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【癌症治療】升白針的正確使用方法

癌症病人接受化療時,抗癌藥物可能會導致患者白血球和()血小板減少,出現骨髓抑制的副作用。若患者白血球水平過低,更有機會影響化療進程,或須減少藥物劑量,甚或延遲治療。為減少病人受感染機會,醫生會處方「升白針」(又稱升蛋白針),以刺激骨髓加速製造白血球,維持白血球數量,但有不少患者和家屬均認為升白針是強行從骨髓中透支出來,透支不可彌補,還可能透支免疫,導致身體虛弱無法補回。那麼是不是能不打,便盡量不打升蛋白針?

醫院是否同意病人回家?

化療後為甚麼白血球會減少?

化療和放療是治療腫瘤的「雙刃劍」,其主要目的是消滅腫瘤細胞,但遺憾的是,它們是「敵友不分」,往往殺敵1000,自損800。因此,絕大多數情況下,放化療會造成白細胞減少、血小板減少、器官損害等。

一般在化療後第3或5天,病人的白細胞會開始減少,第7-10天降至最低點,此時極易合併各種感染或感冒。14天後白細胞逐漸恢復,21-28天後能完全恢復正常,而腫瘤細胞尚未重新長起來,可以進行下一周期化療。 當然並不是每一個化療病人都會出現白細胞減少(體質差異和所用的化療藥物不同),而減少的程度亦因人而異。

    病人是否能夠安全運送回家?

    升白針是甚麼?

    升白針(又稱升蛋白針)是這種針劑的俗稱,正式名稱是「重組人粒細胞集落刺激因子」,即G-CSF。升白針的作用是通過促進骨髓裏未成年的中性粒細胞盡快成熟、分化、增殖、及時恢復白細胞,同時避免人體因白細胞過低而繼發感染性風險(粒細胞缺乏時間越長,感染風險越重,持續一周時,感染風險>90%),以便讓患者有體力進行後續治療。

      升白針的類型

      升白針的類型

      升白針通常分為長效和短效:

      • 長效升白針(PEG-rhG-CSF)
        屬於預防性質,通常是在化療後的2-3天使用,使體內的白血球不會死亡,確保化療期間白細胞不會減少。長效升白針維持效力長達兩週,僅需注射一次。
      • 短效升白針,也叫解救升白針(rhG-CSF)
        相比長效升白針,製劑便宜,起效較快,臨床應用較久,但療效維持時間短,需要每天注射,且需要連用至少2-3針,並需要每2-3天抽血監查變化。如果打針後白血球數量上升不理想,患者便需繼續打升白針,直至白細胞升到正常或接近正常指標。

        甚麼時候使用升白針?

        使用升白針往往有一個前提,就是能夠讓患者在21天後按時開始下一個療程,如果沒有這前提,便可慢慢等骨髓自己製造出白細胞。不過,不同化療藥有不同骨髓抑制能力,如果化療藥本身較弱,白細胞降得不多,絕大多數患者都可以在14-21天後逐漸恢復到正常水平,但如果化療藥殺白細胞能力強(如多西紫杉醇,劑量密度蒽環方案),這些藥幾天內便能把白細胞殺得寥寥無幾,這時我們就得求助升白針了。當白細胞嚴重降低時,一味拒絕升白針,是非常無知和危險的。因此,區分不同程度骨髓毒性的藥物,密切監測驗血報告,遵照醫囑應用升白針,才是正確做法。

        「升白針」的副作用 

        升白針是一種生物製劑,來自於對大腸桿菌的發酵、分離和提純,能促進骨髓裏的細胞早熟,然而,也會出現如下副作用:

        • 肌肉骨骼的酸脹或抽痛感,可用止痛退燒和嗎啡等藥物幫助;
        • 急性發熱性嗜中性皮病,即Sweet綜合症,會出現高熱、皮疹等症狀,用皮質激素可以緩解;
        • 可能會出現胃不適、食慾不振的現象,或肝臟谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶升高;
        • 脾臟破裂,罕見,但需注意是否有左上腹痛、噁心嘔吐及是否逐漸惡化的貧血情況等等。

        如果我們不知道這些副作用,一味地打,後果不堪想像。患者應按照醫生指示合理不過度的使用升白針,這樣才能不會損傷骨髓細胞再生能力,並可最大程度地保證療效,降低副作用。

        不宜使用升白針的人

        • 對粒細胞集落刺激因子過敏者以及對大腸桿菌製造的其他製劑過敏者禁用;
        • 有自身免疫性血小板紫癜者禁用;
        • 骨髓中幼稚粒細胞未顯著減少的骨髓性白血病患者或外周血中檢出幼稚粒細胞的骨髓性白血病患者。
          .

        使用升白針的注意事項

        • 多休息,避免疲勞,並做好衛生、注意室內通風
        • 避免進出公共場所,以減少感染機會,如果必須外出最好配戴口罩
        • 多進食高維生素、高蛋白的食物,為白細胞恢復提供物質基礎
        • 避免吃生或未煮熟透的食物,如生蠔、魚生、煙三文魚、沙律、未煮熟透的雞蛋和肉類、生薑葱等

        總結

        若化療令白細胞嚴重降低時,病人因懼怕升白針的副作用而拒絕接種,是非常無知和危險,因為合理不過度的應用升白針,並不會損傷骨髓細胞再生能力,還可以最大程度地保證療效,降低副作用,所以緊遵醫囑使用升白針,才是正確做法。

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