龍死亡登記處︰
        長沙灣長沙灣道303號長沙灣政府合署1樓
      • 港島聯合辦事處 ︰
        香港灣仔皇后大道東213號胡忠大廈18樓
      • 星期一至五, 早上 9 時至 12 時 30 分; 下午 2 時至 4 時 30 分; 星期六早上 9 時至 12 時 30 分)
      • 或有需要於星期日及公眾假期(早上 10 時至 12 時 30 分)辦理一般自然死亡登記，市民須前往入境事務處生死登記總處(香港金鐘道66號金鐘道政府合署低座3樓)
   2. 表格2
   3. 表格 18
   4. Declare of conflict of interest
   5. Statement of Medical Condition
   6. 死者身份證正本
   7. 家屬須提供以下資料以便填寫「補充資料」申辦死亡證
3. 殯儀禮賓司打電話殯儀館辦理遺體安放殯儀館事宜。
   • 提供殮葬商名稱 (環保生命) ; 負責執行同事姓名及電話
   • 先人資料
4. 殯儀禮賓司及靈車仵工(下午四時前) 帶同以下文件運送遺體安放殯儀館。
   1. 表格 2
   2. 表格 18
   3. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
   4. Statement of Medical Condition
   5. 醫生註冊證書副本
   6. 環保生命印鑑
5. 殯儀禮賓司與家屬確實喪禮及火葬安排
   • 殯儀禮賓司帶同以下文件到衞生署領取 火葬許可證(表格 3) :
     1. 表格 2
     2. 表格 18
     3. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
     4. Declare of conflict of interest
     5. 醫生註冊證書副本
     6. 環保生命印鑑
     7. 先人身份證正本
     8. 授權書: 致衛生署署長
     9. 家屬身份證副本
     10. 火葬申請書
     11. 殯儀禮賓司身份證正本
   • 殯儀禮賓司帶同以下文件到食物環境衛生署(火葬塲組) , 訂火葬時間、日期、地㸃 :
     1. 死亡登記證明書(表格 12) - (容許遺體運送)
     2. 火葬許可證(表格 3)
     3. 與先人關係聲明書
     4. 先人身份證正本
     5. 申請安排私人火葬表格
     6. 殯儀禮賓司身份證正本

個案一

94歲伯伯心律不正，血壓高，患有有膽結石，肝膽胰有問題，自幾個月前出院後，身體大不如前，非常虛弱，精神也比較差，雙腿完全無力，全身也乏力，而且近來身體患上壓瘡，腳部亦有損傷。

鳴謝The Wound Academy 傷口學院共同協助處理個案

個案二

位置：腹部皮膚摺疊處

處理傷口的難題：由於傷口位於患者腹部肚腩位置，導致皮膚長期摺疊，傷口的分泌、患者出汗等令傷口潮濕，引致真菌感染。

患者背景︰日常生活活動完全依賴他人，只能臥床或坐在椅上；喝水都會噎到，只能進食流質食物；與兒子和女傭同住。

鳴謝The Wound Academy 傷口學院共同協助處理個案